结节性甲状腺肿单侧甲状腺部分切除术
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。
因形似盾甲因而得名「甲状腺」。
人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。
从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。
甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。
甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。
从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。
而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。
以上都是比较重要的解剖路径。
甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。
介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。
经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。
甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。
这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。
甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。
可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。
颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。
用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。
甲状腺全切除术
甲状腺全切除术
甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。
往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。
[适应证]
1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。
2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。
3.较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。
[术前准备]
一般勿需特殊准备。
[麻醉]
颈丛麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位、切口、显露与甲状腺次全切除术相同。
2.显露甲状腺显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。
处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。
3.切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。
4.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。
这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤[图1]。
5.止血、缝合彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。
[术中注意事项、术后处理]
见甲状腺癌根治术。
60例结节性甲状腺肿手术治疗分析1000字
60例结节性甲状腺肿手术治疗分析甲状腺结节是指甲状腺内形成的畸胎瘤、囊肿、良性或恶性实性肿物，是颈部最常见的外科病变之一，有很高的发生率。
手术治疗是结节性甲状腺肿最常用的治疗方法之一。
本文对60例结节性甲状腺肿进行手术治疗的临床分析。
一、患者基本情况受试者共有60名，均为女性，年龄介于20 ~52岁之间，平均年龄约为35岁。
60例患者中，甲状腺结节大小范围为2.0~6.0 cm，平均直径为4.5 cm，其中大多数患者（60%）的结节位于右侧，余下的结节则分布在左侧。
手术前，所有患者均接受了各项临床检查及诊断。
二、手术方式及手术时间所有患者均接受了结节性甲状腺肿手术治疗。
手术方式包括单侧甲状腺叶切除、双侧甲状腺叶切除、甲状腺部分切除或全切。
手术时间在1~3小时之间，平均手术时间为2小时。
三、手术后恢复状况所有患者术后均在医院接受密切观察，观察期为1~4周。
术后恢复状况良好，没有发生明显的并发症。
所有患者均在术后恢复期内得到了广泛的营养和治疗支持。
四、术后效果及随访情况在手术后1~3个月内，所有患者均进行了定期复查，包括甲状腺功能、肿瘤标志物及超声检查等。
结果显示，所有患者均得到了较好的治疗效果，肿瘤标志物水平及甲状腺功能均有明显的改善，甲状腺结节体积明显缩小。
以上结果均从长期观察来看有其可靠性和稳定性。
在随访期间，仅有一例患者双侧手术后出现甲状腺功能减退，但均得到及时的治疗。
五、结论结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，手术治疗是一个比较有效、安全的方法。
手术方式视病情而定，一般情况下单侧切除或部分切除即可达到理想的治疗效果。
手术后，患者术后恢复状况良好，无明显并发症。
长期观察显示，手术治疗对于结节性甲状腺肿的治疗效果和预后具有重要意义。
结节性甲状腺肿的内镜治疗(附80例报告)
第 １ 卷第 ４ ３ 期
２０ ０ ７年 ４ 月
中国 内镜 杂 志
Ｃ ｉａＪ ｕ ｎ ｌ ｆＥｎ ｏ ｃ ｐ ｈ ｎ ｏ ｒ ａ ｄ ｓｏ ｙ ｏ
Ｖｏ ． ３ １ １ ＮＯ ４ ．
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文 章 编 号 ： １０ － ９ ９ ２ ０ ０ — ３ ６ ０ ０ ７ １８ （ ０７） ４ ０ ６ — ３
￣ ｎｓａｄｎ ａ ｃ． Ｃ ｎｌ ｉ 】 ｎｏ ｏｉｔ ｒｄｃ ｍ ｓｅ ｎ ｅｔｅ ｅ ｏ，ｎ ｅ ｂｉ ａｄ，ｎ ｏ ｃｒ ｉｎ ｋ 【 ｏｃ ｓ ｎ Ｅ ｄｓ ｐ ｙ ｉ ｔ ｙ ｓ ｆ ａｄｅ ｃｖ ｍ ｔ ｄ ａｄｔ ｖ ｓ ｓｎ ｅ ｕｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｏ ｉａ ａ ｈ ｆ ｉ ｈ ｈ ｏ －
Ｗ ＡＮＧ ｎ —ｓ ｎ ， Ｔｏ ｇ ｈｅ ｇ ＺＨＡＮＧ ｎｇ ｗｅ ，Ｌ Ｙｉ ｐ ｎ Ｎｅ — ｉ Ｕ — ｉ ｇ
（ ｅａｔｅ ｔｆＬｐ ｏｃｐｃＳ ｒｅｙ Ｂ ｉｎ ｈ ｉ ｎＨｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ｏ ＆ ＰＲ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａ ｓｏ ｉ ｕｇ ｒ， ｅ ｉｇＳ ｉｔ ｓ ｔ ， ｅ ｉ ｍｏ ３ ．． ｈｎ ） ｍ ｏ ａｒ ｊ ｊａ ｐａ ｊｇ
患者行 经前胸壁途径 的内镜 甲状腺切除术 ， 结节直径 １ ～４ １１ Ｏ ５ｎｎ。结果
手术全部成功。手术时 间 １０ １ ２ ～２ ０
ｍｉ ， ｎ 平均 １０ ｒ 出血量 ２ ～７ ｍＬ， ５ ｍｉ。 ａ Ｏ ０ 平均 ３ Ｌ ０ｒ 。单侧 甲状腺 大部切 除 ５ ｎ ７例 ； 一侧 甲状腺 大部切 除、 另一侧 部分切 除 ２ ３例。 术后 ２３ｄ 除引流管。术后 平均住 院 ５ 。 、 拔 ． ｄ 无神 经、 ４ 血管、 甲状旁腺损伤 等并发症 ， 颈部无疤
医学专题甲状腺大部分切除术
递组织钳提起切口两侧皮缘，递皮针4号丝 线缝吊皮瓣，小直钳固定，显露手术野， 递圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递刀子或电 刀切断颈前静脉，纵行切开颈白线，用手 指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后， 递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开
4由上极至下极游离甲状腺组织
递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，
递长组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织， 分离甲状腺上下动静脉及甲状腺中静脉； 递花生米或小弯钳和直角钳游离甲状腺侧 叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远 端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线 结扎，近端用小圆针1号丝线缝扎。
5切除甲状腺峡部及甲状腺
递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部， 递4号或7号丝线结扎，10号刀片切断；递 小弯钳钳夹甲状腺四周，递10号刀沿钳上 面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递 无齿镊，小圆针1号丝线间断缝合腺体残端 止血，如施行双侧甲状腺次全切除术时， 则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。
6 冲洗和检查伤口，放置引流，分层缝合 切口，覆盖辅料
皮肤；清点器械，纱布，纱垫，缝针，再 次消毒皮肤，递有齿镊2把对合皮肤切缘， 纱布棉垫包扎伤口。
状者。 3多发性甲状腺瘤。巨大甲状腺腺瘤或巨大
囊肿
全身麻醉
三 麻醉方式
四 手术切口
胸骨切迹上1~2横指，沿皮纹方向做横形切 口，两端达胸锁乳突肌外缘。
五 手术体位
仰卧位，采用肩部垫高，头后仰（避免后 仰过度），置头圈，减轻病人术后头颈不 适或头痛
六手术步骤及护理操作配合
手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择
临床探 讨 ・
２ １年 ６ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ８
手 疗结 性甲 肿的式 术治 节 状腺 术 选择
王 琪
（ 郑州大学第 四附属 医院 ， 河南郑州 ４ ０ ４ ） ５０ ４ ［ 摘要】目的 分析手术治疗结节性 甲状腺肿 的各种常用手术方式 的手术效果和术 后并发症 ， 总结结节性 甲状腺肿手术治疗 中术式选择的经验 。方法 将我院 ２ ０ 年 ５月 一 ０９年 ３月收治 的 １６例进行手术治疗 的结节性 甲状腺肿 患者根据手术 ０１ ２０ ７
伤 喉返 神经、 喉上神经 、 甲状旁腺等 的几率 逐渐增大 ， 但是术后
和发展导致复发 。Ｋ ｌ ｏｌ Ｍ ｒｎ 等报道 ， ｕ ｅｇ ａ ｕ和 ａｔ ａ ｉ 结节性 甲状腺肿
术后 可以采用 甲状腺素片（ Ｔ 和 Ｔ ） 含 ３ ４ 抑制 、 治疗 、 预防复发 ， 可 以降低复发率 ， 但是仍然有一定的复发率 。患者复发后再次手 术 的难度大大增加 ， 主要是由于首次手术后原有解剖层 次破坏、
方式的不 同分为三组 ， 对各组的手术效果 、 术后并发症 、 复发率等进行 回顾分析。结果 双侧 甲状腺次全切除术术后复发率
较高 ， 其他并发症较少 ； 一侧 甲状腺全切 除加对侧次全切除术术后 复发率较低 ， 其他并发症较多 ； 甲状腺全切除术术后复发 率低 ， 其他并发症较多 。结论 在熟悉甲状腺的解剖、 熟练手术操作、 术中仔细解剖避免损伤神经 和甲状旁腺 的前提下 ， 甲状
全部 １６例患者 中男 ４ ， １９例 ； ７ ７例 女 ２ 年龄 ２ ～６ （ １ ４岁 平
均年龄 ４ ． ） 单侧结节性甲状腺肿 ２ ， ３ ６岁 。 ９例 双侧结节性 甲状腺
表 １ 三组患者手术效果及术后并发症 比较（ ｎ）
甲状腺切除手术的适应症？
切除甲状腺的全部或部分组织以达到治疗目的。
以下是甲状腺切除手术的主要适应症：1. 甲状腺癌•概述：甲状腺癌是甲状腺切除手术最常见的适应症之一。
当肿瘤确诊为恶性，尤其是当肿瘤较大、侵犯周围组织或已发生淋巴结转移时，手术切除是首选的治疗方法。
•治疗目标：通过手术切除癌变组织，防止癌细胞进一步扩散，提高患者的生存率和生活质量。
2. 甲状腺结节•概述：甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，大多数为良性，但部分结节可能具有恶性潜能或引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）。
•治疗指征：对于可疑的恶性结节、结节较大且引起压迫症状或结节增长速度较快的情况，通常建议进行手术切除。
3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）•概述：甲亢是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致机体代谢亢进的一种疾病。
•治疗指征：在药物治疗无效或无法耐受药物副作用、患者出现严重的心血管并发症（如心房颤动、心力衰竭）以及准备进行妊娠的甲亢女性等情况下，手术切除甲状腺组织可能是必要的治疗手段。
4. 甲状腺肿大•概述：甲状腺肿大可能由多种原因引起，如缺碘、自身免疫性疾病等。
当肿大到一定程度时，可能压迫气管、食管等周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。
•治疗指征：对于肿大严重、引起压迫症状或影响美观的甲状腺肿大患者，手术切除可能是有效的治疗方法。
5. 其他甲状腺疾病•除了上述常见适应症外，甲状腺切除手术还可能用于治疗其他甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等。
在这些情况下，手术通常是在药物治疗无效或症状严重影响患者生活质量时考虑。
注意事项•甲状腺切除手术虽然是一种常见的外科手术，但仍存在一定的风险和并发症（如出血、感染、喉返神经损伤等）。
因此，在决定是否进行手术治疗之前，应与医生充分沟通并进行全面的评估和诊断。
•手术方式和麻醉方式的选择应根据患者的具体情况和手术需求来确定。
手术后，患者还需要进行甲状腺激素替代治疗（对于甲亢和部分甲减患者）和康复指导以促进恢复。
手术记录：右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。
手术经过：
手术按照预定步骤进行。
首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。
接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。
然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。
最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。
整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。
结节性甲状腺肿的临床治疗探析
结节性甲状腺肿的临床治疗探析【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿的临床治疗方法及效果。
方法：回顾性分析笔者所在医院外科收治的45例结节性甲状腺肿患者临床资料，均行甲状腺切除术。
观察术后治疗效果、并发症及复发情况。
结果：单侧甲状腺次全切除15例；一侧次全切除而另一侧部分切除30例。
12例术后现声音嘶哑状，其中10例术后2个月恢复， 2个月后仍未很好恢复2例，考虑为喉上神经损伤；1例术后48 h内现不同程度低钙血症，口周及四肢趾端麻木。
45例患者术后均口服l2t4，随访发现切口均愈合，无明显瘢痕，复发6例，复发率13.3%。
结论：结节性甲状腺肿主要手术方式仍以腺叶次全或大部分切除为主。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺切除中图分类号 r581.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）12-0140-01结节性甲状腺肿系临床较为常见的甲状腺疾病，控制手术切除范围、降低良性结节复发是结节性甲状腺肿切除的难点所在[1]。
对结节性甲状腺肿的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查，结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织，腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。
本文笔者对2009年5月-2011年4月收集的确诊为结节性甲状腺肿患者行甲状腺切除术治疗效果进行了研究分析，随访结果有效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年5月-2011年4月笔者所在医院外科收治的45例结节性甲状腺肿患者，其中男27例，女18例。
年龄20～72岁，平均46.2岁。
病程8个月～10年。
术前甲状腺功能检查排除甲亢患者。
颈部b超检查显示30例为双侧甲状腺多发性结节，15例为单侧甲状腺多发或单发。
1.2 方法均行甲状腺切除术，在术前准备到位后，手术者通过体外触摸锁定甲状腺部位后用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，纵行切口甲状腺外层膜，此时可见甲状腺。
若为单侧甲状腺单方发或多发，则行单侧甲状腺腺叶切除；双侧各1个结节则行双侧甲状腺剜除或大部分切除，一侧1个结节而对侧多发则行单结节瘤体剜除加对侧腺叶切除，双侧多发则双侧腺叶次全或大部切除，将切除的标本自中间切口取出放置标本袋中，冲洗手术野，无明显渗血后，缝合颈白线和舌骨下肌群，将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处。
手术讲解模板：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
术前准备：
对确定实施手术的病人，应口服碘剂10～ 14d，待心率降至100次/min以下，甲状腺 肿有缩小趋势，血管杂音减弱，循环系统 及全身情况好转时，再抓紧时机完成手术 治疗。否则，反复应用碘剂将增加手术的 难度和风险。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
术后处理：
加复方碘溶液口服量，每日4～6次，每次 15滴，或加入葡萄糖液500ml，静脉滴注。 应用激素，氢化可的松200～400mg或地塞 米松10～20mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注， 1或2次/d。亦可应用利血平、普萘洛尔等 抗交感神经药物。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%～7%）者。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
适应证：
5.甲状腺囊肿，继续长大，压迫气管引起 呼吸困难，有囊内出血，体积明显增大， 引起急性气管压迫，难与腺瘤鉴别，不能 排除癌性变者。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
注意事项： 清醒的病人在手术中解剖腺叶背面的内侧 时可反复检听病人的发音，有助于避免钳 夹或结扎切断喉返神经。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
注意事项：
空气栓塞 分离甲状腺时，不慎损伤颈前 静脉、甲状腺中静脉干和下静脉干，均可 引起空气栓塞。如果听到有吸吮声，或病 人出现恐惧、胸痛、呼吸急促等症状，应 即用手指或湿纱布压住静脉，同时用等渗 盐水充满切口，并速将病人的躯干上部降 低，再酌情封闭损伤的静脉。有大量空气 吸入时，可试行右心穿刺，吸出空气，尽 可能抢救病人的生命。
手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状 腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近 正常（+15%以下），脉率在90次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于 手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比 较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游 离和切除过程中，渗血往往较多。充分的 术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧， 甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结 扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的 活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝 合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结 及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻 病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。 必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可 避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断
腔镜下甲状腺大部切除术治疗结节性甲状腺肿30例分析
ｃ 平均 ２２ｃ ｍ， ． ｍ。术前 甲状腺功能检查 中转 开放 手 术 病 例 ， 术 后 出血 或 呼 吸 后 ， 穿刺 两侧 的乳 晕 入 路 的 ５ 无 再 Ｔｏ ｍｍ ｒ． 均未发现有 Ｔ 、 】 升高 ， Ｔ 常规行细针 穿刺 困难 患者 ； 术 时 间 ８ ～ ６ ｎ 平 均 ｃｒ 在 最初 分 离 皮下 时 ， 手 Ｏ １０ｍｉ， ａ。 我们 发现 超 声
者 仰 位 卧 ， 双 乳 头 中 间 作 小 切 口 置 入 后 病 理 ｌ ４例诊 断为 结 节 性 甲状 腺 肿 ， 余 Ｔｏ ａ 的难 度 。 （ ）为 防 止皮 下气 肿 形 ｒｃｒ ２
Ｔｏａ 作为观察孔，左右乳晕 内上缘各 １ 例 诊 断 为腺 瘤 样 结节 。 ｒｃｒ ６
作 小 切 口作 为 操 作 孔 。向预 操 作 的 空 问
治疗 的甲状腺肿瘤 患者 的临床资料 ， 来 织 ， 托” 甲状腺肿块 。超声刀切除 甲 充 气 法 和 颈 前 悬 吊 法 ， 多 数 学 者 采 用 “ 起
探 讨 该方 法 临床 疗 效 。报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 状 腺 前 侧 的 大 部 分 腺 体 ， 留背 侧 少 量 Ｃ ： 保 Ｏ 充气 法 。此方 法 的优 点 在 于 手 术 空
活检病理未发现癌细胞。 １ 方法 ． ２ １０ ３ ．ｒｉ； 为 单侧 大 部分 切 除 。 刀 由 正 中插 入 操作 时较 由乳 晕 插 入 操作 ３￣ ６２ ｎ 均 ａ 术 本 组 患 者 均 全 身 麻醉 ， 忠 后 ２ ３ 取 ～ 出 引 流 管 ， 后 ３ ｄ拔 术 院。 ｄ出 术 简单有效，同时可降低 随后插入 ５ｍｍ
２ 结 果
建立 皮 下 操 作 空 间是 整个 腔 镜 甲状 腺 手 术 的 重 要 流 程 。对 此 ， 们 的 体会 我 有 ： １ 将 正 中切 口略 延 长 ， 声 刀 首先 （） 超 由 １ ｍｍＴ ｏａ旁 插 入 分 离胸 骨 前 的深 ０ ｒｃｒ
手术治疗结节性甲状腺肿30例体会
术后有２例出现轻度 甲低 ， 例 切 口血肿 ， 例 术后 ２ １ ｌ
年 复 发 ， 喉 返 神 经 及 甲状 旁 腺 损 伤 病 例 。 无
３ 讨 论
１ 史景泉 ， 陈意生． 现代 外科 病理 学［ ． 京： 民军 医 Ｍ］ 北 人
出版 社 ．９ ８：９ １ ９ ４ ０～４ ８ ９
第２ 卷 第５ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年５ ０ ０ 月
６５ ８
手 术 治 疗 结 节 性 甲状 腺肿 ３ Ｏ例体 会
李 宏 煜
（ 黑龙 江省肇东市第一医院普外科 ， 黑龙 江 肇东 １ １０ ） ５ １０
摘 要 目的 ： 讨 结 节性 甲状 腺 肿 的 临床 特 点 、 术 方 式及 愈 后 。方 法 ｉ 顾 性 分 析 我 院 自 ２０ ２ ０ 探 手 回 ０ ６～ ０ ９年 收 治 的 结 节 性 甲状 腺 肿 ３ ０例 ， 析 其 临 床 特 点 、 术 方 式 及 愈 后 。 结 果 ： 后 有 １例 ２年 内复 发 ， 分 手 术 １例 出现 甲状 腺
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ ９ ３ ２ １ ） ５— ６ ５— １ ０ ５— ３４（００ ０ ０ ８ ０ 除后 ， 剩余的小结 节 探查 较方便 ， 且能 保 留较多 的 甲状腺 组织 ， 不遗 留小结节 ， 剩余 的 甲状 腺组织 翻卷缝 合 ， 消灭残
腔 。 减 少并 发 症 的 发 生 。 弥 漫 型 单 侧 者 行 单 侧 全 切 ， 以 双
状腺肿分为肿块 型 ， 星型 ， 漫 型。肿块 型者 多为 腺 瘤 卫 弥 及囊肿。采用单侧 或 双侧 局部切 除 或摘 除术 。大 结 节切
经长轴保持平行 ， 减少神 经误 扎 的机 会 ； 结扎 甲状 腺上 ③
结节性甲状腺肿术后复发的防治
结节性甲状腺肿术后复发的防治【摘要】目的总结结节性甲状腺肿术后复发的防治经验，进一步提高其疗效。
方法回顾分析90例结节性甲状腺肿术后复发病例的防治措施及效果。
结果复发后甲状腺激素抑制治疗29例,复发后再手术61例；喉返神经损伤3例,其中永久性2例,暂时性1例；甲状旁腺损伤4例，均为暂时性。
结论再手术是安全的，合理的治疗方案和熟练的手术技巧有助于减少并发症，进一步提高结节性甲状腺肿术后复发的疗效。
【关键词】结节性甲状腺肿；复发；再手术【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0093-03结节性甲状腺肿术后复发目前尚不能完全避免，复发后的治疗较为困难,再次手术的难度和并发症发生的危险都较大。
本文回顾分析我院近10年收治的90例结节性甲状腺肿术后复发病例，总结临床经验，探讨如何进一步提高其疗效。
1临床资料自1995年～2005年我院共收治结节性甲状腺肿术后复发病人90例，男21例，女69例，年龄16～79岁，中位年龄45.3岁。
第一次手术方式：甲状腺双侧大部切除术31例，一侧次全切除加对侧局部切除33例，一侧次全切除26例，所有患者术后由病理学检查证实为结节性甲状腺肿。
复发和第一次同侧64例，不同侧19例，两侧都复发7例。
术后行甲状腺激素抑制治疗23例，未行甲状腺激素抑制治疗67例。
复发时间为4个月～15年，中位复发时间为4.9年。
并发症：暂时性喉返神经损伤1例，约3个月后声音恢复正常，喉镜检查见声带活动良好，未发生永久性喉返神经损伤；喉上神经损伤2例，术后饮水呛咳，均于1周内恢复；甲状旁腺损伤2例，均为暂时性。
2结果再次手术治疗61例（67.8%），行甲状腺激素抑制治疗同时随诊29例（32.2%）。
再手术方式：复发侧近全切除28例，复发侧近全切除加对侧部分切除32例，复发侧近全切除加对侧大部切除23例，双侧近全切除7例。
再手术距第一次手术时间5个月～11年，中位时间5.4年。
甲状腺切除手术,手术过程,手术风险及注意事项
甲状腺切除手术甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的方法之一，包括甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
手术方式可能因患者的具体情况和疾病类型而有所不同，通常有以下类型：1. 全甲状腺切除：手术将全部甲状腺组织切除。
2. 部分甲状腺切除（部分切除或叫甲状腺次全切除）：只切除部分甲状腺组织，保留部分正常的甲状腺组织。
3. 单侧甲状腺切除（单侧甲状腺切除术）：仅切除一侧甲状腺受影响的部分。
手术步骤：1. 麻醉和准备：麻醉：患者会接受全身麻醉，确保手术过程中没有疼痛感。
定位：医生确定切口位置和手术方式。
2. 切开和暴露：切口：医生在颈部进行切口，通常是在甲状腺位置处或其附近。
暴露甲状腺：医生通过切口将甲状腺暴露出来，有时可能需要重新定位周围的结构。
3. 切除甲状腺组织：选择性切除：医生根据病情和需要，切除部分或全部甲状腺组织。
保护周围结构：确保尽可能不影响甲状腺周围的重要结构如喉返神经和甲状旁腺。
4. 缝合和封闭：缝合切口：医生会逐层缝合切口，确保伤口愈合，并在需要时放置引流管以排出余液。
手术目的：治疗疾病：主要目的是治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
防止疾病进展或复发：通过切除受影响的甲状腺组织，防止疾病的扩散或再次发作。
缓解症状或控制疾病：对于一些甲状腺疾病，手术可以缓解相关症状或控制疾病的进展。
期望结果：治愈或控制疾病：期望通过手术去除异常甲状腺组织，达到治愈或控制疾病的效果。
术后恢复：术后期望患者能够顺利康复，恢复正常生活和活动。
甲状腺切除手术是一项复杂的手术，需要由专业医疗团队进行操作，以确保手术安全和成功。
手术的具体方式和范围会根据患者的具体情况和疾病类型而有所不同。
在考虑手术治疗之前，患者通常会与医生进行详细的讨论和评估，并了解手术的风险和好处。
手术风险：甲状腺手术是一项常见的手术，但也伴随着一些潜在的风险和并发症。
这些风险因个体情况和手术类型而异，可能包括但不限于以下方面：一般性风险：出血：手术可能导致出血，尤其是在手术区域血管或组织受损时。
右甲状腺腺叶次全切除+左甲状腺腺叶部分切除术
1. 颈丛麻醉成功后，患者肩部垫枕，颈部过伸位，1‰新洁尔灭酊消毒手术野，铺无菌手术巾、手术单。
2. 取颈前部弧形切口，长约4m，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈前肌。
探查：甲状腺右叶下极可及一大小直径2.0cm左右肿块，质硬、边缘清楚，可随吞咽上下活动。
用超声刀沿肿块边缘与正常组织间进行分离，内侧紧贴峡部切断，背侧沿肿块与正常组织之间分离后，切除肿块。
继续探查左叶下极一直径1cm肿块，质软，边缘清。
送快速冰冻病理检查。
生理盐水冲洗，创面仔细止血。
查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，于创面喷涂生物蛋白胶，置皮管引流一根，逐层缝合切口，表皮“6个0”无损伤线作皮内缝合。
术后安返病房。
3. 术中麻醉满意，患者生命体征平稳。
术中出血少，约10ml。
术中快速冰冻病理学检查提示“结节性甲状腺肿，（右侧）甲状腺腺瘤囊性变”。
肉瘿(结节性甲状腺肿围手术期)中医治疗方案
肉瘿（结节性甲状腺肿围手术期）中医治疗方案一诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1~001.9-94)(1)、瘿囊内肿块，呈圆型，表面光滑，随吞咽上下移动，五疼痛和压痛。
并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。
（2）、肿块增大时可有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。
（3）、本病多见于青中年妇女。
（4）、超声波检查及放射性核素扫描有助诊断。
（5）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查科了解甲状腺功能。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1）、病史：颈部肿物。
（2）、体格检查：触诊发现肿物岁吞咽移动。
（3）、实验室检查。
（4）、辅助检查：超声检查、颈部X光片。
（5）、鉴别诊断：必要时进行甲状腺检查扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺及甲状腺癌的证据）检查。
（二）症候分类1、气滞痰凝：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利，一般无明显全身症状。
苔薄腻，脉弦滑。
2、气阴两虚：局部症状同上。
性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。
舌红，苔薄，脉弦。
二治疗方案（一）术前中医用药：1、辩证选择中药汤剂1）、气滞痰凝：治法：理气解郁，化痰软坚方药：逍遥散和海藻玉壶汤加减2）、气阴两虚：治法：益气养阴，软坚散结方药：生脉散和海藻玉壶汤加减2、外治法：阳和解凝膏掺黑退消散或桂麝散外敷（二）西医手术治疗1、手术适应症：经中医治疗无效，有以下情况者（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺；（3）巨大甲状腺肿影像生活和工作者；（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者；2、术前准备（术前评估）1—4所必需的检查项目（1）血、尿常规；（2）甲状腺功能T3、T4、TSH、TG、PTH、等；（3）肝功能、肾功能；（4）感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部X光片与颈部X光片（6）心电图；（7）甲状腺超声检查；（8）声带功能检查，气管软化试验3、麻醉方式：颈丛阻滞麻醉或全麻4、手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术（三）术后治疗1、预防性抗生素选择及使用时机1）、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】258号）执行；2）、无特殊情况，术后24小时停预防性抗菌药物2、预防结节性甲状腺肿物术后复发结节性甲状腺肿术后复发率较高，采用中医理念，化痰、祛痰、软坚散结的方法，联合西医抑制治疗，可有效降低术后复发率。
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结节性甲状腺肿（单侧甲状腺部分切除术）
临床路径
一、结节性甲状腺肿（单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04）
行单侧甲状腺部分切除术（ICD9-CM-3：06.39003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：颈部肿物；
2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；
3.实验室检查：甲状腺功能；
4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；
5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；
2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；
3.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：E04结节性甲状腺肿疾病编码；
2.年龄≤ 70 岁；
3.需要进行手术治疗；
4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；
2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
3．肝功能、肾功能；
4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
5. 胸部X光片与颈部X光片；
6. 心电图；
7．甲状腺超声检查；
8．声带功能检查、气管软化试验。
9. 肺功能、心脏彩超、喉镜（必要时）
10. 颈部CT
（七）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；
2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术、腔镜辅助切除、全腔镜切除；
3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；
4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
术中神经监测仪使用
（八）术后住院恢复≤6 天。
术后必须复查甲状腺功能。
（九）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1..一般情况良好；
2.无引流管或引流管拔除；
3.可门诊拆线，切口愈合良好。
（十）有无变异及原因分析。
1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；
2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。
（十一）费用标准：11000元。
二、结节性甲状腺肿（单侧甲状腺部分切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10: E04.）
行单侧甲状腺部分切除术（ICD9-CM-3：06.39003）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天。