完整病历-结节性甲状腺肿
甲状腺肿大病历书写范文
甲状腺肿大病历书写范文
这里是一个甲状腺肿大病历范文:
一、主诉:患者,年月日来我科就诊。
主诉最近1个月左右感觉颈部积感压痛,有时会向下迁移,伴有时间性放大感,无其他诉诸。
二、现病史:患者指出,约1个月前无明显原因开始觉得颈部感觉压痛,压痛感会随情绪波动而加重,有时会向下迁移到锁骨下部。
同时也会有时感觉周围组织肿胀放大的感觉。
这些症状逐渐加重。
就诊前1周症状好转,但仍有不适。
无吞咽障碍、呼吸困难等其它诉诸。
三、既往史:无特殊既往病史。
四、体格检查:
1.全身检查:精神正常,神志清楚。
颈部可见右侧有一个约3×4大小的肿块,边界清晰,表面光滑,质韧,移动性差,无压痛。
2.颈部超声:右侧甲状腺肿大,大小约
3.2×
4.1×3.7,边缘清晰,内增生征象明显,病灶血流灌注均匀。
五、辅助检查:甲状腺功能检查3 3.92/, 4 18.32/, 0.89/。
六、诊断:右侧性甲状腺肿物。
七、诊断依据:1纯粹依靠体格表现诊断为甲状腺肿大;2超声表现进一步支持诊断为甲状腺肿物;3甲状腺功能正常。
八、诊疗意见:建议进一步行甲状腺肿物病理活检明确病变性质,为后期的继续治疗提供依据。
甲状腺结节病历书写范文模板
甲状腺结节病历书写范文模板英文回答:Patient Name: [Patient's Name]Gender: [Patient's Gender]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient presented with a palpable lump in the neck, which was gradually increasing in size over the past few months. There were no associated symptoms such as pain, difficulty swallowing, or voice changes.History of Present Illness:The patient noticed the presence of a neck lump during routine self-examination. There were no significant changes in weight, appetite, or energy levels. The patient denied any history of radiation exposure, family history ofthyroid disorders, or recent viral infections.Past Medical History:The patient had no significant medical history, including no known thyroid disorders or surgeries. There were no chronic illnesses or regular medications.Physical Examination:On examination, a solitary, non-tender, firm, and mobile nodule was palpated in the right lobe of the thyroid gland. There were no other palpable nodules or lymphadenopathy in the neck. The rest of the physical examination was unremarkable.Investigations:Thyroid function tests were within normal limits. Fine-needle aspiration cytology (FNAC) of the thyroid nodule was performed, which revealed a Bethesda category IV lesion, suggestive of a follicular neoplasm. Ultrasound of the thyroid gland showed a well-defined solid nodule measuring 2 cm in diameter.Diagnosis:Based on the clinical presentation and FNAC findings, the patient was diagnosed with a thyroid nodule, possibly a follicular neoplasm.Treatment:The patient underwent a total thyroidectomy for definitive diagnosis and treatment. The histopathology report confirmed a follicular adenoma, a benign tumor of the thyroid gland.Follow-up:The patient had an uneventful postoperative recoveryand was discharged on postoperative day 3. Regular follow-up visits were scheduled to monitor thyroid hormone levels and evaluate for any recurrence of the thyroid nodule.中文回答:患者姓名，[患者姓名]性别，[患者性别]年龄，[患者年龄]入院日期，[入院日期]主诉：患者主诉颈部可触及的肿块，近几个月逐渐增大。
完整病历-结节性甲状腺肿教学文案
完整病历-结节性甲状腺肿入 院 记 录姓名：林贵莲 单位：无性别：女性 住址：琼中县营根镇年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00民族：黎族 病史陈述者：患者及家属-职业：无 可靠程度：可靠籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 ***********主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。
现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。
病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。
于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。
门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。
病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。
系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
甲状腺结节病历模板
甲状腺结节病历模板患者基本信息：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________身份证号：____________________________联系方式：____________________________就诊日期：____________________________11 主诉111 发现颈部肿块时间：____________________________ 112 颈部肿块性质：____________________________ 113 疼痛情况：____________________________114 伴随症状：____________________________1111 声音嘶哑：____________________________1112 吞咽困难：____________________________1113 呼吸困难：____________________________1114 其他：____________________________112 主要症状描述：____________________________1121 出现频率：____________________________1122 持续时间：____________________________1123 引发因素：____________________________1124 缓解方式：____________________________12 既往史121 有无甲状腺疾病史：____________________________ 122 有无颈部放射治疗史：____________________________ 123 有无家族甲状腺癌史：____________________________ 124 有无其他重要疾病史：____________________________ 1211 糖尿病：____________________________1212 心血管疾病：____________________________1213 肿瘤病史：____________________________1214 手术史：____________________________13 个人史131 生活习惯：____________________________132 职业暴露：____________________________133 饮食习惯：____________________________134 运动情况：____________________________1311 吸烟史：____________________________1312 饮酒史：____________________________1313 其他不良嗜好：____________________________ 14 体格检查141 一般情况：____________________________142 颈部视诊：____________________________143 颈部触诊：____________________________144 甲状腺功能状态：____________________________ 1411 体温：____________________________1412 血压：____________________________1413 心率：____________________________1414 呼吸：____________________________1421 甲状腺对称性：____________________________ 1422 颈部淋巴结肿大：____________________________ 1423 皮肤改变：____________________________15 辅助检查151 实验室检查：____________________________152 影像学检查：____________________________153 细胞学或组织病理学检查：____________________________ 1511 甲状腺功能测定：____________________________1512 甲状腺相关抗体检测：____________________________ 1513 血常规：____________________________1514 肝肾功能：____________________________1521 颈部超声：____________________________1522 CT/MRI：____________________________1523 核素扫描：____________________________1531 细针穿刺细胞学检查：____________________________ 1532 组织病理学检查结果：____________________________16 初步诊断161 甲状腺结节性质：____________________________162 可能的病因分析：____________________________163 需进一步排除的情况：____________________________17 治疗建议171 药物治疗：____________________________ 172 手术治疗：____________________________ 173 放射性碘治疗：____________________________ 174 定期随访计划：____________________________ 18 注意事项181 饮食注意事项：____________________________ 182 生活方式调整：____________________________ 183 定期复查项目：____________________________ 184 紧急情况处理：____________________________ 19 复查安排191 下次复查日期：____________________________ 192 复查项目：____________________________ 193 特殊注意事项：____________________________ 194 联系方式：____________________________ 195 复查地点：____________________________20 医生签名：____________________________201 日期：____________________________202 患者签名：____________________________ 203 日期：____________________________204 见证人签名：____________________________ 205 日期：____________________________。
陈运连左甲状腺肿物住院病历
中山大学附属第五医院住院病历形，质地中等，与周围组织分界清楚，无疼痛及吞咽困难，无发热、畏寒，无声嘶、无多食、易饥、多汗，双手无震颤，无情绪异常，无多饮、多食、体重减轻。
患者一直未予任何处理。
近日患者自觉肿物有逐渐增大趋势，肿物大小约4.0×4.0cm，性质基本如前，现患者为行进一步诊治入我院门诊，门诊拟“左侧甲状腺肿物性质待查”收入我科。
近期以来无头晕、心悸，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、胃纳、睡眠可，大小便如常。
患者近期体重无明显改变。
既往史：10余年因“右肾结石”行右侧肾盂切开取石术（具体不详），术后恢复良好；否认“结核，伤寒”等急慢性传染病史，否认“糖尿病、高血压、冠心病”等病史，否认有食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
无重大外伤史及输血史。
个人史：出生并生长于原籍，后于珠海打工，无烟酒等不良嗜好。
否认有疫水、疫区接触史，平时生活规律，无重大精神创伤史。
月经婚育史：13（4-5/28-30）LMP：2010-2-25，平素月经规律，量中等，色暗红，不含血块，无痛经，未见异常分泌物。
已婚已育，配偶及子女均体健，家庭和睦。
家族史：否认家族中类似疾病者，否认有家族性遗传性疾病病史及精神病患者。
体格检查T: 36.6℃ R: 20 次/分 P：80次/分 BP:100/60mmHg 发育正常，营养尚可，神志清楚，表情自如，步态正常，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄第1页姓名：陈运连科别：普外四床号：5 住院号：028915染，无出血点及皮下瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣及杵状指。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅外观无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血、水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射灵敏。
鼻及外耳道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇粘膜无苍白及发绀，咽无充血，扁桃体不肿大，悬雍垂居中。
颈部检查详见专科情况。
胸廓对称，无桶状胸，呼吸运动双侧对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率80次/分，律齐。
甲状腺肿大病历
甲状腺肿大病历
姓名：张三年龄：45岁性别：男
主诉：颈前部肿块、声音嘶哑2个月
现病史：
患者2个月前发现颈前部有一肿块，大小逐渐增长，无疼痛、红肿等
不适感觉。
同时出现声音嘶哑，但没有明显的吞咽困难、呼吸困难等
症状。
患者曾到当地医院就诊，经B超检查提示甲状腺肿大，但未做
进一步检查和治疗。
近日因为颈前部肿块增大和声音嘶哑加重再次来
我院就诊。
既往史：
患者无高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病史。
无手术史及外伤史。
家族史：
患者父母及兄弟姐妹中无类似情况。
体格检查：
神志清楚，精神状态良好；面色正常；颈前部可见一个大小约
4cm×5cm的包块，质地较硬，表面光滑；甲状腺可触及，质地较硬，无压痛；颈动脉搏动正常；颈部淋巴结未触及肿大；心肺听诊未见明
显异常。
实验室检查：
血常规、肝功能、肾功能、电解质等一般化验指标均正常。
甲状腺功
能检查提示甲状腺激素水平正常。
甲状腺超声检查提示双侧叶弥漫性
增大，左侧叶内可见低回声区，结节大小约2.0cm×1.5cm。
诊断：
甲状腺弥漫性增生伴结节形成
治疗：
建议手术治疗。
手术方式可根据患者具体情况选择，如单侧或双侧切除等。
手术前需进行相关检查评估术前风险，并告知患者手术后的注意事项和恢复期护理措施。
随访：
手术后需定期随访，观察是否有复发或新的结节形成等情况。
同时注意甲状腺功能的监测，并根据需要进行药物治疗或放射性碘治疗等。
双侧甲状腺瘤手术记录病例模板
术中用药(麻醉药品除外)：-—输血：-—
1。麻醉成功后，仰卧位肩下置枕，以碘伏消毒术野，铺无菌巾单.
2。在胸骨切迹上一横指处，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌,游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨柄切迹，外至胸锁乳突肌外缘，打开颈白线，先探查甲状腺左叶,见中下极有囊实性包块，约5×6cm大小,边界清，表面尚光滑，深达胸骨后,部分与周围组织粘连，横断左侧颈前肌群，分离粘连,游离肿块，切除全部肿块及大部分腺体,保留上极部分甲状腺正常组织，查无活动性出血，缝合残存的甲状腺组织，探查右叶甲状腺,见有两个约1×1cm、0.5×0。5cm大小肿块，切除右侧甲状腺部分腺体及全部肿块。切除标本检查未见甲状旁腺，逐层关闭切口，术中快速病理示良性病变，充分止血，冲洗创面，查无活动性出血，置引流管1根于甲状腺窝引出皮外接负压吸引器,逐层关闭切口。
在胸骨切迹上一横指处依次切开皮肤皮下颈阔肌游离皮瓣上至甲状软骨下至胸骨柄切迹外至胸锁乳突肌外缘打开颈白线先探查甲状腺左叶见中下极有囊实性包块约56cm大小边界清表面尚光滑深达胸骨后部分与周围组织粘连横断左侧颈前肌群分离粘连游离肿块切除全部肿块及大部分腺体保留上极部分甲状腺正常组织查无活动性出血缝合残存的甲状腺组织探查右叶甲状腺见有两个约11cm0505cm大小肿块切除右侧甲状腺部分腺体及全部肿块
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间：××全程时间：××
术前诊断：双侧甲状腺瘤
术中诊断：双侧甲状腺瘤
手术名称:双侧甲状腺瘤切除术
手术者：××Ⅰ助:××Ⅱ助：××护士：××
麻醉方法:颈丛麻醉
手术经过：
体位：仰卧消毒：强力碘伏切口：胸骨切迹上一横指处8cm
引流材料：橡胶管数目：一根放置部位：切口内
完整病历结节性甲状腺肿
入 院 记 录姓名：林贵莲 单位：无性别：女性 住址：琼中县营根镇年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00民族：黎族 病史陈述者：患者及家属-职业：无 可靠程度：可靠籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 ***********主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。
现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。
病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。
于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。
门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。
病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。
系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
甲状腺肿大病历书写范文
甲状腺肿大病历书写范文# 甲状腺肿大病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
脖子粗了有段时间了，看着像长了个“大脖子”，有时候感觉脖子这儿有点不得劲儿，呼吸稍微有点费劲，就像有个小拳头在脖子那儿轻轻捏着似的，所以来医院看看。
三、现病史。
患者几个月前（具体时长[X]个月）无意中发现自己脖子有点变粗，开始没太在意，以为就是胖了或者是最近姿势不对啥的。
可是呢，这脖子粗的情况越来越明显，就像吹气球一样，慢慢地就鼓起来了。
而且最近啊，在活动稍微多点的时候，就感觉喘气不像以前那么顺畅了，就像脖子里塞了个小棉花团，堵得慌。
没有疼痛的感觉，但是这个肿起来的地方摸起来是软软的（或者有点硬，根据实际触摸情况写）。
吃饭、喝水啥的倒也没受太大影响，不过就是看着这脖子心里发慌，担心是啥大病，就赶紧来咱们医院了。
这期间也没有用过啥药，也没去别的地方看过。
四、既往史。
1. 身体一直还算不错，没什么大毛病。
小时候得过感冒、发烧啥的，就像大多数人一样，吃点药就好了。
2. 没有做过啥手术，身体也没有受过啥重伤，顶多就是小时候调皮磕破点皮儿，那都是小伤，不值一提。
3. 没有啥过敏的东西，像海鲜啊、花粉啊，都接触过，也没有啥不舒服的反应。
4. 家族里面好像没有听说谁有类似甲状腺肿大的毛病，不过家里人也没有做过特别详细的体检，所以也不是特别确定。
五、个人史。
1. 患者是本地人，一直生活在这个地方，没有去过那些有地方病流行的特殊地区（如果有去过相关地区，详细写明地区和停留时间等情况）。
2. 不抽烟，觉得抽烟那味儿太呛了，闻着就难受。
偶尔喝点小酒，就是逢年过节的时候和亲戚朋友聚一聚，喝个一两杯，平时不沾酒。
3. 生活作息还算规律，每天晚上大概[X]点就上床睡觉了，早上[X]点左右起床。
不过就是工作有点忙，经常对着电脑，一坐就是好几个小时，也不知道和这个脖子粗有没有关系。
甲状腺肿大大病历模板范文
甲状腺肿大大病历模板范文# 甲状腺肿大病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这脖子这儿好像肿起来了，看着可别扭了，而且有时候还感觉有点憋得慌呢。
”三、现病史。
患者几个月（具体时长）前偶然间发现颈部前方有肿块，刚开始肿块较小，也没太在意。
但是随着时间推移，这个肿块逐渐增大，就像吹气球似的，现在已经很明显了。
患者自觉颈部有胀满感，就像脖子上挂了个小秤砣，尤其是在吞咽东西的时候，感觉有东西在那挡着，虽然不是特别严重，但也挺不舒服的。
而且呢，患者感觉自己最近比以前更容易累了，干点活就气喘吁吁的，就像刚跑完马拉松似的，还特别爱出汗，大冬天的稍微一动就满头大汗，跟个小火炉似的。
患者自述食欲方面倒是没什么太大变化，但是体重好像有点下降了，也不知道是不是因为这个脖子肿的事儿。
患者否认颈部有受过外伤或者做过什么颈部的手术之类的。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
小时候得过几次感冒、咳嗽，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。
也没有药物过敏史，不过患者说自己对花粉有点过敏，一到春天花开的时候就容易打喷嚏、流鼻涕，就像个“鼻涕虫”似的。
没有家族遗传性疾病，家里人都挺健康的。
五、个人史。
患者生活比较规律，每天大概晚上10点左右就上床睡觉了，早上7点左右起床，就像个小闹钟一样准时。
饮食方面呢，比较爱吃咸的东西，像咸菜、咸鱼这些，每顿饭都离不开咸菜，感觉没咸菜就吃不下饭。
患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，也就是朋友聚会的时候喝个一两杯，也算不上酗酒。
患者在[工作单位名称]工作，工作环境还可以，没有接触什么有毒有害物质，就是每天坐在办公桌前的时间比较长，像个木头人似的一坐就是好几个小时。
六、婚育史。
患者已婚，结婚已经[X]年了。
有[X]个孩子，孩子都很健康，像小树苗一样茁壮成长。
完整病历-结节性甲状腺肿.doc
完整病历-结节性甲状腺肿.doc
病历
一、主诉
患者： XXX，34岁性别：男
主诉：右侧甲状腺肿大
二、现病史
患者在1 年前无明显诱因，右侧甲状腺出现肿大，并伴有恶心、呕吐、头晕、头痛、口渴等症状，并自己查体发现喉头凹陷下移及颈淋巴结肿大，于当地医院行常规法化验甲状腺功能及外，B超均未见异常。
患者于本院就诊，诊断为结节性甲状腺肿。
三、体格检查
发育：正常发育
精神状态：一般
体温：36.5℃
心率：92 次/分
呼吸频率：18 次/分
血压：130/80mmHg
腹部：无痛触及包块
头颈部：右侧甲状腺大，颈淋巴结灶肿大，压痛无疼痛
四、诊断
结节性甲状腺肿
五、治疗
根据病情和病人的症状，针对治疗甲状腺肿主要是用药抑制或激素治疗，结节性肿大需沿革费氏检查，针对病情及其特点综合治疗。
手术治疗可选择甲状腺部分切除术。
六、讨论
以上是患者XXX结节性甲状腺肿的病历，结节性甲状腺肿最为常见，多发生于 40-60 岁中老年人，严重时会导致症状如头痛、头晕、恶心、呕吐等，并可引起头颈部肿块，血清中甲状腺特异性抗体也可能有增高，因此正确识别诊断以及有效治疗及时，至关重要。
结节性甲状腺肿病程记录
病案记录姓名：高** 住院号：1000****2020-02-03 15:14 首次病程记录病例特点：1、青年女性，既往体健。
2、查体发现甲状腺肿物2月余。
3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。
颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿诊断依据：1、查体发现甲状腺肿物2月余。
病案记录姓名：高** 住院号：1000****2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
鉴别诊断：1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。
2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。
可有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。
该患者须术中快速病理检查排除。
3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛可加重。
病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛明显。
血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降低。
摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不均匀或残缺。
诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。
1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。
2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前声带情况。
3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较大，恢复慢，但花费较低。
完整病历-结节性甲状腺肿
入 院 记 录姓名：林贵莲 单位：无性别：女性 住址：琼中县营根镇年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00民族：黎族 病史陈述者：患者及家属-职业：无 可靠程度：可靠籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 ***********主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。
现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。
病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。
于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。
门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。
病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。
系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
甲状腺病历模板
甲状腺病历模板
患者基本信息：
姓名，。
性别，。
年龄，。
职业，。
联系方式，。
首次就诊时间，。
主诉：
（患者主诉的症状和持续时间）。
现病史：
（患者目前的症状、持续时间、发作频率等详细描述）。
既往史：
（包括手术史、疾病史、药物过敏史等）。
个人史：
（吸烟、饮酒、饮食习惯等）。
家族史：
（包括家族中是否有类似疾病史）。
体格检查：
（包括一般情况、甲状腺肿大情况、淋巴结肿大情况等）。
实验室及辅助检查：
（甲状腺功能检查、超声检查、核素扫描等）。
诊断：
（根据患者病史、体格检查和实验室检查结果进行疾病诊断）。
治疗方案：
（包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等）。
随访及复查计划：
（包括患者的随访时间安排、复查项目等）。
注意事项：
（包括饮食、生活方式、药物使用等注意事项）。
备注：
（其他需要补充说明的内容）。
以上是甲状腺病历模板的内容，医生在填写病历时应当尽可能详细地记录患者的病情和治疗情况，以便于后续的诊断和治疗。
同时，医生在填写病历时也应当注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
希望医生们能够认真填写病历，为患者提供更好的医疗服务。
入 院 病 历_内分泌科_甲状腺囊肿
入院病历姓名胡鸣凤工作单位职别上海橡胶公司工人性别女住址上海市蒙古路202号年龄32岁入院日期1991-4-30婚否已病史采取日期1991-4-30籍贯江苏盐城县病史记录日期1991-4-30民族汉病情陈述者本人主诉怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸1月余。
现病史患者于1986年1月始乏力、怕热、多汗。
时有心悸、气促。
多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。
同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。
在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。
当时检验：T4258nmol/L(20μg/dl),摄131I 率3h98%,24h90%诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg,，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。
半年后上述症状再现，虽多食，但体重仍不断下降，较病前下降10kg。
自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。
今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。
4月4日在本院急诊体检；心率150±/min,心律不齐，心电图证实为房颤。
静注去乙酰毛花甙丙0.4mg,，15分钟后心率降至100±/min.。
心律仍不齐。
口服异搏定2天后心律转为窦性。
4月10日复查仍为房颤。
心率140±/min。
甲状腺较前增大，两上极可闻血管杂音。
检查T4283,lnmol/L(22μg/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，摄131I率3h93.7%,24h100%；门诊诊断为甲状腺功能亢进而入院。
过去史平素身体健康。
4岁时患麻疹二周痊愈。
否认其他急性传染病史。
幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。
无特殊皮肤病史。
系统回顾五官器：无视力、听力减退史，无鼻及外耳流脓史。
呼吸系：无长期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。
循环系：无头昏、头痛、发绀、水肿、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难史。
消化系：无慢性腹痛、呕吐、呕血、黑便、腹泻史。
血液系：皮肤粘膜无出血、瘀点、瘀斑史。
甲状腺结节病历范文
甲状腺结节病历范文患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如教师、程序员之类的]就诊日期：[具体年月日]主诉。
大夫啊，我最近老觉得脖子这儿不得劲儿呢。
就好像有个啥东西在里头似的，不疼不痒的吧，但就是感觉怪别扭的。
我自己摸着感觉有个小疙瘩，也不知道是啥时候长出来的，心里就特别不踏实，所以就赶紧来您这儿看看了。
现病史。
大概在[X]个月前吧，我无意中摸到脖子正中间靠下一点的地方有个小硬块。
当时也没太在意，寻思可能是上火啥的，过两天就好了。
结果呢，这小硬块它一直都在，也没变大也没变小。
这期间我也没觉得有啥别的不舒服，吃饭、喝水、说话啥的都正常。
就是有时候心里犯嘀咕，老想着这个事儿，晚上睡觉都不踏实，总担心是不是得了啥严重的病。
我就上网查了查，这一查可不得了啊，网上说啥的都有，把我吓得够呛。
所以我就决定还是来医院，让您专业的大夫给我好好瞅瞅。
既往史。
身体还算可以，没做过啥大手术。
就小时候因为调皮，胳膊骨折过一次，那都是好多年前的事儿了。
当时在我们当地医院做了手术，恢复得还挺好的。
没得过啥传染病，像肝炎啊、结核啊这些都没有。
平常也没什么慢性病，血压、血糖啥的都正常。
就是有时候工作忙起来，会有点小感冒啥的，吃点药也就好了。
家族史。
体格检查。
一般情况良好，神志清楚，精神状态还可以，就是有点紧张。
体温、血压、心率这些都正常。
脖子外观看起来没有啥明显的异常，但是一摸就能摸到甲状腺那儿有个结节。
这个结节啊，大概有[X]厘米大小，形状比较规则，摸起来质地中等，边界还算清楚，能随着吞咽动作上下移动呢。
这周围的淋巴结我感觉也没有肿大的，不过您还是再仔细检查检查吧。
辅助检查。
甲状腺超声：今天刚做的超声。
超声大夫说这个甲状腺右叶能看到一个低回声结节，大小是[具体数值]×[具体数值]毫米。
这个结节看起来是实性的，边界清楚，形态比较规则，内部回声均匀，没有看到明显的钙化灶，也没有血流信号啥的。
甲状腺囊肿
鹿邑县人民医院住院病历科别：外二病房：616 床号：45 住院号：13003339主诉：发现左侧颈部肿块10年余。
现病史：10年前患者无意间发现左侧颈部有一约蛋黄样大小的肿块，质硬，可推动，与周围组织无粘连，无触及疼，可随吞咽动作上下移动，平时无其它不适症状伴随。
起病以来，未治疗，今为求治疗，入我科。
发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠无异常，大小便正常。
既往史：平素体健，否认“肝炎”、“结核”传染病史，无药物过敏史，无重大外伤史，否认输血献血史，预防接种随当地。
个人史：生于原籍，无长期外地居留史。
无烟酒嗜好，否认疫区接触史。
月经生育史：14（3-5/28-30）13.02.11，量中等，色暗红，无痛经，无块，白带少量。
孕1产1，无流产及巨大胎儿分娩史。
婚姻史：27岁结婚，配偶体健，家庭和睦。
家族史：父母健在，3妹1弟无类似病者，育1子均体健，否认有家续页患者凡芳芳性别女年龄27岁床号2 住院号13003339 族遗传病史。
体格检查T 36.7℃P 80次／分R 20次／分BP 110/70mmHg青年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼无凸出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
颈软，无抵抗，气管居中，左侧颈部可触及一约32×23mm的肿块，质硬，可推动，与周围组织无粘连，无触及疼痛，可随吞咽动作上下移动。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区区未闻及杂音。
腹平、软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱四肢未见异常。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查和特殊检查颈部彩超（13.02.04我院）示：1.颈前部皮下实性肿块2.甲状腺左侧叶低回声结节。
专科情况患者：凡芳芳，女，27岁，以“发现左侧颈部肿块10年余”为主诉入院。
甲状腺肿大病历书写范文
甲状腺肿大病历书写范文英文回答：Thyroid enlargement, also known as goiter, is a common condition that can be caused by various factors. In my case, my medical history indicates that I have been experiencing symptoms of goiter, such as difficulty swallowing, hoarseness, and a visible swelling in the neck area.Upon further examination, my doctor conducted aphysical examination and ordered some diagnostic tests, including blood tests and an ultrasound of the thyroid gland. The blood tests revealed elevated levels of thyroid-stimulating hormone (TSH), which indicates an underactive thyroid gland. The ultrasound confirmed the presence of a thyroid nodule, which further contributed to the enlargement of my thyroid gland.Based on these findings, my doctor diagnosed me with multinodular goiter, a condition characterized by thepresence of multiple nodules in the thyroid gland. This type of goiter is often caused by iodine deficiency, which is common in certain regions. In my case, the iodine deficiency was due to the lack of iodized salt in my diet.To manage my condition, my doctor prescribed me levothyroxine, a synthetic thyroid hormone, to help regulate my thyroid hormone levels. Additionally, I was advised to increase my iodine intake by incorporating iodine-rich foods into my diet, such as seafood and dairy products. Regular monitoring of my thyroid hormone levels and periodic ultrasounds will be necessary to assess the effectiveness of the treatment and monitor any changes in the size of the goiter.Living with goiter can be challenging at times, especially when it comes to managing the symptoms and potential complications. However, with the right treatment and lifestyle modifications, it is possible to lead a normal and healthy life. It is important to stay consistent with medication and follow-up appointments to ensure the best possible outcome.中文回答：甲状腺肿大，也被称为甲状腺肿，是一种常见的疾病，可以由各种因素引起。
甲状腺结节手术护理病案模板
甲状腺结节手术护理病案模板1. 个人信息姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 主诉患者主诉颈部有肿块，出现了一段时间，伴有压迫感。
3. 现病史患者于XX年XX月开始出现颈部肿块，无明显诱因。
肿块大小逐渐增大，伴有压迫感，偶有咳嗽、吞咽困难等症状。
患者前往当地医院就诊，经过相关检查后，被确诊为甲状腺结节。
由于结节体积较大，且存在压迫症状，决定进行手术治疗。
4. 既往史患者既往健康状况良好，无其他明显疾病史。
5. 体格检查颈前区可见一可触及的肿块，质地较硬，表面光滑，活动度较小。
声音嘶哑，无其他明显异常。
6. 辅助检查患者进行了甲状腺超声检查，显示右侧甲状腺有一个约3cm×2cm的结节，结节边界清晰，质地均匀，未见明显异常血流信号。
甲功检查显示甲状腺激素水平正常。
CT检查显示结节形态规则，无明显恶变征象。
7. 诊断甲状腺右侧结节8. 手术治疗患者于XXXX年XX月XX日进行甲状腺结节手术。
手术采用颈部切口、甲状腺单叶切除术。
手术过程顺利，术中未出现明显并发症。
9. 术后护理9.1 术后第一天•病房护理：患者卧床休息，观察生命体征，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸频率、血压等指标。
•伤口护理：每日更换敷料，观察伤口出血、渗液等情况。
•饮食护理：根据患者恢复情况，给予流质饮食，避免过热、过冷、过硬食物刺激伤口。
9.2 术后第二天•病房护理：患者逐渐活动，可坐起、下床活动。
•伤口护理：继续观察伤口情况，保持伤口干燥清洁。
•饮食护理：逐渐过渡到软食，避免辛辣、刺激性食物。
9.3 术后第三天及以后•病房护理：患者逐渐恢复，可进行户外活动，康复训练。
•伤口护理：继续观察伤口愈合情况，定期更换敷料。
•饮食护理：逐渐恢复正常饮食，注意均衡营养。
10. 出院指导•定期复诊：出院后需按医生要求定期复诊，进行甲功检查，了解甲状腺功能恢复情况。
•注意伤口护理：出院后需定期清洁伤口，保持干燥，避免感染。
甲状腺结节病历
病例——甲状腺结节
甲状腺细针穿刺： （左甲状腺穿刺涂片）恶性肿瘤，形态符
合甲状腺乳头状癌。
感谢聆听……
外院颈部B超： 甲状腺左叶增大失常，可见类圆形低回
声肿块，大小约4.6x3.0cm，边界欠清晰， 内部回声光点强弱分布不均。内部可见血流 信号。甲状腺右叶未见异常。
提示：甲状腺左叶不均质肿块。
病例——甲状腺结节
甲状腺功能：
促甲状腺激素 : 1.12 甲状腺素 : 62.96 三碘甲状腺原氨酸：1.32 游离甲状腺素：10.39 游离三碘甲状腺原氨：3.9 甲状腺结合球蛋白：3.57
发病以来否认有多汗、脾气急、易怒、多食易讥等
不适。无疼痛、发热，无吞咽困难、无呼吸困难，
咽喉不适感，现因肿物较前增大，至今约鸡蛋大小，
外院超声提示：甲状腺左叶肿物。体重减轻，到我
院就诊。
病例——甲状腺结节
既往史：无高血压、糖尿病史，否认患 过传染病、地方病、性病史、有预防接 种史，但具体不详、无外伤史。 个人史：吸烟10年、20支一天，偶尔 喝酒。 家族史：无特殊。
0.35-4.-2.44 nmol/L 9.01-19.05 pmol/L 2.63-5.70 pmol/L <4.11 IU/ml
病例——甲状腺结节
我院颈部B超： 甲状腺左叶增大，形态失常，内可探及一类
圆形低回声肿块，大小约3.1x3.0cm，边界清， 内低回声，欠均匀，内嵌散在强光点。余腺体回 声均匀。双侧颈部淋巴结未见肿大。
教学查房
病例——甲状腺结节
教学主题：甲状腺结节诊断
教学对象：本科临床实习医生
教学目标： 1.甲状腺结节重点查体。 2.甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。
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入 院 记 录
姓名：林贵莲 单位：无
性别：女性 住址：琼中县营根镇
年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00
婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00
民族：黎族 病史陈述者：患者及家属-
职业：无 可靠程度：可靠
籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 ***********
主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。
现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。
病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。
于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。
门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。
病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。
系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
月经史：14岁302854--2016-05-03，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经。
婚育史：已婚已育，家人均体键。
家族史：否认家族性遗传病史。
否认家族中存在恶性肿瘤病史。
体格检查
生命体征：体温：36.6℃，脉搏：90次/分,呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg
一般情况：发育正常。
营养中等，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤全身皮肤无黄染，弹性好，无水肿及紫癜。
无肝掌及血管蛛。
淋巴结颌下、颏下、锁骨上、右腋、左腋下及腹沟等处未触及肿大淋巴结。
头部
头颅：无外伤、疮疖及畸形，头发黑，有光泽，无脱发。
眼部：眼睑无下垂及倒睫，无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如。
巩膜无黄染。
角膜透明，无白斑及云翳，可见老年环。
双侧瞳孔等大同圆。
对光反射敏感，调节反应正常。
晶状体清亮透明。
视力正常。
耳部：外耳道无分泌物，无疖肿。
耳廓无畸形，无牵拉痛双侧对称。
乳突无压痛。
鼻部：无畸形，鼻翼无扇动，鼻前庭无异常分泌物，无疖肿。
通气良好。
鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味，口唇、口角无疱疹及糜烂、色泽正常。
口腔粘膜无溃疡及糜烂，无出血及色素沉着。
牙龈无出血、水肿及色素斑，压之无溢脓。
牙发育正常。
无缺齿及义齿，无龋病。
伸舌居中，无震颤，舌质红，苔白腻。
悬雍垂居中，扁桃体不肿大，表面无脓性分性物。
咽部无充血及滤泡。
咽反射存在，声音无嘶哑。
颈部：详见专科情况。
胸部
乳房
视诊：双侧乳房大小对称，无红肿、糜烂、皲裂及表浅静脉扩张，无“桔皮样”改变。
触诊：未触及明显异常。
胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，肋弓角约80°运动自如。
胸壁无肿块及血管扩张。
肺脏视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动4cm。
听诊：呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。
语音传导双侧相等。
心脏视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧2cm，不弥散，无抬举性冲动，无细震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，如右表所示。
左锁骨中线距前距正中线10cm 。
右侧（cm）肋间左侧（cm）
2 Ⅱ 2
2 Ⅲ 4
3 Ⅳ 6
Ⅴ8
听诊：心率90/min，律齐，无杂音，未闻及心包摩擦音，
腹部及肛门直肠：详见专科情况。
外生殖器：阴毛分布正常。
阴毛分布正常，外阴发育正常。
脊柱四肢：脊柱弯度正常，无畸形，活动度正常，无压痛及叩痛。
四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红肿及压痛，关节活动不受限。
神经反射：腹壁反射存在，肱二头肌、膝腱及跟腱反射正常。
未引出Hoffmann征、Babinski 征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征。
专科情况
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，颈前区皮肤隆起，双侧甲状腺可触及多个肿物，最大约1.5cm×1.0cm，呈椭圆形，边界不清，质地中等，触无压痛，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音，周围淋巴结无肿大。
辅助检查
甲功五项（2016-05-27琼中县人民医院）：TSH：2.33uIU/ml,TT3：0.94ng/ml，TT4：9.60ug/dl，FT3：2.45 pg/ml，FT4：1.26 ng/dl。
甲状腺彩超（2016-05-27琼中县人民医院）：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑结节性甲状腺肿。
摘要
患者女性，46岁。
因发现颈前区无痛性肿块1年余入院。
查体：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，颈前区皮肤隆起，双侧甲状腺可触及多个肿物，最大约1.5cm×1.0cm，呈椭圆形，边界不清，质地中等，触无压痛，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音，周围淋巴结无肿大。
辅助检查：甲功五项（2016-05-27琼中县人民医院）：TSH：2.33uIU/ml,TT3：0.94ng/ml，TT4：9.60ug/dl，FT3：2.45 pg/ml，FT4：1.26 ng/dl。
甲状腺彩超（2016-05-27琼中县人民医院）：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑结节性甲状腺肿。
入院诊断：初步诊断：
1、结节性甲状腺肿。
医师签名：医师签名：。