无创呼吸机辅助通气简介
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气（NIV）是一种不需要建立人工气道的机械
通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，也称为无创正压通气。
常见的无创机械通气方法包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
适应证包括轻中度呼吸衰竭的早期预防、急性加重期COPD、稳定期COPD、心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾
病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查等。
禁忌证包括心跳或呼吸停止、自主呼吸微弱、血流动力学状态不稳定、误吸高危、颈部和面部创伤、术后及畸形、上呼吸道梗阻、严重低氧血症和严重酸中毒等。
无创机械通气的方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
通气模式常用的有CPAP和BIPAP，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数包
括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间、吸气压力、PEEP和CPAP等。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
无创呼吸机的工作原理
无创呼吸机的工作原理无创呼吸机（Non-invasive ventilator，NIV）是一种用于治疗气道疾病和呼吸系统障碍的医疗设备。
相比传统的有创呼吸机，无创呼吸机可以通过面罩、鼻面罩或鼻咽罩等非进一步插入气道的方式提供辅助通气，减少患者的不适感和并发症风险。
无创呼吸机通常用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征和急性呼吸窘迫综合征等疾病。
无创呼吸机的工作原理是通过建立正压通气来提供辅助通气支持。
当患者处于呼吸困难或无法自主呼吸时，无创呼吸机会为其提供额外的气道压力，促使患者的肺部充分膨胀和通气。
无创呼吸机主要由以下几个组成部分构成：气流发生器、加热加湿器、气道支持接口、气道压力传感器和控制系统。
下面将详细介绍每个部分的功能和作用。
1. 气流发生器：气流发生器是无创呼吸机的核心组件，负责产生并调节通气所需的气流。
气流发生器通常有两种工作原理，分别是压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）和双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）。
- PSV工作原理：在PSV模式下，无创呼吸机为患者提供的气流会持续地产生正压，当患者主动吸气时，呼吸机会通过传感器察觉到患者的呼吸努力，并迅速提供额外的气流以支持患者的通气。
当患者主动呼气时，无创呼吸机会自动降低气流压力，以便让患者更轻松地进行呼气。
- BiPAP工作原理：在BiPAP模式下，无创呼吸机会为患者提供两个不同的压力水平，一个较高的吸气压力和一个较低的呼气压力。
这种模式下，无创呼吸机不仅提供呼气道支持，还有效地维持和调整患者的吸气道通气。
BiPAP模式对于患有神经肌肉疾病、气道阻塞或需要额外支持的患者非常有利。
2. 加热加湿器：加热加湿器用于为患者提供温暖湿润的气流。
这是因为通过面罩或鼻面罩的通气可能会导致干燥和不适感，特别是在长时间使用的情况下。
无创呼吸机辅助通气 专家共识
治疗时间及疗程
AECOPD的治疗时间每次3～6h;每天1～3次& 而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向 于持续的治疗&
疗程方面;多数文献报道急性呼吸衰竭治疗 3～7d&慢性呼吸衰竭治疗＞4h/d;2个月后进行 疗效评价;如果有效者;可以长期应用
呼吸机选用
无创呼吸机是目前临床上最常用于NPPV治疗的呼 吸机;其优点是：可以提供较高的流量;漏气补偿较好能 够维持设定的压力、自动调节流量触发阈值和吸气结束 的阈值等;简单易用;体积小;价格较便宜等&缺点是：可 提供的通气模式与可调节的通气参数较少;多数不能直 接调节吸入氧浓度;监测报警较差及单管连接时潜在的 重复呼吸&
II型呼吸衰竭COPD---BIPAP阻塞性通气功能障 碍
I型呼吸衰竭、心力衰竭、间质性肺炎、OSAS、 肺纤维化、辅助纤维支气管镜检查、排痰---CPAP限制性通气功能障碍
参数设置
男：升高cm-110 女：身高cm-105
无创呼吸机的调整---IPAP
原则:以最低的IPAP;使PaO2 ＞ 50mmHg ;SaO2 ＞90%
应用指征
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者&在急性呼吸衰竭中;其参 考的应用指征如下&
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV& 2．有需要辅助通气的指标：1中至重度的呼吸困难;表现为呼吸急 促COPD患者的呼吸频率＞24次/min;充血性心力衰竭患者的呼吸频率 ＞30次/min；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；2血气异常pH值＜ 7.35;PaCO2＞45mmHg;或氧合指数＜200mmHg氧合指数：动脉血氧分 压/吸入氧浓度& 3．排除有应用NPPV的禁忌证& NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预;避免发展为危及生命的呼吸 衰竭；也可以用于辅助早期撤机&但对于有明确有创通气指征者;除 非是拒绝插管&否则不宜常规应用NPVV替代气管插管&
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
ห้องสมุดไป่ตู้
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
无创通气简介(理论+操作)
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
———————————————————————————————
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创通气概述
LOGO
学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
CPAP无创辅助呼吸机
CPAP无创辅助呼吸机
功能及特点：
1.CPAP通气模式：为患儿提供低阻力的通气支持，维持呼气末正压并随时调节，能防止呼气末肺泡萎陷，有利于气体交换，改善通气与换气功能。
患儿可以在正压下进行自主呼吸。
可以设置压力限制，保证病人安全。
2.一体化加温保湿系统：加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在75%－95%，温度范围在35－37℃。
最大程度地接近小儿呼吸道的生理要求，减少呼吸死腔，增加肺顺应性，减少气道阻力和呼吸做功。
优质、高效、安全、无创是其重要特点。
3.空氧混合器：精确的空气和氧气两种气体的均匀混合，能直接精确地给出所需吸入气体的氧浓度，可有效避免因长时间吸入高浓度氧引起的氧中毒（视网膜病变－失明），氧浓度调节范围21~100%。
适应症：新生儿、婴幼儿和儿童患有急性肺炎、肺出血及低氧血症的病人，提供持续气道正压混合氧气。
产品禁忌症：Ⅱ型呼吸衰竭（重型）、张力性气胸病症患者。
无创呼吸机工作原理
无创呼吸机工作原理
无创呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或替代呼吸功能。
它通过一种无创的方式（如面罩、鼻罩或鼻咽管）向患者提供正压通气，以改善患者的呼吸状态。
无创呼吸机的工作原理是通过设定压力进行通气。
当设备启动时，它会向患者的呼吸系统施加一定的正压，以推动空气进入患者的肺部。
这种正压通气有助于改善患者的通气和氧合情况，减轻呼吸负担，并提供足够的氧气以满足身体的需求。
无创呼吸机还配备了一些特定的功能和控制参数，以确保对患者的呼吸提供最佳的支持。
例如，它可以根据患者的需求和病情自动调整压力水平，以确保通气的有效性和舒适性。
此外，无创呼吸机还可以监测患者的呼吸频率、潮气量和氧饱和度等关键指标，并提供报警提示，以便及时调整治疗。
总之，无创呼吸机通过施加一定的正压通气，改善患者的通气和氧合情况，从而提供呼吸支持和改善呼吸功能。
它是一种重要的医疗设备，广泛应用于重症监护、急救和慢性呼吸疾病的治疗中。
无创正压通气的名词解释
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
无创呼吸机辅助通气治疗 CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展
无创呼吸机辅助通气治疗 CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，仅通过口鼻面罩或鼻罩连接呼吸机进行呼吸支持的机械通气技术，可以缓解呼吸肌的疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。
具有无创伤，痛苦小，应用灵活和并发症少的优点，在ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用逐渐增多，成为ＣＯＰＤ急性加重期的重要治疗方法［１］。
可以避免有创通气，保持了患者呼吸道的生理完整性和功能，减少并发症，，患者可间歇说话、进食等活动，给患者带来方便，降低医疗费用，减少住院天数等优点。
已有多个研究结果证实通过无创机械通气治疗后患者的PaO2明显高于治疗前，治疗后患者的PaCO2明显降低。
[2]呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明无创通气方式具有较好的作用。
有研究证实在传统治疗基础上使用无创呼吸机不仅对治疗COPD并发呼吸衰竭的轻中度低氧血症患者的有效率达100％．对重症呼衰的抢救也是一种有效的方法。
目前，无创通气已成为首选的方法，能够改善患者的低氧血症，保证氧饱和度为88％～92％，并显示一定有效性、安全性和依从性[3]。
但是正确掌握指征和熟练的操作是无创通气成功的保证。
现就无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭的护理进展综述如下： 1 心理护理呼吸机的疗效与患者配合密切相关[4]。
由于患者对呼吸机不了解，看到这个大机器难免心里紧张，并且首次使用呼吸机发生呼吸机抵抗，不能很好的配合，导致现呼吸频率加快等不能耐受呼吸机的表现。
因此上机前应积极做好患者解释和宣教工作，让患者知道目前是使用无创通气治疗的最佳时机，如耽误会使病情加重，影响预后。
可列举使用此治疗方法好转的病例。
并详细介绍无创呼吸机原理、功能，使用方法，注意事项使患者有充分的思想准备。
可消除患者的恐惧感，使其解除思想压力。
循证证据证实，患者使用Bi‐PAP 无创机械通气依从性对治疗疗效具有重要影响作用，患者的依从性与疗效呈正相关性［5-6］，薛昊，张方方，许志华等的研究表明利用医院焦虑抑郁量表在通气治疗前对患者进行评估，从而对可能出现人机对抗、依从性较差的患者进行重点关注，然后有针对性地向患者细致、耐心解释，及时满足患者的需要，减轻患者的不良心理反应，增强社会支持，使患者保持心态稳定、平和，充分理解辅助通气的重要作用，促进患者积极主动参与治疗，以提高人机配合、保证无创正压通气的顺利进行，避免不必要的有创机械通气及其相应并发症。
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规一、概述无创呼吸辅助机（非侵入性呼吸机）是一种常用于协助患者呼吸的医疗设备。
本文档旨在介绍无创呼吸辅助机辅助通气护理的常规。
二、适应症需要辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、心力衰竭患者、肺水肿患者等，可考虑应用无创呼吸辅助机辅助通气。
三、常规护理措施1. 评估患者病情和适应症，进行患者合适性评估。
2. 选择合适的面罩或鼻罩，并确保合适佩戴。
3. 调整合适的气流支持，包括吸气压力和呼气压力。
4. 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸机设置参数，并定期调整。
5. 定期清洁和更换呼吸机和配件，确保无菌状态。
6. 防止面罩或鼻罩压力过高或过低，避免对患者造成不适或呼吸负担。
7. 如有异常情况，及时处理和记录，并与医疗团队沟通。
四、常见并发症1. 面罩或鼻罩不合适，导致气密性差，无效通气或泄漏。
2. 面罩或鼻罩压力过高，引起面部或鼻部不适。
3. 面罩或鼻罩过松，导致呼吸机有效通气不足。
4. 面罩或鼻罩使用时间过长，引起皮肤损伤或出血。
五、注意事项1. 护理人员需具备丰富的理论知识和实际经验，确保正确使用无创呼吸辅助机，并能提供及时有效的护理。
2. 患者需配合护理人员的指导，正确佩戴面罩或鼻罩，并配合调整呼吸机参数。
3. 护理人员需密切观察患者的病情变化和呼吸机的功能情况，及时调整和处理问题。
六、结论无创呼吸辅助机辅助通气护理是一项重要的护理工作。
通过正确的评估、选择合适的气流支持并科学的护理措施，可以提高患者的通气效果，减轻患者的不适感，并预防并发症的发生。
无创通气在呼吸系统的应用(1)
无创通气在呼吸系统的应用(1)一、无创通气定义无创通气是一种利用面罩或鼻鼻垫，通过机械装置来辅助呼吸，减少呼吸困难或过度呼吸的方法。
与传统的气管插管不同，无创通气避免了插管的风险，可以有效降低呼吸机相关的并发症和死亡率。
二、无创通气的分类1. 口鼻罩，面罩2. 鼻垫3. 呜咽通道压力负压通气三、无创通气的适应症1. 急性呼吸衰竭：如肺炎、急性呼吸窘迫综合症2. 慢性阻塞肺疾病（COPD）纠正CO2潴留3. 防止呼吸困难的发生4. 减轻呼吸道分泌物排出困难四、无创通气的优点1. 提高氧合水平，降低二氧化碳的积累水平2. 减少机械通气相关并发症3. 提高患者的舒适感4. 降低患者的住院时间5. 降低呼吸机的需要五、无创通气的实施注意事项1. 选择设备2. 严密观察各项生命体征3. 合理的气流压力4. 配合合适的药物治疗5. 密切监测，及时调整治疗方案6. 气道管理的严密把握7. 患者协作意识的培养六、无创通气与传统气管插管的比较1. 安全性：无创通气比气管插管更为安全，避免了气管插管后引起的诸多并发症2. 舒适性：无创通气使用过程中，可以较大程度减轻患者疼痛，并提高患者的舒适感3. 应用范围：传统气管插管适用范围受限，无创通气的适应症较为广泛4. 经济性：无创通气用品成本低，操作及维护成本也相对传统气管插管更为低廉七、结语无创通气是目前最常用的一种呼吸机技术之一，由于具有安全，舒适，低成本等优点，成为解决呼吸系统疾病的有效手段。
但应密切观察各个生命体征，定期调整治疗方案，以达到达到治疗效果，降低术后并发症和提高治疗成功率。
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无创呼吸机辅助通气简介
台州恩泽医疗中心（集团）
陈鹏
目录
机械通气的基本原理
1
2 3 4无创通气途径的选择无创呼吸机辅助通气无创呼吸机的风险防范
呼吸机辅助通气的基本原理
呼吸气流流动的基本原理•压力高
•压力低
呼吸的过程
呼吸机工作原理图压力波流速波平台压阀呼气阀
PEEP 阀
流量计
流量阀
送气阀呼吸机
动力源O2
CO2
无创通气途径的选择
2、无创通气途径的选择
鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子2、无创通气途径的选择
优点：
可以说话、喝水允许咳嗽
降低呕吐危险窒息风险小缺点：
张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅
口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔
优点：
漏气少
需要较少配合可以调整到舒适缺点：
呕吐
幽闭恐惧
鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难
2、无创通气途径的选择
鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔
优点：
鼻罩的优点
没有鼻部皮肤损伤缺点：
呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气
鼻部刺激
2、无创通气途径的选择
口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定
优点：
其他面罩优点缺点：
呕吐和唾液分泌漏气
胃胀气
说话困难
2、无创通气途径的选择
鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较
鼻罩面罩全面罩通气效果++++++
耐受性+++++++
漏气+++++
死腔++++++
头盔式
特点：
容积大：5-10L
半封闭容器
与飞机机舱气
流形态类似
CO2重复呼吸
头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触头罩相比面罩的优缺点
优点：
漏气少
需要较少配合
无鼻面部皮肤损伤缺点：
重复呼吸呕吐
噪声
人机不协调腋部不适
无创呼吸机辅助通气的时机与应用
主要区别：气管插管
无创
优点：舒适、保留生理基本功能、人机协调性缺点：密闭式差、痰液肃清差
有创
优点：密闭性良好、气道保护能力
缺点：舒适性差、破坏了生理通道
目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸
衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重
程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也
与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。
NPPV 的应用指征可以从3个层面来考虑：（1）总体
应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床
实践中动态决策NPPV 的使用。
NPPV 的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标
30年
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）
＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg
血气异常［pH值＜7.35，PaCO
2
（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。
3．排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。
但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管。
否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP
2.稳定期COPD：BiPAP
3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2＞45mmHg的患者。
目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。
4.NPPV辅助撤机
5.手术后呼吸衰竭
6.免疫功能受损合并呼吸衰竭
7.拒绝气管插管的呼吸衰竭
8.支气管哮喘急性严重发作
9.肺炎
10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
11.辅助纤维支气管镜检查
12.胸部创伤
13.胸壁畸形或神经肌肉疾病
NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
排痰、康复
禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治
疗严重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止
2．自主呼吸微弱、昏迷
3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形
5．上呼吸道梗阻
6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）
7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
8．未引流的气胸
9．明显不合作或极度紧张
＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）10．严重低氧血症（PaO
2
11．严重感染
12．气道分泌物或排痰障碍心梗！
无创呼吸机的风险防范
无创呼吸机的风险防范
•ARDS 患者实施NIV 治疗应进行严密的监测，基本的生命体征与氧合状态
•同时监测患者对无创通气的耐受度、漏气情况及人机协调性等。
无创呼吸机的风险防范床旁监测
•鼻/面罩与面颊接触部是否漏气
•人机协调性判断
患者呼-吸气时相与呼吸机高-低压力转换是否一致望、闻、问、切
•观察通气效果
•与患者交流，予以指导和鼓励
无创呼吸机的风险防范无创成功的预测
•呼吸困难症状缓解
•辅助呼吸肌动用消失
•可见较为明显的胸廓起伏
•呼吸机心率减慢
•氧饱和度及血气指标改善
无创呼吸机的风险防范无创转有创的时机
•行无创通气2小时呼吸困难症状未见缓解，指标无改善
•出现呕吐。
严重上消化道出血
•气道分泌物增多，排痰困难
•出现低血压、严重心律失常等循环系统异常
总结
•无创通气可作为ARDS 呼吸治疗的一项重要选择
•对于轻度ARDS、免疫抑制及手术后出现ARDS 的患者，无创通气可作为一线治疗方案。
•对于中重度ARDS 患者，应在严密监护的情况下，由经验丰富的ICU 医师尝试进行无创通气。
Thank you for your
attention
再次衷心感谢你的聆听。