经外周置入的中心静脉导管(PICC)术知情同意书

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关于使用PICC置管的相关规定

关于使用PICC置管的相关规定
1、患者使用PICC置管前，医生要向患者说明，下达医嘱，填写《经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、每个置管PICC导管病人均需填写《邯郸明仁医院PICC置管记录单》，并上报护理部；维护时填写《邯郸明仁医院PICC维护记录单》，最后由科室保存。

3、出现并发症时填写《邯郸明仁医院PICC并发症上报单》，然后有护理部指派专人负责换药及维护。

4、拔管时需填写《邯郸明仁医院PICC拔管记录单》。

5、置管或出现并发症需会诊时，由护理部指定人员会诊。

6、会诊人员将会诊意见、处理和结果写在会诊意见一栏，同时签名，月底统一上报护理部。

7、会诊单一式两份，一份留会诊科室保存，一份留护理部。

8、特殊患者如化疗患者及需使用中心静脉的患者，根据《静脉输液行标》规定，患者拒绝使用中心静脉工具的，要求患者填写《化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书》。

需有：
1、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、邯郸明仁医院PICC置管记录单
3、邯郸明仁医院PICC维护记录单
4、邯郸明仁医院PICC并发症上报单
5、邯郸明仁医院PICC拔管记录单
6、护理会诊申请单
7、化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
8、置管后宣教单
护理部
2015.9.4。

医院PICC置管知情同意书

医院
外周穿刺中心静脉置管术（PICC）操作知情同意书
患者姓名：＿＿＿＿床号：＿＿＿＿性别：＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿
科室：＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿疾病诊断：＿＿＿＿
过敏史：1 □麻醉药品过敏史 2 □其他药品过敏史
由于患者所患的疾病在治疗过程中需要较长时间静脉输液/静脉化疗，经医生同意需要进行经外周中心静脉置管（PICC）操作，现将此操作的必要性及在实施过程中和置管后可能发生的意外和并发症，特此告知如下：1、穿刺过程中因解剖的个体差异导致神经、动脉损伤或穿刺置管失败或未能进入预期位置；
2、穿刺处疼痛、渗血，血肿形成可能；
3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能；
4、置管期间，刺激神经诱发心律失常可能；
5、置管期间，发生各种静脉炎可能；
6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞经处理不能复通；
7、穿刺或置管期间可能出现的其他无法预料的并发症及意外情况：如出院时仍需要带管者，须每周进行一次导管护理。

以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）对以上情况表示完全理解，已明白上述意外和并发症发生的可能性及其他不良后果，并对此有充分的思想准备。

愿意承担各项相关风险及费用，愿意接受经外周静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）术。

操作护士签名：谈话时间：
患者（或委托人）签名：与患者的关系：。

经外周中心静脉置管术(PICC)知情同意书

经外周中心静脉置管术（PICC）知情同意书科别床号姓名___ __ 性别_____ 年龄_ 住院号入院日期____ ___ 诊断_______ _ ________过敏史：1.麻醉药物过敏史 2.其他药物过敏史病人因病情和治疗需要，遵医嘱拟施行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），即从外周静脉插管至上腔静脉。

置管前病人或家属需了解置管适应症及术中、术后可能发生的并发症，在病人或家属签字后方可进行操作。

1、PICC适应症①输入刺激性强或毒性较强的药物，如化疗药物等。

②输入高渗透压的药物，如脂肪乳剂、完全胃肠外营养（TPN）、脱水药物等。

③外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及早产儿。

④接受大量输液或多种药物静脉治疗者等。

2、PICC优越性①病人活动方便，不影响基本的日常生活。

②保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎与渗漏性损伤。

③减少反复静脉穿刺带来的痛苦。

④并发症少，创伤小，感染几率小。

⑤导管费用按医保政策进行报销。

3、可能出现的并发症及不良后果①因个体差异，血管变异而出现置管失败，病人需承担导管费用等。

②少数病人可发生导管异位、脱落、断裂、阻塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。

③少数病人可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。

④少数病人因过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。

⑤因疾病进展或癌肿压迫导致导管在使用过程中出现异位及异位导致不良后果、阻塞等需要拔管。

本人已经完全知晓并理解此知情同意书的全部内容及含义，已经了解经外周中心静脉置管的目的、术前准备及术中、术后注意事项。

经慎重考虑，决定接受该置管治疗，并愿意承担相应风险及承担相应费用。

患者（或委托人）意见：主管医生签字：患者（或委托人）签字：操作护士签字：与患者关系：告知日期：。

医院PICC置管知情同意书

**人民医院
外周穿刺中心静脉置管术（PICC）操作知情同意书
患者姓名：＿＿＿＿床号：＿＿＿＿性别：＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿
科室：＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿疾病诊断：＿＿＿＿
过敏史：1 □麻醉药品过敏史 2 □其他药品过敏史
由于患者所患的疾病在治疗过程中需要较长时间静脉输液/静脉化疗，经医生同意需要进行经外周中心静脉置管（PICC）操作，现将此操作的必要性及在实施过程中和置管后可能发生的意外和并发症，特此告知如下：1、穿刺过程中因解剖的个体差异导致神经、动脉损伤或穿刺置管失败或未能进入预期位置；
2、穿刺处疼痛、渗血，血肿形成可能；
3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能；
4、置管期间，刺激神经诱发心律失常可能；
5、置管期间，发生各种静脉炎可能；
6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞经处理不能复通；
7、穿刺或置管期间可能出现的其他无法预料的并发症及意外情况：如出院时仍需要带管者，须每周进行一次导管护理。

愿意承担各项相关风险及费用，愿意接受经外周静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）术。

操作护士签名：谈话时间：
患者（或委托人）签名：与患者的关系：。

PICC置管术知情同意书

经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）知情同意书
姓名性别年龄住院苣科室床号
诊断_________
一、适应症
1.静脉治疗超过7天以上者
2,使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等
3.外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者
4.长期需要间歇治疗者
5.早产儿或危重患者抢救时
二、优点
1.保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗；避免静脉血管发生不可修复的损伤
和失去给药途径
2.减少反复静脉穿刺的痛苦，全程“一针治疗”，提高患者生活质量
3.为外周静脉血管条件差者保留给药途径
4.治疗间歇期可带管回家，不影响日常生活和活动
5.置管并发症少，维护方便，无影响生命安全的并发症
三、可能出现的并发症
1.个体差异不同，血管畸形或变异，未能到达上腔静脉，导致异位或置管失败
2.穿刺点出血、渗液、血肿
3.导管堵塞、漂移、脱出或裂开
4.感染、静脉炎、血栓
5.其他
如以上或不可预见的因素导致置管失败，材料费用患者自理，如同意置管请签名患者或家属签字：谈话护士/医生签字:
与患者的关系：置管护士签字：。

PICC知情同意书

经外周中心静脉置管（PICC）操作前知情同意书姓名____________ 性别___________ 年龄______病区_____________床号____________住院号_____________入院日期________________ 诊断：_____________________________________________________由于患者疾病治疗过程中需要进行经外周中心静脉置管（PICC）治疗，但病人在实施操作过程中和术后可能发生下列意外和并发症特告知如下：1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生送管困难、拔导丝困难2、穿刺处疼痛、渗血3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能5、置管期间，发生各种静脉炎可能6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能7、出院带管病人需每周进行一次导管护理以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）对以上情况表示完全理解，愿意接受PICC置管术及承担各项相关风险，同意操作并在本记录单上签字为证。

注：患者（或委托人）已完全明白上述意外和并发症发生的可能性，并对此有充分的思想准备，请慎重考虑后填写。

患者（或委托人）意见：___________谈话医生签名：____________患者（或委托人）签字：___________操作护士签名：____________与患者关系：_____________________谈话日期：________________化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书姓名：____________性别：___________年龄：_____________科室：___________病房：______________由于患者疾病治疗过程中需要进行经外周中心静脉置管（PICC）治疗，可有效预防化疗药物引起的并发症。

由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。

XXX医院经外周置入的中心静脉导管(PICC)术知情同意书

5)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
6)液体渗出，局部组织发生坏死；
7)根据北京市公费医疗大病统筹办公室和医保中心的有关规定，此项费用属自费范畴；
8)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：___________________________________________________
______________________பைடு நூலகம்__________________________________________。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
3.我理解此手术存在以下并发症风险和局限性：
1)少数病人因个体差异，血管变异，可能出现穿刺及置管失败，需再次穿刺；
2)少数病人可发生导管异位、脱落、脱出、断裂、堵塞、血管栓塞，个别病人不能耐受置入的导管而治疗途中拔管等情况发生；
3)少数病人可发生局部不适、皮疹、出血、血管损伤、感染甚至溃疡；
4)少数病人因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常、静脉炎、血栓形成，部分病人可发生其他周边组织损伤；如：气胸等；

PICC置管术知情同意书

PICC置管术知情同意书患者姓名____________ 性别_____ 年龄____ 床号_____ 住院号_____________告之内容：您因患：________________________________，需要长期静脉输液，经医生决定需进行经外周静脉穿刺中心静脉置管术，现将操作的必要性及可能出现的并发症告之如下：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC），是通过外周静脉（如：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）将导管送入中心静脉，并可长期留置，免除患者多次穿刺，输注高渗、刺激性较强的药物以及化疗痛苦。

进行外周穿刺中心静脉置管时可能出现以下的并发症及意外：一.出血，包括穿刺部位的渗血及血管损伤引起的出血；二.周围组织，包括血管、神经及肌肉的损伤，肢体肿胀、静脉血栓、空气栓塞；三.因血管变异等原因导致插管失败；四.穿刺及今后的输液过程中出现导管堵塞，经处理不能复通；五.感染及静脉炎，包括插管部位级远离部位甚至全身性的感染；六.导管意外：如导管折断、导管扭曲、导管堵塞、导管异位、导管滑脱等；七.其他无法预料的并发症及意外；八.穿刺包为一次性使用，一旦操作无效，可造成经济损失；以上并发症及意外严重时，均可血药拔除导管，甚至危及患者生命。

本人已经认真阅读了以上内容，经主管医师/护师以通俗的语言详细解释了：1.已告知进行经外周穿刺中心静脉导管置管的必要性；2.进行该项手术的风险和术前、术后注意事项，及可能出现的并发症、合并症、损伤及其它不良后果。

经慎重考虑，决定同意接受该置管术，并积极配合。

病人/监护人签字：__________________ 谈话医师签字：____________________ 日期：______ 年_____月-____日日期：______ 年_____月-____日操作护士签字：____________________日期：______ 年_____月-____日。

权威经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术规范

权威经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术规范(一)目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。

(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。

(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。

(3)由医生负责与患者签署知情同意书。

2.PICC置管操作要点:(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。

(1)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。

②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。

③松开止血带。

(2)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90º。

②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。

③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。

④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。

新生儿及小儿应测量双臂围。

(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。

②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。

③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。

(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。

②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。

等待两种消毒剂自然干燥。

③穿无菌手术衣，更换手套。

④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。

(6)预冲导管。

(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。

(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。

②左手食指固定导入鞘避免移位。

③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

④从导入鞘管中抽出穿刺针。

(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。

②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。

(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。

PICC导管置管同意书及维护考核表

经外周血管穿刺中心静脉置管术(PICC)知情同意书姓名性别年龄科室_______ 床号_____住院号__________诊断联系电话________________________患者因病情治疗需要，遵医嘱给予经外周血管穿刺中心静脉置管术(PICC)。

PICC是长期静脉输液的血管通路，可以长期留置，免除患者多次穿刺、减少化疗药物及其他刺激性较强的药物对外周静脉和组织损伤的发生。

但在PICC置管过程中、置管后和带管回家期间可能出现相关并发症或意外，特向患者及其家属告知如下（包括但不限于以下9点）：1、血管条件差和周围血管变异可能出现穿刺失败或导管未能进入预定位置；2、可能会出现穿刺部位组织和血管的损伤而引起渗液、渗血甚至出血等现象；3、可能会出现周围组织、血管、神经、肌肉的损伤；4、穿刺及今后的输液过程中可能出现导管阻塞，经处理后仍不能复通；5、可能会出现各种原因导致的导管异位、断裂、破裂、脱出、滑入体腔内等意外；6、可能出现局部不适、皮疹、血肿、静脉炎、静脉栓塞、感染甚至溃疡和败血症；7、少数患者可能会出现导管异物的刺激导致心律失常或心脑血管意外；8、部分患者可能会发生血胸、气胸等并发症；9、个别患者可能不耐受置入的导管，需中途拔管；以上并发症严重时，均可能需要拔除导管。

医生和护士将积极采取各种相应措施，多数情况经治疗可缓解和恢复，少数并发症可能威胁生命甚至死亡。

附注：1、PICC导管为高资耗材，患者需按相关规定支付相应费用。

2、由于患者自身因素导致置管失败，导管费用由患者承担。

以上情况医生、护士已向患者、其家属或委托代理人做了详细说明和解释。

患者、其家属或委托代理人已充分理解上述置管可能出现的各种并发症和不良后果，经慎重考虑，愿意承担以上各项风险责任，同意进行PICC置管，以签字为证。

患者签名患者家属（或委托代理人）签名与患者关系_________________操作护士签名签署日期__________________住院患者授权委托书XX医院：根据本人的诊疗情况和健康状况，要求实施保护性医疗措施。

PICC维护知情同意书

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护知情同意书姓名性别年龄科别床号住院号
操作者告知事项：
PICC维护过程中有的病人可能出现以下并发症：
①出血：穿刺部位渗血、渗液不止等；
②感染：局部穿刺点发生红、肿、热、痛或全身感染如发热、
寒战等；
③穿刺部位局部血肿、皮下气肿；
④手臂用力导致回血堵管；
⑤因管壁微小血块脱落导致微血栓形成；
⑥因置管引发心血管疾病，如心悸、心律失常等。

护士已向我详细交代和解释了以上所有风险，并发症发生后有可能需要重新穿刺。

最后本人明确表示：同意做PICC维护。

患者（家属）签名：
年月日告知护士签名：
年月日。

PICC 置管术知情同意书(新)

西安航天总医院
经外周穿刺中心静脉置管术知情同意书
姓名性别年龄住院号床号诊断
患者因病情治疗的需要拟行中心静脉置管，置管前需患者或家属了解行置管术中和术后可能要发生的并发症，签字后方可进行操作。

一、适应症：
1.外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者
2.危重病人抢救时
3.输液需要超过一周以上者
4.长期需要间歇治疗
5.输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物的（如化疗、大剂量补钾、TPN等）
二、优点：
1.保护患者的外周静脉，防止输液刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、蛋白、血浆等）对静脉造成的不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径
2.静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复经外周静脉直接穿刺输液的痛苦
3.长期保留患者的重要给药途径——“生命线”
4.可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制臂部的活动和日常生活
5.插管并发症少，无威胁生命安全的并发症
6.安全方便，维护简便
7.利于提高患者生活质量
三、可能出现的并发症
1.个体差异不同，血管变异，可能会出现穿刺失败或不能耐受置入导管
2.导管异位，不能到达上腔静脉
3.药液溢出
4.穿刺点出血或血肿
5.导管栓塞、脱出或断裂
6.导管打折
7.感染
8.机械性静脉炎
9.血栓形成或血管栓塞
如同意使用，请病员或家属（单位）签字：
操作者签字：年月日。

PICC导管维护知情同意书

海南省农垦三亚医院
PICC导管维护知情同意书
患者姓名：性别：年龄：身份证号码：
尊敬的病友：
感谢您选择到我院做PICC导管维护（更换贴膜、冲管），在护士操作前如有特殊要求请提前告知，我们会按操作流程给您进行导管维护，维护完毕后一定要保护好您的PICC导管，以防因个体差异及某些不可预料的因素，而出现以下情况：
1、静脉炎；
2、静脉血栓；
3、导管漂移或不完全脱出；
4、导管堵塞；
5、导管破损及导管破损导致气体进入导管内；
6、肝素帽松驰或脱落；
7、血液回抽困难；
8、感染等。

特此告知。

沟通者签名：
日期：年月日
我已详细阅读以上内容，对护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定在贵院做PICC导管维护，如出现以上的问题与相关责任自已负责，也不会因此而追究医院责任。

患者签名：
法定监护人或委托代理人签名：
日期：年月日。

医院PICC置管知情同意书

**人民医院
外周穿刺中心静脉置管术(PICC)操作知情同意书
患者姓名： ________ 床号：_________ 性别：________ 年龄：_________
科室： ________ 住院号：____________ 疾病诊断：_________
过敏史：1 □麻醉药品过敏史2 □其他药品过敏史
由于患者所患的疾病在治疗过程中需要较长时间静脉输液/静脉化疗，经医生同意需要进行经外周中心静脉置管(PICC)操作，现将此操作的必要性及在实施过程中和置管后可能发生的意外和并发症，特此告知如下：
1、穿刺过程中因解剖的个体差异导致神经、动脉损伤或穿刺置管失败或未能进入预期位置；
2、穿刺处疼痛、渗血，血肿形成可能；
3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能；
4、置管期间，刺激神经诱发心律失常可能；
5、置管期间，发生各种静脉炎可能；
6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞经处理不能复通；
7、穿刺或置管期间可能出现的其他无法预料的并发症及意外情况：如出院时仍需要带管者，须每周进行一次导管护理。

以上事项已告知患者(或委托人)，患者(或委托人)对以上情况表示完全理解，已明白上述意外和并发症发生的可能性及其他不良后果，并对此有充分的思想准备。

愿意承担各项相关风险及费用，愿意接受经外周静脉穿刺置中心静脉导管(PICC)术。

操作护士签名：谈话时间：
患者(或委托人)签名：与患者的关系：。

中心静脉置管知情同意书

中心静脉置管知情同意书科室: 床号: 姓名: 性别:年龄: 住院号: 诊断:中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉的导管(PICC)是长期静脉输液患者较理想的输液通路，具有相对于其他血管通路较安全、易护理的特点，出院时可携带回家，但需要定期维护。

由于已知和未知的原因，任何中心静脉置管或PICC导管都有可能出现并发症。

因此，医护人员无法对置管结果给予任何承诺，您有权知道置管目的、风险、预期效及对人体的影响。

在中心静脉置管或PICC实施前的任何时间，您有权选择接受或拒绝本次穿刺。

请仔细阅读相关事宜，决定是否同意进行中心静脉置管或PICC穿刺。

一、置管过程中可能出现以下情况□多次穿刺或穿刺失败□神经损伤□导管夹闭□空气栓塞□误穿动脉,发生大出血、血肿甚至窒息死亡□心律失常甚至心搏骤停□导管异位(必要时在放射介入下调整导管,费用另计)□其他二、使用过程中可能出现□局部渗血、渗液、疼痛□静脉炎□导管堵塞□局部或全身感染、败血症□导管脱出□手臂肿胀□静脉血栓形成导致肺动脉栓塞□皮肤过敏□不能耐受置入材料□导管破损、断裂□其他三、以下的签名表示1.我们已阅读以上内容,并理解、同意前面所述的内容。

2.医生/护士已经详细告知以上情况并做了充分的解释。

3.我们授权并同意医生/护士为患者施行上述操作,并愿意承担相应的后果。

患者(监护人/委托人)签字:_______ 关系:__________20___年___月___日___时___分医生/护士签字: _________________20___年___月___日___时___分2 0_____年_____月_____日。

经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术

经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术一、目的（一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

（二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。

二、实施要点（一）评估患者:1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。

2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。

3.由医生负责与患者签署知情同意书。

（二）PICC置管操作要点:1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。

2.选择合适的静脉：（1）在预期穿刺部位以上扎止血带。

（2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。

（3）松开止血带。

3.测量定位：（1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。

（2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。

（3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。

（4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。

新生儿及小儿应测量双臂围。

4.建立无菌区：（1）打开PICC无菌包，带手套。

（2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。

（3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。

5.消毒穿刺点：（1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。

（2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。

等待两种消毒剂自然干燥。

（3）穿无菌手术衣，更换手套。

④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。

6.预冲导管。

7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。

8.从导引套管内取出穿刺针：（1）松开止血带。

（2）左手食指固定导入鞘避免移位。

（3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

（4）从导入鞘管中抽出穿刺针。

9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

10.退出导引套管：（1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。

（2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。

PICC置管知情同意单

PICC置管知情同意单
置管原因：
拟行置管术名称：经外周穿刺中心静脉导管(PCC)置管术
PICC置管术的作用：
确保有效的静脉通路，为安全、及时用药提供保障
减少反复穿刺静脉，有效保护外周的血管
避免刺激性药物外渗引起的组织损伤
避免输注刺激性药物引起的局部疼痛、静脉炎等
其他
静脉置管术的并发症：
1.术中：□置管失败局部出血周围大动脉损伤或淋巴管损伤
局部神经损伤血胸、气胸□心律失常□其他：2.术后：□导管堵塞□导管脱出□导管打折□局部感染
□静脉血栓形成□导管异位□其他：
负责谈话的医生/护士签名：
年月日我已详细了解PICC置管术的情况，并同意为患者实施静脉置管术。

如不幸出现意外或并发症，我们将表示谅解，并积极配合治疗。

患者签名：
家属签名：与患者的关系：
年月日说明：谈话内容应由本院医生护士向患者或家属详细说明，取得充分的理解同意后，双方签名确认。

PICC操作及管理规范

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿刺部位有感染或损伤。

2.存在上腔静脉压迫综合症。

3.有血栓形成史。

4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。

5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

6乳腺癌术后患侧臂静脉.7血管外科手术史。

8患者预插管位置有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长时间连续输液。

2.每日取血样〔建议使用4F或以上的导管〕。

3.周边静脉状况不良。

4.同时给与多种静脉输液药物。

5.使用配伍禁忌的药物。

6.输入高渗压或强刺激药物〔TPN或化疗药物等〕。

7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。

8.肥胖病或周身严重浮肿。

9.患者本人或医生的选择。

10.快速补液，监测心功能。

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间安康宣教根本容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急状况的应急处理6．出院指导一.置管期间禁忌:1.制止将胶布直接贴于导管上。

2.制止将导管体外局部人为地移入体。

3.置管侧上肢制止进展举重物及甩膀的活动,制止进展游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。

4.导管部位制止接触锐器。

5.制止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。

6.制止强力拔除导管。

7.制止使用酒精消毒管体。

8.置管一侧手臂防止测血压及作静脉穿刺。

二.更换敷料的指导:1.更换敷料的程序。

2.更换敷料的频次。

3.敷料的选择。

4.消毒的方法与要求。

三.冲管的指导:1.冲管的频次。

2.冲管的方法与手法。

3.冲管的程序。

四.更换接头的指导:1.不同接头的更换频次。

2.更换接头的程序。

3.固定接头的方法。

五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进展处理。

2.导管进入体或体局部断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。