运动控制障碍功能评定

部分进行 同上 同上 微弱运动 同上 同上 同上
膝反射
踝反射
屈髋膝踝
伸髋膝踝
简化Fugl-Meyer运动功能评分
下肢（坐位） 0 10膝屈曲 无主动运动 11踝背屈 站位 12膝屈曲 无主动背屈 1 膝从微伸位屈曲 但屈曲<900 主动背屈不完全 髋00时膝屈曲，但 <900/伴髋屈曲 部分背屈 1个亢进/2个活跃 2 屈曲>900 正常背屈站立 自如运动 充分背屈 活跃<1个
髋伸展位时不 能屈膝 13踝背屈 不能主动活动 14跟腱/膝屈 2～3个明显亢进 伸三种反射
坐位屈膝
踝背屈
膝屈反射
简化Fugl-Meyer运动功能评分
0 1 2 跟－膝－胫试验，连续5次 15震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤 16辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障碍 17速度 较健侧长6秒 较健侧长2～5秒 两侧差别<2秒 总分
脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT）
2、以运动模式异常为基础：（ FuglMeyer） 活动受限 参与不能
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
Fugl-Meyer各项积分
项目 运动功能 肩-臂 腕-手 下肢 上肢协调 下肢协调 平衡 感觉 关节活动 关节疼痛 总积分 积分 36 24 28 6 6 14 24 44 44 226
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评价者签名： 时间：
跟膝胫
Fugl-meyer平衡功能评定 评定项目 标准0 1 2 无支撑坐位 不能 坐少于5min 大于5min 健侧展翅 不能 反应减弱 反应正常 患侧展翅 同上 支撑站立 不能 最大支撑下站 可1min 无支撑站 不能 站少于1min 大于1min 健侧站立 不能 可4～9s 达10s /1～2s 患侧站立 同上
CNS对运动的控制 脊髓 低级中枢（牵张反射闭环环路是随意 运动基础） 脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易 化抑制作用，调节脊髓反射） 大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体 外系所传递的易化和抑制活动来调节 较低级的活动） 偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制
脊髓水平控制的低级运动释放
能抵抗相当的阻力 同26 同上
同向抓握
指伸展
钩形抓握
侧捏
对捏 球形握 圆柱形 握
简化Fugl-Meyer运动功能评分
0 手指指鼻连续5次 31震颤 明显震颤 1 轻微震颤 2 无震颤
32辨距障碍
明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 障碍 障碍
较健侧长6秒
无辨距障碍
33速度
较健侧长2～5秒 两侧差别<2秒
<50 严重运动残损 50～80 明显运动残损 85～95 中度运动残损 96～99 轻度运动残损 感觉：总分24 0完全不能执行 1部分不能执行 2分完全执行
平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（内、外翻） 前臂（旋前、后）
23腕环绕运动
腕抗阻背屈
腕屈伸
伸肘腕环绕
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 手指 24集团屈曲 不能屈曲 25集团伸展 不能伸展 1 2 完全主动屈曲 完全主动伸展 能够抵抗相当大 的阻力 可牢牢捏住纸 屈曲不充分 能放松主动 屈曲的手指 26钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 MCP伸IP屈 位置 27侧捏 不能进行 能用拇指捏住 所有关节0度位 一张纸，不能 拇指内收 抗拉力 28对捏 完全不能 捏力微弱 29圆柱状抓握 同26 同26 30球形抓握 同上 同上
伸肌协同：肩内收内旋 、肘伸展、前臂旋前
手触腰
肩屈曲900
充分肘伸直
肩00 ，肘屈肘900，
前臂旋前/后
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 15肩外展900 ，肘 开始时肘就屈 伸直，前臂旋 曲，前臂偏离方 前 向，不能旋前 16肩前举过头，肘 开始时肘就屈 伸直，前臂中立 曲/肩外展 17肩屈30～900肘伸 前臂旋前/后不能 直，前臂旋前旋 肩肘位不正确 后 1 部分完成，或肘屈曲 或前臂不能旋前 2 顺利完成
屈指反射
肩00，肘屈900，
抗阻背屈腕150
肩肩00，肘屈900，
腕屈伸
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2 肘伸直，肩前屈30度 21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈 22腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全范围 内活动腕 不能进行 费力/不完全 平滑的不停顿 活动腕 正常完成
肩屈曲中途、肘屈曲 顺利完成 肩外展 肩肘位正确，基本 顺利完成 完成旋前/后
肩外展900 ，肘 伸直，前臂旋前
肩前举过头
肩屈30～900肘伸 前臂旋前/后
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 1 18检查肱二、三头肌、 至少2～3个反射 一个反射明显 指屈肌三种反射 明显亢进 亢进/至少二个 反射活跃 19肩00，肘屈900， 腕背伸 20肩00，肘屈900， 腕屈伸 不能背屈腕150 不能随意屈伸 可完成腕背屈 但不能抗阻力 不能在全范围 内活动腕 2 活跃反射<1 个，且无反 射亢进 施加轻微阻力 仍可腕背屈 平滑的不停顿 活动腕
1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性） 较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、 过多或时空错误 功能性活动能力的水平
二头肌腱反射
三头肌腱反射
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
屈肌协同：肩上提 、后缩、外展、外旋，肘 屈曲，前臂旋后
简化Fugl-Meyer运动功能评分 上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2 9肩内收内旋 同上 同上 同上 10肘伸展 同上 同上 同上 11前臂旋前 同上 同上 同上 12手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过 顺利进行 髂前上棘 13肩屈曲900 开始时手臂立即 在接近规定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正确，基本 顺利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后
运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑 中脑、脑桥 延髓 脊髓
Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2
3 4
出现联合反应
共同运动、痉挛逐渐达极限 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱
5
6
分离运动更为明显，痉挛轻微
接近正常或基本正常
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意 运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不 随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应 （对称性） 上肢 健屈至患屈 健伸患伸 下肢 内收外展内外旋 健屈患伸、健伸患屈
同侧联合反应
上肢屈下肢屈 上肢伸下肢伸
环境 个体因素
病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方 法无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度 但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解 释较困难。
单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题 肌无力是相对于痉挛的拮抗肌 某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘） 易造成误用综合症
AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它 们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都 是相同的，没有选择性的运动。 上肢屈肌共同运动 下肢伸肌共同运动 肩胛骨 上抬、后缩 肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋 肘关节 屈曲 膝关节 伸展 前臂 旋后 踝关节 趾屈、内翻 腕关节 掌屈 趾关节 屈曲 手指关节 屈曲
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2 1肱二头肌反射 不引起反射活动 引起反射活动 2肱三头肌反射 同上 同上 3肩上提 完全不能进行 部分完成 不停顿充分完成 4肩后缩 同上 同上 同上 5肩外展>900 同上 同上 同上 6肩外旋 同上 同上 同上 7肘屈曲 同上 同上 同上 8前臂旋后 同上 同上 同上
指鼻试验
简化Fugl-Meyer运动功能评分
下肢（仰卧位） 1跟腱反射 2膝腱反射 3髋屈曲 4膝屈曲 5踝背屈 6髋伸展 7髋内收屈曲 8膝伸展 9踝跖屈 0 无反射活动 同上 不能进行 同上 同上 没有运动 同上 同上 同上 1 2 有反射活动 同上 充分进行 同上 同上 充分进行 同上 同上 同上
80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
diseases/disorders impairment disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病） （health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能
上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级
上田敏 1 2、3 4、5、6、7 8、9 10、11 12 Brunnstrom Ⅰ- 1 Ⅱ-1、 Ⅱ -2 Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -3Ⅲ -4 Ⅳ-1、 Ⅳ -2 Ⅴ-1、 Ⅴ -2 Ⅵ -1
Fugl-meyer评定：总分226 运动：总分100（上肢66/下肢34）
中枢性运动控制障碍 的功能评定
南京医科大学第一附属医院 康复医学科 陈 旗
定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍. 评定内容: 关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌 力、运动模式、协调性、平衡、步态
中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别
中枢性 外周性 部位 锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、 脊髓前角细胞（脊神经） 肌张力 增高（硬瘫） 降低（软瘫） 腱反射 亢进(阵挛) 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 不明显 明显 脊髓反射弧 完整 破坏 运动功能 控制障碍 肌力不足 典型代表 脑卒中 面瘫（周围性） 脑外伤 儿麻 脑瘫
用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下， 做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set 3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定