癫痫持续状态的诊断和治疗

• Status epilepticus confined to later childhood
Febrile status epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态) epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态) Status in childhood partial epilepsy syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的 syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的 癫痫持续状态) 癫痫持续状态) Status epilepticus in myoclonic-astatic epilepsy myoclonicElectrical status epilepticus during slow-wave sleep(慢波睡眠痫性脑电持续 slowsleep(慢波睡眠痫性脑电持续 状态) 状态) LandauLandau-Kleffner syndrome
• Status epilepticus confined to adult life
De novo absence status of later onset （引自Shorvon S. Status epilepticus: its clinical features and treatment in children and adults. 引自Shorvon
一 癫痫持续状态的分类 2．复杂部分性发作持续状态(complex 复杂部分性发作持续状态(complex partial status epilepticus， CPSE) epilepticus，
常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态， 并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者 有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言 障碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 慢节律。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
• Status epilepticus occurring in childhood and adult
life
TonicTonic-clonic status epilepticus(强直－阵挛发作持续状态) epilepticus(强直－阵挛发作持续状态) Absence status epilepticus(失神发作持续状态) epilepticus(失神发作持续状态) Epilepsia partialis continua(部分性发作持续状态) continua(部分性发作持续状态) Status epilepticus in coma(subtle generalized tonic-clonic seizure) tonicSpecific forms of status epilepticus in mental retardation(精神发育迟缓中特殊形 retardation(精神发育迟缓中特殊形 式的癫痫持续状态) 式的癫痫持续状态) Syndromes of myoclonic status epilepticus (肌阵挛发作持续状态综合征) (肌阵挛发作持续状态综合征) NonNon-convulsive simple partial status epilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状 epilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状 态) Complex partial status epilepticus(复杂部分性发作持续状态) epilepticus(复杂部分性发作持续状态)
适当的停用抗癫痫药，或因急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引 起，个别病人原因不明；不规范抗癫痫治 疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和 饮酒等均可诱发。
一 癫痫持续状态的分类
• 癫痫状态的分类尚未统一，有多种不同的
分法：见表1，表2 分法：见表1，表2
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
Cambridge: Cambrige University Press, 1994.） 1994.）
表2 癫痫状态的分类
惊厥性癫痫状态 全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
非惊厥性癫痫状态 全身性（失神状态） 全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态
部分性
一 癫痫持续状态的分类 4．单纯部分发作持续状态(simple partial 单纯部分发作持续状态(simple status epilepticus， SPSE) epilepticus，
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点， 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。
癫痫持续状态的诊断和治疗
山东大学齐鲁医院 迟兆富
• 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称 癫痫持续状态（ epilepticus，SE）
癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢 复又频繁再发；或癫痫发作持续30分钟以上不自 复又频繁再发；或癫痫发作持续30分钟以上不自 行停止。
• Status epilepticus confined to early childhood
Neonatal status epilepticus (新生儿癫痫持续状态) (新生儿癫痫持续状态) Status epilepticus in specific neonatal epilepsy syndromes(特殊新生儿癫痫 syndromes(特殊新生儿癫痫 综合征中的癫痫状态) 综合征中的癫痫状态) Infantile spasms(婴儿性痉挛) spasms(婴儿性痉挛)
二 癫痫持续状态的治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
SE的治疗方案 SE的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗方案
• 癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因
高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致永 久性脑损害，致残率和死亡率很高。任何类型的 癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直-阵挛发 作状态最常见，危害性也最大。
• SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不 SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不
一 癫痫持续状态的分类
5．肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic status 肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic epilepticus， epilepticus， MSE)
MSE分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者， MSE分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者， 后者见于脑病患者。 诊断：基本的临床特征是肌阵挛，可持续反复出现， 并持续30分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而 并持续30分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而 在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEG显示和肌 在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEG显示和肌 阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEG通常显示非节律性 阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEG通常显示非节律性 反复的棘波。 预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类 3．失神性癫痫持续状态(absence status 失神性癫痫持续状态(absence epilepticus， epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长， 它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。 诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不 诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不 伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化 伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化 的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒 的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。 预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预 预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预 后较好。而非典型发作的预后不良。
复杂部分性 单纯部分性
（引自
Guberman, 1999） 1999）
一 癫痫持续状态的分类 1．全身惊厥性癫痫持续状态(generalized 全身惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsions status epilepticus，GCSE) epilepticus，
经典的GCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有 经典的GCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有 意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续30分钟以上。因此原发或继发的全 意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续30分钟以上。因此原发或继发的全 GCSE 身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSE的范围。最近 身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSE的范围。最近 的研究数据显示：非ＳＥ的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2分钟， 的研究数据显示：非ＳＥ的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2 因而以30分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续10分钟 因而以30分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续10分钟 的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静 脉给药的时间点。 诊断：GCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或 诊断：GCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或 阵挛或为二者的结合；可对称或不对称的，但它总是和明显的意识障碍和双 侧的ＥＥＧ改变(通常是不对称的) 侧的ＥＥＧ改变(通常是不对称的)相连。 预后：GCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时 预后：GCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时 也会因为治疗不充分而大大增加。最近的ＳＥ死亡率报告是10%～12%， 也会因为治疗不充分而大大增加。最近的ＳＥ死亡率报告是10%～12%， 残障率是5%～ 残障率是5%～50%。
二 癫痫持续状态的治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: 一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 对症处理： 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生 素，控制感染；纠正代谢紊乱。