病历-高血压、冠心病、糖尿病
(病历)高血压
北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:00092153姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
高血压冠心病病历书写范文
高血压冠心病病历书写范文英文回答：My medical history as a patient with hypertension and coronary heart disease dates back to several years ago. I was diagnosed with high blood pressure during a routine check-up. At that time, I didn't pay much attention to it as I didn't experience any noticeable symptoms. However, as time went by, I started to feel occasional chest pain and shortness of breath, especially during physical activities or times of stress.I remember one incident vividly when I was playing basketball with my friends. Suddenly, I felt a sharp pain in my chest and had difficulty breathing. I had to sit down and take deep breaths to calm myself. It was a scary experience, and I knew I had to seek medical help.I visited a cardiologist who confirmed that I had coronary heart disease. He explained that the chest pain Iexperienced was angina, a common symptom of this condition. He also explained that the high blood pressure was putting extra strain on my heart, increasing the risk of heart attacks and other cardiovascular complications.To manage my conditions, the doctor prescribed medication to control my blood pressure and prevent further damage to my heart. I also had to make significantlifestyle changes. I started exercising regularly,following a balanced diet, and quitting smoking. The doctor emphasized the importance of reducing stress and advised me to practice relaxation techniques such as deep breathing and meditation.Over time, I have learned to manage my conditions effectively. I monitor my blood pressure regularly at home and visit the doctor for check-ups and necessary adjustments to my medication. I have also become more aware of my body's signals and take immediate action if I experience any chest pain or other symptoms.Living with hypertension and coronary heart disease hastaught me the importance of taking care of my health and making necessary lifestyle changes. It has also made me realize the value of support from family and friends. They have been there for me, encouraging and motivating me throughout my journey.中文回答：我作为一名患有高血压和冠心病的患者，我的病史可以追溯到几年前。
2型糖尿病病历
2型糖尿病病历1. 病人基本信息病人姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休工人婚姻状况：已婚，有子女2. 病史回顾2.1 既往病史张三既往无大病史，仅有高血压、高血脂等慢性疾病。
2.2 现病史2018年10月，张三因体检发现血糖偏高，为8.9mmol/L，被诊断为2型糖尿病。
开始口服药物治疗，并进行饮食调整和锻炼。
但由于控制不佳，血糖一直在7-11mmol/L之间波动。
2020年3月，张三出现胸闷、气促等心脏不适的症状，前往医院就诊。
经过心电图、心脏彩超等检查，被诊断为冠心病。
开始接受药物治疗和定期随访。
2021年5月，张三的血压突然升高至180/110mmHg以上，并出现头晕、头痛等不适感觉。
前往医院紧急就诊，被诊断为高血压危象。
进行了紧急降压治疗，并调整了原有的抗高血压药物。
2.3 家族史张三的家族中有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的患者，但无明显遗传倾向。
3. 诊断和治疗3.1 诊断根据张三的临床表现和检查结果，他被诊断为2型糖尿病、冠心病和高血压。
3.2 治疗3.2.1 糖尿病治疗张三目前口服二甲双胍和格列美脲控制血糖。
医生建议他加强饮食控制，避免过度摄入碳水化合物和脂肪，增加膳食纤维摄入量。
此外，医生还建议张三进行适量的有氧运动，并定期监测血糖水平。
3.2.2 冠心病治疗张三目前接受药物治疗，包括阿司匹林、贝伐单抗、他汀类药物等。
此外，医生还建议他注意饮食和生活方式，避免过度劳累和精神紧张。
3.2.3 高血压治疗张三目前接受药物治疗，包括ACEI类药物、钙通道阻滞剂等。
医生建议他定期测量血压，并根据情况调整用药。
4. 随访和预后4.1 随访情况张三定期到医院进行随访，包括检查血糖、血压、心电图等指标。
医生根据检查结果调整治疗方案，并给出相关的健康建议。
4.2 预后评估由于张三同时患有多种慢性疾病，预后较为复杂。
如果能够积极控制血糖、血压和血脂水平，遵守健康的生活方式和饮食习惯，预计可以有效控制病情，并延缓或减轻并发症的发生。
冠心病病历模板
冠心病病历模板冠心病是一种心脏疾病，常见于中老年人，严重影响着人们的健康和生活质量。
为了更好地管理和治疗冠心病患者，医生们通常会记录患者的病历。
下面是一个冠心病病历模板，以帮助医生更加系统和全面地了解患者的病情。
患者信息：姓名：XXX性别：男/女出生日期：YYYY年MM月DD日年龄：X岁住址：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX首次就诊日期：YYYY年MM月DD日主诉：患者主诉XXXXX，如胸痛、呼吸困难等。
详细描述症状，包括发病时间、持续时间、加重因素等。
既往病史：1. 既往病史：包括高血压、糖尿病、高血脂、肾脏疾病等。
记录患者的疾病种类、确诊时间、治疗情况等。
2. 手术史：记录患者的手术史，包括冠状动脉搭桥术、冠脉支架植入术等。
3. 过敏史：记录患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。
家族史：记录患者的家族史，包括冠心病、高血压、糖尿病等与冠心病相关的疾病。
详细描述亲属的疾病情况，如父母、兄弟姐妹、子女等。
体格检查：1. 查体：记录患者的身高、体重、血压等基本生理指标。
2. 心脏听诊：记录心脏听诊的结果，包括心率、心律、心音等。
特别注意有无心杂音等异常情况。
3. 肺部听诊：记录肺部听诊的结果，观察有无呼吸困难、肺部啰音等情况。
4. 视力：记录患者的视力，并关注有无视物模糊等症状。
5. 心电图：记录患者的心电图结果，包括ST段异常、ST段抬高等。
辅助检查：1. 血常规：记录患者的血常规结果，包括白细胞计数、红细胞计数等。
2. 血生化：记录患者的血常规结果，包括血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白等。
3. 心脏彩超：记录患者的心脏彩超结果，观察心脏结构、功能等情况。
4. 冠状动脉造影：记录患者冠状动脉造影的结果，包括病变部位、狭窄程度等。
诊断：根据患者的病史、体格检查、辅助检查等结果，对患者进行综合分析和判断，给出一个准确的诊断结果。
治疗：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，给出相应的药物治疗方案。
包括抗血小板药物、β受体阻断剂、降血压药物等。
全科医学科 SOAP病历模板 老年人高血压病例
全科医学科 SOAP病历模板老年人高血
压病例
患者信息
- 姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：X
- 就诊日期：XX年XX月XX日
主诉
患者主要症状为头痛、头晕、胸闷，血压偏高。
既往病史
- 高血压病史：患者有多年高血压病史，近期血压波动较大。
- 冠心病：患者有冠心病病史。
- 其他慢性病史：如糖尿病、高血脂等。
家族史
- 高血压家族史：患者的父母均有高血压病史。
体格检查
- 血压：收缩压XXX mmHg，舒张压XXX mmHg。
- 心率：XX次/分钟，有不规则节律。
- 其他体征：...
实验室检查
- 血常规：...
- 尿常规：...
- 肝功能：...
- 肾功能：...
- 血脂：...
- 心电图：...
诊断和治疗计划
- 高血压：根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，确诊为高血压。
- 冠心病：需要进一步检查以明确诊断。
- 治疗计划：
- 药物治疗：根据患者情况，给予降压药物控制血压。
- 生活方式调整：建议患者改善饮食结构、增加锻炼、戒烟限酒等。
- 随访计划：定期复诊，监测血压和症状变化。
注意事项
- 定期测量血压，注意控制血压波动。
- 遵医嘱服药，定时定量。
- 坚持生活方式调整，保持良好的饮食和运动惯。
以上为患者的病历记录，请医生参考并制定适合患者的治疗方案。
如有任何问题或需要进一步检查，请及时与患者联系。
高血压病历书写
高血压病历书写病患信息：姓名：李先生性别：男年龄：60岁病历号：2021001初诊日期：2021年1月5日主要症状：1. 头痛：李先生近期经常感到头痛，尤其是早晨起床时头痛明显，且伴随头晕。
2. 失眠：李先生反映夜间睡眠不稳定，经常醒来，难以入睡。
3. 疲劳：李先生感到常常疲劳乏力，无精打采，缺乏精力。
病历记录：李先生于2021年1月5日初次就诊，主要因头痛、失眠和疲劳等症状而来。
经过详细询问症状和个人史后，发现其血压明显升高。
测量血压结果显示收缩压为160mmHg，舒张压为100mmHg，符合高血压诊断标准。
既往病史：1. 高血压：李先生患有长期高血压病史，但未进行规范治疗。
2. 高血脂：李先生近年来血脂偏高，常规检查结果显示总胆固醇为6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为4.0mmol/L。
3. 糖尿病：李先生患有轻度糖尿病，控制一般。
家族病史：李先生父亲患有高血压和冠心病，母亲患有糖尿病。
两个兄弟姐妹中，有一人患有高血压。
体格检查：1. 血压：收缩压160mmHg，舒张压100mmHg。
2. 体重：体重超标，体质指数（BMI）为28.5。
3. 心率：心率为80次/分钟。
4. 头部检查：未发现异常。
5. 心脏听诊：心音齐，未闻及杂音。
6. 肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及异常音。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标正常。
2. 尿常规：未见异常。
3. 血生化：血脂偏高，其他指标正常。
4. 心电图：正常窦性心律，未见异常波形。
5. 胸部X线片：未见异常。
诊断：根据李先生的病史、体格检查和辅助检查结果，结合其明显升高的血压，初步诊断李先生为原发性高血压。
治疗方案：1. 生活方式干预：建议李先生改变不良生活习惯，如戒烟、限制饮酒、保持适当体重、均衡饮食、增加体力活动等。
2. 药物治疗：考虑给予降压药物治疗，根据血压水平选择合适的降压药物，并根据病情调整用药剂量。
3. 定期随访：建议李先生定期复诊，监测血压变化及药物疗效，并根据需要进行调整。
冠心病病历
冠心病病历冠心病病历一、患者基本信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.过往病史：5.入院日期：二、主诉及现病史1.主诉：2.发病时间：3.症状描述：4.诊断过程：三、既往史1.高血压病史：（1）确诊时间：（2）治疗药物：（3）控制情况：2.糖尿病病史：（1）确诊时间：（2）治疗药物：（3）控制情况：3.高脂血症病史：（1）确诊时间：（2）治疗药物：（3）控制情况：4.吸烟史：（1）吸烟年限：（2）吸烟量：（3）戒烟情况：5.酗酒史：（1）酗酒种类：（2）酗酒量：（3）戒酒情况：四、家族史1.心血管疾病家族史：（1）父亲：（2）母亲：（3）兄弟姐妹：（4）子女：五、体格检查1.一般情况：2.血压：3.心率：4.体重：5.身高：6.体质指数（BMI）：六、辅助检查结果1.心电图：2.血液生化检查：（1）血脂水平：（2）血糖水平：七、诊断1.冠心病的类型：2.冠心病的分期：3.其他合并症：八、治疗方案1.药物治疗：（1）药物名称及剂量：（2）用药指导及注意事项：2.介入治疗：（1）治疗方式：（2）操作部位：（3）术后处理：3.心脏手术治疗：（1）手术方式：（2）手术部位：（3）术后处理：九、预后评估1.患者目前状况：2.预后评估结果：十、随访计划1.定期随访时间及频率：2.随访内容：（1）症状询问：（2）体格检查：（3）辅助检查：（4）药物治疗效果评估：本文档涉及附件，请参考附件相关内容。
法律名词及注释：1.冠心病：一种由冠状动脉供应心肌的血流不足所导致的心脏疾病。
2.高血压：指动脉压力持续升高的一种疾病，可导致多种心血管疾病。
3.糖尿病：一种由胰岛素缺乏或胰岛素作用不足引起的慢性代谢性疾病。
4.高脂血症：指血液中脂质含量超过正常范围的一种疾病。
5.体质指数（BMI）：一个评估人体胖瘦程度的指标，计算公式为体重（公斤）除以身高（米）的平方。
糖尿病足入院病历
糖尿病足入院病历
病史：糖尿病10年，高血压20年，冠心病史
入院时间：2021年6月1日
主诉：左脚足跟疼痛，糜烂，流脓
现病史：患者因为左脚足跟疼痛，于1周前前往当地医院就诊，经过检查确诊为糖尿病足并进行了切口引流术，但是病情没有得到改善。
随后患者被转入我院治疗。
既往史：糖尿病10年，高血压20年，冠心病史。
近期因为糖尿病控制不佳，导致多次低血糖发作，且出现了明显的神经损伤症状。
体格检查：患者神志清醒，左脚足跟处有明显的糜烂和渗出物，触痛明显。
辅助检查：血糖控制不佳，高于正常范围；足部X光片示左足跟处骨质疏松。
诊断：糖尿病足，感染
治疗方案：目前患者已经进行了切口引流术，对局部感染进行处理。
同时，对患者进行血糖控制和抗感染治疗。
对于左足跟处糜烂的伤口，我们将进行换药和愈合处理。
预后：糖尿病足是一种严重的并发症，容易发生感染和坏疽，对患者的生活质量和身体健康都会造成影响。
但如果能够进行及时有效的治疗，预后是较好的。
患者需要定期进行血糖检测和足部检查，保持血糖稳定，避免其他并发症的发生。
糖尿病门诊病历书
糖尿病门诊病历书基本信息•患者姓名：XXX•性别：XX•年龄：XX岁•就诊日期：XXXX-XX-XX•主治医生：XXX医生主诉患者XXX于XX年XX月XX日来诊，主诉多食、多尿、体重减轻XXkg，并伴有乏力、口干喉渴等不适感。
现病史患者于XX年开始出现多食、多尿、乏力等症状，但未引起重视。
近1个月来，上述症状逐渐加重，体重减轻明显，于是前来就诊。
既往史1.高血压：XX年被诊断为高血压，长期口服降压药物控制，血压平稳。
2.高脂血症：XX年被诊断为高脂血症，通过改善饮食和运动进行调控，血脂情况较好。
3.冠心病家族史：父亲患有冠心病，亲属中有高血压和糖尿病病史。
个人史患者平时饮食习惯较差，喜欢高糖、高脂食物，很少运动，工作压力较大。
体格检查1.一般情况：患者精神状态可，面色稍显苍白，自发活动受限。
2.体温：36.6℃。
3.脉搏：正常，心率XX次/分。
4.呼吸：正常，呼吸频次X次/分。
5.血压：收缩压XXX mmHg，舒张压XXX mmHg。
6.体重：XXkg，身高：XXXcm，BMI：XXX kg/m²。
7.皮肤：无黄染、皮疹、糜烂，湿润度尚可。
8.眼底：动脉小搏动力正常，视网膜无异常改变。
9.心肺听诊：心率规则，心音清，未闻及杂音。
10.腹部触诊：腹软，无压痛，肝、脾、肾区无肿大。
辅助检查1.血常规：红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数均在正常范围。
2.尿常规：尿糖阳性（4+），尿蛋白阳性（++），其余项目正常。
3.血糖：空腹血糖XXXmmol/L，餐后2小时血糖XXXmmol/L。
4.糖化血红蛋白（HbA1c）：XX%。
5.肝功能、肾功能、血脂：正常。
诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，初步诊断为糖尿病。
治疗方案1.药物治疗：开始口服降糖药，例如二甲双胍。
2.饮食治疗：调整饮食结构，减少摄入高糖、高脂食物，增加蔬菜和全谷物摄入。
3.运动治疗：建议适量增加运动量，如每天步行30分钟。
病历高血压
北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
高血压冠心病病历模板
主诉:反复胸部闷痛、气短、头晕4+年，又发加剧5天现病史:患者自诉于入院前4+年始无明显原因出现胸闷气短及头晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，经休息可缓解，曾多次求诊我院门诊测血发现血压高，最高可达210/110mmHg，查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“冠心病，原发性高血压”，予降压、扩血管等西药口服（具体用药不详）治疗，症状均可缓解，但易于反复。
近5天无明显原因感症状较前加重，胸口隐痛，时作时止，伴心悸气短，头晕目眩，尤以活动后明显，但无畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等，院外未予治疗，于今日再次求诊我院门诊，门诊拟“冠心病、原发性高血压”收住入院。
辰下：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，二便调。
既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好。
婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。
家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查T：36．5℃ P：72次／分钟 R：20次／分钟 Bp：150／95mmHg神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清晰，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内，未触及震颤，心界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿；各生理反射存在，无病理反射，脑膜刺激征阴性。
冠心病入院病历范文
冠心病入院病历范文以下是一份冠心病入院病历的范文:患者基本信息:姓名:张先生性别:男年龄:68岁职业:退休工人主诉:持续性胸闷、心前区疼痛近一周。
现病史:上周三早晨,患者在做家务活时感到胸部沉闷,持续约半小时后缓解。
第二天同一时间段再次出现类似症状,持续时间较前一天略长。
随后几天,症状反复发作,疼痛加重,放射至左上肢内侧。
患者自服红花注射液和硝酸甘油片,症状无明显缓解。
今日凌晨,胸痛剧烈,伴有冷汗、恶心等症状,家属随即拨打120急救电话送医院急诊就诊。
既往史:1.高血压病史20余年,长期规律服用降压药物,血压控制尚可。
2.冠心病病史10年,2012年经冠状动脉造影证实冠状动脉粥样硬化性狭窄,予冠状动脉支架植入术后好转,后继续服用降脂、抗血小板等药物。
3.2型糖尿病病史8年。
个人史:1.患者吸烟史40余年,每日1包烟左右。
2.偶尔适量饮酒。
3.生活作息规律,每天早晚锻炼1小时步行。
4.饮食以清淡为主,喜食蔬果。
体格检查:一般情况:神志清楚,发育营养中等,步入病室时神态自若。
体温:36.8℃脉搏:88次/分,心率整齐呼吸:20次/分血压:165/95mmHg查体所见:1.浅表淋巴结未触及肿大。
2.巩膜无黄染,皮肤黏膜正常。
3.胸廓对称,呼吸运动自然。
4.心尖搏动位置正常,心界无扩大。
听诊可闻及全心界轻度杂音。
5.腹部平坦,柔软,无压痛及反跳痛。
6.双肺呼吸音清晰,无罗音。
7.双下肢无水肿。
8.脊柱活动正常,生理弯曲尚存。
辅助检查:1.心电图:室性早搏,ST段压低0.1mv。
2.胸部X线平片:双肺纹理增多,心影勉强大。
3.超声心动图:左室壁运动减低,射血分数0.43。
4.实验室检查:肌钙蛋白I>0.4ng/ml。
诊断:1.不稳定型心绞痛2.冠心病旧史3.高血压病4.2型糖尿病治疗经过:经积极抗凝、抗血小板、扩冠、改善冠脉环流等治疗,患者胸痛、心前区不适等临床症状明显缓解,心电图及生化指标恢复正常。
高血压冠心病病历模板
主诉:反复胸部闷痛、气短、头晕4+年，又发加剧5天现病史:患者自诉于入院前4+年始无明显原因出现胸闷气短及头晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，经休息可缓解，曾多次求诊我院门诊测血发现血压高，最高可达210/110mmHg，查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“冠心病，原发性高血压”，予降压、扩血管等西药口服（具体用药不详）治疗，症状均可缓解，但易于反复。
近5天无明显原因感症状较前加重，胸口隐痛，时作时止，伴心悸气短，头晕目眩，尤以活动后明显，但无畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等，院外未予治疗，于今日再次求诊我院门诊，门诊拟“冠心病、原发性高血压”收住入院。
辰下：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，二便调。
既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好。
婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。
家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查T：36．5℃ P：72次／分钟 R：20次／分钟 Bp：150／95mmHg神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清晰，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内，未触及震颤，心界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿；各生理反射存在，无病理反射，脑膜刺激征阴性。
冠心病高血压病历
冠心病高血压病历在医学领域中，冠心病和高血压是两种常见的心血管疾病。
冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏供血不足的疾病，而高血压则是指体内血压持续升高的状态。
这两种疾病对人体的健康造成了一定的威胁，同时它们之间也存在一定的关联。
一、冠心病患者的病历小明，男性，47岁，办公室职员。
冠心病的家族史：父亲曾患有心绞痛，母亲身体健康。
主要症状有胸闷、气短、疲劳等，伴有排尿频率增加和肾脏疾病的症状。
2010年，小明首次出现了胸闷和气短的症状，心电图显示有异常心电图的表现。
随后，进行了冠状动脉造影检查，结果显示冠状动脉三支血管都有不同程度的狭窄，特别是左主冠状动脉严重狭窄。
小明被确诊为冠心病。
医生为其制定了综合治疗方案，包括药物治疗、生活方式改变和可能的手术治疗。
此外，医生还专门进行了高血压的检查。
二、高血压患者的病历小红，女性，55岁，教师。
家族史中没有高血压或其他心血管疾病的病史。
主要症状有头痛、眩晕、心悸和疲劳等，伴有一定程度的水肿。
小红在健康体检中发现血压持续升高，被诊断为高血压。
医生进行了全面的检查，包括血液检查、尿液检查、肾功能评估等。
检查结果显示，小红的肾功能存在轻度异常，血液中的尿素氮和肌酐含量升高。
此外，她还被检查出左心室肥厚和心脏负荷过重的现象。
医生为小红开具了抗高血压药物，并建议她进行生活方式改变，如戒烟、限制盐和饮酒等。
三、冠心病和高血压的关联冠心病和高血压在某些方面存在关联。
首先，高血压是冠心病的重要危险因素之一。
持续高血压会导致心脏负荷加重，容易引发冠脉病变，从而加剧冠心病的发展。
其次，冠心病和高血压之间的治疗策略也存在关联。
冠心病患者往往需要控制血压来预防心衰的发生。
而高血压患者则需要注意冠脉病变的发展，避免心肌缺血等并发症的发生。
最后，冠心病和高血压患者都需要进行生活方式的改变。
良好的饮食习惯、适量的运动和合理的心理调节对于预防和控制这两种疾病都至关重要。
四、结尾冠心病和高血压是两种常见的心血管疾病，它们对人体健康造成了一定的威胁。
冠心病高血压病历
冠心病高血压病历姓名：李某性别：男年龄：60岁民族：汉族住址：XXXX区XXXX路XX号联系电话：XXXXX主诉：胸闷气短、头晕乏力半年余，体检发现高血压5年，冠心病2年。
现病史：患者于半年前开始出现胸闷、气短，头晕乏力等症状，伴随精神疲倦、食欲不振等 discomfort。
初时症状较轻微，仅间断发作，但随着时间的推移，症状逐渐加重，频繁出现。
近期在一次体检中，发现血压偏高，测量值约为160/100 mmHg，除此之外无其他不适。
既往史：1. 曾患高血压5年，长期服用硝苯地平缓释片维持血压稳定。
2. 曾患冠心病2年，接受过冠状动脉介入手术治疗。
3. 无其他重大疾病。
家族史：患者的父母和兄弟姐妹无高血压和心血管疾病史。
个人史：患者平时饮食有节制，不吸烟不饮酒。
长期从事办公室工作，缺乏运动。
体格检查：一般情况可，精神欠佳，面色稍苍白。
血压读数为150/95mmHg，心率78次/分钟，呼吸平稳，体温正常。
心肺听诊：心音齐，无明显杂音，无心包摩擦音；肺部呼吸音清晰无异常。
辅助检查：心电图（ECG）：ST段轻度下降，T波轻度低平。
血常规：血红蛋白正常，白细胞计数正常。
血生化：血脂异常、肝肾功能正常。
超声心动图：左心室功能正常，冠状动脉无异常。
诊断：1. 冠心病（稳定型）：近2年可查及心电图改变，无心肌梗死发作；2. 高血压（Ⅱ期）：血压长期控制不理想。
治疗方案：1. 给予抗高血压治疗：- 药物治疗：继续口服硝苯地平缓释片5mg，每日一次；- 饮食控制：限制盐摄入，适量增加蔬果摄入；- 加强锻炼：每天进行适度有氧运动，如散步、游泳等；- 定期复查：每月随访一次，监测血压变化。
2. 给予冠心病治疗：- 继续口服阿司匹林75mg，每日一次，抗血小板凝聚，预防血栓形成；- 长期维持抗凝治疗；- 心脏康复：推荐参加心脏康复计划，包括锻炼、心理疏导等；- 定期复查：每半年进行一次心脏超声检查，评估治疗效果。
预后及随访：预后：冠心病和高血压是慢性疾病，需要长期治疗和管理。
高血压门诊病历范文
高血压门诊病历范文基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：60岁•就诊日期：2021年6月1日•就诊科室：心血管内科门诊•主诉：头晕、头痛、心悸1年现病史患者自述头晕、头痛、心悸1年，无明显诱因，无伴随恶心、呕吐、视力模糊等症状。
近期头晕加重，伴有耳鸣，血压测量值较高，故前来就诊。
既往史•高血压病史：10年，未规律用药•冠心病史：5年，曾行冠状动脉造影术，未行介入治疗•糖尿病病史：无•脑卒中病史：无•其他病史：无个人史•吸烟史：无•饮酒史：偶尔饮酒，不超过2两•饮食习惯：偏咸，偏油腻•运动习惯：无体格检查•体重：70kg•身高：170cm•血压：160/100mmHg•心率：80次/分•肺部：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音•心脏：心界不扩大，心音有力，无杂音•腹部：腹软，无压痛，肝、脾未触及•神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，肌力、肌张力正常辅助检查•血常规：白细胞计数7.5×109/L，血红蛋白135g/L，血小板计数200×109/L•尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）•肝功能：ALT 25U/L，AST 30U/L，TBIL 12μmol/L，DBIL 3μmol/L，ALP 80U/L，GGT 20U/L•肾功能：血肌酐80μmol/L，尿素氮4.5mmol/L•血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L•心电图：窦性心律，ST-T改变•超声心动图：左室收缩功能正常，左室舒张功能受损，EF 50%诊断•高血压病•冠心病•心功能不全治疗•给予降压药物控制血压，口服缬沙坦片40mg，每日1次•给予抗心力衰竭药物，口服贝那普利片10mg，每日1次•给予抗血小板药物，口服阿司匹林片100mg，每日1次•给予镁剂，静脉滴注硫酸镁10ml，每日1次•指导患者注意饮食，减少盐分和油腻食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入•指导患者适当运动，如散步、慢跑等，每周至少3次，每次30分钟以上随访•患者于2021年6月15日复诊，血压稳定在140/90mmHg左右，头晕、头痛、心悸症状明显改善•继续口服缬沙坦片40mg、贝那普利片10mg、阿司匹林片100mg，每日1次•指导患者继续注意饮食、运动，定期复诊，遵医嘱服药结论高血压是一种常见的慢性病，容易引起多种并发症，如冠心病、心力衰竭等。
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住院病历科别：科住院号:201：XXX籍贯：XXX性别：女出生：1944年3月24日年龄：69岁民族：汉现住址：育才小区婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2012年11月28日上午9时0分病史述者：本人病历完成日期：2012年11月28日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在临河人民医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
分泌及代系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。
个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。
无烟酒嗜好，否认吸毒史。
婚育史: 已婚，20岁结婚，配偶健康，生育3男2女均体健。
家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查一般情况：体温：36.5℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：160/95mmHg。
发育正常，营养良好，体型偏胖型，神志清楚，自动体位，面色红润，步态平稳，对答切题，体检合作。
皮肤：皮肤：无苍白、潮红、发绀、黄染，皮肤干裂、弹性差，无皮疹、出血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕，毛发稀少。
淋巴结：全身或局部浅表淋巴结{颌下、耳后、颈部、腋窝、腹股沟及锁骨上}未触及肿大，及压痛。
头部头颅：大小、形状正常，无畸形、压痛、肿块、外伤及瘢痕，头发量、色泽、分布如常。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生，双眼睑未见浮肿、下垂、闭合不全。
眼球无突出、凹陷，运动自如，结膜无充血、水肿、苍白、出血点，巩膜瓷白色，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，左直径3mm，右直径3mm，对光反射灵敏，调节与辐辏反射灵敏。
耳部：耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力双侧正常。
鼻部：无鼻翼煽动，畸形、阻塞、分泌物、鼻衄，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，副鼻窦区无压痛。
口腔：口唇红润，无疱疹、皲裂、溃疡，有龋齿、义齿、缺牙，无残根，齿龈无肿胀、出血及溢脓，舌质红，未见镜面舌、地图舌、牛肉舌、黑毛舌、草莓舌，伸舌居中，舌肌无震颤，口腔粘膜无溃疡、充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大及脓性分泌物，软腭运动对称，悬雍垂居中。
颈部：对称，活动自如，颈无抵抗，无颈静脉怒及动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大、结节、触痛及血管杂音。
胸部胸廓：胸廓如常，无肋间隙增宽或变窄。
弹性差，无压痛，两侧运动对称，无静脉曲及压痛，双侧乳头对称。
肺脏视诊：呼吸运动两侧对称，节律规则。
触诊：双肺呼吸动度相等，语颤对称，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
叩诊：两肺呈清音，两侧肺下界在大致相同。
听诊：正常呼吸音，两肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动位置、围如常，心前区无异常搏动、隆起。
触诊：心尖搏动最强位于左锁中线第五肋间隙0.5 cm处，无抬举性搏动、震颤或心包摩擦感。
叩诊：心浊音界正常。
锁骨中线距离前正中线8cm。
听诊：心率75次/分，心律齐，未闻及杂音，无心音分裂、第三、四心音及杂音，无心包摩擦音。
血管桡动脉：脉搏频率75次/分、节律、强度两侧对称，无奇脉、水冲脉、交替脉、脉搏短绌。
周围血管征：无毛细血管搏动、枪击音、动脉异常搏动。
腹部视诊：腹部平坦，两侧对称，无腹壁静脉显露、怒、曲、胃肠型、蠕动波、异常搏动。
触诊：腹柔软，无腹壁水肿、压痛、反跳痛、包快及异常搏动，肝、脾、胆囊未触及肿大和疼痛，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，肾脏无触痛，各输尿管点无压痛。
叩诊：呈鼓音，肝浊音上界位于右锁骨中线第6肋间，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
听诊：肠鸣音无增减，胃区无振水音，未闻及血管杂音。
肛门及外生殖器：无痔疮、肛裂、脱肛、肛瘘，直肠指诊未查，尿道口无溃疡、糜烂及分泌物。
脊柱及四肢脊柱生理弯曲，无压痛、叩击痛，肋脊角无压痛，叩击痛，四肢无畸形，无杵状指（趾）、无水肿、无静脉曲、未见肌肉萎缩，关节无红肿。
无畸形及运动障碍。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，未见病变。
辅助检查：1. 血糖餐后11.7 mmoL /L2. 心电图示：冠状动脉供血不足病例摘要：（专科情况）１．反复头晕、头闷、胸闷十余年，加重两天２．血压：160/95mmHg。
诊断：1. 原发性高血压病期Ⅲ2. 冠心病稳定劳力型心绞痛3.Ⅱ型糖尿病诊断依据：１．反复头晕、头闷、胸闷五年，加重一天2．血压：160/95mmHg3.既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年处理原则：１．扩心脑血管，改善心脑供血，营养脑细胞２．抗凝3. 平稳血压、血糖３．完善相关检查医师：XXX2012-11-28首次病程记录科别：科住院号：入院时间：2012年11月28日9时0分：XXX 性别：女年龄：69岁主诉：反复头晕、头闷、胸闷十年，加重两天现病史:该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在临河人民医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
查体：T 36.5℃P75次/分R 18次/分BP 160/95mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
皮肤湿润，弹性可，无水肿及黄疸，未见皮疹及出血点，毛发分布无异常。
浅表淋巴结未触及肿大及压痛。
头颅无畸形及肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血及溢脓。
口腔粘膜无出血点及溃疡，咽不充血，扁桃体不大。
颈软对称，无颈静脉怒及异常搏动，甲状腺不大，气管居中。
胸廓两侧对称，无局部突出及凹陷，未见胸壁静脉曲。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽或变窄。
两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺正常呼吸音，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心率75次／分，律齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平坦，对称，腹壁静脉无怒，无皮疹、瘢痕、肠型、及局限性隆起。
腹壁柔软，无压痛及反跳痛，无振水音。
胆囊、肝脏、脾脏及双肾未触及。
肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常，未闻及血管杂音，外生殖器及肛门未查。
脊柱弯曲度正常，无畸形活动自如。
无压痛及叩击痛。
四肢发育正常，无肢体活动障碍。
诊断：1. 原发性高血压病期Ⅲ2. 冠心病_稳定劳力型心绞痛3.Ⅱ型糖尿病诊断依据：１．反复头晕、头闷、胸闷十年，加重两天2．血压：160/95mmHg3.既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年鉴别诊断：诊断明确无需鉴别。
处理原则：１．扩心脑血管，改善心脑供血，营养脑细胞２．抗凝3. 平稳血压、血糖4．完善相关检查医师：xxx2012-11-28病程记录2012年11月29日8时xxx主任医师查房患者晨起精神可，BP150/80mmHg，诉仍感头晕、头闷、胸闷症状，肢体活动自如，化验回报示血糖，肝功、肾功血脂：未见明显异常，XXX主任医师查房指示：嘱其继续口服降压药物配合治疗，注意饮食控制，治疗不变，观察。
医师：xxx2012年11月30日8时患者晨起精神可，BP：140/80mmHg,诉头晕、头闷、胸闷明显好转，查体未见明显异常，继续目前活血化瘀改善心脑供血治疗，观察。
医师：xxx2012年12月5日8时xxx主治医师查房患者晨起精神可，饮食可，BP:140/80mmHg,诉偶感头晕、头闷、胸闷症状，肢体活动自如，查体：未见明显异常，XXX主治医师查房指示：目前患者病情控制平稳，继续目前治疗方案，观察。
医师：xxx2012年12月8日8时xxx主任医师查房：患者晨起精神可，饮食可，BP：130/80mmHg,诉偶有头晕、头闷、胸闷症状，肢体活动自如，查体未见明显异常，XXX主任医生查房指示：患者诊断明确，对症治疗，患者目前病情平稳，可以出院继续口服药物治疗。
出院小结患者xxx，女，69岁。
主因：“反复头晕、头闷、胸闷十余年，加重两天”入院。
现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在临河人民医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
经扩心脑血管，改善心脑供血，营养脑细胞，抗凝，平稳血压、血糖，完善相关检查，对症治疗12 天后，患者症状改善较好，可以出院。
住院日期2012-11-28---2012-12-10出院诊断： 1. 原发性高血压病期Ⅲ2. 冠心病稳定劳力型心绞痛3.Ⅱ型糖尿病出院医嘱：继续口服药物治疗，随诊。
医师：xxx2012-12-10入院病人病情交待第 1次出院总结：xxx 性别女年龄 69岁科别科病室入院日期：2012 年 11月 28日出院日期 2012 年12月 10 日共住院 12 日入院病情摘要及入院诊断：主因“反复头晕、头闷、胸闷十余年，加重两天”入院，现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。