第六章以人为中心健康照顾
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以个人为中心的健康照顾
病例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬 山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年 春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤 瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都 是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。该患者只当是人老了 零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、 吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也 日渐虚弱。
该患者几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生。作为医 生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗 知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
病例2
一离休干部，73岁，患高血压10余年，一
用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康
问题
健康观:健康的整体观
病人陈述其健康问题 ↓ 医生了解两类同等重要的事项 ↓ ↓ 医生的事项： 病人的事项： 病史 期望 查体 ① ②情感 实验室检查 恐惧、担忧 ↓ ↓ 鉴别诊断 了解病患体验 ↓ ↓ 整体评价与干预计划 ③ ↑↓ ①旧模式固有的 与病人协商 ②③为新模式补充的 以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了 解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同 意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素 治疗。 全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的
生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰 岛素治疗的看法
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已 成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自 己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心 会影响他的前途，而医师建议他胰岛素治疗使他觉 得自己的病情严重，可能无法胜任目前的工作，因 此感到恐惧和焦虑。
以人为中心的健康照顾
以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是，每个人都是独特的，其健康需求也是不同的，因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的，因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求，因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次，以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的，因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如，对于老年人来说，他们可能需要更多的关注和关怀，而对于患有慢性病的人来说，他们可能需要更多的管理和治疗。
此外，以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息，鼓励人们参与健康行为，以及提供个性化的预防措施，可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外，以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境，他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作，可以更好地了解人们的需求和情况，并提供个性化的健康照顾。
最后，以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供个性化的照顾。
例如，电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息，从而提供更好的医疗服务。
总而言之，以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持，可以实现以人为中心的健康照顾，帮助人们实现健康和幸福的生活。
以人为中心的健康照顾
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病旳载体，但病人不但仅是疾病旳载体 ，病人除了有疾病旳生物学特征外，还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้，比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医：
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观以为人体是一种多层次旳整 体，人体各部分构造上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念，经过预防疾病和杜绝挥 霍，使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要，全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康，这就要求全科医师有群 体观念，熟悉服务人群旳生活习惯， 环境原因和人文地理等，这么有利于 全科医师有旳放矢地工作，提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施，而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象，更要注重 服务对象旳主观感受，注重病人旳生命质 量
旳世界中去，了解病人旳宏观和微 观世界，同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体，是具有 生理功能和心理活动旳生物体，精神和躯 体是不可分割旳，是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面，共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程，还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景，这些也将对人旳健康产生影响
以人为中心的健康照顾
间的相互作用，是在医疗卫生服务过程中形成和建立起来 的人际关系。它是医疗活动中最重要、最基本的人际关系。 狭义：医患关系是指医生与病人之间的关系； 广义：医患关系包括医疗服务机构各类人员与患者及其家
庭或其有关人员的关系。
第四节
以人为中心照顾中的医患关系及其处理
医患关系的建立与发展
（一）影响医患关系的因素
四
保持平衡和完整性的 作用
第二节 以人为中心的健康照顾模式
1 2 3 4 5 6 医患关系的优势 地域的优势 持续性照顾的优势 综合性的优势
健 康 照 顾 中 的 优 势
全 科 医 生 在 以 人 为 中 心
实用性的优势
协调性照顾的优势
第三节 以人为中心的应诊任务与应诊过程
一、应诊的任务
Stoff和Davis（1979年） 把全科医生应诊的主要任 务归纳为四个方面 3 3.管理慢性 病问题 4 4.改善遵 医行为
1.医务人员方面
①价值趋向
2.患者方面
①道德价值观 ②文化修养、社会地位与自 尊程度； ③人格特征、个人品质与交 际能力； ④对疾病的认知状况、主观 意愿、就医目的、对医疗服 务要求和参与能力；
3.医疗管理机构和制度
①以人为本的理念 ②医疗机构的服务与管 理程序 ③收费的合理性与监督 机制
②人文关怀程度
最重要的意义。 三、以人为中心健康照顾的基本原则
1.既关注所患疾病，也关注患病的人,关注病人与关注疾病同等重要； 2.重视家庭与健康的相互影响；
第二节 以人为中心的健康照顾模式
三、以人为中心健康照顾的基本原则
3.照顾个体时考虑其身后的人群背景和疾病流行的情况，提供个性化服务；
4.充分发挥全科医生的预防医学优势，提供适时科学的预防服务性服务； 5.充分发挥健康代理人的作用，以病人为中心组建医疗保健服务团队；
庭或其有关人员的关系。
第四节
以人为中心照顾中的医患关系及其处理
医患关系的建立与发展
（一）影响医患关系的因素
四
保持平衡和完整性的 作用
第二节 以人为中心的健康照顾模式
1 2 3 4 5 6 医患关系的优势 地域的优势 持续性照顾的优势 综合性的优势
健 康 照 顾 中 的 优 势
全 科 医 生 在 以 人 为 中 心
实用性的优势
协调性照顾的优势
第三节 以人为中心的应诊任务与应诊过程
一、应诊的任务
Stoff和Davis（1979年） 把全科医生应诊的主要任 务归纳为四个方面 3 3.管理慢性 病问题 4 4.改善遵 医行为
1.医务人员方面
①价值趋向
2.患者方面
①道德价值观 ②文化修养、社会地位与自 尊程度； ③人格特征、个人品质与交 际能力； ④对疾病的认知状况、主观 意愿、就医目的、对医疗服 务要求和参与能力；
3.医疗管理机构和制度
①以人为本的理念 ②医疗机构的服务与管 理程序 ③收费的合理性与监督 机制
②人文关怀程度
最重要的意义。 三、以人为中心健康照顾的基本原则
1.既关注所患疾病，也关注患病的人,关注病人与关注疾病同等重要； 2.重视家庭与健康的相互影响；
第二节 以人为中心的健康照顾模式
三、以人为中心健康照顾的基本原则
3.照顾个体时考虑其身后的人群背景和疾病流行的情况，提供个性化服务；
4.充分发挥全科医生的预防医学优势，提供适时科学的预防服务性服务； 5.充分发挥健康代理人的作用，以病人为中心组建医疗保健服务团队；
以人为中心健康照顾
以人为中心健康照顾人类的健康和福祉是社会的基石，而以人为中心的健康照顾正是确保每个人都能获得高质量医疗服务和照顾的关键。
这个理念强调了人的需求和权益，促进了可持续发展的社会与公正的健康体系的实现。
本文将探讨以人为中心的健康照顾的重要性，并提出实现这一理念的关键要素。
一、定义和背景以人为中心的健康照顾是一种基于人的权益和需求的健康模式。
它将人的尊严、权利和选择放在首位，强调个体在医疗决策中的参与和自主性。
这一理念是不断发展的，随着社会和健康需求的变化，它也在不断演变。
随着全球人口老龄化和慢性病的增加，以人为中心的健康照顾的重要性日益凸显。
传统的医疗模式往往以治疗为中心，忽视了病人的需求和心理健康。
因此，将人放在健康照顾的中心，关注其全面的身体、心理和社会需求，成为了当今社会关注的焦点。
二、实现以人为中心的健康照顾的关键要素（一）医疗专业人士的角色转变传统上，医疗专业人士在医疗决策中扮演着主导的角色。
然而，以人为中心的健康照顾要求医生和护士与患者建立起伙伴关系，促进共同决策。
医疗专业人士应主动倾听患者的需求和意愿，积极提供信息和建议，帮助患者做出自主的决策。
这需要医疗专业人士具备良好的沟通和讲解能力，以确保患者充分理解和参与治疗过程。
（二）强调预防和促进健康以人为中心的健康照顾不仅仅关注疾病的治疗，更强调预防和促进健康。
这意味着将资源投入到教育、宣传和健康促进项目中，提高人们的健康意识和健康素养。
同时，医疗机构应提供全面的健康评估和定制化的健康计划，鼓励人们积极参与自己的健康管理，预防疾病的发生和进展。
（三）整合卫生服务和社会关怀以人为中心的健康照顾要求整合卫生服务和社会关怀，提供全面的健康支持。
除了传统的医疗服务，还应提供心理健康支持、社会工作和社区参与等服务，满足人们多元化的需求。
通过建立跨学科的团队，患者可以得到更全面、协调和连续的照顾，提高生活质量和健康结果。
（四）数字化技术的应用随着信息技术的不断发展，数字化技术在医疗健康领域的应用已经成为不可忽视的趋势。
以人为中心健康照顾
必须掌握的技能 理解病人、服务于病人包含更多的是艺术
性成分，是全科医生的灵魂。
（三）提供个体化服务
1.了解个体化倾向的病人 在完整的背景下了解病人 了解就医背景及健康信念 2.人格化的环境设施 3.体现以病人为中心的医患交流
体现以病人为中心的医患交流
用心倾听、开放式引导 理解病人的症状和体验 对病人作详细的解释和必要的教育 感情交流，在交流中保持目光接触 让病人自己充当决策者 充分利用各种资源为病人提供全面的支
病史摘要
1
某女，４８岁，小学退休教师。因“全身 游走性疼痛伴失眠多梦、烦躁、夜间阵发 性发热出汗”１周。查体：生命体征正常， 无阳性体征，关节无变形。
讨论１、进行全面健康评价还需要了解哪 些资料？
持和帮助
（四）尊重病人权利
让病人参与到医疗实践中来 做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严
二、以人为中心的慢应病管诊理框过架程
coop/WONCA功
收集并确认就诊原因 能状态量表 确认并处理现患问题 管理慢性活动性问题 提供机会性预防 关注病人的需求与患病感受 关注病患与家庭间的相互影响 关注并改善病人的求医、遵医行为
（2）疼痛与痛苦
疼痛是疾病引起的 痛苦却是多因素的，个体化的 痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的
3.理解病患对病人的意义
医师要进入病人的世界，理解病患对病人 和家庭的影响
病患对病人的意义与病人的生活背景、个 性特征、健康信念模式、疾病因果观、占 主导地位的需要层次和生活目的有关
理解病人
Illness“病患”，即有病的感觉，指一个人 的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能 同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方 面的失调。
Sickness“患病”，是指一种社会地位或状 态，即他人（社会）知道此人处于不健康状 态。本人可能有病，也可能是装病。
性成分，是全科医生的灵魂。
（三）提供个体化服务
1.了解个体化倾向的病人 在完整的背景下了解病人 了解就医背景及健康信念 2.人格化的环境设施 3.体现以病人为中心的医患交流
体现以病人为中心的医患交流
用心倾听、开放式引导 理解病人的症状和体验 对病人作详细的解释和必要的教育 感情交流，在交流中保持目光接触 让病人自己充当决策者 充分利用各种资源为病人提供全面的支
病史摘要
1
某女，４８岁，小学退休教师。因“全身 游走性疼痛伴失眠多梦、烦躁、夜间阵发 性发热出汗”１周。查体：生命体征正常， 无阳性体征，关节无变形。
讨论１、进行全面健康评价还需要了解哪 些资料？
持和帮助
（四）尊重病人权利
让病人参与到医疗实践中来 做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严
二、以人为中心的慢应病管诊理框过架程
coop/WONCA功
收集并确认就诊原因 能状态量表 确认并处理现患问题 管理慢性活动性问题 提供机会性预防 关注病人的需求与患病感受 关注病患与家庭间的相互影响 关注并改善病人的求医、遵医行为
（2）疼痛与痛苦
疼痛是疾病引起的 痛苦却是多因素的，个体化的 痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的
3.理解病患对病人的意义
医师要进入病人的世界，理解病患对病人 和家庭的影响
病患对病人的意义与病人的生活背景、个 性特征、健康信念模式、疾病因果观、占 主导地位的需要层次和生活目的有关
理解病人
Illness“病患”，即有病的感觉，指一个人 的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能 同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方 面的失调。
Sickness“患病”，是指一种社会地位或状 态，即他人（社会）知道此人处于不健康状 态。本人可能有病，也可能是装病。
以人为中心的健康照顾
传统健康照顾通常缺乏患者的主动参与和主观能 动性，使得治疗效果有限且难以持久。
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
以人为中心的健康照顾
2、高血压的治疗方法有哪些？
2014-5-13 13
•
全科医生在与王先生的谈话中发现他 所在的企业效益不好，面临倒闭， 儿子正 在读书，妻子是一个下岗工人，还有一个 卧病在床的母亲需要他来抚养照顾，他的 经济、压力很大。他知道高血压应该长期 用药，但以往专科医生开的药多数价格比 较贵，血压一旦降下来以后，他就把药停 了。医生还发现了他没有低盐饮食的问题。 这次就诊原因是他听说高血压的并发症如 中风、心脏病等,思想负担很重，很想把血 压控制住。
2014-5-13 29
5．尊重病人的权利
尊重病人的权利是以人为中心的健康照顾的 重要原则。全科医生应尊重和维护病人的权利。 我国现阶段病人享有以下基本权利：①病人享有 人格和尊严得到尊重的权利。②病人享有必要的 医疗和护理权利。③病人有参与医疗和对疾病认 知的权利。④病人享有自主和知情同意的权利。 ⑤病人享有拒绝治疗和实验的权利。⑥病人享有 医疗保密权。⑦病人有监督自己医疗权利实现的 权利
14
2014-5-13
该全科医生获得了上述信息并做了体格 检查后，做了以下几件事： ①表示理解王先生的处境，并表示愿意 尽力帮助他和他的家人。 ②用比较通俗易懂的语言给王先生讲解 了关于高血压的一些医学知识。 ③针对他的具体情况，选择了价格较便 宜的降压药。 ④预约了下一次复诊的时间，并邀请他 的妻子和他一同到诊所来。
2014-5-13
8
3、全科医疗以人为本的服务模式,在服务 宗旨上体现的是: A.治愈医学 B.伦理医学 C.艺术医学 D.社会医学 E.照顾医学
2014-5-13 9
4、全科医生是: • A 全面掌握各科业务技术的临床医生 • B 提供 “六位一体” 全部服务内容的 基层医生 • C专门为社区群众提供上门医疗服务的 基层医生 • D 经全科医学专业培训合格，在社区提 供长期负责式医疗保健的医生 • E以公共卫生服务为主的医生 答案：_______
以人为中心的健康照顾
协作
医生、护士、营养师、心 理咨询师等不同专业背景 的人员共同参与患者的健 康照顾。
沟通与协作
团队成员之间保持密切沟 通，共同制定和执行患者 的健康照顾计划。
协作能力培养
加强团队成员之间的协作 能力培养，提高整体服务 水平。
体健康状况，以及提供个性化的照顾方案。
以人为中心的理念在健康照顾中的应用
在健康照顾中，以人为中心的理念要求医护人员尊重患者的意愿和需求，与患者建立良 好的沟通关系，了解患者的病史和健康状况，从而提供个性化的诊断和治疗建议。此外 ，以人为中心的理念还强调在康复和临终关怀过程中，关注患者的情感和心理需求，提
健康照顾的重要性
健康照顾对于维护人类健康、提高生活质量以及促进社会进步具有重要意义。通过有效的健康照顾，人们能够预 防疾病、及时治疗疾病，从而保持身体和心理的健康，提高生活质量。同时，健康的个体能够更好地参与社会活 动，为社会的发展做出贡献。
以人为中心的理念
以人为中心的理念
以人为中心是指在健康照顾过程中，将个体视为有情感、需求和价值的独立个体，而非 仅仅是疾病的载体。这一理念强调尊重个体的自主权、知情权和参与权，关注个体的整
供情感支持和心理疏导，帮助患者更好地应对身体和心理的挑战。
02
以人为中心的健康照顾模式
患者需求为导向
01
02
03
了解患者需求
通过与患者进行沟通，了 解他们的健康需求、期望 和偏好。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的健康照顾计划 。
关注患者感受
关注患者的情感、心理和 社会需求，提供全面的健 康照顾。
以人为中心的健康照顾
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模式 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的挑战
医生、护士、营养师、心 理咨询师等不同专业背景 的人员共同参与患者的健 康照顾。
沟通与协作
团队成员之间保持密切沟 通，共同制定和执行患者 的健康照顾计划。
协作能力培养
加强团队成员之间的协作 能力培养，提高整体服务 水平。
体健康状况，以及提供个性化的照顾方案。
以人为中心的理念在健康照顾中的应用
在健康照顾中，以人为中心的理念要求医护人员尊重患者的意愿和需求，与患者建立良 好的沟通关系，了解患者的病史和健康状况，从而提供个性化的诊断和治疗建议。此外 ，以人为中心的理念还强调在康复和临终关怀过程中，关注患者的情感和心理需求，提
健康照顾的重要性
健康照顾对于维护人类健康、提高生活质量以及促进社会进步具有重要意义。通过有效的健康照顾，人们能够预 防疾病、及时治疗疾病，从而保持身体和心理的健康，提高生活质量。同时，健康的个体能够更好地参与社会活 动，为社会的发展做出贡献。
以人为中心的理念
以人为中心的理念
以人为中心是指在健康照顾过程中，将个体视为有情感、需求和价值的独立个体，而非 仅仅是疾病的载体。这一理念强调尊重个体的自主权、知情权和参与权，关注个体的整
供情感支持和心理疏导，帮助患者更好地应对身体和心理的挑战。
02
以人为中心的健康照顾模式
患者需求为导向
01
02
03
了解患者需求
通过与患者进行沟通，了 解他们的健康需求、期望 和偏好。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的健康照顾计划 。
关注患者感受
关注患者的情感、心理和 社会需求，提供全面的健 康照顾。
以人为中心的健康照顾
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模式 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的挑战
以人为中心的健康照顾(新)
30
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
32
以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
32
以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
第六章 以人为中心的健康照顾
（四）全科医师的“病人”范畴 1. 什么是“疾病”、“疾患”和“患病”？
Disease——“ 疾病” —— 可以判明的人体 生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“ 病患” ( 有病的感觉 ) ，指一个 人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位， 即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。
三、慢性病的管理与病人功能状态的评估
1. 慢性病管理概念框架
慢性病是社区常见问题，如何协助慢性 病人控制疾病，实现最佳功能状态是全 科医生的责任。慢病管理（chronic disease management）概念框架使全科医 生能系统、有效的对社区慢性病进行管 理及评价。
慢性病管理概念框架对慢性病的医疗保健和自我管理方式
医生关注中心的每一次转移
都是医学进步的标志！
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项任务 案例二：一位48岁的男性病人，近一月反复 感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg,他有 高血压史已半年多，平时不规则服药，发现 血压高时就服用1～2片开博通。该病人经商 已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁 波人，喜欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大， 每天吸烟近2包。他的母亲有高血压史。
病进一步发展、减轻症状、改善某些功 能。
慢病管理过程中要明确：
（1）慢病是否得到了规范管理、
是否得到有效控制；
（2）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。
任务3：适时提供预防性服务（preventive care）
这是全科医生在日常工作中以实际行动 体现“预防为主”的卫生工作方针。也
以人为中心的健康照顾
与街道联系帮助解决儿子再就业问题
效果
1月半后,全身疼痛基本消失, 精神改善,情绪稳定,睡眠改善 （晚5-6小时）,出汗消失。
其儿子也被小区录用为保安。
以人为本的健康照顾
让卫生工作者真正成为居民的健康卫士 做到： 小病当医生 大病当参谋 重病当亲人 康复当助手
介绍UNMC体会
This Family.
就诊 → 时间15-20分钟（SOAP模式），病史回办公室写 →一人一诊室（独立、封闭、多功能诊疗床等） →共情：三个方面
案例：46岁 女性 足趾黄豆大的皮损 “这很痛吧、、、” 言语、表情、动作的全面动员
→配药：慢性病 2-3月 →随访：自我管理
隐私保护
→制度上：病例 讨论等 →行动中：敲门 关好门
• Take my heart away
• My
will go on
• Take me to your heart
• My heart belongs to you
3年前，社区卫生站成立后，站上的医生 到家里为他进行体检并建立了健康档案， 了解到他家里只有2位老人时，就定期上门， 提供一系列综合治疗措施。
现在这位老人80 岁了，症状明显好 转，生活质量在大 改善，血压调到 140-130/9080mmHg，不仅 可以下楼跳舞，还
能出去旅游。
病例1的诊治过程
个人 家庭 社区 社会 疾病
五个方面
个人与家庭
平时重视健康，订有多种健康科普读物，近 日有三名一起退休的教师分别患“癌症”、 “糖尿病”、“尿毒症”等不治之症。
退休较早工资低，近日儿子下岗 教学多年养成晚睡习惯
处理
药物治疗 黛立新 1# 1/日 益心舒 2# 3/日
生活调整 合理作息时间表,加强户外运动 适当听音乐唱歌放松 多参加活动
效果
1月半后,全身疼痛基本消失, 精神改善,情绪稳定,睡眠改善 （晚5-6小时）,出汗消失。
其儿子也被小区录用为保安。
以人为本的健康照顾
让卫生工作者真正成为居民的健康卫士 做到： 小病当医生 大病当参谋 重病当亲人 康复当助手
介绍UNMC体会
This Family.
就诊 → 时间15-20分钟（SOAP模式），病史回办公室写 →一人一诊室（独立、封闭、多功能诊疗床等） →共情：三个方面
案例：46岁 女性 足趾黄豆大的皮损 “这很痛吧、、、” 言语、表情、动作的全面动员
→配药：慢性病 2-3月 →随访：自我管理
隐私保护
→制度上：病例 讨论等 →行动中：敲门 关好门
• Take my heart away
• My
will go on
• Take me to your heart
• My heart belongs to you
3年前，社区卫生站成立后，站上的医生 到家里为他进行体检并建立了健康档案， 了解到他家里只有2位老人时，就定期上门， 提供一系列综合治疗措施。
现在这位老人80 岁了，症状明显好 转，生活质量在大 改善，血压调到 140-130/9080mmHg，不仅 可以下楼跳舞，还
能出去旅游。
病例1的诊治过程
个人 家庭 社区 社会 疾病
五个方面
个人与家庭
平时重视健康，订有多种健康科普读物，近 日有三名一起退休的教师分别患“癌症”、 “糖尿病”、“尿毒症”等不治之症。
退休较早工资低，近日儿子下岗 教学多年养成晚睡习惯
处理
药物治疗 黛立新 1# 1/日 益心舒 2# 3/日
生活调整 合理作息时间表,加强户外运动 适当听音乐唱歌放松 多参加活动
第六章 以人为中心的健康照顾
科学 与艺 术的 结合
细胞………. …….Disease 医师 人………….. …….Illness 社会背景……… Sickness 图6-2 病人的需求和医师的眼光
2. 全科医生的职责和面临的挑战（一）
全科医生必须根据服务对象的不同需求提供 预防、保健、医疗、康复等服务。 （1）无疾病时（易感期）：提供预防保健， 包括特异性疾病预防措施和非特异性的健康 促进，如健康咨询，生活方式指导，关系协 调等整体性照顾，防止疾病的发生。（一级 预防）
全科医疗的问诊方式（二）
H（handling）—处理，了解病人的自我管理 能力。 E（empathy）—移情，对病人的不幸表示理 解和同情，从而使他感受到医生对他的支 持。
全科医疗的问诊方式（三）
医师还可以用SOAP来缓和病人心理、社会 的压力。 S（support）—支持，把问题正常化、普通 化 O（objectivity）—客观性，医师需保持适度 的职业界限及自控，鼓励病人辩清问题的 现实性，了解他们的担忧，并给予他们希 望。
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概 念 英语中与疾病有关的词汇很多，其中 disease、illness、sickness最为常用。 现 代医学心理学和医学社会学将这三个词的 词义区分开来，用以描述三种不同的情况， 表达三种不同的概念（图6-1）。
Disease译为“疾病” ， 是医学术 语，指可以判明的人体生物学上的 异常情况，可以从体格检查、化验 或其他特殊检查加以确定。
第二节 以人为中心的病人照顾
一、全科医生应诊中的四项主要任务
案例二 ：一位48岁的男性病人，近1个月反 复感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg， 他有高血压史已半年多，平时不规则服药， 发现血压高时就服用1-2片开搏通。该病人 经商已有十年，最近一段时间生意不好； 他是宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟 瘾也很大，每天吸烟近2包。他的母亲有 高血压史。
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1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。
2.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？
5
以生物－心理－社会医学模式为基础
经人介绍他结识了一位全科医生，该医 生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖 水平后，也同意专科医生的意见，认为 患者应当使用胰岛素治疗。
全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对 他的生活、工作和心理方面的影响，以 及他对胰岛素治疗的看法。
生物医学模式：从生物学角度出发来处理医 学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方 法；
9
生物医学模式的优缺点
优势 1. 以生物医学为基础，具
有客观性和科学性 2.理论和方法简单、直观，
易于掌握 3. 资料可以得到科学方法
确认 4.结果有效
缺陷 1.忽视病人需要 2. 医 患 关 系 疏 远 、
病人依从性降低 3. 医师思维的局限
生物-心理-社会-环境多维服务 By biopsycho-social model
人 角
色
19
生态环境
国家、社会
病人情境 (context )
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(模糊、个体化、情绪化）
向上 (综合性系统性思维)
社会学 ······
疾病定位
个人
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化) 器官
(分析性还原究
细胞
分子
20
（三）提供个体化整体服务
人性化的健康照顾
全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰 岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影 响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰 岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治 疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢 复了患者的自信。
18
病人角色出现变化的8方面原因
1. 因病因人而异
你
2. 因当时对某病的医疗条件和可能性而异
要
3. 因对某种社会人群健康状况的看法而异
进
4. 因相互的关系不同而不同
入
5. 因对某病的健康信念不同而态度不同
病
6. 7. 8.
因患者的社会价值不同而看法不同 因病程长短有利害关系而看法不同 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同
两种不同的服务方式
同一个的病人，同样的诊断，同样的处 理共识；
但不一样的处理方式，给病人的是不同 的感受和不同的效果。
8
一、生物医学模式-以疾病为中心
模式：一词源于数学模型，是用于阐述某种 现象数量变化的。现泛指某种事物的标准形 象迫使人们照着做，学习做的标准样式，从 而构成我们观察、解决问题的思维方式。
第六章 以人为中心的健康照顾
~~~“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. ”
1
正如特鲁多医师曾说的：“医学关注的 是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治 疗的人，医疗技术自身的功能是有限的， 需要沟通中体现的人文关怀去弥补……” 而这种人文关怀其实就是医学人文的真 谛。
12
（二）病人的宏观和微观世界 人存在于自然环境和社会环境所组成的
生态系统之中，处于宏观世界和微观世 界的焦点。人的生命是一个开放的系统 ，个体处于这个系统的中间层次。
13
（三）以人为中心模式的基本点-进入病人的世界
Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法 之基本点，是医生要进入病人的世界， 并用病人的眼光看待其疾患。而传统的 医生为中心的方法则是医生试图把病人 的疾患拿到医生们自己的世界中来，并 以他们自己的病理学参照框架去解释病 人的疾患。”
14
第二节、 以人为中心的健康照顾
一、生物-心理-社会医学模式下的健康与健康观
20世纪以前，生物医学模式占主导地位，认为----健康就是没有疾病。 21世纪以来，由生物医学模式占主导地位-----向现代医学模式（即生物
-心理-社会医学模式）转化。
医学的目的：不仅仅是诊断和治疗疾病，还包括预防疾病 、增进健康、延长寿命、提高生命质量。
（二）理解病人的角色和行为
古希腊医药之父希波克拉底曾说过“了解你的 患者是什么样的人，比了解他们患了什么样的 病更重要”。
Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基 本点，是医生要进入病人的世界，并用病人的 眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法 则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的 世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去 解释病人的疾患。
照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care
在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系 统的相互影响关系，跨学科全面综合考虑
和封闭
10
二、生物心理社会医学模式-以人为中心
生物心理社会医学模式是从生物学、心 理学和社会学的角度来分析和处理病人 的健康问题。其哲学基础是系统论、整 体综合方法。
11
（一）生物-心理-社会医学模式 ( biopsychosocial model ) 是人类发展的必然趋势
二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病 谱和死因谱的改变，以及卫生费用无法 遏制的增长，人类健康水平在提高但对 卫生服务满意度却在降低，社会呼唤医 生的关注中心重新回到“病人”！
15
二、全科医生在“以人为中心的健康照顾”中的作用
1.坚持以人为本观念，充分认识、理解和 尊重服务对象。
2.把病人和健康人的健康需要、健康需求 、价值观念及主观能动性结合到临床照 顾中去。
16
三、以病人为中心的健康照顾的基本原则 （一）既关注病人也关注疾病
本身疾病问题 心理问题
社会问题
17
2
第一节 两种不同的照顾模式：
前言：医师的关注中心
医生关注中心的转移过程：
病人
疾病
病人
3
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年
一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一 家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于 数种口服降糖药物同时合用，且已用至最 大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建 议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接 受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁 情绪，血糖控制更加不理想。
2.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？
5
以生物－心理－社会医学模式为基础
经人介绍他结识了一位全科医生，该医 生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖 水平后，也同意专科医生的意见，认为 患者应当使用胰岛素治疗。
全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对 他的生活、工作和心理方面的影响，以 及他对胰岛素治疗的看法。
生物医学模式：从生物学角度出发来处理医 学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方 法；
9
生物医学模式的优缺点
优势 1. 以生物医学为基础，具
有客观性和科学性 2.理论和方法简单、直观，
易于掌握 3. 资料可以得到科学方法
确认 4.结果有效
缺陷 1.忽视病人需要 2. 医 患 关 系 疏 远 、
病人依从性降低 3. 医师思维的局限
生物-心理-社会-环境多维服务 By biopsycho-social model
人 角
色
19
生态环境
国家、社会
病人情境 (context )
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(模糊、个体化、情绪化）
向上 (综合性系统性思维)
社会学 ······
疾病定位
个人
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化) 器官
(分析性还原究
细胞
分子
20
（三）提供个体化整体服务
人性化的健康照顾
全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰 岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影 响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰 岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治 疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢 复了患者的自信。
18
病人角色出现变化的8方面原因
1. 因病因人而异
你
2. 因当时对某病的医疗条件和可能性而异
要
3. 因对某种社会人群健康状况的看法而异
进
4. 因相互的关系不同而不同
入
5. 因对某病的健康信念不同而态度不同
病
6. 7. 8.
因患者的社会价值不同而看法不同 因病程长短有利害关系而看法不同 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同
两种不同的服务方式
同一个的病人，同样的诊断，同样的处 理共识；
但不一样的处理方式，给病人的是不同 的感受和不同的效果。
8
一、生物医学模式-以疾病为中心
模式：一词源于数学模型，是用于阐述某种 现象数量变化的。现泛指某种事物的标准形 象迫使人们照着做，学习做的标准样式，从 而构成我们观察、解决问题的思维方式。
第六章 以人为中心的健康照顾
~~~“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. ”
1
正如特鲁多医师曾说的：“医学关注的 是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治 疗的人，医疗技术自身的功能是有限的， 需要沟通中体现的人文关怀去弥补……” 而这种人文关怀其实就是医学人文的真 谛。
12
（二）病人的宏观和微观世界 人存在于自然环境和社会环境所组成的
生态系统之中，处于宏观世界和微观世 界的焦点。人的生命是一个开放的系统 ，个体处于这个系统的中间层次。
13
（三）以人为中心模式的基本点-进入病人的世界
Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法 之基本点，是医生要进入病人的世界， 并用病人的眼光看待其疾患。而传统的 医生为中心的方法则是医生试图把病人 的疾患拿到医生们自己的世界中来，并 以他们自己的病理学参照框架去解释病 人的疾患。”
14
第二节、 以人为中心的健康照顾
一、生物-心理-社会医学模式下的健康与健康观
20世纪以前，生物医学模式占主导地位，认为----健康就是没有疾病。 21世纪以来，由生物医学模式占主导地位-----向现代医学模式（即生物
-心理-社会医学模式）转化。
医学的目的：不仅仅是诊断和治疗疾病，还包括预防疾病 、增进健康、延长寿命、提高生命质量。
（二）理解病人的角色和行为
古希腊医药之父希波克拉底曾说过“了解你的 患者是什么样的人，比了解他们患了什么样的 病更重要”。
Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基 本点，是医生要进入病人的世界，并用病人的 眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法 则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的 世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去 解释病人的疾患。
照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care
在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系 统的相互影响关系，跨学科全面综合考虑
和封闭
10
二、生物心理社会医学模式-以人为中心
生物心理社会医学模式是从生物学、心 理学和社会学的角度来分析和处理病人 的健康问题。其哲学基础是系统论、整 体综合方法。
11
（一）生物-心理-社会医学模式 ( biopsychosocial model ) 是人类发展的必然趋势
二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病 谱和死因谱的改变，以及卫生费用无法 遏制的增长，人类健康水平在提高但对 卫生服务满意度却在降低，社会呼唤医 生的关注中心重新回到“病人”！
15
二、全科医生在“以人为中心的健康照顾”中的作用
1.坚持以人为本观念，充分认识、理解和 尊重服务对象。
2.把病人和健康人的健康需要、健康需求 、价值观念及主观能动性结合到临床照 顾中去。
16
三、以病人为中心的健康照顾的基本原则 （一）既关注病人也关注疾病
本身疾病问题 心理问题
社会问题
17
2
第一节 两种不同的照顾模式：
前言：医师的关注中心
医生关注中心的转移过程：
病人
疾病
病人
3
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年
一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一 家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于 数种口服降糖药物同时合用，且已用至最 大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建 议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接 受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁 情绪，血糖控制更加不理想。