结节性甲状腺肿PPT课件

发病率高，辅助检查很重要！
超声
CT
VS
常用影像学检查手段，但缺乏特异性
CT具有更高的空间分辨率及强大的后处理功能， 可更准确的观察病变内部结构及周围组织的关系， 有助于NG的进一步诊断及手术方式的选择
刘尼军20，19/1周1/2欣6 ，李江涛.结节性甲状腺肿多层螺旋 ＣＴ 诊断. 及鉴别诊断.陕西医学杂志，2018,47（5）：627-62320
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CT平扫
影像解析:上极约平甲状软骨切迹层面
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影像解析:甲状腺左叶后方低密度结节，边界清晰，点状、弧形钙化
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影像解析: 甲状腺边缘接触，似可见壁结节
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影像解析:最大层面大小约3.4*3.5cm，CT值约。。Hu
3 甲状腺肿大和结节
4 早期无明显症状+颈部包块
5 压迫气管、食管、血管、神经
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临床-病理联系
缺碘/慢性碘过多 ↓
甲状腺激素↓--促甲状腺激素↑---甲状腺上皮增生，甲状腺滤泡肥大
过度增生的增生结节
NG结节：
→一定程度，出血，坏死，纤维化
过度复旧的胶质储留结节
高飞，201周9/1辉1/2，6 王传彬，等.结节性甲状腺肿的128层CT征象.与病理表现的关系探讨.中国医学装备，2018,15,3:6261-70
病例汇报
17级规培学员
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病史
F，52Y ，甲状腺术后12年，发现颈部肿物10年
患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理 不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.0cm 大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；无寒战、高热， 无多食易饥、怕热多汗；无体重下降、双手震颤。未行特殊治疗， 肿物逐渐增大，为求进一步诊治入院。
恶
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甲状腺癌
单发
√
边缘中断征
√
细颗粒状钙化
√
囊内壁结节
×
？
甲状腺腺瘤
单发
√
圆/类圆形低密度结节 ×
密度均匀
×
边缘清晰
√
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结节性甲状腺肿
多发Baidu Nhomakorabea
×
边缘中断征
√
蛋壳样、弧形钙化 √
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手术治疗：
全身麻醉妥后，仰卧位，垫起肩部，显露颈部，消毒后，于胸 骨切迹上方3cm处，做弧形切口，长约10cm，切口皮肤、颈阔肌， 缝扎左侧颈浅静脉，切开颈白线，分离显露甲状腺，甲状腺与周围 组织粘连严重，分离粘连带，左侧甲状腺可见多枚结节，融合成最 大的约4cm*3cm*2.5cm大小，切断，双重结扎左侧甲状腺中静脉、 上动静脉，腺体内结扎切断下动静脉，切除大部腺体及结节，结扎 出血点，缝合残留腺体，查无出血，放置引流管，缝合切口，术毕， 过程顺利。
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术后病理：左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊变、出血及钙化
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结节性甲状腺肿
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1. 临床和病理表
现
结节性甲 状腺肿
2. CT表现
3. MRI表现
4. 鉴别诊断
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结节性甲状腺肿
1 常见颈部疾病
2 中年女性多见
CT表现
2）主要为多发，单发少见，可分为囊性、囊实性、实性
CT平扫示甲状腺右叶低密度灶，边 界清晰；增强动脉期病灶无强化
CT平扫示甲状腺右叶囊实性病 灶，边界欠清楚，包膜不完整， 有囊性灶，有实性组织；增强 结节样及岛样明显强化
CT表现
1）无论平扫还是增强，密度均低于正常甲状腺，且呈不均匀强化
Fig.a showed multiple low density nodules with unclear boundary in both sides of the thyroid on plain scanning image (blue arrow), and a circular calcification in the left side of the thyroid (white arrow); Fig.b showed the boundary of multiple low density nodules which became clearer after contrast-enhanced CT scanning with uneven enhancement (white arrow); In Fig.c, follicular and adenomatous hyperplasia nodules were evident on the pathological image. 窦2益019腾/11，/26朱新进，夏俊等.64 排螺旋 CT 对结节性甲状腺. 肿的诊断价值.中国医学物理学杂志，2018,3:303-32036
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相关检查
入院常规检查：
T: 36.2℃
P：72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmHg
(平素口服“利血平片、尼群地平片”，血压维持在正常水平)
余无殊
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相关检查
专科检查：
双眼无突出，双手平举无震颤；颈软、无抵抗； 甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节； 颈枕部未触及明显肿大淋巴结。 气管居中、不偏移； 未闻及血管杂音。
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影像解析:肿物呈高低混杂密度，推挤气管向右偏移
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影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清
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超声表现
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甲状腺右叶切除术后，左叶
形态不规则，大小约 3.7cm*2.8cm(宽*厚)，峡部 厚约0.25cm，左叶内可见多 发囊实性混合性包块，形态
尚规则，部分融合，大者约 3.1cm*2.1cm。CDFI：甲状 腺左叶内血流信号大致正常。
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来源？ 性质？
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问
诊断？ 鉴别诊断？
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类圆形 囊变形态规则、分界清 钙化少见 包膜完整，边界清晰 完整强化环 明显强化 周围结构无侵犯
良
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形态不规则，分界模糊 多见，细颗粒、不规则钙化 假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊 破边征 明显均匀、不均匀强化、轻度强化 周围结构侵犯、粘连 多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化