2019食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读
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特利加压素——降低门脉压止血
三甘氨酰基赖氨酸加压素
氨基肽酶
赖氨酸 加压素
V1受体
收缩内脏血管
收缩肝动脉
内脏循环血量↓ 门脉血流↓
降低门脉压力
肝动脉血流↓
曲张静脉血流减少，出血控制
生长抑素
根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为
分 （1）生长抑素，代表药物施他宁 半衰期为1-3min （2）奥曲肽，代表药物善宁
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
➢可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) ➢ 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
急性EGVB的治疗
放射介入---经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）
EGVB ---- 近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
预防措施
以药物预防为主 慎用内镜治疗和外科手术
EGVB的一级预防
内镜 & 药物预防
VBL
vs
NSSB
EGVB的一级预防
内镜硬化疗法
早期研究的结果令人鼓舞 最近的研究显示没有益处
结果存在争议 一项多中心RCT提示 硬化治疗组的死亡率明显比对照组高 建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防
EGVB的一级预防
• 不推荐使用，除非伴消化性溃疡（ 1b，B级）
特利加压素
翰唯®-肝硬化出血、腹水、肝肾综合征一体化治疗新选择
背景资料
v 特利加压素(Terlipressin，t-GLVP)为三甘氨酰基赖氨 酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素（VP） 类似物。
v 二十世纪八十年代初由瑞典辉凌公司生产上市。 v 主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血。 v 现临床广泛应用于肝肾综合征、肝硬化腹水、感染性休
Hale Waihona Puke Baidu
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病
食管胃底静脉曲张(EGV)
EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一
➢ 酒精性肝硬化 ➢ 肝炎后肝硬化
2Y 7- 8 Y 6Y
EGV（50%） EGV（70～80%） EGV（30%）
门静脉
克、烧伤、急性肝功能衰竭、心脏骤停等的治疗。
翰唯®-肝硬化出血、腹水、肝肾综合征一体化治疗新选择
加压素受体
主要分布组织 受刺激后产生的作用
V1（Gq） 血管平滑肌
血管收缩
V2（Gs）
肾集合管 血管内皮细胞
抗利尿作用 凝血因子的释放
V3（Gq）
垂体
释放ACTH
脾脏、肝脏、肠系膜、子宫肌层、膀胱等
翰唯®-肝硬化出血、腹水、肝肾综合征一体化治疗新选择
1a，A级） 患者不能耐受NSBB或伴禁忌症，应使用VBL单一治
疗，以消除曲张静脉。
EGVB二级预防
VBL最佳方案
每隔2~4周行VBL治疗，直至曲张静脉被消除（1b，B级 ）
成功消除曲张静脉后，患者应分别在3、6个月后复查内镜 ；对于所有复发的曲张静脉，应立即行VBL，直至曲张静 脉被消除（1b，B级）
2. 胶囊内镜
• 用于拒绝行胃镜的患者
3. 瞬间弹性图
• 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） • 预测EGV尚有争议
4. 放射及血清学指标
• 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生
食管胃底静脉曲张破裂出血
(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB)
中华内科杂志,2006,45(6)
07年美国胃肠病学会AGA 肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
Am J Gastroenterol,2007,102(9)
09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级）
➢ 有急性出血的Child B级 或Child评分<14分的Child C级患者
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
静脉曲张套扎治疗 （VBL）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级）
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
曲张静脉注射治疗 (EIS)
预防目的：根除曲张静脉。
EGVB二级预防
药物预防
1. NSBB
普萘洛尔可明显降低出血率 卡维地洛降低门脉压力的作用更强
2. 硝酸酯类
ISMN联合NSBB比单用NSBB能降低再出血率，但无生存受 益
3. 辛伐他汀
有RCT表明，其联合VBL、NSBB，有生存受益(Child A 、 B 级)
4. 质子泵抑制剂
肝脏是体内独一无二的接受门 静脉与肝动脉双重血液供应的 大器官。门静脉由肠系膜上静 脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇 合而成，收集自十二指肠到直 肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。 胃及食管远端的静脉血则经冠 状静脉（胃左静脉）及胃右静 脉直接注入门静脉
EGV的诊断方法
1. 内镜
• 诊断EGV的金标准 • 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等
两个环之间间隔1.5cm左右
EGVB二级预防
VBL是否应该与NSBB联用？
推荐NSBB+VBL联合治疗作为二级预防（1a，A级） 结合患者意愿及临床判断，选择NSBB或VBL单一治
疗作为二级预防（1a，B级） 卡维地洛可作为普萘洛尔和纳多洛尔的替代选择药物
（1b ，B级） NSBB单药时，无需再行内镜，除非伴有临床指征（
TIPSS
有条件限制，并发症多，复发率高
急性EGVB的治疗
放射介入---TIPSS
控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者
急性EGVB的治疗
其他介入治疗
经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
➢ 特利加压素（1a，A级）
• VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益
➢ 生长抑素和奥曲肽（1a，A级）
• 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别
➢ 快抗生速素降低门脉压力,减少内脏血流量 ➢ 质• 子所泵有怀抑疑制或剂确诊EGV—B的—患者药均应物使治用（疗1a的，A优级）点
——筛查需要治疗的患者及评估疗效
曲张静脉的体积
曲H张V静P脉G血及管曲壁及张张静力 脉内压力是 第—一—内次镜见EG红色V征B的独立预测因素
肝脏疾病的严重程度(Child C)及出血指数
EGVB的诊断
临床表现
门脉高压病因＋上消化道出血症状
内镜检查
确诊方法(出血48小时内) 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。
2019 食管胃底静脉曲张 出血的诊治指南解读
2020/4/25
EGVB的基本概念
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化
有RCT表明，泮托拉唑可降低行VBL患者的溃疡体积
EGVB二级预防
内镜治疗
VBL 比 EIS 更适合作为内镜下预防EGVB的方法， 使再出血率、死亡率降低，并发症亦较少
EGVB二级预防
曲张静脉套扎术（VBL）
1. 急性出血时视野欠清，影响操作 2. 方法: 从食管胃结合部开始套扎，
螺旋形向口侧移动进行套扎 3. 每根静脉按需结扎多个套扎圈，
Gut 2015;0:1–25. doi:10.1136
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗 预防再次出血：二级预防
肝硬化EGVB的一级预防
EGVB的一级预防
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I II III
食管曲张静脉的大小
注气时食管曲张静脉塌陷消失 介入I度和III度之间 曲张静脉堵塞管腔
类
皮下给药半衰期为100min
静脉给药半衰期为10-90min
（3）兰瑞肽
（4）奥曲肽微球，代表药物善龙
根据结构可分为： （1）生长抑素，人工合成14个氨基酸组成的环状活性多 肽 （2）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物
适应症与机制
1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的 出血
机制：选择性收缩内脏血管，使肝动静 脉、门静脉的血流量减少，从而 使门静脉压力降低。
EGV最严重的并发症
第1年
EGV
25-40%
EGVB
EGVB
➢20-50%肝硬化患者发生EGVB ➢EGVB首次出血死亡率20% ➢EGV再次出血住院期间死亡率40-50%
15%
内镜、药物、介入技术的 提高，尤其是TIPPS技术
预测EGVB的危险因素
门脉压力 (HVPG＞10mmHg EGV发生 )
急性EGVB的治疗
外科手术
门体静脉分流术
脾肾静脉分流术
急性EGVB的治疗
外科手术
控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高
急性EGVB的治疗
预防并发症
保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾脏功能 防治水与电解质、代谢紊乱
2、治疗消化性溃疡，应激性的胃粘膜 的损伤
机制：生长抑素具有抑制胃肠道的外分泌作用， 通过抑制胃泌素的分泌，减少胃酸及胃蛋 白酶的生成，促进血小板的凝集收缩作用。 不仅有助于粘膜病变部位的止血，还有利 于功能恢复。
急性EGVB的治疗
控制出血----内镜及介入治疗
上消化道内镜的时机
➢ 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级）
EGVB的一级预防
复查内镜时机（2a，B级） 肝硬化患者
内镜检查
无静脉曲张
曲张静脉I度
曲张静脉II/III度
内镜随访(2~3年后) 内镜随访(1年后)
普奈洛尔
不耐受
内镜套扎治疗
EGVB的一级预防
一级预防人群：
• I 级静脉曲张且红色征阳性 • II~III级静脉曲张
以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（ 1a，A级）
➢ 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级）
可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可放置两
如周出 血 难 以 控 制 ， 可 使 用 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 ，
直
至内镜治疗、TIPSS或手术治疗（1b，B级）
不推荐作为一级预防的治疗措施
• 质子泵抑制剂 • 单硝酸异山梨酯 • 内镜硬化剂治疗 • TIPSS 和 外科分流术
肝硬化急性EGBL的治疗
急性EGVB的治疗
➢ 复苏和初步治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 内镜治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 预防并发症
急性EGVB的治疗
复苏和初步治疗
➢ 对患者进行评估
• 采集病史（基础疾病、酗酒史等） • 查体（生命体征、血流动力学、阳性体征） • 辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声）
急性EGVB的治疗流程
静脉曲张出血
善宁或特利加压素IV 急诊内镜治疗
继续善宁或特利加压素IV1-2天
观察
早期复发
制定预防方案
再次急诊内镜治疗
反复或不能控制出血 气囊压迫 考虑TIPS
肝硬化EGVB的二级预防
EGVB二级预防
有EGVB病史的患者应常规行内镜下治疗 急性EGVB终止后的患者应继续接受治疗
➢ 液体复苏及血制品
• 限制性液体复苏（首选代血浆，确保收缩压 >100mmHg） • 血流动力学稳定且Hb≥80g/L者，无需输血 • NICE推荐：出血量大时进行大量输血，PLT<50输血小 板，
急性EGVB的治疗
药物治疗
➢ 血管加压素与硝酸甘油
• 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益
EGVB的一级预防
最佳方案： NSBB 和 静脉曲张套扎术 (variceal band ligation， VBL)
1. 普萘洛尔应作为一线药物 2. VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级） 3. 选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级 ） 4. 建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（ 1a，A级）
三甘氨酰基赖氨酸加压素
氨基肽酶
赖氨酸 加压素
V1受体
收缩内脏血管
收缩肝动脉
内脏循环血量↓ 门脉血流↓
降低门脉压力
肝动脉血流↓
曲张静脉血流减少，出血控制
生长抑素
根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为
分 （1）生长抑素，代表药物施他宁 半衰期为1-3min （2）奥曲肽，代表药物善宁
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
➢可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) ➢ 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
急性EGVB的治疗
放射介入---经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）
EGVB ---- 近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
预防措施
以药物预防为主 慎用内镜治疗和外科手术
EGVB的一级预防
内镜 & 药物预防
VBL
vs
NSSB
EGVB的一级预防
内镜硬化疗法
早期研究的结果令人鼓舞 最近的研究显示没有益处
结果存在争议 一项多中心RCT提示 硬化治疗组的死亡率明显比对照组高 建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防
EGVB的一级预防
• 不推荐使用，除非伴消化性溃疡（ 1b，B级）
特利加压素
翰唯®-肝硬化出血、腹水、肝肾综合征一体化治疗新选择
背景资料
v 特利加压素(Terlipressin，t-GLVP)为三甘氨酰基赖氨 酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素（VP） 类似物。
v 二十世纪八十年代初由瑞典辉凌公司生产上市。 v 主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血。 v 现临床广泛应用于肝肾综合征、肝硬化腹水、感染性休
Hale Waihona Puke Baidu
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病
食管胃底静脉曲张(EGV)
EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一
➢ 酒精性肝硬化 ➢ 肝炎后肝硬化
2Y 7- 8 Y 6Y
EGV（50%） EGV（70～80%） EGV（30%）
门静脉
克、烧伤、急性肝功能衰竭、心脏骤停等的治疗。
翰唯®-肝硬化出血、腹水、肝肾综合征一体化治疗新选择
加压素受体
主要分布组织 受刺激后产生的作用
V1（Gq） 血管平滑肌
血管收缩
V2（Gs）
肾集合管 血管内皮细胞
抗利尿作用 凝血因子的释放
V3（Gq）
垂体
释放ACTH
脾脏、肝脏、肠系膜、子宫肌层、膀胱等
翰唯®-肝硬化出血、腹水、肝肾综合征一体化治疗新选择
1a，A级） 患者不能耐受NSBB或伴禁忌症，应使用VBL单一治
疗，以消除曲张静脉。
EGVB二级预防
VBL最佳方案
每隔2~4周行VBL治疗，直至曲张静脉被消除（1b，B级 ）
成功消除曲张静脉后，患者应分别在3、6个月后复查内镜 ；对于所有复发的曲张静脉，应立即行VBL，直至曲张静 脉被消除（1b，B级）
2. 胶囊内镜
• 用于拒绝行胃镜的患者
3. 瞬间弹性图
• 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） • 预测EGV尚有争议
4. 放射及血清学指标
• 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生
食管胃底静脉曲张破裂出血
(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB)
中华内科杂志,2006,45(6)
07年美国胃肠病学会AGA 肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
Am J Gastroenterol,2007,102(9)
09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级）
➢ 有急性出血的Child B级 或Child评分<14分的Child C级患者
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
静脉曲张套扎治疗 （VBL）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级）
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
曲张静脉注射治疗 (EIS)
预防目的：根除曲张静脉。
EGVB二级预防
药物预防
1. NSBB
普萘洛尔可明显降低出血率 卡维地洛降低门脉压力的作用更强
2. 硝酸酯类
ISMN联合NSBB比单用NSBB能降低再出血率，但无生存受 益
3. 辛伐他汀
有RCT表明，其联合VBL、NSBB，有生存受益(Child A 、 B 级)
4. 质子泵抑制剂
肝脏是体内独一无二的接受门 静脉与肝动脉双重血液供应的 大器官。门静脉由肠系膜上静 脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇 合而成，收集自十二指肠到直 肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。 胃及食管远端的静脉血则经冠 状静脉（胃左静脉）及胃右静 脉直接注入门静脉
EGV的诊断方法
1. 内镜
• 诊断EGV的金标准 • 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等
两个环之间间隔1.5cm左右
EGVB二级预防
VBL是否应该与NSBB联用？
推荐NSBB+VBL联合治疗作为二级预防（1a，A级） 结合患者意愿及临床判断，选择NSBB或VBL单一治
疗作为二级预防（1a，B级） 卡维地洛可作为普萘洛尔和纳多洛尔的替代选择药物
（1b ，B级） NSBB单药时，无需再行内镜，除非伴有临床指征（
TIPSS
有条件限制，并发症多，复发率高
急性EGVB的治疗
放射介入---TIPSS
控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者
急性EGVB的治疗
其他介入治疗
经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
➢ 特利加压素（1a，A级）
• VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益
➢ 生长抑素和奥曲肽（1a，A级）
• 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别
➢ 快抗生速素降低门脉压力,减少内脏血流量 ➢ 质• 子所泵有怀抑疑制或剂确诊EGV—B的—患者药均应物使治用（疗1a的，A优级）点
——筛查需要治疗的患者及评估疗效
曲张静脉的体积
曲H张V静P脉G血及管曲壁及张张静力 脉内压力是 第—一—内次镜见EG红色V征B的独立预测因素
肝脏疾病的严重程度(Child C)及出血指数
EGVB的诊断
临床表现
门脉高压病因＋上消化道出血症状
内镜检查
确诊方法(出血48小时内) 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。
2019 食管胃底静脉曲张 出血的诊治指南解读
2020/4/25
EGVB的基本概念
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化
有RCT表明，泮托拉唑可降低行VBL患者的溃疡体积
EGVB二级预防
内镜治疗
VBL 比 EIS 更适合作为内镜下预防EGVB的方法， 使再出血率、死亡率降低，并发症亦较少
EGVB二级预防
曲张静脉套扎术（VBL）
1. 急性出血时视野欠清，影响操作 2. 方法: 从食管胃结合部开始套扎，
螺旋形向口侧移动进行套扎 3. 每根静脉按需结扎多个套扎圈，
Gut 2015;0:1–25. doi:10.1136
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗 预防再次出血：二级预防
肝硬化EGVB的一级预防
EGVB的一级预防
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I II III
食管曲张静脉的大小
注气时食管曲张静脉塌陷消失 介入I度和III度之间 曲张静脉堵塞管腔
类
皮下给药半衰期为100min
静脉给药半衰期为10-90min
（3）兰瑞肽
（4）奥曲肽微球，代表药物善龙
根据结构可分为： （1）生长抑素，人工合成14个氨基酸组成的环状活性多 肽 （2）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物
适应症与机制
1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的 出血
机制：选择性收缩内脏血管，使肝动静 脉、门静脉的血流量减少，从而 使门静脉压力降低。
EGV最严重的并发症
第1年
EGV
25-40%
EGVB
EGVB
➢20-50%肝硬化患者发生EGVB ➢EGVB首次出血死亡率20% ➢EGV再次出血住院期间死亡率40-50%
15%
内镜、药物、介入技术的 提高，尤其是TIPPS技术
预测EGVB的危险因素
门脉压力 (HVPG＞10mmHg EGV发生 )
急性EGVB的治疗
外科手术
门体静脉分流术
脾肾静脉分流术
急性EGVB的治疗
外科手术
控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高
急性EGVB的治疗
预防并发症
保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾脏功能 防治水与电解质、代谢紊乱
2、治疗消化性溃疡，应激性的胃粘膜 的损伤
机制：生长抑素具有抑制胃肠道的外分泌作用， 通过抑制胃泌素的分泌，减少胃酸及胃蛋 白酶的生成，促进血小板的凝集收缩作用。 不仅有助于粘膜病变部位的止血，还有利 于功能恢复。
急性EGVB的治疗
控制出血----内镜及介入治疗
上消化道内镜的时机
➢ 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级）
EGVB的一级预防
复查内镜时机（2a，B级） 肝硬化患者
内镜检查
无静脉曲张
曲张静脉I度
曲张静脉II/III度
内镜随访(2~3年后) 内镜随访(1年后)
普奈洛尔
不耐受
内镜套扎治疗
EGVB的一级预防
一级预防人群：
• I 级静脉曲张且红色征阳性 • II~III级静脉曲张
以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（ 1a，A级）
➢ 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级）
可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可放置两
如周出 血 难 以 控 制 ， 可 使 用 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 ，
直
至内镜治疗、TIPSS或手术治疗（1b，B级）
不推荐作为一级预防的治疗措施
• 质子泵抑制剂 • 单硝酸异山梨酯 • 内镜硬化剂治疗 • TIPSS 和 外科分流术
肝硬化急性EGBL的治疗
急性EGVB的治疗
➢ 复苏和初步治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 内镜治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 预防并发症
急性EGVB的治疗
复苏和初步治疗
➢ 对患者进行评估
• 采集病史（基础疾病、酗酒史等） • 查体（生命体征、血流动力学、阳性体征） • 辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声）
急性EGVB的治疗流程
静脉曲张出血
善宁或特利加压素IV 急诊内镜治疗
继续善宁或特利加压素IV1-2天
观察
早期复发
制定预防方案
再次急诊内镜治疗
反复或不能控制出血 气囊压迫 考虑TIPS
肝硬化EGVB的二级预防
EGVB二级预防
有EGVB病史的患者应常规行内镜下治疗 急性EGVB终止后的患者应继续接受治疗
➢ 液体复苏及血制品
• 限制性液体复苏（首选代血浆，确保收缩压 >100mmHg） • 血流动力学稳定且Hb≥80g/L者，无需输血 • NICE推荐：出血量大时进行大量输血，PLT<50输血小 板，
急性EGVB的治疗
药物治疗
➢ 血管加压素与硝酸甘油
• 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益
EGVB的一级预防
最佳方案： NSBB 和 静脉曲张套扎术 (variceal band ligation， VBL)
1. 普萘洛尔应作为一线药物 2. VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级） 3. 选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级 ） 4. 建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（ 1a，A级）