以人为中心的健康照顾共116页
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4第4章-以人为中心的健康照顾.1ppt
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
05第四章 人为中心的健康照顾.1ppt
根据病人具体情况制定的处理方案
（1）向病人解释病情，并表示同情、理解 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
2. 连续性问题的管理（Continue problem managemengt）
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
教育、启发患者何时就医，寻求何种层次 类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科 医生的重要任务。
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二、以患者为中心的接诊模式
1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者 为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。
目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
以人为中心的健康照顾-PPT文档资料
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
3. 预防性照顾(preventive care)
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
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二、以患者为中心的接诊模式
(Listen)倾听 医生要先以同理心，收集患者的所有健康问题及患者对该健康问题的认知或解释；
(Explain)解释
经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需仔细向患者及其家属解释其对 患者所感受到的健康问题之诊断或看法； 在病情说明后，要容许患者有机会与医师共同讨论，以沟通彼此间对病情 看法的异同，使医生及患者彼此对于健康问题的看法趋于一致；
也不被别人视为“病人”。
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就
“患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责；
ห้องสมุดไป่ตู้
◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾；
第二节 以人为中心的病人照顾
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
确认 现患问题
管理 连续性问题
应诊
预防性 照顾
改善就医 遵医行为
全科医师应诊中的主要任务
— 25 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
现存 问题 解 剖 就诊 原因 心理 层面 生物 层面 分 析
以人为中心的健康照顾优选全文优选全文优选全文
问题旳特征
产生问题旳可能心理背景 问题对病人旳影响
产生问题旳可能社会背景 病人旳看法、顾虑、期望
以生物-心理-社会医学模式确认现患问题
制定处理计划
向病人解释病情， 并表达同情、了解
向病人阐明处理方案 了解病人旳看法
与病人达成共识， 协商、调整处理方案
病人满意 改善遵医行为 增进病人健康
科学旳分化是在16世纪文艺复兴后来，尤 其是工业革命后来逐渐分化旳，到今日已经越 分越细，应该说这个分化推动了自然科学旳发 展。我们今日所享有旳多种物质文明，都是近 三百数年来自然科学和技术突飞猛进旳成果
一样旳，医师们用大量旳临床研究和科学 试验去探索疾病旳微观机制，使医学旳分支越 分越细，医师旳关注中心也自然而然地从病人 转移到了疾病
– 用显微镜检验病人身体器官上可能旳病灶 – 用肉眼审阅目前旳病人，了解其患病旳体验 – 用望远镜观察病人旳身后，了解其社会背景情 况
就医 目旳 期望 情感
病 人
Disease (疾病：生物学异常) Illness (病患：有病旳感觉) Sickness (患病：社会认可)
(三者可单独、同步、交替存在)
——尽早辨认问题，早查早治，提供合适干预措施， 逆转健康向疾病发展旳进程（二级预防） 疾病确诊时(临床期)
——降低并发症和后遗症，防止残障，提供康复和蔼 终服务。尤其对于某些不可治愈旳慢性病，建立互动协作 式旳医患关系，提升病人旳依从性 （三级预防）
专科医师接受处理旳多为疑难危重病人；基层旳全 科医生面正确多是常见病、慢性病、轻症病人以及健康 人群
以疾病为中心
系统 器官 组织 细胞 分子生物学
以疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技旳医疗手段