医院感染管理手册定稿版
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医院感染管理手册精编
W O R D版
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医院
感染管理工作手册科室：＿＿＿＿＿＿
年度：＿＿＿＿＿＿
（资料至少保存3年）
填写说明
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。
2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。
3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。
4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在月质量控制自查考核小结上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
6、培训考核笔试必须保留试卷。
7、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。
一、科室控感组织：
二、科室201 年医院感染管理工作计划
三、科室医院感染控制制度：
四、科室感染管理小组职责：
五、监控医生及护士职责：
消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值
表1 消毒灭菌效果监测
表2 消毒灭菌剂监测
表3 医护人员手卫生监测
4 输血科冰箱监测
表
表5 医院重点科室环境监测标准
***医院科耐药菌监测登记（全年）
2页（30行）
***医院科医务人员职业暴露登记（全年）
备注：医务人员发生职业暴露后，逐级上报，科室做好登记。
201 年月
一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、第一周环节质量自查记录
三、第二周环节质量自查记录
四、第三周环节质量自查记录
五、第四周环节质量自查记录
六：月自查考核评分标准
病房
治疗室、换药室
产房
供应室
手术室
口腔科
胃镜室
检验科
输血科
七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
八、 1月医院感染质量控制自查考核小结
九、院感三级网络会议内容记录
201 年2月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、第一周环节质量自查记录
三、第二周环节质量自查记录
四、第三周环节质量自查记录
五、第四周环节质量自查记录
六：月自查考核评分标准
病房
治疗室、换药室
产房
供应室
手术室
口腔科
胃镜室
七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
八、 2月医院感染质量控制自查考核小结
九、院感三级网络会议内容记录
201 年3月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、第一周环节质量自查记录
三、第二周环节质量自查记录
四、第三周环节质量自查记录
五、第四周环节质量自查记录
六： 3月自查考核评分标准
病房
治疗室、换药室
产房
供应室
手术室
口腔科
胃镜室
七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
八、 3月医院感染质量控制自查考核小结
九、院感三级网络会议内容记录
201 年4月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、第一周环节质量自查记录
三、第二周环节质量自查记录
四、第三周环节质量自查记录
五、第四周环节质量自查记录
六： 4月自查考核评分标准
病房
治疗室、换药室
产房
供应室
手术室
口腔科
胃镜室
七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
八、 4月医院感染质量控制自查考核小结
九、院感三级网络会议内容记录
201 年5月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、第一周环节质量自查记录
三、第二周环节质量自查记录
四、第三周环节质量自查记录
五、第四周环节质量自查记录
六：月自查考核评分标准
病房
治疗室、换药室
产房
供应室
手术室
口腔科
胃镜室
七、环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
八、 5月医院感染质量控制自查考核小结