正畸病历模板

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口腔正畸科门诊病历

病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________

就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________

效果:满意好转无变化中断

姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________

民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________

住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________

主诉:

病史:

全身疾患:

鼻咽部疾病:慢性扁桃体炎慢性鼻炎

不良习惯:吮拇咬唇(上下)咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间

乳牙情况:早失——————滞留——————龋齿——————

恒牙情况:早失——————龋齿——————

喂养:母乳人工混合发育:正常不正常

家族史

体格检查:

(1)精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg (2)口腔卫生:好中差

龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————

(3)关系:①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中

⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中

6 6

3 3

ⅤⅤ

6 6

3 3

ⅤⅤ

(5)前牙覆:正常深覆:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°咬伤牙龈:+ -

(6)前牙覆盖:正常深覆盖:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

(7)牙:无有(————————)Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

(8)牙列拥挤:上牙弓:无有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°)下牙弓:无有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°)(9)牙间隙:上牙弓:无有

(10)错牙齿:

反————————唇颊向————————低位————————

下颌后退:可否

开————————舌腭向————————高位————————

对————————拥挤————————倾斜————————

锁————————间隙————————多生牙————————

(正.反)

发育不良————————扭转————————先天缺失

————————

他————————————————————————

上牙弓:对称不对称上牙弓:前突后缩内收外展

(11)牙弓:协调不协调:

下牙弓:对称不对称下牙弓:前突后缩内收外展

上(正左偏______cm 右偏______cm)

中线

下(正左偏______cm 右偏______cm)

上(正常平坦过陡反向)

纵曲线

下(正常平坦过陡反向)

(12)齿槽突:上:丰满欠丰满凹陷

下:丰满欠丰满凹陷

(13)其他:舌体:舌系带:粘膜:软腭:扁桃体:面部检查:

对称颏左偏______cm 颏右偏______cm

面中 1/3:正常凹陷过突

面下 1/3:正常过短过长

颏唇沟:无有明显

开唇露齿:无有(轻中重)

上:正常过长短缩

口唇:

下:正常翻卷

关节检查:

开口型(↓↙↘)张口度______指

弹响(无有)

疼痛(无有)

模型分析:

影像检查:

(1)全颌曲面断层片:编号:_________ 日期_________

所见:_______________________________

(2)头颅侧位定位片:无有(测量分析见表)

X线头影测量分析:

测量均值及标准差测量值

替牙期恒牙期年月日年月日

SNA ±±

SNB ±±

ANB ±±

NP - FH ±±

NA - PA ±±

┷ - NA(mm) ±±

┷ - NA ±±

┯ - NB(mm) ±±┯ - NB ±±

┷ - ┯±±

┷ - SN ±±

MP - SN ±±

FH - MP ±±

┯ - MP ±±

Y axis ±±

Po - NB(mm) ±±测量结果分析:

诊断:

因素:

机制:

安氏分类:

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