肺心病_护理查房【PPT课件】

临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺原、发心病功表能现失代偿期 • 并肺发动症脉高压表现
右心肥大 COPD
P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症ຫໍສະໝຸດ Baidu
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
概述
• 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由 肺组织、肺动脉血管或 胸廓慢性病变引起的肺 组织结构和功能异常， 肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高所致右心扩 张，肥大，或伴有右心 衰竭的心脏病。
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
治疗要点
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O2和CO2潴留 – 控制呼吸衰竭和心衰 – 防治并发症 – 治肺为主、治心为辅
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
• 床号：3
姓 名：吕长兵
• 住院号：5743095 性 别: 男
• 年 龄：69岁
• 入院时间：2014-04-14
• 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期
原发慢性阻塞性肺疾病
并发 呼吸衰竭Ⅱ型
病史资料
• 吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。
脑病
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:3545mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。 护理措施： 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症 状。 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密 切观察药物的副作用。 护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主 诉喘憋症状减轻。
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出 护理措施 1）评估患者痰液的颜色、量、性质。 2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4） 给予患者定时叩背排痰。 5)嘱病人多饮水，每日1000-1500ml 6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效 呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 7）保持病室内空气湿度适宜。 护理评价：患者痰液能有效咳出
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
患者一般资料
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血 气分析值在正常范围内。 护理措施 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受 能力。 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增 加活动量。 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动， 把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。 以减少能量消耗。 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。
1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏 高
2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗 ，闻及干湿性啰音。
3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高， 内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影 增大
项目 时间
治疗要点
1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱
）
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 右室大 右房大
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
注射液、 雾化吸入
3、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气
护理诊断
气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管
阻力增高有关
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘
稠有关
体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关 焦虑：与患者病情反复发作有关 知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施 潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
• 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+ ：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。