基培训静脉输液和输血法

三基培训静脉输液和输血法静脉输液和输血法是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌药液或血液输入静脉的方法。

一、静脉输液法（一）静脉输液的目的1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。

常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。

常用于各种中毒、严重感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。

常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

（二）常用溶液和作用1.晶体溶液（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、%乳酸钠溶液等。

（4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

2.胶体溶液（1）右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。

（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。

可在急性大出血时与全血共用。

（3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

（4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

3.静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。

常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

（三）常用静脉输液法1.周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。

（1）操作方法1）密闭式输液法①根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液的目的、注意事项，以取得病人合作，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿。

②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。

认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液的质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。

去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。

将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

③检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好；打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。

再次查对，并请两人核对。

④备齐用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。

⑤倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。

将茂菲滴管倒置，并用手挤压，然后松开，待茂菲滴管内液面达1／3～1／2满，关闭调节器（或用拇指反折滴管下的输液管），将茂菲滴管顺置后打开调节器（或松开拇指），使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。

⑥协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关节及静脉瓣，松开止血带。

⑦2%碘酊消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，用70%乙醇脱碘。

⑧再次查对，进行二次排气。

去除头皮针针帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。

⑨进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。

如输液通畅，即可用输液贴固定。

⑩调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

⑾协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项，如不可随意调节滴速，注意保护输液部位，如发现溶液不滴、输液部位肿胀、疼痛及全身不适应，及时呼叫（将呼叫器放在病人易取处），以便及时处理。

⑿整理床单位，清理消毒用物。

⒀洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。

⒁在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。

⒂如需连续输液，应及时更换输液瓶。

其方法为：查对后，先去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞后，按医嘱加入所需药物，挂于输液架上，从第一瓶内拔出输液针头，插入第二瓶内，待输液畅通后方可离开病人。

每次更换均应记录。

⒃输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。

⒄安置病人，整理床单位，清理消毒用物，洗手，记录。

2）开放式输液法：此法能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染，应严格执行无菌操作要求。

常用于手术病人、抢救危重病人及患儿等。

①同密闭式输液法核对、解释，嘱病人做好准备，放好输液架。

②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。

核对、检查后除去溶液瓶的铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，拔松瓶塞备用。

③打开输液包，一手持输液瓶，折叠底部橡胶管，将接管夹于指缝中。

另一手持溶液瓶，按倒无菌溶液法，倒入30～50ml溶液，冲洗输液瓶和橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。

再向输液瓶内倒入所需溶液，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，用止血钳夹紧橡胶管，接针头备用。

④同密闭式输液法进行静脉输液。

⑤如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。

3）静脉留置针输液法：静脉留置针外套管的材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺的次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来的痛苦；保持静脉的畅通，便于治疗和抢救，从而提高护理工作的效率。

适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。

①按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

②检查静脉留置针和敷贴的型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。

③协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好、清晰的静脉，确定穿刺点，在其上方1Ocm处扎止血带，常规消毒皮肤。

④取出静脉留置针，把输液器上的头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气。

⑤嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以15°～30°角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，松开止血带和调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。

⑥用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

⑦整理与记录同密闭式输液法。

⑧输液完毕，抽好封管液，正确封管。

关闭调节器，将抽好封管液的注射器与输液针头相接，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

⑨再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气的输液器头皮针全部刺入即可。

⑩输液时要加强巡视，注意倾听病人的主诉，并观察局部静脉有无红、肿、热、痛等，如有异常，及时处理。

⑾停止输液，同密闭式输液法拔针。

（2）注意事项1）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。

2）对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。

3）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。

如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。

4）输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。

5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。

如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的%氯化钠溶液，以保护静脉。

6）输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。

7）保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。

8）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾（或小垫）和一条止血带。

9）留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2.颈外静脉插管输液法颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。

（1）目的1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

（2）穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1／3处，颈外静脉外侧缘进针。

（3）用物：注射盘：另加1%普鲁卡因注射液、%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布（2cm×3cm）或无菌敷贴、火柴、酒精灯；无菌穿刺包；其他用物与周围静脉输液法相同。

（4）操作方法1）按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

2）协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。

3）按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

4）用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用1Oml注射器抽吸%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。

6）助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。

操作者手持穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入皮肤后改为25°角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔插入约1Ocm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入%氯化钠溶液。

确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。

7）用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽；调节合适滴速。

8）输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。

9）再次输液时，先要检查导管是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。

10）停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。

拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用70%乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。

（5）注意事项1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2）每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

（四）输液速度的调节1.调节输液速度的原则（1）输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

（2）对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

（3）一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

2.输液速度的计算在输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴／毫升）称为该输液器的滴系数。