肺心病_护理查房【PPT课件】
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31_肺心病病人的护理.完整PPT资料课件
医生纤支镜、气管插管甚至气管切开 6 年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰
29
药物护理
1 镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 2 利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 3 洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 4 血管扩张剂：注意心率、血压 5 抗生素使用 6 呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量
选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
30
1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象 ➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
22
23
2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图 （P波钝圆形）
24
3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
19
3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障
➢ 肺性脑病 碍、是神 肺经 心系 病统 死症 亡状 的的 首综要合原征因。 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
20
三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
21
25
三、护理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
26
四、护理措施
（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导
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药物护理
1 镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 2 利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 3 洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 4 血管扩张剂：注意心率、血压 5 抗生素使用 6 呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量
选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
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1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象 ➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
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2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图 （P波钝圆形）
24
3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障
➢ 肺性脑病 碍、是神 肺经 心系 病统 死症 亡状 的的 首综要合原征因。 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
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三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
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三、护理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
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四、护理措施
（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导
肺源性心脏病护理查房PPT课件
7来自二 床旁查看患者及行健康指导
体查：
T:36.6℃P：82次/分， R：22次/分， BP：130/80mmHg ，SPO2 97%；心 率82次/分，心律齐。
患者诉活动后仍有胸闷、气促不适，卧床休息下稍感气促不适，活动时及吸 入冷空气时自觉气促症状明显，伴有明显的喘鸣音，偶有阵发性咳嗽，无明显 的咳痰不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，精神、食纳可， 大小便可，神清合作，口唇稍发绀，咽红。
体 查 ： T ： 36.6 ℃ ， P ： 94 次 / 分 ， R ： 23 次 / 分 ， BP ： 150/80mmHg ， SPO2 84%；神清合作，急性重病容，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 放射灵敏。口唇稍发绀，咽红，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，无哮 鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧0.5cm处，触无 震颤，心界向左扩大，心率94次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，全腹 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音正常，双下肢重度度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
肺源性心脏病护理查房
心内二科 罗燕飞
2021
1
查房目的
01 解决患者现存护理问题，促进患者健康
02 修订和完善护理计划，更好的落实各项护
理措施
03
掌握肺源性心脏病护理和无创呼吸机使用及常见报警 处理
2021
2
查房程序
01 责任护士汇报病情 02 床旁查看患者及健康指导 03 责任护士汇报护理问题及护理措施 04 护士长及科室护理人员讨论发言 05 相关知识提问 06 护士长总结
2021
3
什么是肺源性心 脏病？
是由于肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和（或）功能异 常，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引 起右心室肥厚、扩大，伴 或不伴右心功能衰竭的心 脏病。
体查：
T:36.6℃P：82次/分， R：22次/分， BP：130/80mmHg ，SPO2 97%；心 率82次/分，心律齐。
患者诉活动后仍有胸闷、气促不适，卧床休息下稍感气促不适，活动时及吸 入冷空气时自觉气促症状明显，伴有明显的喘鸣音，偶有阵发性咳嗽，无明显 的咳痰不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，精神、食纳可， 大小便可，神清合作，口唇稍发绀，咽红。
体 查 ： T ： 36.6 ℃ ， P ： 94 次 / 分 ， R ： 23 次 / 分 ， BP ： 150/80mmHg ， SPO2 84%；神清合作，急性重病容，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 放射灵敏。口唇稍发绀，咽红，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，无哮 鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧0.5cm处，触无 震颤，心界向左扩大，心率94次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，全腹 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音正常，双下肢重度度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
肺源性心脏病护理查房
心内二科 罗燕飞
2021
1
查房目的
01 解决患者现存护理问题，促进患者健康
02 修订和完善护理计划，更好的落实各项护
理措施
03
掌握肺源性心脏病护理和无创呼吸机使用及常见报警 处理
2021
2
查房程序
01 责任护士汇报病情 02 床旁查看患者及健康指导 03 责任护士汇报护理问题及护理措施 04 护士长及科室护理人员讨论发言 05 相关知识提问 06 护士长总结
2021
3
什么是肺源性心 脏病？
是由于肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和（或）功能异 常，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引 起右心室肥厚、扩大，伴 或不伴右心功能衰竭的心 脏病。
《肺心病护理查房》课件
查房应该定期进行，根据科室的容
评估药物治疗的效果和不良反应， 观察氧疗的效果和呼吸状况。
查房注意事项
• 评估肺心病患者的病情和症状 • 检查药物治疗的效果和不良反应 • 观察氧疗的效果和呼吸状况 • 建立护理计划并指导患者和家属 • 处理患者和家属的不安和问题
《肺心病护理查房》PPT 课件
这个PPT课件将介绍肺心病的护理查房，包括定义和病因、护理基本原则、药 物治疗等内容。让我们一起来了解肺心病的护理要点吧！
什么是肺心病
定义和病因
肺心病是一种心血管疾病，是由于长期肺部疾病引 发的心脏功能异常。
分类和症状
根据发病机制分为左心室肺病和肺动脉高压，常见 症状包括呼吸困难、水肿等。
总结
肺心病是一种常见的心 血管疾病
长期肺部疾病引发的心脏功能 异常。
护理应该以患者为中心
全面评估监测病情和药物治疗 效果。
查房是护理的重要环节
需要注意方法和内容，给予专 业、温暖的护理。
肺心病的护理
1
护理基本原则
以患者为中心，全面评估监测病情和药物治疗效果。
2
肺心病患者的评估和监测
观察氧疗效果、呼吸状况，并建立护理计划指导患者和家属。
3
药物治疗
根据病情使用降压、利尿、扩血管等药物治疗。
肺心病护理查房
查房的目的和意义
通过查房可以了解患者的病情和症 状，及时调整治疗方案。
查房的时间和方法
评估药物治疗的效果和不良反应， 观察氧疗的效果和呼吸状况。
查房注意事项
• 评估肺心病患者的病情和症状 • 检查药物治疗的效果和不良反应 • 观察氧疗的效果和呼吸状况 • 建立护理计划并指导患者和家属 • 处理患者和家属的不安和问题
《肺心病护理查房》PPT 课件
这个PPT课件将介绍肺心病的护理查房，包括定义和病因、护理基本原则、药 物治疗等内容。让我们一起来了解肺心病的护理要点吧！
什么是肺心病
定义和病因
肺心病是一种心血管疾病，是由于长期肺部疾病引 发的心脏功能异常。
分类和症状
根据发病机制分为左心室肺病和肺动脉高压，常见 症状包括呼吸困难、水肿等。
总结
肺心病是一种常见的心 血管疾病
长期肺部疾病引发的心脏功能 异常。
护理应该以患者为中心
全面评估监测病情和药物治疗 效果。
查房是护理的重要环节
需要注意方法和内容，给予专 业、温暖的护理。
肺心病的护理
1
护理基本原则
以患者为中心，全面评估监测病情和药物治疗效果。
2
肺心病患者的评估和监测
观察氧疗效果、呼吸状况，并建立护理计划指导患者和家属。
3
药物治疗
根据病情使用降压、利尿、扩血管等药物治疗。
肺心病护理查房
查房的目的和意义
通过查房可以了解患者的病情和症 状，及时调整治疗方案。
查房的时间和方法
肺心病的护理PPT课件
缓解期（中西医结合）
防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力
体液过多的护理措施：
1、皮肤护理 2水、肿营者衣养着护宽理大柔软 限3受、钠压盐用部，位药避垫护免气高理圈糖饮食
高重定症纤时者维变：素换避、体免易位使消用化镇、静清、淡麻饮醉食、催眠药 少利尿食剂多：餐防，低口钾腔及清碱洁中，毒必，要防时过静度脉脱营水养 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
慢性肺源性心脏病
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的 慢性病变引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭 的心脏病，并排除先天性心脏病和左心 病变引起者。
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
强心：小物以 出右 现剂，心 急量如衰 性、毒竭左作K为心、用主衰西快要竭地、表者现兰排而泄无快明的显洋感地染黄者 类药
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取
血管扩得张良剂好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类 药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。
急性加重期治疗
（1）控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
急性加重期治疗
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能
排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机
急性加重期治疗
肺心病护理查房PPT课件
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
《肺心病护理查房》课件
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
慢性肺源性心脏病护理查房-PPT精选全文完整版
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1.24
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59.0
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4.050
41.6
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17.8
2.20
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0
12.10
30.60
16.50
2.54
体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
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体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
普综内科护理查房肺心病 课件
4〕饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮 食。
护理措施—清 理 呼 吸 道 无 效
1〕评估患者痰液的颜色、量、性质。 2〕遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3〕遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4〕 给予患者定时叩背排痰。 5〕协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人
有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 6〕保持病室内空气湿度适宜。
5月6日
5月7日 37 40
小腿周径 左右
35.5 36 35 35
35 32.5
采集图片
■■■
■
采集图片
病
程
5月4日患者夜间咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，治疗上 遵医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。
遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,持续的心电监测：P: 108 次／分 R: 25次／分 BP: 130 ／90mmHg Spo2: 78%
学 历: 中 专
职 业:退 休
婚姻 : 已 婚
入院时间：2021-5-4
入院诊断：肺心病 过敏史：无
病史资料
患者以“反复咳嗽、咳痰4年，气短2年， 双下肢浮肿1年〞为主诉，患者家属代诉自 2006年患者开始在受凉后及季节变化时出 现咳嗽、咳痰病症，为白色粘痰。在当地 医院给予抗感染治疗后病症可缓解，但上 述病症反复发作。2年前患者开始出现活动 后气短病症，并逐渐加重，在当地诊断为 “肺心病〞，间断住院治疗。近1年气短病 症加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢 浮肿。为进一步诊治，门诊以〞肺心病〞 收住我科。
4〕做好患者个人心里疏导，减少心理压力。 5〕保证睡眠平安：加床档、把必要的生活
用品放在患者随手够的着的地方。
内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导
肺心病护理查房PPT课件
7/17/2020
.
3
发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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4
临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
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10
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11
病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
7/17/2020
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脑病
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:3545mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。 护理措施： 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症 状。 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密 切观察药物的副作用。 护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主 诉喘憋症状减轻。
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
治疗要点
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O2和CO2潴留 – 控制呼吸衰竭和心衰 – 防治并发症 – 治肺为主、治心为辅
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
• 床号：3
姓 名：吕长兵
• 住院号：5743095 性 别: 男
• 年 龄：69岁
• 入院时间：2014-04-14
• 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期
原发慢性阻塞性肺疾病
并发 呼吸衰竭Ⅱ型
病史资料
• 吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血 气分析值在正常范围内。 护理措施 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受 能力。 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增 加活动量。 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动， 把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。 以减少能量消耗。 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。
临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺原、发心病功表能现失代偿期 • 并肺发动症脉高压表现
右心肥大 COPD
P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
注射液、 雾化吸入
3、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气
护理诊断
气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关低效型源自吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘
稠有关
体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关 焦虑：与患者病情反复发作有关 知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施 潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性
）
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
患者一般资料
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出 护理措施 1）评估患者痰液的颜色、量、性质。 2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4） 给予患者定时叩背排痰。 5)嘱病人多饮水，每日1000-1500ml 6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效 呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 7）保持病室内空气湿度适宜。 护理评价：患者痰液能有效咳出
1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏 高
2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗 ，闻及干湿性啰音。
3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高， 内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影 增大
项目 时间
治疗要点
1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱
实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 右室大 右房大
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
• 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+ ：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
概述
• 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由 肺组织、肺动脉血管或 胸廓慢性病变引起的肺 组织结构和功能异常， 肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高所致右心扩 张，肥大，或伴有右心 衰竭的心脏病。
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:3545mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。 护理措施： 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症 状。 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密 切观察药物的副作用。 护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主 诉喘憋症状减轻。
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
治疗要点
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O2和CO2潴留 – 控制呼吸衰竭和心衰 – 防治并发症 – 治肺为主、治心为辅
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
• 床号：3
姓 名：吕长兵
• 住院号：5743095 性 别: 男
• 年 龄：69岁
• 入院时间：2014-04-14
• 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期
原发慢性阻塞性肺疾病
并发 呼吸衰竭Ⅱ型
病史资料
• 吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血 气分析值在正常范围内。 护理措施 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受 能力。 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增 加活动量。 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动， 把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。 以减少能量消耗。 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。
临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺原、发心病功表能现失代偿期 • 并肺发动症脉高压表现
右心肥大 COPD
P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
注射液、 雾化吸入
3、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气
护理诊断
气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关低效型源自吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘
稠有关
体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关 焦虑：与患者病情反复发作有关 知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施 潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性
）
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
患者一般资料
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出 护理措施 1）评估患者痰液的颜色、量、性质。 2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4） 给予患者定时叩背排痰。 5)嘱病人多饮水，每日1000-1500ml 6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效 呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 7）保持病室内空气湿度适宜。 护理评价：患者痰液能有效咳出
1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏 高
2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗 ，闻及干湿性啰音。
3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高， 内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影 增大
项目 时间
治疗要点
1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱
实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 右室大 右房大
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
• 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+ ：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
概述
• 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由 肺组织、肺动脉血管或 胸廓慢性病变引起的肺 组织结构和功能异常， 肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高所致右心扩 张，肥大，或伴有右心 衰竭的心脏病。
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统