平板运动试验指南PPT课件
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全版平板运动试验1.ppt
严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流)
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
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11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
平板运动试验讲解PPT31页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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倚
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，
审
容
膝
之
易
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。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
平板运动试验讲解
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露
凝
无
游
氛
，天高风来自景澈。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
平板运动试验临床应用ppt课件-精选文档
• 1. 冠脉左主干狭窄。 • 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 • 3. 血清电解质紊乱。 • 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 • 5. 快速性或缓慢性心律失常。 • 6. 肥厚型心肌病。 • 7. 年老体弱者。 • 8. 高度房室传导阻滞。
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
运动平板和直立倾斜实验课件
目录
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。
运动平板试验课件
运动平板试验最新课件
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
15
例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
15
例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
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Thank you for your patience
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例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1
左后分支折返 型VT
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16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
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17
例6: 平板诱发多形性VT
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3
运动试验的用途
二. 评价
1. 冠心病和心肌梗死的预后。
2. 稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）: Duke评分=运动时间（Min）-5ST偏移数（mm） -4 心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心 绞痛导致试验停止为2）
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4
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
24
运动试验并发症
• 3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg 伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。
• 4. 心肌梗死。
• 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
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25
小结
• 1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。 • 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。 • 3. 准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。 • 4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。
• 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
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11
例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）
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12
例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）
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13
例3: 心率骤降伴ST段下移
•65岁女性，活动后胸闷憋气待查
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14
例4: 平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。
3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。
5. 胸痛加重。
6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
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8
运动试验阳性标准
• 1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。 ST段上斜型下降> 0.2mV伴aVR导联ST段抬高> 0.1mV。
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
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7试验中止相对ຫໍສະໝຸດ 征1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
最新运动平板试验指南
2009ACC/AHA
北京大学第三医院心内科 杨洪涛
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一
安全性：AMI和死亡率<1/2500
特异性：77%
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2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。 2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。 3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。 4. 了解运动引起的心律失常。
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9
运动试验阳性标准
ST段下移测量方法（J点后40或80ms）
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80
ST段下移 10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
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22
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
80
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ST段下移
23
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
持续性VT、室颤，。
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住院后平板诱发多形性VT
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18
例6: 平板诱发多形性VT
胸外按压复律
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19
例7: 平板诱发Vf
22岁男性，门诊 ECG示早复极， 曾运动后晕厥1次， 平板诱发Vf。
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20
影响结果分析的常见因素
• 1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。
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21
影响结果分析的常见因素
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5
运动试验相对禁忌症
• 1. 冠脉左主干狭窄。 • 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 • 3. 血清电解质紊乱。 • 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 • 5. 快速性或缓慢性心律失常。 • 6. 肥厚型心肌病。 • 7. 年老体弱者。 • 8. 高度房室传导阻滞。
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