新生儿患者抗菌药物的合理应用

儿科抗生素合理应用

大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的危害，抗生素对肝脏，肾脏，血液，神经，消化道有危害作用及过敏反应
5
认识误区
• 1.所有的感染都需要抗生素治疗 • 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果 • 3.抗生素联合用药更有效，抗生素的使用盲目趋向
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• (6) 其它： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染。
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五.特殊情况下抗生素的应用
选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿、幼儿有特有反应的药物
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氯唑西林头孢唑林头孢呋辛酯头孢孟多头孢丙稀头孢克肟头孢泊肟酯头孢哌酮美罗培南氯霉素
阿奇霉素
氨基糖苷类：庆大、阿米卡星、卡那霉素多粘霉素B 克林霉素
有黄疸的新生儿慎用早产儿新生儿不推荐使用 3个月以下儿童给药方案未建立早产儿新生儿不推荐使用 <6个月婴儿不推荐使用 <6个月婴儿慎用 <2个月小儿的安全性尚未确立早产儿新生儿慎用 <3个月的小儿暂不推荐使用新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭 <6个月以下小儿口服用药安全性及<16岁儿童静脉注射安全性均不清楚 <6岁慎用
周用抗真菌药3-5日。 • (5) 烧伤病人手术前后用药2-3天 • (6) 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防

新生儿合理用药-抗生素应用原则

新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发
展为化脓性脑膜炎，其病死率高。

提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治
疗。
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2019/2/6
新生儿惊厥
常见原因
缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗
主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。
2019/2/6 23
新生儿惊厥的治疗

①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；

④避免用高浓度溶液。
2019/2/6
4
药物分布的特点
1. 体液及细胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血浆蛋白结合率低 4. 血脑屏障发育不完全 5. 水盐代谢调节功能弱
药物排泄的特点

庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素
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常用药物及注意事项
抗菌药物：

氯霉素--灰婴综合征；四环素类--四环素牙；磺胺类--新生儿核黄疸；氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害氨基甙类—致第八脑神经损害
抗癫痫药物：中毒时发作增加除卡马西平外，对认知功能的损伤糖皮质激素：控制剂量，防止感染
2、新生儿期禁用抗生素 •磺胺类（SMZ Co例外） •四环素类 •多粘菌素类 •硝基呋喃类 •耳毒性较大的氨基糖甙类 •第1、2代喹诺酮类 •其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等 •缺乏新生儿药动学资料的新抗生素不宜使用
•抗生素的合理联用 *指征： *目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性一般联用2种，罕需联用3种须合理地联用

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广，对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染，志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西林、美洛西林、哌拉西林等。

新生儿抗菌药物合理使用

【排泄】如青霉素G半衰期在出生后0~6d长达3.2h，≥14d则为1.4h；
氯霉素在新生儿半衰期长达250h，而成人仅为1.5h。所以＜1W的新生儿尤其是早产儿应q12h给药，1W后改为q8h。
β内酰胺类抗菌药物是时间依懒性，必须使其血药浓度超过MIC的持续时间至少达到用药间隔时间的40%以上才能达到最高的细菌清除率一般半衰期均仅1~2h，就必须q6h~q8h使用，但头孢曲松半衰期6~9h 、qd即可 2、病理情况的影响：如缺氧和低血压可使肾血流量减少，注意减少剂量，延长间隔时间。
新生儿抗菌药物合理使用
目录
1
新生儿的药代动力学特点
2
新生儿感染病原菌分布及耐药性
3
新生儿抗菌药物应用原则
4
新生儿败血症抗菌药物治疗
5
抗菌药物临床应用指导原则要求
6总结Βιβλιοθήκη 新生儿药代动力学特点药物对机体的作用（或效应）依赖于药物的体内浓度（多数用血药浓度代表），而后者又取决于药物在体内的：
✓ 吸收 ✓ 分布 ✓ 代谢 ✓ 排泄
[血药浓度监测] 新生儿的药理学复杂新生儿药物毒性反应高：为24%，儿童和成人为6%~17%。新生儿需要监测的药物：氨基糖苷类、万古霉素，治疗剂量与中毒剂量比较接近，且毒性较大。
新生儿感染病原菌分布及耐药性
新生儿的抗菌药物应用原则
给药方法：多种教科书均将早产儿不同孕龄或不同出生体重分开列出各种抗菌药物的用量和间隔时间，全部采用静脉给药。
【代谢】主要在肝脏进行，孕29W早产时，肝脏代谢酶的活性只有成人的 36%，对药物的代谢能力较差 1、葡萄糖醛酸转移酶等活性较低，可致氯霉素的“灰婴综合征”。 2、酶诱导剂的应用，几天以后某些药物用常用剂量，药效可能降低。

抗菌药物在新生儿临床的合理应用(推荐)

++++
+++
+++
稳定
+
帕尼培南克倍宁 Panipenem ++~+++
++~++++
++
+++
尚稳
+
单环类
氨曲南 Aztreonam
窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌对不动杆菌、产碱、厌氧菌差耐酶低毒与青、头孢无交叉过敏
适应证
G－菌危重感染多重耐药G－菌感染 G－菌脑膜炎淋病免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染院内感染对青、头孢过敏者G－菌感染
广泛耐药 extremely-drug resistance（XDR）
除1~2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）
非MDR
MDR XDR
PDR
全耐药 pan-drug resistance（PDR）对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感
由于不同时期、不同国家使用的抗菌药品种不同，PDR、XDR的概念是动态变化的
Magiorakos AP,et al.Clin Microbiol Infect. 2012 Mar;18(3)268-81.
合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解（二）对临床微生物学的了解（三）对抗菌药物的了解
• 广谱抗菌药物：
– 广谱青霉素、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素、第二代头孢、磷霉素、四环素、呋喃类、磺胺类、第四代头孢、拉氧头孢、亚胺培南

儿科抗菌药物的合理使用

儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。

2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。

3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。

4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。

二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。

1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。

小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。

新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。

小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。

肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。

静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。

2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。

因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。

3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。

磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。

4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。

5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。

抗菌药物的合理应用_0

抗菌药物的合理应用关键词药物合理应用感染性疾病是临床上重要的常见疾病之一，主要应用抗感染药物治疗。

抗菌药物因此成为临床应用最广泛的药物之一。

在应用抗菌药物治疗并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。

抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征预防用药，无指征治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，广大的医药学专家普遍呼吁要“合理使用抗菌药物”。

抗菌药物的分类依据不同抗菌药物的PK／PD参数，即抗菌活性与血药浓度或作用时间的相关性，抗菌药物可分为以下几类。

浓度依赖性抗菌药物包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等，可以通过提高最大药物浓度(Cmax)来提高临床疗效，但不能超过最低毒性剂量，对治疗窗比较窄的氨基糖苷类药物尤应注意。

主要评价指标：AUC/MIC，Cmax/MIC。

时间依赖性且PAE较短的抗菌药物包括多数β-内酰胺类、林可霉素类等。

抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，主要评价参数为t ＞MIC和AUC＞MIC。

时间依赖性且PAE较长的抗菌药物如阿奇霉素等大环内酯类、链阳菌素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。

该类药物虽然为时间依赖性药物，但由于抗生素后效应(PAE)较长，因此给药间隔时间可以适当延长，也可通过增加给药剂量来提高PK／PD评价指标AUC／MIC。

确定病原是合理使用抗菌药物的先决条件在开始使用抗菌药物治疗前，应采取各种有关标本(血、痰、尿、胆汁、脑脊液及各种体液)，分离和鉴定病原菌，并做细菌药敏试验；同时保留细菌标本，以便需要时做联合药敏和血清杀菌试验之用。

熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应证和不良反应在病原检查和药敏试验未获结果前，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，开始经验治疗。

新生儿及儿童使用抗菌药物的注意事项

新生儿及儿童使用抗菌药物的注意事项
新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段，一些重要的组织、器官还没有完全发育成熟，一旦患有感染性疾病，家长在辅助其使用抗菌药时，应该注意避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等。

一定要用时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药；禁用对骨骼发育可能产生不良影响的喹诺酮类药物；四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下的儿童；磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，新生儿应避免使用。

新生儿感染时应按日龄调整给药方案。

新生儿科抗菌药物分级管理制度

新生儿科抗菌药物分级管理制度一、为合理使用抗菌药物，抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据各种抗菌药物的作用特点、疗效，和安全性及医院的实际情况，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类。

二、所有医师均需通过医院抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经考核合格后获得抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经培训并考核合格后，由医院授予限制使用级抗菌药物处方权：具有高级技术职务任职资格的医师经培训并考核合格后，由医院授予特殊使用级抗菌药物处方权。

三、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方：紧急情况下，临床医师可经请示科主任后越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

四、抗菌药物使用流程1、无感染高危因素，且无临床感染病症体征者，不用抗生素。

2、入院时有感染高危因素者，应用抗生素前完善感染相关检查（血常规，C 一反响蛋白，降钙素原，胸腹片等）并留取标本送检微生物学检查（考虑败血症+ 血培养考虑CNS感染或伴发热+腰穿；考虑呼吸系统病症+痰培养/胃液培养;考虑胃肠道感染+大便培养；未能明确感染部位+尿培养）。

使用抗菌药物过程中，根据临床病症体征、病原学结果及感染指标等，及时调整或停用抗菌药物。

3、选用抗菌药物时根据新生儿的生理特点尽量使用适用于新生儿的窄谱抗生素，严格按照药物说明书提供的药物剂量及频次规范使用；防止滥用昂贵、广谱药物。

4、注意隔离有细菌定植或存在耐药菌的病例，防止致病菌扩散。

5、树立预防医院感染理念，强化感染控制措施，坚持无菌操作，切记洗手最重要。

五、抗生素选用方案1、W生后3天，为早期感染：首选青霉素类；感染指标阳性，改为青霉素+ 三代头抱，并根据药敏结果调整。

2、＞生后3天，为晚期感染，分社区感染和院内感染，社区感染轻症首选青霉素类，重症为青霉素类+三代头抱；院内感染先根据感染部位与病症选用经验性抗菌药物，最终根据药敏结果调整。

儿科合理应用抗菌药的基本原则

规范收集相应标本作病原培养、鉴定及药敏测定是明确致病原最基本的途径。根据标本阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药，以获满意疗效。必要时作涂片、染色检查，常能即时获得有价值的病原诊断结果，应予提倡。病原培养结果在数天后才能获得，因此应及时与细菌实验室保持联系，例如血培养每日常规观察培养管二次，一旦见培养液上清液混浊，可在无菌操作下取少量作涂片染色，见革兰阳性或阴性菌，或球菌或杆菌，对针对病原调整用药方案非常有帮助。
临床上联合用药可获良效的方案通常有：①金葡菌严重感染的联合用药常选用头孢唑林或氯唑西林加万古霉素或利福平，利福平加万古霉素。MRSA严重感染的用药方案中应含万古霉素。②肠球菌严重感染可选氨苄西林、青霉素或万古霉素加链霉素或庆大霉素。③草绿色链球菌性心内膜炎选用青霉素加链霉素或庆大霉素。④革兰阴性杆菌严重感染选用哌拉西林或第二、三代头孢菌素加氨基糖苷类，或选用β内酰胺类与酶抑制剂联合。⑤结核病选用异烟肼、链霉素与利福平联合，或异烟肼、利福平与吡嗪酰胺联合。⑥深部真菌严重感染可选用两性霉素B加氟胞嘧啶。
3.1独特的抗菌特点
可从药物的抗菌谱确定各品种独特的抗菌特点。例如，万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）和肠球菌具强大的抗菌活性，作用优于其他所有品种。国内至今未出现耐万古霉素或耐去甲万古霉素的MRSA和MRSE，故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括MRSA、MRSE所致的各种感染，万古霉素与去甲万古霉素理所当然列为首选药。又如，第三代头孢菌素中，头孢他啶对绿脓杆菌的作用最强，其次为头孢哌酮；氨基糖苷类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突出，其次为庆大霉素。因此，通常将头孢他啶或/和妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首选方案；而对耐头孢他啶、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染，又得分别选用美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖苷钝化霉的品种。

新生儿期抗生素的合理应用

究．开辟了硝酸酯类药物应用的新适应证，如动脉粥样硬化的预防与治疗、微灌注损伤的调节。最近发现的Ｎ的心外作用（阻断痛觉系统）Ｏ如、抑制
血管紧张素受体抑制剂、甲硫氨酸、Ｎ乙酰半胱氨一
酸（Ｓ供Ｈ基治疗）、卡维地洛（抗氧化作用）等可防止耐药性的产生。
导意义
万古霉素、去甲万古霉素、氨基糖苷类等毒
性大的抗菌药物。确有应用指征时．在进行血药浓度监测下可给予个体化用药。万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染．与青霉素相比．其血脑屏障通透性差。氨基糖苷类药物包括庆大霉素、阿米卡星和妥布霉素等．阿米卡星是其中比较优秀的抗生素．对肠杆菌科、葡萄球菌属和铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性．
萄球菌、大肠埃希菌和溶血葡萄球菌［。ｚ－
新生儿一旦发生感染容易发展为败血症。中南大学湘雅三医院回顾性调查了该院１９～０４年新９９２０生儿败血症血培养分离出的细菌株［在２６８４例送检标本中５１４例细菌培养为阳性．排在前３位的病
菌．且绝大多数金黄色葡萄球菌分离株和革兰阴性
的肠杆菌科分离株对氨苄西林和阿莫西林耐药５年中．革兰阳性和革兰阴性菌的感染率没有很大变化．但不动杆菌的感染率却呈现稳定持续的升高趋

抗菌药物合理使用原则

抗菌药物合理应用指导原则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。

一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。

抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。

参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。

一、基本原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。

2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。

4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。

病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。

5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。

病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。

6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。

7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。

8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。

9．提倡选用口服给药途径。

病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。

10．严格掌握抗菌药物的预防用药。

11．严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。

12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。

13．对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。

六类特殊患者抗菌药物应用原则

六类特殊患者抗菌药物应用原则六类特殊患者抗菌药物应用原则总结，为医生提供了重要的用药指南。

来源：国家卫生计生委医政医管局官网一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2）（一）基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

（二）抗菌药物的选用及给药方案调整根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。

1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。

3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。

4.接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。

二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（表 1-3）肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。

由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。

（一）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。

（二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

新生儿科抗菌药物合理应用

新生儿科抗菌药物合理应用一、引言新生儿科是医院中一个特殊的科室，主要负责诊断和治疗新生儿疾病。

由于新生儿免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，因此抗菌药物在新生儿科的应用显得尤为重要。

然而，由于新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的合理应用成为了临床工作中的关键问题。

本文旨在探讨新生儿科抗菌药物合理应用的相关问题，以期为临床工作提供参考。

二、新生儿科抗菌药物合理应用的原则1.明确指征：抗菌药物的应用应严格掌握适应症，避免无指征的预防性使用。

在诊断新生儿感染时，应充分评估病情，根据病原体种类、病情严重程度、患儿年龄等因素综合考虑是否使用抗菌药物。

2.选择合适的抗菌药物：根据病原体种类、药物敏感试验结果、药物的药代动力学特点等因素选择合适的抗菌药物。

新生儿常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，应根据具体情况选择。

3.合理剂量：新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的剂量应根据患儿体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。

避免使用过量或过少的药物剂量，以确保疗效并减少不良反应。

4.合理疗程：抗菌药物的应用应根据病原体种类、病情严重程度、药物敏感试验结果等因素确定合理的疗程。

避免疗程过短导致病情复发或疗程过长导致药物耐药性的产生。

5.密切观察：在抗菌药物应用过程中，应密切观察患儿的病情变化和药物不良反应。

如出现药物过敏、肝肾功能损害等不良反应，应立即停药并采取相应的处理措施。

三、新生儿科抗菌药物合理应用的注意事项1.避免滥用：新生儿科抗菌药物的应用应避免滥用，避免无指征的预防性使用。

滥用抗菌药物会导致药物耐药性的产生，增加治疗难度和医疗成本。

2.注意药物相互作用：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物相互作用，避免与其他药物发生不良反应。

例如，青霉素类药物与氨基糖苷类药物合用可增加肾毒性，应避免同时使用。

3.注意药物过敏：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物过敏的发生。

在应用抗菌药物前，应询问患儿过敏史并进行过敏试验，如出现过敏反应，应立即停药并采取相应的处理措施。

儿科抗菌药物合理使用

儿童抗菌药物的合理使用上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院陆权2013年11月要点提示➢儿童----一个特殊的群体➢抗菌药物合理使用紧迫性与现实性➢抗菌药物合理使用内涵儿童----一个特殊的群体儿童是必须正视的一个群体☐由于儿童不适合众多药物上市前的有效性和安全性临床试验，使相当部分药物说明书中缺乏儿童的使用信息，儿科存在大量的超说明书使用☐美国儿科广泛使用的药物中70% 因缺乏证据未获得FDA 批准用于儿童；欧洲截至2007 年仍有50% 用于儿童的药物未进行过儿童临床研究☐全球36%～92%的住院患儿使用过未经批准用于儿童的药物，新生儿和ICU患儿超说明书用药情况发生率分别高达80%～97%和70%～92%儿童生理特点和药物代谢特点----吸收☐出生时胃PH6-8，生后数小时内降为2，1周内PH上升，至3yPH达成人水平☐新生儿胃容积小、胃肠蠕动慢、胃排空时间较成人长☐新生儿主动转运能力低，致某些药物血浓度低☐胃肠功能不稳定，口服吸收差，常胃肠道外给药➢皮下脂肪少，皮下注射易发生感染，故很少使用➢臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制➢静脉滴注给药成为新生儿抗菌药物使用主要途径儿童生理特点和药物代谢特点----分布☐新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。

因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，血峰浓度低（青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等）☐药物分布至细胞外液后，其排泄相对缓慢，致药物的半衰期延长☐血脑屏障不完善，通透性相对高，有利又有弊儿童生理特点和药物代谢特点----分布☐血浆蛋白结合率低于成人血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合☐游离脂肪酸高构成另一与白蛋白结合的竞争因素，故新生儿血浆游离药物多，药物的游离部分易进入组织☐磺胺药与血浆蛋白的亲和力强于胆红素，致使较多游离胆红素进人血液循环，并可沉积在脑组织引起核黄疸，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用☐头孢曲松在新生儿黄疸时慎用/不宜使用儿童生理特点和药物代谢特点----代谢☐酶系统不足或缺乏新生儿肝脏中的细胞色素P450 酶含量仅为成人的近30％，各种单胺氧化酶的活性约为成人的50％，其他药酶如乙醇脱氢酶（ADH）、血浆酯酶、N-乙酰转移酶和葡糖醛酰转移酶等在新生儿期间酶的活性均偏低下☐年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积。

新生儿期如何使用抗菌药物

新生儿期如何使用抗菌药物新生儿期如何正确、合理地使用抗菌药物，避免滥用和不良反应，是每位新手父母和医护人员需要掌握的关键点。

本文将为大家详细解析新生儿期如何使用抗菌药物。

一、新生儿期抗菌药物的使用原则新生儿期抗菌药物的使用应遵循以下用药原则：（1）严格掌握适应症，新生儿使用抗菌药物应严格遵循医嘱，针对感染性疾病进行针对性治疗。

在没有明确感染指征的情况下，避免盲目使用抗菌药物。

这是因为盲目使用抗菌药物可能导致病原菌耐药性的产生，降低抗菌药物的疗效，甚至引发二重感染。

（2）选择适宜的抗菌药物，针对新生儿的特殊生理状况，选择对病原菌敏感、安全性高、不易产生耐药性的抗菌药物至关重要。

例如，针对肠道革兰氏阴性菌感染，可选择第三代头孢菌素；针对肺炎克雷伯菌感染，可选择氨苄西林或头孢曲松等。

在选择抗菌药物时，还需考虑药物在新生儿体内的药代动力学特点，以确保药物在体内的有效浓度。

（3）注意药物相互作用，多种抗菌药物联合应用时，应注意药物间的相互作用，避免降低疗效或增加不良反应。

例如，某些抗菌药物可抑制肝药酶，从而影响其他药物的代谢，导致药物积累和不良反应。

因此，在使用抗菌药物时，应密切关注药物间的相互作用，确保治疗安全有效。

（4）考虑药物代谢和排泄特点，新生儿药物代谢酶系统尚未完全发育，药物在体内的分布、代谢和排泄特点与成人有较大差异。

因此，在使用抗菌药物时，需根据新生儿体重、年龄等因素调整剂量和给药间隔。

此外，还需密切关注药物在新生儿体内的血药浓度，以避免药物中毒或疗效不佳。

二、新生儿期抗菌药物的给药途径及注意事项选择合适的给药途径对于提高新生儿期抗菌药物治疗效果和减少不良反应具有重要意义。

以下是新生儿期抗菌药物的三大常见给药途径及注意事项：（1）静脉给药，新生儿期抗菌药物的首选给药途径为静脉注射。

静脉给药可以直接将药物送达感染部位，作用迅速，疗效较好。

但要注意避免药物外渗，以免引起组织损伤。

在给药过程中，需密切观察新生儿的生命体征，如出现异常情况，应立即停药并寻求专业医生的建议。