05第四章 人为中心的健康照顾.1ppt
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全科医学PPT课件 以人为本的健康照顾113页文档
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
全科医学PPT课件金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
4第4章-以人为中心的健康照顾.1ppt
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
第四章_以人为中心的健康照顾.1ppt
(Acknowledge)容许
(Recommend)建议
医生就依共识提出自认为对患者最佳或最合适的卫教、检查及治疗建议， 让患者参与； 因所建议之检查安排及治疗方法，患者未必能全盘接受，此时需要与患者 协商所安排的处置，以最后确定一套医生与患者彼此皆可接受的方案。
— 26 —
(Negotiate)协商
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。 就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
教育、启发患者何时就医，寻求何种层次 类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科 医生的重要任务。
— 24 —
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一
模式的关注中心。
— 8—
1、 “生物医学模式”的优越性
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
二、以患者为中心的接诊模式
1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者
为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。
目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。
— 25 —
疾病是患者的
一部分而并非全部
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
4第四章以人为中心的健康照顾
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式的健康照顾 (以人为中心)
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏 观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存
第四章 以人为中心的健康照顾
Patient - centred Care
温州医学院高教研究所 王公望
内容目录
以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程
全科医疗中的伦理问题
第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
二、以病人为中心健康照顾的指导原则
患者：包括病人、有健康问题需要帮助的社会成员
人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物 质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成
最终人又分解成这些物质回归自然
自然物构成人的微观世界（microcosmic world）， 可用自然科学方法研究、量化和精确测定
Sickness——―患病” 指一种社会地位或状态 即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病” • 但他自己并无明显不适，无“病患” • 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病” • 他也不被视为“病人” • 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医 • 确诊为肝癌（疾病）
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
【精品】以人为中心的健康照顾课件
— 21 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
三级预防
一级预防：无病预防
易感受期
二级预防：有病早查早治 征候前期+临床早期
三级预防：既病防治
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生
— 22 —
2 第二节 以人为中心的健康照顾
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
微观世界
生态 环境
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
— 18 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
以人为中心的健康照顾
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
— 2—
— 3—
— 4—
— 5—
— 6—
— 7—
疾 病 载 体
社会
— 10 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
三级预防
一级预防：无病预防
易感受期
二级预防：有病早查早治 征候前期+临床早期
三级预防：既病防治
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生
— 22 —
2 第二节 以人为中心的健康照顾
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
微观世界
生态 环境
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
— 18 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
以人为中心的健康照顾
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
— 2—
— 3—
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— 5—
— 6—
— 7—
疾 病 载 体
社会
— 10 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
全科医学PPT课件 以人为本的健康照顾共113页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
全科医学PPT课件 以人为本 的健康照顾
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
全科医学PPT课件 以人为本 的健康照顾
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C
---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式
医化学派：人是化学反应容器
药物 化学反应
机械论：大脑如操纵
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医生的关注中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为中心
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家
大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素 治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想 。
缺点
以疾病为中心，忽视患者的需求——医师致力于 搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症 状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对 于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不 予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致 使诊疗过程机械化和失人性化
医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低
以人为中心的健康照顾
教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟
悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。
本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物- 心理- 社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康 复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中 首先 要确认和解决病人的现患问题，同 时管理 病人连续性的健康照顾问题，并 为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方 面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为 。
以人为中心的健康照PPT87页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
以人为中心的健康照
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
以人为中心的健康照顾PPT演示课件
39
bio-psycho-social medical model : 是人类发展的必然趋势； 是生物医学模式的延伸； 强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题 健康观:健康的整体观
40
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健 康问题而需要医务人员帮助的社会成员。
疾病谱转变 健康需求提高和多样化 医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
38
生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977） 生物-心理-社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病 的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更 看作是心理状态和社会适应的变化。
结果可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
30
缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解 剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。
31
② 医患关系疏远、病人依从性差；
——病人被动接受医生的检查和处理， 医生关注的重点在于疾病的病理生理变化， 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关 系疏远，必然导致病人的依从性降低。
bio-psycho-social medical model : 是人类发展的必然趋势； 是生物医学模式的延伸； 强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题 健康观:健康的整体观
40
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健 康问题而需要医务人员帮助的社会成员。
疾病谱转变 健康需求提高和多样化 医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
38
生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977） 生物-心理-社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病 的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更 看作是心理状态和社会适应的变化。
结果可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
30
缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解 剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。
31
② 医患关系疏远、病人依从性差；
——病人被动接受医生的检查和处理， 医生关注的重点在于疾病的病理生理变化， 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关 系疏远，必然导致病人的依从性降低。
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根据病人具体情况制定的处理方案
（1）向病人解释病情，并表示同情、理解 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任
— 27 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
2. 连续性问题的管理（Continue problem managemengt）
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
— 18 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
教育、启发患者何时就医，寻求何种层次 类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科 医生的重要任务。
— 30 —
二、以患者为中心的接诊模式
1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者 为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。
目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
— 12 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
一、全科医生应诊中的四项主要任务 二、以患者为中心的接诊模式 三、全科医疗的问诊方式
— 23 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
案例：女性，68岁，有糖尿病史10年，有高血压史近20年，
口服药物控制血糖和血压。偶尔测血糖空腹在9mmol/L左右， 血压在150/90mmHg左右。
近一个月因口干、体重下降而来就诊。
心脏专科医生：诊断为冠心病，予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。
近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg左右。心脏专科医 师建议患者住院行冠状动脉造影，如冠状动脉有狭窄需要放置支架，并增 加一种降压药物。
— 7—
一、医生的关注中心
全科医生--- 详细询问了患者胸闷和血压控制情况，同时还询问了患者
全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如 慢性病等进行长期管理。
与患者一起制定慢性病长期管理目标，针对该目标指导病人改变生活 方式、定期随访血糖、血压，定期进行糖尿病并发症和高血压靶器官损害 的筛查等等。
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
3. 预防性照顾(preventive care)
疾病是患者的 一部分而并非全部
患者的需求和期望
是
与生理疾病同等重要
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 （四）全科医生的“患者”范畴
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念 2. 全科医生的责任和面临的挑战
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三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
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宏观世界
微观世界
生态 环境
包括支持广泛社区之照顾策略； 5. 加強预防及健康促进等。
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二、以患者为中心的接诊模式
(Listen)倾听
医生要先以同理心，收集患者的所有健康问题及患者对该健康问题的认知或解释；
(Explain)解释
经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需仔细向患者及其家属解释其对 患者所感受到的健康问题之诊断或看法；
的工作、家庭和睡眼等情况。了解到患者平素性格内向。近半年来出现睡眠 差， 很担心，焦躁。全科医师鼓励患者倾诉他所担心的事情，原来患者妻 子已下岗数年，有一女儿在读大学，家庭收人主要依靠患者。近半年由于单 位资产重组，患者有可能也面临下岗，因此担心家庭收入减少影响女儿读书， 又闻心脏科医师诊断他为冠心病，既要增加药物又要行手术放支架，且费用 不菲而更加焦虑。
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念
disease译为“疾病 ”，是医学术语
可以判明的人体生物学上的异常情况, 可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定.
illness译为“病患”（有病的感觉）
一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.
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第三节 健康信念模式与健康照顾
3
一、健康的理念 二、健康信念模式与健康照顾
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一、健康的概念
案例：
一位38岁的农村进城务工人员，在酒店做厨师工作12年
吸烟史20年，30支/天。因反复头晕2个月来就诊检査结果是：
血压160/100mmHg，体重指数29Kg/m2,
有高胆固醇和高甘油三酯血症，
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就 “患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责； ◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾； ◇ 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作； ◇ 有群体观念，其实践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体； ◇ 具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用；
(Acknowledge)容许
在病情说明后，要容许患者有机会与医师共同讨论，以沟通彼此间对病情 看法的异同，使医生及患者彼此对于健康问题的看法趋于一致；
(Recommend)建议 (Negotiate)协商
医生就依共识提出自认为对患者最佳或最合适的卫教、检查及治疗建议， 让患者参与；
因所建议之检查安排及治疗方法，患者未必能全盘接受，此时需要与患者 协商所安排的处置，以最后确定一套医生与患者彼此皆可接受的方案。
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三、全科医疗的问诊方式
第二节 以人为中心的病人照顾
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二、全科医疗的问诊方式
全科医师采用BATHE问诊方法： B (background)一背景：了解可能的心理或社会因素 A (affect)一情感：了解病人的情绪状态 T (trouble)一烦恼：了解问题对病人的影响程度 H (handling)―处理：了解病人的自我管理能力 E (empathy)一移情：对病人的不幸表示理解和同情，使他感受到医生的支持
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
医学概论
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
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第二篇
全科医学的基本方法
第五章 以人为中心的健康照顾
1 患者与疾病：两个不同的关注中心
测空腹血糖16.8mmol/L。
这位患者来就医， 全科医生在应诊中应该为他做些什事么呢？
第二节 以人为中心的病人照顾
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一、全科医师应诊中的四项主要任务