紫外线疗法

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从表格中，可知短波和中波紫外线很大 部分被角质层和棘细胞层吸收，这是由 于他们富含蛋白质和核酸。
蛋白质的最大吸收波长：270nm ；核酸 的最大吸收波长：300nm。

紫外线疗法
紫外线的作用
紫外线治疗技术和方法
操作技术的注意事项 紫外线疗法的适应症
紫外线疗法的禁忌症
Baidu Nhomakorabea 三.紫外线的治疗作用
( 7)如果照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，则 应更换部位，重新测定，酌情增加或减少每一孔的照 射时间。 (8)确定某一灯管的平均生物剂量时，应在1~2d内以同 等条件，按以上操作程序对20名健康男女青壮年进行 测定，求其平均数即可。灯管使用期间，应每隔3~6 个月再重新测定一次该灯管的平均生物剂量。更换新 灯管时需重新测定。
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局部照射适用于疖、痈、蜂窝组织 炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎、静 脉炎、手部感染等软组织急性化脓 性炎症、伤口感染、伤口愈合迟缓、 皮下瘀血、急性关节炎、急性神经 痛、肺炎、支气管哮喘等。 体腔照射适用于口、咽、鼻、外 耳道、阴道、直肠、窦道等腔道 急性感染、溃疡 全身照射适用于佝偻病、骨软化症、 骨质疏松症、骨折、免疫功能低下、 银屑病等
(4)吸收
皮肤各层对紫外线的吸收(%) 皮肤 层 角质 层 棘棘 细胞 层 真皮 层 皮下 组织 厚度 (mm) 0.3 0.5 短波紫外线 200nm 250nm 97 76 8 中波紫外线 280nm 300nm 78 6 58 18 长波紫外 线400nm 2 23
2.0 25
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局部照射法
（1）接通紫外线灯电源，启动，高压汞灯 5~10min后稳定，低压汞灯3min后稳定。 （2）患者取合适体位，暴露治疗部位，用治疗巾 或洞巾界定照射野范围，使之边界整齐，非照射部位 用布巾盖严。 （3）照射伤口创面时，应先将伤口的坏死组织、 脓性分泌物清除处理。照射范围应包括伤口周围 1~2cm正常组织。 800cm2。照射部位多、总面积大时，可分次交替 照射。亚红斑量照射不受面积限制。
297nm的红斑反应最强 280nm的反应略差 330nm的反应弱 短波-出现快,消失也快 中、长波-出现慢,消失也慢



(2).与剂量的关系
不同波长的紫外线引起的红斑反应需要的剂 量也不同. 1)波长254nm-小剂量,随剂量增大红斑反应增强, 但不显著. 2)波长297nm,302nm,313nm-大剂量,剂量增强红 斑反应明显增强.


（二）色素沉着作用 1.色素沉着的类型 (1)直接色素沉着 １h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常 320-400nm的长波紫外线均可引起 原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质 细胞中重新分配 (2)间接色素沉着 延迟色素沉着，数日后出现 254nm,297nm,340nm的光线均可引起 原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果



3.色素沉着的机理 (1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体 内酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素 (2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色 素细胞增生，树突增大， 黑色素小体增多，促进酪 氨酸酶的合成 。 长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。
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紫外线照射后的剂量按受照射区皮肤的红斑反应进行分级， 通常采用五级法： 0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，皮肤无红斑反应。 Ⅰ级红斑（弱红斑量）：1~3个MED，皮肤有微弱的红斑 反应，界限可辨，约24h后消退。 Ⅱ级红斑（红斑量）：4~7个MED，皮肤有鲜红色红斑， 稍肿，轻度灼痛，2~3d后消退，伴轻度色素沉着。 Ⅲ级红斑（强红斑量）：8~12个MED，皮肤有暗红色红 斑、水肿、灼痛，4~5d后消退，伴色素沉着。 Ⅳ级红斑（超红斑量）：10个MED以上，皮肤有暗红色 红斑、水肿、出现水疱、剧烈灼痛，5~7d后消退，伴明显 色素沉着。
紫外线,平均反射5%-8%,对400nm紫外线， 反射约 为20%。皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和 组织的吸收有关. (2)散射 (3)穿透深度到达皮肤深度很浅,波长越短穿透能 力越弱,因为大部分被皮肤的浅层所吸收,短波紫 外线透入。中长波透入0.1-1mm,相当于表皮浅层。 部分达到真皮层，毛细血管和末稍神经。
二.紫外线的生理学作用

(一)红斑反应:指用一定计量的紫外线照射皮 肤或粘膜，经过一定时间后，在皮肤上出现边 界清楚,均匀的充血反应
1.出现的潜伏期 长短与紫外线的波长有关 长波4-6h 短波1.5-2h 12h-24h达高峰,在逐渐消失



2.影响红斑反应的因素 (1).与波长的关系

中波紫外线（UVB）280－320nm.红斑反应强，比较 活跃，能够抗佝偻、促进上皮细胞生长和黑色素产生， 抑制变态反应。 长波紫外线（UVA）320－400nm.红斑反应弱，会引 起荧光反应、光毒反应、光变态反应。


人体皮肤对紫外线的反射,折射,吸收和穿 透
(1)反射依其波长而异,对于波长220-300nm的
紫外线疗法
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概念：应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线 疗法。紫外线是光谱中为于紫光之外、波长小 于紫光的不可见光，波长为180-400nm。太阳 光中含有大量的紫外线，但大气层中的臭氧将 短波紫外线全部吸收，故辐射到地面上的只有 长、中波紫外线。
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根据紫外线生物学特性，将紫外线光谱分为三个波段。 短波紫外线（UVC）180－280nm.红斑反应较强,对 细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。
（4）使用高压汞灯时移动灯头，使灯管距离照射 野皮肤50cm。使用低压汞灯时操作者手持灯头，使 灯管接近照射野皮肤，距离1~2cm。 （5）按治疗所要求的红斑等级MED数计算照射时 间，以秒表掌握照射时间。治疗仪附有定时器可预设 治疗时间后，按动手动开关后开始治疗，自动倒计时。 （6）照射完毕，将灯移开，从患者身上取下治疗 巾。 （7）每次治疗可照射几个野，红斑量照射时每天 照射的总面积在成人不宜超过
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紫外线剂量的测定
1.物理剂量测定——准确，但不同性别，颜色，疾病，物 理剂量不同，均得计算。 2.生物剂量测定 (1)定义：又称最弱红斑量，是指在“四定”的条 件下（一定光源，距离，个体，部 位）,能引起肉眼可见的最弱（阈性） 红斑反应所需要的照射时间单位：秒 或分钟，简称MED。
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操作技术的注意事项
1．紫外线治疗室应保持空气流通，室温应保持在 24℃左右。 2．治疗前应检查治疗仪是否能正常工作，灯管有 否破裂、污垢，灯光安装是否牢固，支臂是否稳妥。 3．使用高压汞灯给患者治疗时，操作者应戴护目 镜、穿长袖工作服、戴手套。 4．任何人都不能直视已起辉的紫外线灯及石英导 子输出端，以免发生电光性眼炎。 5．每个患者的疗程中均应采用同一个灯管。
(5)抽动测定器盖板，每隔一定时间（高压汞灯管5s，旧 灯管l0s或原来MED之半；低压汞灯1s）露出一个小 孔，直至6个孔都照完，将灯移开。 (6)成人照射后6~8h观察测定结果，小儿照射后4~6h观 察测定结果，以测定部位皮肤出现最弱红斑的照射时 间为该成人（或小儿）对该灯在该测量距离的1个 MED，若在照射后24h观察结果，则以最弱红斑的前 一孔的照射时间为1个MED。






(3).皮肤的敏感性 人体不同部位的皮肤对紫外线的敏感程度也不 同. 基本规律：躯干>颈部>面部>臀部>上肢>下肢 >手足；肢体的屈侧比伸侧敏感. (4)病理因素 (5)药物影响 (6)其他


４.红斑反应的机理
(1)组织胺说 (2)血管内皮损伤学说 (3)溶酶体说 (4)前列素说 (5)神经系统功能
1.杀菌 2. 改善血循环 3.消炎 4.止痛 5.脱敏：(1)组织胺酶的产生 (2)肾上腺皮质 功能增强 (3)降低神经兴奋性 6. 促进维生素D的生成 7.调节人体免疫功能 8 .治疗皮肤疾病
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治疗技术和方法
仪器设备
类型：高压汞灯（高压水银石英灯），主要产生中长波紫外线，落地 式灯500W，台式灯200~300W，用于局部与全身体表照射。水冷 式灯用于体腔照射。 低压汞灯（冷光水银石英灯）主要产生短波紫外线并有少量中 波紫外线。立地式灯30W，手提式灯10~15W，用于体表、局部与 全身体表照射。体腔式灯5~8W，用于体腔照射，配有适用于不同 体腔的各种形状、直径的石英导子。此类设备目前应用较多。荧 光灯20W，主要发生中波紫外线；黑光灯 20~40W，主要产生长波 紫外线。 太阳灯主要产生中长波紫外线和红外线，100~275W常用于家 庭日光治疗。 常用紫外线光源特 征比较(P145)
２．色素沉着与紫外线波长的关系 (1)色素沉着最有效的波段 254nm>297nm>340nm (2)波长与色素沉着的出现，消退的关系 1)254nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高 峰，2-3周消失 2)297nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高 峰，１月消失 3)320nm,沉的快，消失的慢

生物剂量测定的方法
（1）接通紫外线灯电源，拨启动开关，高压汞灯需510min后方能工作稳定，低压汞灯需3min后稳定 （2）在被测者的下腹两侧、大腿内侧、上臂内侧选正 常皮肤区作被测定区。 （3）患者平卧，暴露被测定区。操作者将生物剂量测 定器覆盖其上，固定好，患者身体其他部位均予盖严。
（4）移动紫外线灯，使灯管中心垂直对准测定部位， 高压汞灯灯距为50cm；低压汞灯几乎接近测定器，或 距离1-2cm。
③节段照射法：照射与病患有关的躯体反射节段， 如脊柱反射区、领区、乳腺区、上臂内侧区。 ④穴位照射法：照射与病患有关的穴位，每次2~6 个穴，每穴照射范围直径1~1.5cm，用弱红斑量或红 斑量，隔日交替，每穴3~5次。
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体腔照射法
（1）采用低压汞灯，根据治疗需要选用相应的体腔石英导子， 用生理盐水将导子上的消毒液冲洗干净。旋松灯手柄上的固定螺 母，将石英导子轻轻插入光导孔内，以触到灯管为准，拧紧螺母。 （2）患者取合适治疗的体位。 （3）在治疗仪上预设治疗时间，将石英导子伸入患者体腔内， 接触或几乎接触治疗部位，按启动键，开始治疗，记时器倒计时。 （4）治疗完毕，将导子自患者体腔取出。 （5）旋松灯头上的螺母，取下导子，冲洗干净，用乙醇棉球擦 拭，再浸泡在75%乙醇中消毒。 （6）治疗1次/1~2~3d，5~8次为一疗程。
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特殊照射法
①中心重叠照射法：在严重的表浅炎症或坏死组织 多的伤口可采用此法，在中心部位用强红斑量或超红 斑量照射，病灶周围5~l0cm范围内用红斑量或弱红斑 量照射。 ②多孔照射法：需要大面积红斑量照射时，可采 用多孔照射法。在面积为80cm×50cm的大治疗巾上 纵横各开10排孔，每孔直径l.5cm，孔距2.5cm。每次 照射均用红斑量，同一剂量重复2~3次，但照射孔不 重叠，每次照射均改变孔巾的位置，照射1次/1~2d， 9~12次为一疗程。
紫外线疗法
10．如发现紫外线照射过量，应立即用红外线等热 疗局部处理。 11．经常用95%乙醇或乙醚擦拭灯管上的污垢，不 要用手触摸灯管。 12．使用水冷式灯管时，点灯前应先使水充满于灯 管外的夹层，水中不得有任何杂质和气泡。为了避免 水垢沉积于灯管壁，必须保持水流循环不息。有条件 时采用蒸馏水，并经常换水。 13．治疗巾、洞巾应经常清洗、消毒，有条件时固 定专人专用。
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6．患者的非照射区必须以布巾盖严，予以保护。 7．应告诉患者红斑量以上剂量照射后皮肤上会出现 红斑，体表照射后不要擦洗局部或洗澡，也不要用冷 热治疗或外用药物刺激。口腔内照射后不要立即喝热 水、吃酸性食物。 8．紫外线照射与其它物理因子治疗相配合应用时， 应注意安排先后顺序。如紫外线与超短波、红外线等 能产生温热效应的治疗相配合时，一般应先行温热治 疗，后照射紫外线。 9．紫外线照射疗程中不要用光敏药物、吃光敏食物。 对使用光敏剂的患者应先测定用光敏剂后本人的生物 剂量，再开始治疗，以防紫外线过量。