中枢性运动控制障碍的功能评定

中枢性运动控制障碍的功能评定

…定义:

由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.

…评定内容:

关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态

中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别

中枢性外周性

部位

肌张力腱反射病理反射肌萎缩锥体细胞及轴突脑神经运动核（脑神经）、

脊髓前角细胞（脊神经）

增高（硬瘫）

亢进(阵挛)

阳性

不明显

脊髓反射弧完

整

运动功能典型代表控制障碍

脑卒中

脑外伤

脑瘫

降低（软瘫）

减弱或消失

阴性

明显

破坏

肌力不足

面瘫（周围性）

儿麻

CNS对运动的控制

脊髓脊髓上低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）

中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易化抑制作用，调节脊髓反射）

大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体

外系所传递的易化和抑制活动来调节较低级的活动）

偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制,脊髓水平

控制的低级运动释放

功能评定的意义

…肢体运动水平

…原始反射在运动中的作用

…肌张力异常是否存在及分布特征

…有无异常运动模式

…有无功能性活动的关键成分的缺失、

过多或时空错误

…功能性活动能力的水平

单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫

…偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题

…肌无力是相对于痉挛的拮抗肌

…某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）

…易造成误用综合症

…用MMT须

…严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动

…不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。

以运动模式异常为基础的评定方法

…未量化的：Brunnstrom、上田敏法

…量化的：Fugl-meyer法

…综合整体评定量表：SIAS－stroke impairment assessment set

…3、其他

…按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法…按发育年龄进行评定

运动统合水平

不稳定型精细动作稳定型精细动作半自动型精细动作平衡反应

直立反应

姿势反射

共同运动

联合反应

牵张反射调控水平大脑皮质基底核

小脑

中脑、脑桥延髓

脊髓

Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论

1 2 3 4 5 6 无肌肉的收缩-迟缓

出现联合反应

共同运动、痉挛逐渐达极限

开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱分离运动更为明显，痉挛轻微

接近正常或基本正常

联合反应（associated reaction）：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随意运动由脊髓控制。

对侧联合反应

（对称性）

上肢

健屈至患屈健伸患伸

同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸下肢

内收外展内外旋

健屈患伸、健伸患屈

…共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。

上肢屈肌共同运动

肩胛骨上抬、后缩

下肢伸肌共同运动

肩关节屈曲、外展、外旋髋关节伸展、内收、内

旋

肘关节屈曲

前臂

旋后

腕关节掌屈

手指关节

膝关节伸展

踝关节趾屈、内翻

趾关节屈曲

屈曲

AR－联合反应S－痉挛SM－共同运动IM分离运动

2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）

3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展

4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈

5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈

6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上

上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二级

上田敏

1

2、3

4、5、6、7 8、9

10、11

12 Brunnstrom

Ⅰ- 1

Ⅱ-1、Ⅱ-2

Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-Ⅲ-4 Ⅳ-1、Ⅳ-2

Ⅴ-1、Ⅴ-2

Ⅵ-1

Fugl-meyer评定：总分226 运动：总分100（上肢66/下肢34）

<50严重运动残损

50～80明显运动残损

85～95中度运动残损

96～99轻度运动残损

感觉：总分24

平衡：总分14 0完全不能执行1部分不能执行2分完全执行

关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）

肘（屈、伸）

腕（屈、伸）

指（屈、伸）

前臂（旋前、后）膝（屈、伸）

踝（背屈、柘屈）趾（内、外翻）