以人为中心的健康服务
以个人为中心的健康照顾
病例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬 山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年 春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤 瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都 是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。该患者只当是人老了 零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、 吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也 日渐虚弱。
该患者几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生。作为医 生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗 知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
病例2
一离休干部，73岁，患高血压10余年，一
用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康
问题
健康观:健康的整体观
病人陈述其健康问题 ↓ 医生了解两类同等重要的事项 ↓ ↓ 医生的事项： 病人的事项： 病史 期望 查体 ① ②情感 实验室检查 恐惧、担忧 ↓ ↓ 鉴别诊断 了解病患体验 ↓ ↓ 整体评价与干预计划 ③ ↑↓ ①旧模式固有的 与病人协商 ②③为新模式补充的 以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了 解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同 意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素 治疗。 全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的
生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰 岛素治疗的看法
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已 成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自 己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心 会影响他的前途，而医师建议他胰岛素治疗使他觉 得自己的病情严重，可能无法胜任目前的工作，因 此感到恐惧和焦虑。
以人为中心的健康照顾
以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是，每个人都是独特的，其健康需求也是不同的，因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的，因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求，因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次，以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的，因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如，对于老年人来说，他们可能需要更多的关注和关怀，而对于患有慢性病的人来说，他们可能需要更多的管理和治疗。
此外，以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息，鼓励人们参与健康行为，以及提供个性化的预防措施，可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外，以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境，他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作，可以更好地了解人们的需求和情况，并提供个性化的健康照顾。
最后，以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供个性化的照顾。
例如，电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息，从而提供更好的医疗服务。
总而言之，以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持，可以实现以人为中心的健康照顾，帮助人们实现健康和幸福的生活。
以人为中心健康照顾
以人为中心健康照顾人类的健康和福祉是社会的基石，而以人为中心的健康照顾正是确保每个人都能获得高质量医疗服务和照顾的关键。
这个理念强调了人的需求和权益，促进了可持续发展的社会与公正的健康体系的实现。
本文将探讨以人为中心的健康照顾的重要性，并提出实现这一理念的关键要素。
一、定义和背景以人为中心的健康照顾是一种基于人的权益和需求的健康模式。
它将人的尊严、权利和选择放在首位，强调个体在医疗决策中的参与和自主性。
这一理念是不断发展的，随着社会和健康需求的变化，它也在不断演变。
随着全球人口老龄化和慢性病的增加，以人为中心的健康照顾的重要性日益凸显。
传统的医疗模式往往以治疗为中心，忽视了病人的需求和心理健康。
因此，将人放在健康照顾的中心，关注其全面的身体、心理和社会需求，成为了当今社会关注的焦点。
二、实现以人为中心的健康照顾的关键要素（一）医疗专业人士的角色转变传统上，医疗专业人士在医疗决策中扮演着主导的角色。
然而，以人为中心的健康照顾要求医生和护士与患者建立起伙伴关系，促进共同决策。
医疗专业人士应主动倾听患者的需求和意愿，积极提供信息和建议，帮助患者做出自主的决策。
这需要医疗专业人士具备良好的沟通和讲解能力，以确保患者充分理解和参与治疗过程。
（二）强调预防和促进健康以人为中心的健康照顾不仅仅关注疾病的治疗，更强调预防和促进健康。
这意味着将资源投入到教育、宣传和健康促进项目中，提高人们的健康意识和健康素养。
同时，医疗机构应提供全面的健康评估和定制化的健康计划，鼓励人们积极参与自己的健康管理，预防疾病的发生和进展。
（三）整合卫生服务和社会关怀以人为中心的健康照顾要求整合卫生服务和社会关怀，提供全面的健康支持。
除了传统的医疗服务，还应提供心理健康支持、社会工作和社区参与等服务，满足人们多元化的需求。
通过建立跨学科的团队，患者可以得到更全面、协调和连续的照顾，提高生活质量和健康结果。
（四）数字化技术的应用随着信息技术的不断发展，数字化技术在医疗健康领域的应用已经成为不可忽视的趋势。
以人为中心的健康照顾
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
以人为中心的健康照顾
医生、护士、营养师、心 理咨询师等不同专业背景 的人员共同参与患者的健 康照顾。
沟通与协作
团队成员之间保持密切沟 通，共同制定和执行患者 的健康照顾计划。
协作能力培养
加强团队成员之间的协作 能力培养，提高整体服务 水平。
体健康状况，以及提供个性化的照顾方案。
以人为中心的理念在健康照顾中的应用
在健康照顾中，以人为中心的理念要求医护人员尊重患者的意愿和需求，与患者建立良 好的沟通关系，了解患者的病史和健康状况，从而提供个性化的诊断和治疗建议。此外 ，以人为中心的理念还强调在康复和临终关怀过程中，关注患者的情感和心理需求，提
健康照顾的重要性
健康照顾对于维护人类健康、提高生活质量以及促进社会进步具有重要意义。通过有效的健康照顾，人们能够预 防疾病、及时治疗疾病，从而保持身体和心理的健康，提高生活质量。同时，健康的个体能够更好地参与社会活 动，为社会的发展做出贡献。
以人为中心的理念
以人为中心的理念
以人为中心是指在健康照顾过程中，将个体视为有情感、需求和价值的独立个体，而非 仅仅是疾病的载体。这一理念强调尊重个体的自主权、知情权和参与权，关注个体的整
供情感支持和心理疏导，帮助患者更好地应对身体和心理的挑战。
02
以人为中心的健康照顾模式
患者需求为导向
01
02
03
了解患者需求
通过与患者进行沟通，了 解他们的健康需求、期望 和偏好。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的健康照顾计划 。
关注患者感受
关注患者的情感、心理和 社会需求，提供全面的健 康照顾。
以人为中心的健康照顾
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目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模式 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的挑战
第五章以人为中心的健康照顾
第五章以人为中心的健康照顾在现代社会中，人们对于健康照顾的需求越来越重视。
传统的医疗模式往往以疾病治疗为中心，而在以人为中心的健康照顾中，人们更加注重预防和维持健康。
这种以人为中心的照顾模式强调个体的整体健康，倡导积极的生活方式和心理健康，为人们的身心健康提供全方位的支持。
以人为中心的健康照顾在很大程度上侧重于个体的需求和愿望。
这包括人们对于健康的期望和目标，以及他们对于疾病预防和治疗的态度。
传统的健康照顾模式更多地关注医生和医院的决策，而以人为中心的健康照顾则更加注重患者的参与和意见。
在以人为中心的健康照顾中，预防和维护健康是非常重要的。
通过教育和宣传，人们可以了解到健康生活的重要性，以及一些常见疾病的预防方法。
此外，个体还可以通过健康体检和定期检查来及早发现和处理潜在的健康问题。
这种预防性的健康照顾模式不仅可以减少医疗资源的浪费，还可以提高个体的生活质量。
在以人为中心的健康照顾中，关注个体的心理健康也是至关重要的。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍，严重影响了人们的身心健康。
因此，除了身体健康的关注外，以人为中心的健康照顾还应该注重心理健康的维护和治疗。
这可以通过心理咨询、心理疾病的早期干预和社会心理支持等方式来实现。
以人为中心的健康照顾模式还包括了个体在决策过程中的参与。
在传统的医疗模式中，医生通常会根据自己的经验和专业知识作出决策，而不太考虑患者的意见。
然而，在以人为中心的健康照顾中，个体的意见和需求被认为是重要的，并且应该被纳入到决策的过程中。
这种合作性的医疗模式可以增强个体对于治疗方案的认同感，提高治疗的效果。
以人为中心的健康照顾模式需要医疗机构和从业人员的共同努力。
医疗机构应该提供一个良好的环境，使得个体可以充分表达他们的需求和意见。
同时，从业人员应该具备良好的沟通和倾听技巧，以便更好地理解个体的需求，并根据这些需求为他们提供相应的照顾。
总之，以人为中心的健康照顾模式是一个更加人性化、综合性的医疗模式。
全科医学的基本原则+以人为中心的健康照顾
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
二、以团队合作为基础
社区护士、公共卫生护士、公共卫生医师、 社会工作者、检验人员、康复医师、 营养医师、口腔医师
社 区 护 士 护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全
接诊员
接电话/预约 管理档案 协调医患关系
交流有关诊断、治疗、预防和预后 的信息；
对慢性病人提供持续性照顾；
通过筛查、教育、咨询和预防性治 疗来预防疾病和功能丧失。
全科医学的基础性照顾主要表现在：基础医疗保健上！
二.人性化照顾（personalized care）
以人为本的服务
Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care
社会工作者
提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系
三、以“五星级医生”为目标
世界卫生组织五星级医生的标准：
A、卫生保健提供者：能根据患者预防、治疗和康复的 总体需要，提供卫生服务。 B、医疗决策者：能从伦理、费用与患者等多方面的情况， 综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。 C、健康教育者：承担健康教育的任务，主动、有效增强 群体的健康保护意识。
胜 任
三.可及性照顾（accessible care）
地理上：接近
关系上：亲切
使用上：方便
结果上：有效
价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服 务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众， 形成了基层医疗的广阔天地
四.持续性照顾
(continuity of care)
以人为中心的健康照顾(新)
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
32
以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
四、以人为中心的健康照顾
二、健康信念模式与健康照顾
健康信念模式（Health belief model） —— 是运用社会心理学方法解释健康相关行
为的理论模式
健康信念模式提出，针对某种临床疾病，影响人 们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因 素有： （1）对疾病的严重程度和易感性的认识
第四章 以人为中心的健康照顾
全科医生在开展卫生服务工作时应了解就诊者的健 康信念，从而更好地维护和改善病人的健康
全科医疗以人为中心的健康照顾，或称之为以人为 本的健康照顾，与专科医疗模式以疾病为中心的照 顾有着本质的区别
第一节 病人与疾病是两个不同的关注中心
一、医生的关注中心
疾病
病人
二、生物医学模式 —— 以疾病为中心
N （Negotiate）: 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要 与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案
三、全科医疗的问诊方式 —— BATHE问诊方法
B（background）: 背景，了解患者可能的心理或 社会因素
A（affect）: 情感，了解患者的情绪状态
T（trouble）: 烦恼，了解问题对患者的影响程度
（三）以人为中心的健 康照顾 —— 进入病 人的世界，了解人的 个性
（四）全科医生的“患 者”范畴
1. “疾病”、“病患”和 “患病”的不同概念
2. 全科医生的责任和面 临的挑战
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项主要任务
二、以患者为中心的接诊模式 —— LEARN模式
L（Listen）: 站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问 题及其对健康问题的认知或理解
以人为中心的健康照顾
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病旳载体，但病人不但仅是疾病旳载体 ，病人除了有疾病旳生物学特征外，还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้，比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医：
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观以为人体是一种多层次旳整 体，人体各部分构造上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念，经过预防疾病和杜绝挥 霍，使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要，全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康，这就要求全科医师有群 体观念，熟悉服务人群旳生活习惯， 环境原因和人文地理等，这么有利于 全科医师有旳放矢地工作，提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施，而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象，更要注重 服务对象旳主观感受，注重病人旳生命质 量
旳世界中去，了解病人旳宏观和微 观世界，同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体，是具有 生理功能和心理活动旳生物体，精神和躯 体是不可分割旳，是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面，共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程，还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景，这些也将对人旳健康产生影响
以人的健康为中心阶段护理特点有哪些?
以人的健康为中心阶段护理特点有哪些?以人的健康为中心阶段护理的科学概念护理是一门专业的医学科学，它的主要职责是通过协助和支持病人实现恢复健康、维护健康和预防疾病等方面的工作。
护理是医疗服务中不可或缺的一环，不仅在医疗过程中扮演着重要的角色，还具有一定的人道主义和社会责任感。
护理工作的职责范围包括日常生活护理、病情观察、医疗技术操作等，同时也需要关注病人的心理健康以及与家属的沟通等方面。
因此，护理人员需要掌握一定的医学知识，也需要具备高度的责任感和人文关怀。
在这个以人为中心的时代，以人的健康为中心阶段护理模式正在逐渐成为医疗服务的新趋势。
以人的健康为中心阶段护理是一个更加个性化、关注整体健康和以病人为中心的护理模式。
在这个模式下，护理人员更注重对病人的身体、心理和社会环境进行全方位的评估和支持。
以人的健康为中心阶段护理的主题是围绕病人的需求来组织护理活动，将病人的个人特点、文化背景、信仰以及社会环境等因素作为护理决策的参考，以促进病人健康和医疗服务的满意度。
在以人的健康为中心阶段护理模式中，护理人员通过个性化的护理方案，为病人提供更加全面、高质量和有效的医疗服务。
同时，多学科综合护理也是该模式的重要特点之一。
医疗服务是一项复杂的工作，需要医生、护士、康复师、社工、营养师等多个专业人员共同协作，提供针对病人的多元化医疗服务。
因此，在以人的健康为中心阶段护理模式中，各个医疗专业人员之间的协作和配合也变得尤为重要。
除此之外，以人的健康为中心阶段护理模式中，客户参与护理决策也是一项非常重要的特点。
在这个模式下，病人不再是医疗服务的被动接受者，而是积极参与到医疗决策中，成为医疗服务的合作伙伴。
护理人员通过与病人和家属的积极沟通，了解病人的病情、需求和偏好，共同制定个性化的护理方案。
这种参与式的护理模式可以提高病人的治疗参与度和自我管理能力，同时也可以提高病人对医疗服务的满意度。
另外，在以人的健康为中心阶段护理模式中，注重预防和健康促进也是一个重要的特点。
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希波克拉底
(希腊文Ἱπποκράτης 英文 ）
2019/11/24
7
．生物心理社会医学模式要求医生关注病人
生物心理社会医学模式是从以疾病为中心转到以病 人为中心的理论基础。
必须把人作为包括自然环境和社会环境在内的生态 系统的组成，从生物的、心理的、社会的水平来综合 考察人类的健康和疾病，并采取综合的措施来防治疾 病，增进人类健康。
14
(四)理解病患对病人的意义
“立体”或“全方位”的思维方式病人需 求
例题：岁，因排尿不畅就诊
问病史，腹部、神经
全科医生
系统、泌尿生殖系统
的体格检查和尿液分
析、超声检查等
有人照顾吗？ 经济条件？ 家属的考虑？
给病人提出 问题的机会
什么疾病？ 要住院吗？ 需要手术吗？
诊断
2019/11/24
针对性地提供病人所需要的医疗照顾
生物心理社会医学模式要求医生考虑： 紧张性头痛与工作压力大、夫妻关系不合有无关系？ 夫妻关系不好、家庭不和睦的原因是什么? 酗酒是否能构成家庭暴力，它会是夫妻关系不合的原
因吗? 酗酒会影响工作，它会是造成和老板之间矛盾的根源
吗？等。
2019/11/24
10
二、以病人为中心健康服务的基本点
而以人为中心的健康服务模式则强调三者同 等对待，体现在对人的健康全方位的关注。
2019/11/24
12
(三)理解和接受病人的患病体验
患病体验指病人经历某种疾患时的主观感 受
有的医生兴趣放在能客观测量到的疾病 上，而不在“看不见、摸不着”的病人的患 病体验上，这是“只关心疾病不关心人”的 一种表现。
受被医生忽视。
()忽视了预防的作用：
注重对病人个体的治疗，而忽视人群的疾病预
防。一般社会保障系统都不将保险金投放到预防方
面，而是将其投放到大面积的疾病治疗上，就是因
为未意识到预防的价值，并且不认为预防是“医学”
照顾的一部。
2019/11/24
5
．生物心理社会医学模式的特点
生物心理社会医学模式是在生物医学模式成功基础 上的延伸，它不仅考虑了生物因素对疾病和健康的影 响，也重视心理、社会问题对疾病和健康的影响。使 人类对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病 纯粹基于生物医学功能的混乱。
全科医生在扎实地掌握了关于疾病的医学知识的基 础上，不是孤立地将工作的对象(病人)看做是某个 “疾病”，而是首先视“病人”为一个有思想、有情 感的人，用真诚的爱心去照顾每一个病人，解除其躯 体的痛苦与不适，并关注其心理问题和家庭社会问题， 满足其精神需要。
2019/11/24
6
（约前—前)
“了解你的病人是什么样的人， 比了解他们患了什么病更重要。”
201Hale Waihona Puke /11/241前言
以人为中心的健康服务是在维护人的尊 严，尊重和保护人权基础上，满足病人的 整体健康需要，而不仅仅是关注对于疾病 的治疗。
医生服务的对象是人，但在不同的医学 模式下对其有不同的理解和解释。
2019/11/24
2
一、医学模式的转变与医生关注中心的 转移
．生物医学模式的不足和缺陷
医学模式的转换要求医师全面地关注病人各个层面 的问题。要求整合生物医学、行为科学和社会科学等 方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和 解决人类健康问题。
2019/11/24
8
例题：
男性，岁，因‘“反复发作性头痛近年，加重天”而 就诊。
自述近年来经常没有明显诱因感到头痛，疼痛为
钝痛，位于双侧颞部，持续数小时，休息后症状可缓
解。同时常感乏力并影响到工作。职业销售员，与老
板矛盾很大。妻子职业工人，结婚年夫妻关系一直不
好。女儿岁。有年吸烟史，吸烟量支天；嗜酒，每日
饮白酒斤或啤酒瓶。心、肺、腹部及神经系统查体未
发现异常。
全科医生诊断：①紧张性头痛；②吸烟者；③酗
酒者；④工作压力承受者；⑤夫妻关系紧张。
2019/11/24
9
()限制和封闭了医生的思维：
生物医学模式强调病人是偏离正常
生理情况的生物体，思维局限于生理疾
病，忽略了与病人密切相关的人文背景，
如人格特征、社会地位、经济状况、家
庭和社会支持等因素。
2019/11/24
4
()医患关系淡漠，病人依从性低下：
医生是作为与疾病作斗争的主体，病人仅仅成
为被动接受检查和处理的客体，其患病的体会和感
16
制定处理计划
．与病人充分交流，达成 对问题的共识
．与病人讨论处理计划细节 ．鼓励病人承担实施计划的
责任
从生物、心理、社 会三维的层面，动 员个人、家庭和社 区的资源，解决病 人目前存在的问题。
(一)进入病人的世界
“以病人为中心的方法之基本点，是医生 要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾 患。而传统的以医生为中心的方法则是医生试 图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来， 并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的 疾患。”
（）
2019/11/24
11
(二)注重研究病人范畴
疾病() —人体存在生物学的异常情况 疾患()—指个体的自我感觉和判断 病人()—是一种社会地位或状态 以疾病为中心的服务模式所关注的只是疾病，
(])成为导致过度医疗的因素之一
在科学技术得到极大发展的今天，医院 都尽力获取最新的技术，然而有些诊断或治 疗技术并没有确实的证据，证明它们被广泛 使用时能够延长生命或者减少痛苦。最终导 致的问题就是缔造了一个昂贵的卫生照顾系 统。
2019/11/24
3
()忽视了病人的需要：
只强调对疾病的诊治，诊治过程呈 现机械化、失人性化的倾向。
15
第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则
一、以人为中心应诊中的四项任务
(一)确认并处理现患问题
全科医生既要有生物学意义上的诊断，还
要从社会和心理层面对病人进行全方位的关怀 和照顾。
病人的就医背景？
病人的主要问题？
病人的健康信念？
病人对医生的期望？
2019/11/24
病人的患病体验？
医生和病人在对疾患的理解上往往很难达
成一致，对医生来说，疾患只是一种疾病概
念，而对病人来说，疾患是个人生活中经历
2019/的11/24一种深刻的体验
13
一般的患病体验
）病人愤怒的投射 ）恐惧和焦虑 ）对健康充满羡慕感 ）疾患可以损害理性的本能 ）容易被激惹
2019/11/24