正畸病历模板
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口腔正畸科门诊病历
病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________
就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________
效果:满意好转无变化中断
姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________
民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________
住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________
主诉:
病史:
全身疾患:
鼻咽部疾病:慢性扁桃体炎慢性鼻炎
不良习惯:吮拇咬唇(上下)咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间
乳牙情况:早失——————滞留——————龋齿——————
恒牙情况:早失——————龋齿——————
喂养:母乳人工混合发育:正常不正常
家族史
体格检查:
(1)精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg (2)口腔卫生:好中差
龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————
(3)关系:①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中
⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中
6 6
3 3
ⅤⅤ
6 6
3 3
ⅤⅤ
(5)前牙覆:正常深覆:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°咬伤牙龈:+ -
(6)前牙覆盖:正常深覆盖:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
(7)牙:无有(————————)Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
(8)牙列拥挤:上牙弓:无有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°)下牙弓:无有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°)(9)牙间隙:上牙弓:无有
(10)错牙齿:
反————————唇颊向————————低位————————
下颌后退:可否
开————————舌腭向————————高位————————
对————————拥挤————————倾斜————————
锁————————间隙————————多生牙————————
(正.反)
发育不良————————扭转————————先天缺失
————————
其
他————————————————————————
上牙弓:对称不对称上牙弓:前突后缩内收外展
(11)牙弓:协调不协调:
下牙弓:对称不对称下牙弓:前突后缩内收外展
上(正左偏______cm 右偏______cm)
中线
下(正左偏______cm 右偏______cm)
上(正常平坦过陡反向)
纵曲线
下(正常平坦过陡反向)
(12)齿槽突:上:丰满欠丰满凹陷
下:丰满欠丰满凹陷
(13)其他:舌体:舌系带:粘膜:软腭:扁桃体:面部检查:
对称颏左偏______cm 颏右偏______cm
面中 1/3:正常凹陷过突
面下 1/3:正常过短过长
颏唇沟:无有明显
开唇露齿:无有(轻中重)
上:正常过长短缩
口唇:
下:正常翻卷
关节检查:
开口型(↓↙↘)张口度______指
弹响(无有)
疼痛(无有)
模型分析:
影像检查:
(1)全颌曲面断层片:编号:_________ 日期_________
所见:_______________________________
(2)头颅侧位定位片:无有(测量分析见表)
X线头影测量分析:
测量均值及标准差测量值
替牙期恒牙期年月日年月日
SNA ±±
SNB ±±
ANB ±±
NP - FH ±±
NA - PA ±±
┷ - NA(mm) ±±
┷ - NA ±±
┯ - NB(mm) ±±┯ - NB ±±
┷ - ┯±±
┷ - SN ±±
MP - SN ±±
FH - MP ±±
┯ - MP ±±
Y axis ±±
Po - NB(mm) ±±测量结果分析:
诊断:
因素:
机制:
安氏分类: