肺间质纤维化护理查房汇总.

7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案. 8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗. 患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待
病情好转再行相关检查.
8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd ,复查胸部CT,治疗同前 8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危
重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情.
8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg
ivgtt qd ,强的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈 要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化.
3、药物影响及放射性损伤。
4、继发于红斑狼疮等自身 免疫性疾病。
约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现， 进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多 数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生 存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关 系尚不了解。
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护理措施
健康指导
病例介绍
姓名：某某 性别：男 出生地：*** 职业：职员
年龄：39岁
民族：汉 病史陈述者：患者本人
入院时间：2015-07-23 08:55
婚姻状况：已婚
主述：
咳嗽1月，气短，心悸，发热1周
现病史：
患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1周前出 现心悸、气短、发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊 于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不 佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳 嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予 以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，
睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。
既往史：
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、
结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，
否认食物、药物过敏史。
个人史：
生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山 、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触 史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。
护理诊断
1.体温升高：与感染有关 2.活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关 3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关 4.压疮：长期卧床，皮肤容易受损有关 5.潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损 6.焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关
护理措施
（一）体温升高
1、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 2、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果； 出入量、体重。
3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每
日3000ml。
4、促进患者舒适休息： （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息； （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 （4）室温适宜，环境安静，空气流通； （5）心理护理。
体温： 37.2℃ 呼吸： 22次/分 身高： 171cm 辅助检查： 7-15：
胸片：两肺支气管感染
脉搏：60 次/分 血压：120/80 mmHg 体重：65kg
心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）
入院诊断：
1、急性支气管炎
2、心肌炎？
诊疗计划:
1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧. 2.给抗感染,止咳化痰治疗.
（四）体征:
Ⅰ呼吸困难和紫绀。 Ⅱ胸廓扩张和膈肌活动度降低。 Ⅲ两肺中下部罗音，具有一定特征性。 Ⅳ杵状指趾
Ⅴ终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。
护理评估
1.一月前感冒，发热一周 2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸 3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟20年，30支/日 4.一级护理，绝对卧床休息 5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染 6.对疾病不了解
疾病简介
（一）定义
是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺 间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。 病因有的明确，有的不明确。
（二）病因
病因
1、环境因素：有吸入无机 粉尘如石棉、煤；有机粉尘 如霉草尘；还有烟尘、二氧 化硫等有毒气体的吸入。
2、病菌、细菌、真菌、寄 生虫等引起的反复感染，常 为此病急性发作的诱因，又 是病情加重的条件。
3.完善各项辅助检查.
病程描述
7/24 :实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎?
患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳.
7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎? 嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎? 风湿性疾病肺部浸
润? 真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mg ivgtt bid ,予以兰索拉 唑保护胃粘膜治疗.
肺间质纤维化护理查房
呼吸与危重症医学科
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查房安排
查房内容：肺间质纤维化
时Fra Baidu bibliotek
地
间：2015.8.12
点：呼吸科示教室
查房对象：55床：某某
参加人员：实习同学 科室部分护理人员
查房目的
♦ 掌握肺间质纤维化的相关知识
♦ 掌握肺间质纤维化疾病的护理措施
目
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录
病例介绍 疾病简介 护理评估及诊断
（三）症状：
1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动 和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发 感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。 3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。 急性型可有发热。