癫痫持续状态的诊断和治疗
癫痫持续状态2018.11.30
四：第三治疗阶段（40-60分钟） 没有明确的证据用于指导这一阶段的治疗（U级推荐） 治疗选择包括： 重复二线治疗药物或者给予麻醉剂量的硫喷妥钠，咪达唑仑或者丙泊酚（均 需进行脑电图监测）。
大约三分之一的GCSE患者将进入RSE。此时，需转入重症监护病房，立即 静脉输注麻醉药物，以持续脑电图监测呈现爆发-抑制模式或电静息 为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因惊厥时间过 长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。 在我国，该阶段主要治疗方案为静脉输注咪达唑仑、静脉输注异丙酚和 静脉输注戊巴比妥。咪达唑仑较难实现脑电图的爆发-抑制模式，异 丙酚则可能产生输注综合征。戊巴比妥心血管不良反应较大且国内难 以获得。优先选取哪种方案，目前尚缺乏高质量的RCT研究证据。
病因：
它是由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、 颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然 停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的 诱发因素
病理生理：
1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿 瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产 生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过 皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引 起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电 位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2． 病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖 的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功 能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有 关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时， 大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、 持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。
癫痫持续状态归纳总结
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会 议根据1981提ILAE建议的发作分类所拟定
的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态 分为：1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 ，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持 续状态。
2001年ILAE对癫痫状态分类
1993年 癫痫 会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
1993年 癫痫 会推荐的定义为：癫痫持续状态是 两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次 发作超过30min。
1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点
从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫 痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的 内在能力；
在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则 有50%以上可能持续30min以上。
用磷化苯妥英钠负荷量20mgPE/kg（磷化苯妥英钠以苯妥英等效果PE表示）静脉滴注，不超过150mgPE/min。
态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持 本药有较强的中枢性呼吸抑制的副作用，应事先备好气管插管或呼吸机，随时准备呼吸的抢救。
1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌 阵挛性癫痫持续状态。
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。 一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织， 使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4 次。
癫痫持续状态的诊断与治疗通用课件
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
癫痫持续状态概述
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过通常发作持续时间 ，且发作之间意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分为简单部分性、复杂部 分性、全身强直-阵挛性和失神性癫痫持续状态。
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂停、高热等 。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸不规则等。
病因与病理生理机制
病因
癫痫持续状态可由多种原因引起，包括脑部疾病、全身或系统性疾病、药物使用不当等。
病理生理机制
癫痫持续状态可导致脑部代谢率增高、神经元损伤和脑功能衰竭等，进而引发一系列生理和生 化改变。
手术治疗等。
专家建议
公众应了解癫痫持续状态的危害和预防方法，提高自我保护意识。医生应加强癫痫患者 的随访和管理，提高诊疗水平。同时，加强科研和临床合作，探索更有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，记录癫痫 发作的次数、持续时间、症状等信息
，以便医生更好地评估和治疗。
防止意外伤害
在患者抽搐发作时，注意防止患者跌 倒、撞伤等意外伤害。
心理支持
对患者及家属提供心理支持，帮助他 们更好地应对和配合治疗。
患者及家属教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍癫 痫持续状态的相关知 识，让他们了解疾病 的发病机制、治疗方 法和注意事项。
治疗经验二
对于长期反复发作的癫痫患者，药物治疗可能效果不佳，需要考虑手术治疗。手 术方式包括脑深部电刺激、脑半球切除术等，应根据患者具体情况选择。
癫痫持续持续状态分类及治疗
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
惊厥性癫痫持续状态的的新定义及治疗方案
四、CSE的终止治疗
4.4 院内治疗:RSE紧急处理 一旦初始治疗失败，31%～43%的患者进入RSE，其
中50%的患者可能成为Super-RSE。
紧急处理:进入(神经)重症监护病房；气管插管/机
械通气；保护重要器官系统和维持内环境恒定。
四、CSE的终止治疗
2014年惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人) 中国专家共识推荐意见：
四、CSE的终止治疗
若无苯妥英钠： 可选地西泮10mg(2～5mg/min)静脉注射，后续4mg/h 静脉泵注； 或丙戊酸15～45mg/kg(<6mg/kg/min)静脉推注，后续 1～2mg/kg/min静脉泵注；
或苯巴比妥15～20mg/kg(50～100mg/min)静脉注射；
或左乙拉西坦1000～3000mg静脉注射； 或咪达唑仑10mg肌肉注射(静脉通路无法建立时；B级 推荐)。
▲边缘性 ▲伴偏侧轻瘫的 偏侧抽搐状态
三、癫痫持续状态分类
CSE：全身强直阵挛持续状态 NCSE：失神持续状态(ASE)和复杂部分性持续状态(CPSE)
CPSE诊断标准：反复复杂部分性发作(CPS)，发作间意识 部恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整 (＞30min),EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现，静脉 应用ADEs后临床及EEG均迅速好转。
四、CSE的终止治疗
2014年惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中 国专家共识推荐意见： 1.推荐联合多种治疗方法控制Super-RSE，如氯 胺酮麻醉和吸入性药物麻醉(请麻醉科协助)、轻 度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等，但 须权衡利弊。 2.联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房严 密监护。
四、CSE的终止治疗
癫痫持续状态的诊断与处理
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3Leabharlann 二、癫痫持续状态的分类按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
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4
按照癫痫发作类型分类：
（1）惊厥性SE（convulsive SE，CSE）: 根据惊厥发作类型进一步分 为全面性及局灶性。
（2）非惊厥性SE（non-convulsive SE，NCSE）：NCSE是指持续性脑 电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为>30min。诊断 NCSE必须 结合临床和EEG，需满足：
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6
按照癫痫发作的病因分类：
（1）急性症状性（acute symptomatic）：SE发生与感染性、代谢 性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤（通常<7 天）有关。 （2）远期症状性（remotesymptomatic）：SE发生与既往脑损伤或 先天皮 层发育异常等静止性脑部病灶有关。 （3）进行性脑病（progressive）：SE发生与进展性疾病累及脑部 有关，例 如：脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病 等。 （4）隐原性或特发性（cryptogenic 或 idiopathic）：与基因有关或 原因不明。 （5）热性惊厥（febrileseizure）：符合儿童热性惊厥的诊断标准。
癫痫持续状态定义分型紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。
表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。
第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
癫痫持续状态的处理和用药方法
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使
脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min 可重复上述剂量一次， 24h 内可用 2~4次。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应
慎重。
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西
泮长，维持时间可达2~6h。
厥性癫痫持续状态两种类型。
NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的 临床及EEG效果。
癫痫持续状态的分类
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发 作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为： 1、全身 强直阵挛发作癫痫持续状态，2 、失神发作癫痫持续状态，3 、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。
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癫痫持续状态的处理和用药方法
癫痫持续状态
status epilepticus, SE属于癫痫发作的特殊形式，需紧急处理的一种 最严重状态，临床上最常见的急症之一。一般发作持续时间不超过 2~3min 。发作超过 5min 就就会恶化到癫痫状态，因此早期治疗至关用下列方法之一
首选用安定0.25mg/kg，速度＜2mg/min静推或
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态的诊断与治疗
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间
期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持 续时间超过30分钟以上者
一、SE的定义
现代SE概念
Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意 识不能恢复者
Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持 续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和 预后为目的惊厥应持续至少20分钟
Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续 活动，神经功能在持续或反复发作期间不能 恢复达30分钟
一、SE的定义
惊厥性SE （CSE） 新的SE诊断标准认为成人及儿童
（＞5岁）全身性惊厥发作持续超过5分 钟，或2次以上发作且发作间期意识不能 恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
一、SE的定义
七、常见临床类型和表现
2．强直性SE 主要表现为强直性发作而无阵挛 强直，或呈伸展、或呈屈曲状，常见双上肢屈 曲而双下肢伸直，或呈角弓反张型发作 上述植物神经症状明显 多有强直-阵挛性发作、失神发作或脑发育不 全病史 比强直-阵挛性SE少见 预后较好
七、常见临床类型和表现
3．肌阵挛性SE 特点为节律性反复双侧全身抽搐，间有不规则 间隙期，常无意识障碍 较少见，主要在儿童和青少年期 有时常伴有各型脑病
——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
二、癫痫持续状态的流行病学
我国癫痫发病率为 1‰ 左右，而患病率为
0.5%~1%
SE 的发生率
10%-25% 发生在婴幼儿
37%
发生在1岁以内
73%
发生在3岁以内
83%
发生在5岁以内
癫痫持续状态的诊断与处理
癫痫持续状态的诊断与处理摘要】目的讨论癫痫持续状态的诊断与处理。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。
结论终止发作是治疗的关键，应迅速静脉给予足够剂量的抗痫药，如患者尚在抽动，应首选地西泮，如患者在一系列发作后已无惊厥，则选用长作用抗痫药。
【关键词】癫痫持续状态诊断处理癫痫(持续)状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或癫痫反复发作且在发作间歇期意识未恢复清醒或神经功能未恢复至通常水平。
可分为强直-阵挛性、单纯部分性、复杂部分性、失神性癫痫持续状态等几种类型，其中由原发或继发性全身强直-阵挛发作演变的惊厥性持续状态为严重的内科急诊情况。
大多数的患者有明确的诱发因素，最常见的有突然停用抗癫痫药物、感染、缺氧、突然戒酒、过度疲劳、精神因素、中枢神经系统损伤(脑炎、脑膜炎、脑血管意外、外伤)等。
癫痈持续状态传统是指大发作、一次接着一次发作、发作问歇期意识不清者。
癫痈持续状态是紧急状态,必须及时采取有效措施,否则将会遗留下持久的神经系统后遗症,甚至危及生命。
本组报导癫痛持续状态7例,均为我科住院病人，现对癫痫持续状态的患者的诊疗情况汇报如下、1 临床资料1.1一般资料本组癫痛持续状态患者7例，其中男性5例，女性2例，年龄1～55岁。
1.2问诊要点发作时的表现及发作频率。
既往是否有癫痫发作，发作表现，频率及治疗情况。
服用抗癫痫药物的种类，服用方法，近期是否停用。
是否有头部外伤，近期是否患感冒、发热等疾病及治疗情况。
近期饮食、睡眠如何。
患者有无酗酒、吸毒及糖尿病等病史，戒断综合征及低血糖症易与癫痫持续状态相混淆。
近期是否疲劳，是否有重大精神刺激。
既往是否有心、脑、肺、肾、肝等脏器重大疾病。
以前的实验室检查是否发现有电解质紊乱，若有则应注意是否存在电解质紊乱进一步加重。
1.3体检要点血压、心率、呼吸、体温情况，有无呼吸节律改变和呼吸停止等。
意识状态。
心肺有无异常体征，有无气道异物。
是否有跌伤，是否有肩关节脱位和骨折，尤其是脊柱压缩性骨折?舌体有无咬伤。
癫痫持续状态的治疗
♦局灶性脑电图背景活动异常
♦有部分性继发全身性发作的病史
♦神经影像学检查有弥漫性异常
发病率
01
癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题：
02
▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；
03
▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；
04
▶寻找并尽可能根除病因及诱因；
05
▶处理并发症。
癫痫持续状态的治疗
病因
癫痫持续状态的病因 病人 病因 所占百分率(%) 儿童 伴有发热的感染 39% 隐源性 29% 抗癫痫药血浓度低 15% 脑血管病 8% 代谢因素 5% 原发性 4% 成人 抗癫痫药血浓度低 28% 隐源性 19% 中风 18% 低氧血症 10% 代谢因素 12% 乙醇 10% 原发性 3%
♦自主神经症状
♦躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)；
♦特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常；
♦表现为精神症状的持续先兆.
▶其临床表现有4种亚型：
定 义
2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线 。
Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。
强直性、阵挛性、强直-阵挛性癫痫状态治疗
一般处理: ▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折 ▶迅速解开患者的领扣、裤带
▶保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息
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• Status epilepticus confined to later childhood
Febrile status epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态) epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态) Status in childhood partial epilepsy syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的 syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的 癫痫持续状态) 癫痫持续状态) Status epilepticus in myoclonic-astatic epilepsy myoclonicElectrical status epilepticus during slow-wave sleep(慢波睡眠痫性脑电持续 slowsleep(慢波睡眠痫性脑电持续 状态) 状态) LandauLandau-Kleffner syndrome
• Status epilepticus confined to adult life
De novo absence status of later onset （引自Shorvon S. Status epilepticus: its clinical features and treatment in children and adults. 引自Shorvon
一 癫痫持续状态的分类 2．复杂部分性发作持续状态(complex 复杂部分性发作持续状态(complex partial status epilepticus， CPSE) epilepticus，
常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态， 并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者 有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言 障碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 慢节律。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
• Status epilepticus occurring in childhood and adult
life
TonicTonic-clonic status epilepticus(强直－阵挛发作持续状态) epilepticus(强直－阵挛发作持续状态) Absence status epilepticus(失神发作持续状态) epilepticus(失神发作持续状态) Epilepsia partialis continua(部分性发作持续状态) continua(部分性发作持续状态) Status epilepticus in coma(subtle generalized tonic-clonic seizure) tonicSpecific forms of status epilepticus in mental retardation(精神发育迟缓中特殊形 retardation(精神发育迟缓中特殊形 式的癫痫持续状态) 式的癫痫持续状态) Syndromes of myoclonic status epilepticus (肌阵挛发作持续状态综合征) (肌阵挛发作持续状态综合征) NonNon-convulsive simple partial status epilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状 epilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状 态) Complex partial status epilepticus(复杂部分性发作持续状态) epilepticus(复杂部分性发作持续状态)
适当的停用抗癫痫药，或因急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引 起，个别病人原因不明；不规范抗癫痫治 疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和 饮酒等均可诱发。
一 癫痫持续状态的分类
• 癫痫状态的分类尚未统一，有多种不同的
分法：见表1，表2 分法：见表1，表2
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
Cambridge: Cambrige University Press, 1994.） 1994.）
表2 癫痫状态的分类
惊厥性癫痫状态 全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
非惊厥性癫痫状态 全身性（失神状态） 全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态
部分性
一 癫痫持续状态的分类 4．单纯部分发作持续状态(simple partial 单纯部分发作持续状态(simple status epilepticus， SPSE) epilepticus，
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点， 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。
癫痫持续状态的诊断和治疗
山东大学齐鲁医院 迟兆富
• 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称 癫痫持续状态（ epilepticus，SE）
癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢 复又频繁再发；或癫痫发作持续30分钟以上不自 复又频繁再发；或癫痫发作持续30分钟以上不自 行停止。
• Status epilepticus confined to early childhood
Neonatal status epilepticus (新生儿癫痫持续状态) (新生儿癫痫持续状态) Status epilepticus in specific neonatal epilepsy syndromes(特殊新生儿癫痫 syndromes(特殊新生儿癫痫 综合征中的癫痫状态) 综合征中的癫痫状态) Infantile spasms(婴儿性痉挛) spasms(婴儿性痉挛)
二 癫痫持续状态的治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
SE的治疗方案 SE的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗方案
• 癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因
高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致永 久性脑损害，致残率和死亡率很高。任何类型的 癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直-阵挛发 作状态最常见，危害性也最大。
• SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不 SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不
一 癫痫持续状态的分类
5．肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic status 肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic epilepticus， epilepticus， MSE)
MSE分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者， MSE分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者， 后者见于脑病患者。 诊断：基本的临床特征是肌阵挛，可持续反复出现， 并持续30分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而 并持续30分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而 在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEG显示和肌 在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEG显示和肌 阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEG通常显示非节律性 阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEG通常显示非节律性 反复的棘波。 预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类 3．失神性癫痫持续状态(absence status 失神性癫痫持续状态(absence epilepticus， epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长， 它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。 诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不 诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不 伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化 伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化 的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒 的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。 预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预 预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预 后较好。而非典型发作的预后不良。
复杂部分性 单纯部分性
（引自
Guberman, 1999） 1999）
一 癫痫持续状态的分类 1．全身惊厥性癫痫持续状态(generalized 全身惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsions status epilepticus，GCSE) epilepticus，
经典的GCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有 经典的GCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有 意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续30分钟以上。因此原发或继发的全 意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续30分钟以上。因此原发或继发的全 GCSE 身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSE的范围。最近 身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSE的范围。最近 的研究数据显示：非ＳＥ的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2分钟， 的研究数据显示：非ＳＥ的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2 因而以30分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续10分钟 因而以30分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续10分钟 的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静 脉给药的时间点。 诊断：GCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或 诊断：GCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或 阵挛或为二者的结合；可对称或不对称的，但它总是和明显的意识障碍和双 侧的ＥＥＧ改变(通常是不对称的) 侧的ＥＥＧ改变(通常是不对称的)相连。 预后：GCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时 预后：GCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时 也会因为治疗不充分而大大增加。最近的ＳＥ死亡率报告是10%～12%， 也会因为治疗不充分而大大增加。最近的ＳＥ死亡率报告是10%～12%， 残障率是5%～ 残障率是5%～50%。