外科临床路径管理实施方案
临床路径神经外科
加强术后护理，预防并及时处理各种 术后并发症，如感染、出血等。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。
康复治疗
早期康复训练
在患者病情允许的情况下，尽早 开始康复训练，包括肢体功能训
练、语言康复等。
物理治疗
利用物理因子对患者进行治疗， 如电刺激、超声治疗等，促进神
手术治疗
手术治疗是神经外科最常用的治疗方法之一，主要用于切除 或纠正病变的脑组织，以恢复神经功能或缓解疼痛等症状。 常见的手术包括脑瘤切除术、脑积水引流术、脑室腹腔分流 术等。
手术治疗的优点在于效果明显、治愈率高，但是也存在一定 的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
放射治疗
01
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤 的一种方法，也是神经外科常用 的治疗方法之一。常见的放射治 疗方法包括放疗、质子治疗等。
，提高医疗水平。
国际交流与合作
03
加强国际间的学术交流与合作，引进国际先进的诊疗技术和经
验，推动神经外科领域的共同发展。
THANKS
谢谢
04
R
临床路径神经外科的护理与 康复
术前护理
01
02
03
评估患者情况
对患者的病情状况、认知 情况进行了解和评估，为 制定个性化护理方案提供 依据。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，指导患者进行必要的 术前准备，如禁食、备皮 等。
治疗方法的挑战与解决方案
挑战
神经外科疾病的治疗方法多种多样，包括手 术、药物治疗、放射治疗等，每种治疗方法 都有其适应症和局限性。
临床路径(Clinical pathway)神经外科
临床路径的益处
提高患者满意度
通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭 成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接 受的医疗照顾，主劢配合幵参与临床治疗与护 理，增加住院满意度。 降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效， 提高住院患者的疗效满意度。 保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。
• 开立医嘱延迟。 • 护士执行医嘱延迟。
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系统差异 (system variance)
• 手术室空间不足。 • 辅助检查预约过长。 • 计算机故障。
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住院前差异
• 临时改急诊入院。 • 到其他医院就诊。 • 不愿手术，拒绝住院。
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无差异
• 按临床路径。 • 不适合临床路径。
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差异纪录模板
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差异报表 （variance report）
• • • • • • 病人的差异 医师的差异 系统的差异 住院前的差异 出院的差异 无差异
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病人差异(patient variances)
• 手术后并发症。 • 路径治疗方法无效，必须改变治疗。 • 病人不愿意回家。
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医师差异 (physician variances)
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术后住院恢复 6-7天
1. 术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，观 察性状及记量，继续补液抗炎治疗（青霉素类或第二 代头孢类抗生素静点）； 2. 术后1天复查头颅CT； 3. 每2－3天伤口换药一次； 4. 通常在术后48～72小时拔除引流管；根据引流量和头 颅CT复查情况酌情延长引流时间； 5. 拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白 细胞计数及分类正常后停用抗生素； 6. 术后6－7天头部切口拆线或酌情门诊拆线。
1科室临床路径实施小组及职责
关于成立科室临床路径实施小组的通知医务处发[2014]第9号各科室：为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下：普外科1病区临床路径实施小组组长：吴柏华副组长：殷秀玲个案管理员：张立飞医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星普外科2病区临床路径实施小组组长：徐本文副组长：蒋明丽个案管理员：杨晨曦医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠牛四龙、黄昌明、任船护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥妇产科1病区临床路径实施小组组长：董艳副组长：夏明个案管理员：汤同会医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁妇产科2病区临床路径实施小组组长：周东霞副组长：谢青个案管理员：赵丹玲医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭泌尿烧伤科临床路径实施小组组长：郁全胜、王庆明副组长：祝雪青个案管理员：崔勇医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南张守俊、王湘臻护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇五官科临床路径实施小组组长：张一航副组长：梁玉伟、李强、潘铮个案管理员：陆婷婷、刘志元医师医疗组成员：王亮、王全芝护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦神经外科临床路径实施小组组长：刘连松副组长：刘晓鸿个案管理员：吕茂洲医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红翟晓雷、卢志林护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅胸心外科临床路径实施小组组长：郁松副组长：姜玉个案管理员：汤井双医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进骨二科临床路径实施小组组长：吴勇副组长：赵宏个案管理员：燕好军医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威於睿护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳心内科临床路径实施小组组长：周长高副组长：仲谨、赵守静个案管理员：马超、胡敏医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超费金雷、蔡东东护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉徐亚芹神经内科1病区临床路径实施小组组长：王光胜副组长：王孟云个案管理员：杨同慧医师医疗组成员：常春红、顾汉沛、许改红、胡婷护理医疗组成员：陈秀、马金艳、唐广璐、张兆秀神经内科2病区临床路径实施小组组长：陈孝东副组长：庞敏个案管理员：王元伟医师医疗组成员：王英、鲍俊杰、丁中喜、张娴护理医疗组成员：吕红、刘艳、仲小宁、郑传利消化内科临床路径实施小组组长：徐正元副组长：陈芳个案管理员：刘振峰医师医疗组成员：吴群、王加斌、王金春、顾国青护理医疗组成员：周敏、周凡、张淑娟、丁荣呼吸内科临床路径实施小组组长：卢立国副组长：胡小艳个案管理员：闫卫彬医师医疗组成员：孙婷婷、叶隆昌、蔡群、胡玉兰、韩光严明月、戴举响、李青青、陈桃、胡晓林护理医疗组成员：李晓凤、张占娥、王艳青、李利儿科1病区临床路径实施小组组长：胡岩副组长：周艳个案管理员：薛洁医师医疗组成员：吴红波、张中华、徐倩、阮梦然护理医疗组成员：黄海月、张玲玲、骆芳芳、胡敏明儿科2病区临床路径实施小组组长：周红副组长：方明华个案管理员：韦国玉医师医疗组成员：刘刚、金月、李大元护理医疗组成员：吴新芳、李琼、陈兴丽、岳园园感染科临床路径实施小组组长：宋吉奎副组长：王维玲个案管理员：章士清医师医疗组成员：胡鹏、汤茂刚、陈民、司进枚、徐小国护理医疗组成员：周业凡、丁亚凤、南敏、李捷、李杉杉方玉、项会梅肾内风湿科临床路径实施小组组长：陈慧芹副组长：韩洪波、滕红艳个案管理员：刘金凤、王满响医师医疗组成员：张前进、胡金娥、周海艳、徐敏、魏从丽护理医疗组成员：周立云、章政、单青青肿瘤科1病区临床路径实施小组组长：齐胜副组长：韦立梅个案管理员：蒋伯刚医师医疗组成员：孙立柱、章海燕、王之霞、王利花、周效旺胡婷婷、马浩护理医疗组成员：俞海霞、庄会、葛丹丹、李莉肿瘤科2病区临床路径实施小组组长：姚型锋副组长：张华华个案管理员：徐宜全医师医疗组成员：赵坤、赵伟伟、李莹莹、郭全全、李伟刘译婷护理医疗组成员：刘欢、杨欢、蔡云、景春香附件：临床路径实施小组职责及成员分工沭阳县人民医院医务处二〇一四年二月二十日附件：临床路径实施小组职责及成员分工临床路径实施小组职责：1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2.负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
腕管综合征临床路径
腕管综合征临床路径XXX手足外科腕管综合征临床路径一、手足外科腕管综合征临床路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为腕管综合征（ICD-10编码：M67.401），需要进行腕管切开、正中神经探查、松解术（ICD-9编码：727.403）的患者。
二）入院标准根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科学》（第3版，XXX，XXX著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，符合以下条件的患者可以入院：1.病史：好发于40-60岁的女性。
手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
有夜间麻醒史，甩手后缓解，严重者可放射至前臂。
2.诊断要点：1）屈腕试验（Phalen试验）、反屈腕试验阳性。
2）叩击试验（Tinel征）：用手指轻扣腕掌部，如出现沿正中神经分布区异常感者为阳性。
3.查体：手部麻木，以桡侧三指为主，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；肘部浅表肿物彩超示正中神经卡压；肌电图检查，早期病例可用肌电图检查，以帮助确定诊断。
神经传导速度可减慢，拇短展肌收缩力减弱。
三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科手术学》（XXX，XXX等著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗：给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。
2.手术治疗：a.腕管切开、正中神经探查松解、肿物切除术。
b.经内镜腕管松解减压术。
腕管切开正中神经探查松解、肿物切除术的适应症包括：1）手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。
2）桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。
3）鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
4）电生理提示正中神经腕部卡压者。
5）正规保守治疗1个月无效、患者坚决要求手术者。
临床-路径管理工作实施计划方案及对策
人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。
临床路径试行工作实施情况分析和改进措施
临床路径试行工作实施情况分析和改进措施第一篇：临床路径试行工作实施情况分析和改进措施普外科临床路径试行工作实施情况分析和改进措施我院于2010年1月开始启动中医临床路试行工作，截至到2011年12月底我科开展肠结中医临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：一、临床路径实施初见成效1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。
二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。
部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。
2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。
3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。
4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。
如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。
5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。
如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。
一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。
三、改进措施l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。
2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
外科3个临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。
一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为乳痈（ICD编码：BWR020）西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T ）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（2）西医诊断标准：参照根据《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2.疾病分期郁滞期成脓期溃后期3.证侯诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”，乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证侯：热毒炽盛证。
（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院期间为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）的患者。
2.疾病分期为成脓期3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血型、血糖、电解质（3）凝血功能检查（4）感染性疾病筛查（5）乳房彩超+脓肿定位2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。
（八）治疗方法1.外治法：（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法；（2）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。
外科手术临床路径管理指南
外科手术临床路径管理指南
1. 前言
本指南旨在提供临床路径中外科手术方面的建议和指导，以优化手术过程，提高患者康复水平。
2. 临床路径管理的定义
临床路径是一套标准化的、系统化的、多学科的、连续的医疗计划，它针对某一特定临床问题或疾病制定，以提供高质量、高效率的医疗服务。
3. 临床路径管理的目的
临床路径管理通过标准化管理流程、规范化医疗行为、优化资源配置等方式，达到如下目的：
- 提高医疗质量
- 降低医疗费用
- 缩短住院时间
- 增加患者满意度
4. 外科手术临床路径管理的建议
在外科手术临床路径管理中，应该根据不同手术类型特点，制
定相应管理方案。
以下是一些管理方案的建议：
- 建立外科手术的临床路径管理组，确保医务人员在预手术期、手术期、术后均能按照规定标准化行为。
- 设立预防性措施，包括预防深静脉血栓、术后感染、术后并
发症等。
- 术前谈判，包括医生解释手术过程、探讨患者术后康复计划、解答患者疑问等。
- 确保术前的检查和准备工作能够按时进行。
- 在手术期间，严格控制手术时间，减少失血量，避免术中并
发症。
- 术后评估，包括患者疼痛、生命体征、住院时间等，确保术
后恢复顺利。
5. 结论
外科手术临床路径管理可以在确保手术质量的同时，缩短住院
时间，提高患者生活质量，因此需要建立完善的临床路径管理体系，确保医务人员遵守标准化操作流程。
医院临床路径方法的实施
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一.临床路径的产生
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20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上 涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到
1710美元，增加了20多倍。
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美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋 势，提高卫生资源的有效利用率，以法律 的形式，从１９８３年开始实行了以疾病 诊断相关分类为付款基础的定额预付款制 (简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥 了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情 的严重程度和病人的医疗差异性，使医院 顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人 的收治。 ）
通过变异分析，促进质量持续改进；
患者及家属预知所接受的照顾，主动参与 治疗护理； 促使患者满意度上升，保险机构的支持， 提高医院社会效益和经济效益。
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◈现行医生诊治 和临床路径的差异
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现行的临床诊治是每一位医生都按照自 己的诊治思维，提出对病人的诊治方案， 结果是产生不同的医疗效果。如要检查 其医疗质量，则需通过医院的质量控制 组织审核。结果一定是难以统一标准， 各人说各人的理，谁都不服谁，則医疗
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设计临床路径表可包括以下内 容 评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会
诊；
检查和化验； 医疗措施； 治疗和护理；
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活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 治疗护理结果等内容。
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临床路径管理试点工作方案卫生部
临床路径管理试点工作方案为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障临床路径管理试点工作顺利实施，结合我国医疗机构临床路径管理开展实际情况，制定本方案。
一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标利用2年左右的时间，通过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。
三、组织管理临床路径管理试点工作由卫生部医政司负责组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种临床路径，确定试点医院和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。
卫生部临床路径技术审核专家委员会具体负责制订各试点病种临床路径，对各试点医院工作进行专业指导，收集、分析试点医院试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施。
各省级卫生行政部门成立本省临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估，并开展临床路径管理相关研究工作，定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况相关信息等。
各试点医院应成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。
临床路径管理制度
临床路径管理制度为了贯彻医药卫生体制改意见，落实卫生部临床路径管理试点工作要求，进一步规范医护人员医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，结合〃医疗质量万里行活动〃要求，根据本院实际情况，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕XX世博会的成功举办和医药卫生体制改，坚持以病人为中心，保证医疗质量，提升医院管理内涵，努力为病人提供安全、有效的的医疗服务。
二、实施范围临床呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、肾脏内科、内分泌内科、神经内科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、肿瘤科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等20个科室和7个医技支持科室。
三、组织管理与职责（一）院临床路径领导小组职责：1.制定本医疗机构临床路径工作目标、规划和相关管理制度2.制定试点工作实施方案3.协调解决临床路径实施过程中遇到的问题4.组织临床路径相关的培训工作5.审核临床路径的评价结果与改进措施6.制定奖励办法（二）院临床路径指导评价小组职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导。
2、审核临床路径文本。
3、制定临床路径的评价指标和评价程序。
4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。
5、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）各科临床路径实施小组由相关临床科主任、分管副主任及主治、住院医生和护士长组成，并确定联络员（个案管理员）。
主要职责：1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本。
3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
4.对临床路径的实施过程和效果进行自评与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗流程进行合理调整。
四、临床路径管理相关规定（一）关于新病人入院实施临床路径的规定1.患者入院，在护士台进行入院登记，相关护理人员为患者做入院介绍，向其详细介绍其住院期间的注意事项，以及需要患者及家属配合的内容。
外科10个病种县医院版临床路径(2011年版)
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。
原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。
请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
临床路径实施方案通知
临床路径实施方案通知尊敬的各位医务人员：根据国家卫生健康委员会最新发布的《临床路径管理办法》，为提高医疗质量，降低医疗费用，我院决定全面推行临床路径管理，现将有关实施方案通知如下：一、临床路径管理的基本概念。
临床路径是指在一定的时间内，对某一特定疾病或手术进行诊疗、护理的全过程规范化管理，目的是提高医疗质量、降低医疗费用、提高医疗效率。
临床路径是在科学依据的基础上，根据患者的一般病情和疾病的发展规律，结合医院的实际情况，制定出来的一种规范化的诊疗和护理方案。
二、临床路径管理的实施范围。
我院将首先在重点科室和常见病种、多发病种的诊疗中推行临床路径管理，包括但不限于心内科、呼吸内科、普外科、骨科等科室。
在后续的工作中，将逐步扩大至其他科室和疾病类型。
三、临床路径管理的具体内容。
1. 制定临床路径管理组织架构，明确各级管理人员的职责和权限；2. 根据国家和行业相关标准，结合我院实际情况，制定各类疾病和手术的临床路径管理方案；3. 加强对医务人员的培训，提高他们对临床路径管理的认识和理解；4. 强化对患者的宣教工作，让患者和家属了解临床路径管理的意义和好处；5. 建立健全的信息化系统，对临床路径管理进行动态监测和评估。
四、临床路径管理的实施步骤。
1. 确定临床路径管理的具体实施时间表和计划；2. 成立临床路径管理工作小组，明确各成员的职责和任务；3. 制定具体的实施方案，并进行试点工作；4. 持续监测和评估临床路径管理的效果，及时调整和改进管理方案。
五、临床路径管理的意义和目标。
临床路径管理的实施，旨在提高医疗质量，降低医疗费用，提高医疗效率，改善医患关系，提升医院整体服务水平。
我们的目标是通过临床路径管理，让医疗更科学、更规范、更高效，让患者得到更好的治疗和护理。
六、临床路径管理的保障措施。
为确保临床路径管理的有效实施，我院将加大对相关政策法规的宣传力度，营造全院上下共同参与的良好氛围。
同时，将建立健全的监督检查机制，对临床路径管理的实施情况进行定期检查和评估，对工作中存在的问题及时进行整改和改进。
重庆市卫生局关于印发《重庆市临床路径管理试点工作方案》的通知
重庆市卫生局关于印发《重庆市临床路径管理试点工作方案》的通知文章属性•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2010.03.11•【字号】•【施行日期】2010.03.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文重庆市卫生局关于印发《重庆市临床路径管理试点工作方案》的通知各区县（自治县）卫生局、北部新区社发局，各市级医院，三医大各附属医院、解放军三二四医院、武警重庆市总队医院，各大型企事业单位职工医院：按照《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发〔2009〕116号）要求，我局组织制定了《重庆市临床路径管理试点工作方案》，现印发给你们，请各试点医疗机构在工作中参照执行。
二〇一〇年三月十一日重庆市临床路径管理试点工作方案为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障临床路径管理试点工作顺利实施，卫生部已组织制定了22个专业112个病种的临床路径。
结合我市实际，为认真开展临床路径试点工作，规范医疗执业行为，确保医疗质量安全，减轻患者负担，制定本方案。
一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本，服务于民”的原则，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标从2010年3月起，利用2年左右的时间，在我市17所三级甲等医院中开展临床路径管理试点工作，探索和建立临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。
2024年临床路径实施方案
2024年XXXXXXXX医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。
根据国家卫健委《临床路径管理指导原则（试行）》和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫健委制定的病种临床路径管理标准及《三级中医医院评审标准及实施细则（2017版）》的要求，结合我院开展临床路径工作的进展和实际情况，为进一步做好我院临床路径工作，特制订本临床路径管理实施方案。
一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
二、总体目标按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定86个病种（中医病种79个，西医病种7个）作为我院试行的临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。
三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院临床路径管理组织体系如下：1.临床路径管理委员会主任：XXX 党委书记XXX 党委副书记、院长副主任：XXX 党委委员、纪委书记XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长成员：XX联络员：XXX委员会职责：①制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；②落实多部门间和科室间的协调机制，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；③确定全院实施临床路径的工作目标，开展病种数以及绩效考核办法；④审核批准临床路径文本；⑤组织安排临床路径相关的教育、培训与考核工作；⑥审核批准临床路径的评价结果与改进措施；⑦组织实施临床路径管理信息平台；⑧每季度组织召开一次临床路径管理委员会全体会议，听取全院临床路径工作的情况汇报，对临床路径工作进行全面总结，对下一步的工作作出部署。
临床路径工作计划
临床路径工作计划篇一：临床路径管理工作计划a临床路径管理工作计划为进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，让患者接受更精细化、标准化、程序化的医疗服务，提高医疗资源的管理和利用，根据卫生部《临床路径管理指导原则的通知》（卫医管发〔2009〕99号）、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（见湘卫医发〔2011〕71号）及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发〔2011〕84号）要求，并结合我院三级综合医院的创建要求，经医院研究决定，从2013年10月15日起，对我院16个专业26个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本工作计划。
一、启动阶段（2013年10月——2013年11月）1、成立临床路径管理委员会、临床路径评估小组、临床路径实施小组。
2、各临床科室，在卫生部正式公布的专业病种内选择符合本科室的病种（各内科至少一个病种、各外科至少两个病种）开展建立临床路径工作。
3、各临床科室指定个案管理员（医师、护士各一名）。
4、建立临床路径及单病种质量管理信息平台。
5、临床路径实施小组修订临床路径文本样稿。
二、组织实施阶段（2013年11月——2013年12月）1、组织、开展临床路径管理工作培训。
（各临床科室医生以及临床路径管理人员）。
2、临床路径实施小组于2013年11月20日前上报临床路径文本样稿至医务部。
3、建立临床路径开展奖惩机制。
4、2013年11月21-30日审核临床路径文本，同时开展临床路径医疗系统网络表单制作。
5、临床路径紧急情况警告值制度管理严格遵守危急值管理制度实施。
6、制度临床路径相关统计表单。
三、开展预评估阶段(2013年12月1日起)1、验收各科室临床路径医疗系统网络表单。
2、临床路径文本定稿后严格按出入径标准开始全院实施。
3、每月对本院临床路径开展情况进行分析评估。
普外科临床路径实施方案
普外科临床路径实施方案
普外科临床路径是指在临床实践中，根据患者的病情和治疗需求，制定出一套
科学、规范的诊疗流程和治疗方案，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、减少并发症发生率为目标的一种临床管理模式。
普外科临床路径实施方案的制定与实施，对于提高普外科患者的治疗效果、提高医疗质量具有重要意义。
首先，普外科临床路径实施方案的制定需要依据临床实践经验和最新的医学研
究成果，结合患者的实际情况，科学合理地制定出一套符合患者特点和病情的诊疗方案。
在制定过程中，需要充分考虑患者的病情特点、手术风险、术后并发症等因素，以及患者的个人意愿和需求，确保制定出的临床路径方案既科学合理，又符合患者的实际情况。
其次，普外科临床路径实施方案的实施需要全程多学科协作，包括普外科医生、护士、康复医生、营养师等多个医疗团队成员的共同参与。
在实施过程中，需要明确各个医疗团队成员的职责和工作任务，确保患者在整个诊疗过程中能够得到全方位、全过程的医疗服务和关怀。
同时，还需要加强与患者及其家属的沟通和交流，及时了解患者的需求和意见，确保患者在整个诊疗过程中能够得到个性化的医疗服务。
最后，普外科临床路径实施方案的效果评估是保证临床路径质量的重要环节。
通过对实施方案的效果进行定期评估和监测，及时发现问题和不足，及时调整和改进临床路径实施方案，以确保临床路径方案的持续改进和优化。
总之，普外科临床路径实施方案的制定和实施，需要全程多学科协作，充分考
虑患者的实际情况和需求，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、减少并发症发生率为目标，为普外科患者提供更加优质的医疗服务。
泌尿外科护理临床路径
泌尿外科护理临床路径一、术前准备1.对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的病情和手术风险。
2.与患者充分沟通，解释手术过程和术后恢复情况，提供必要的心理支持。
3.指导患者进行术前准备，包括禁食禁饮、清洁灭菌、排便排尿等。
二、术中护理1.协助医生完成手术准备，包括准备手术器械、导尿、插入膀胱置管等。
2.监测患者的生命体征，包括心率、血压、体温等。
随时及时报告异常情况。
3.协助医生进行手术操作，根据需要投放药物、控制出血、翻动患者等。
4.做好手术过程中的感染控制，保证手术器械无菌、手术区域无菌。
三、术后护理1.监测患者的生命体征，密切观察伤口渗液、排尿情况等。
及时处理异常情况。
2.协助患者进行生活自理能力训练，包括转身翻身、上下床、站立等。
3.为患者进行疼痛管理，根据疼痛程度及时给予镇痛药物。
4.进行患者健康教育，包括术后护理要点、饮食调理、恢复锻炼等。
5.定期与患者进行随访，关注患者恢复情况，及时解答患者的疑问。
四、出院和康复1.确定患者出院时间，并与患者及家属充分沟通，解释出院后的注意事项和康复计划。
2.制定患者的康复计划，包括日常活动、饮食调理、药物管理等，并提供相关的康复指导。
3.安排患者定期复诊，以监测患者的恢复情况，及时调整康复计划。
4.对于有并发症或手术失败的患者，及时协助医生进行二次手术或其他必要的治疗。
五、质量控制和问题反馈1.搜集和统计患者的相关数据，如手术时间、术中出血量、术后并发症等，进行质量控制分析。
2.随时记录和反馈护理中的问题，如感染、疼痛不适等，及时进行改进措施。
总结：泌尿外科护理临床路径是在泌尿外科手术中为患者制定的全程护理方案，包括术前准备、术中护理、术后护理、出院和康复等环节。
通过合理规范的护理过程，可以提高手术患者的护理质量，加快患者的康复速度。
护士需密切关注患者的生命体征，及时处理异常情况，并为患者提供必要的心理支持和康复指导。
此外，还需进行质量控制和问题反馈，不断完善护理流程，提高护理质量。
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外科临床路径管理实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织体系
(一)领导小组
1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，科室成立临床路径领导小组：
组长：董建国
副组长：唐桂艳
组员：唐学军梁珍艳
（二）工作职责
(1) 组长职责:
①制定临床路径实施方案并组织实施。
②确定实施临床路径管理病种与标准。
(2)临床医生职责:
①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。
③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
(3)护士的职责:
①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。
②监测临床路径表上应执行的项目。
③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
④协助和协调病人按时完成项目。
⑤记录和评价是否达到预期结果。
⑥负责提供病人与家属的健康教育。
⑦制定和执行出院计划。
⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。
⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
三、临床路径的实施
（一）临床路径实施流程：
1、经治医师完成患者的检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估；
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理人员；
3、相关护理人员在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
4、经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
5、临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
（二）进入临床路径的患者应当满足的条件：
诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
4、其他严重影响临床路径实施的情况。
（三）临床路径的变异的处理
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异
的处理应当遵循以下步骤：
1、记录。
医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析。
经治医师分析变异原因并制订处理措施。
3、报告。
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
五、临床路径评价与改进
（一）实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
（二）临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
（三）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
（四）非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病
情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。