静注人免疫球蛋白在临床的应用PPT课件

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静注免疫球蛋白简介
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静注免疫球蛋白功能区的作用
V区
C区
VL+VH区： 抗原结合部位（2个）
CL和CH 区： 具有同种异型抗体的遗传标（2个）
铰链区：
赋予弹性和伸展性.
ICH2区： IgG的补体结合点和通过胎盘的部位
CH3区： 是Ig与多种细胞Fc受体结合的部位
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IVIG
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静注人免疫球蛋白在临床的应用
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抗生素、益生菌、免疫治疗
• 早在2500年前，我们的祖先就利用豆腐上的“霉” 来治疗疮痈等疾病的记载
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• 葛洪(公元284～364年) 为东晋道教学者、著名
炼丹家、医药学家。
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• 第一时间我们应该做什么？
吸氧、 ←血气（动脉采血）POCT →呼吸支持？ 监护生命体征、↓ 建立静脉通道
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免疫球蛋白的生物学活性
1.特异性结合抗原，清除病原微生物 2.激活补体（IgG、IgM）；FCR结合
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免疫球蛋白的特性与生物学活性
IgG特性 1、存在形式：单体，占血清Ig总量的3/4。 2、合成时期：婴儿出生后三个月开始合成。 3、半衰期：23天，是所有抗体中半衰期最长的
➢ 法国一项多中心研究，发现IVIg治疗病情严重、需呼吸支持 的GBS患者时，采用上述每日剂量，连用6天的效果优于3天。 对于慢性进行性疾病，应根据个体反应，每间隔2～4周重 复一疗程治疗，或在出现疾病复发的最早征象时立即给予 总剂量2g/kg体重的重复治疗，一部分患者经几次重复治疗 后症状稳定，可适当延长其治疗间隔。
静脉用药？送检非POCT（血培养等） 气道管理（吸痰、痰培养）、雾化 床边胸片
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• 进一步医生能做的是什么？
呼吸循环支持（给氧方式？改善循环） 心衰存在吗？（强心、利尿、扩血管）
适当镇静 液体管理（尤其胶体液速度）、抗感染？
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• 1岁，社区获得性重症肺炎 • 血常规、PCT未见明显异常情况下如何用药？
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IVIg的耐受性和安全性
➢ IVIg过敏反应很少出现在免疫能力正常的人。由于IVIg中含少 量IgA，先天性IgA缺乏症患者输注Ig后产生抗IgA抗体，其中 有IgG和IgE抗体，而且约40%的IgA缺乏症患者本身即有抗 IgA抗体，因此，IgA缺乏症患者行IVIg治疗会发生过敏反应。
异性结合，具有免疫功能的球蛋白。
免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig)： 具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。
分泌型：存在于体液中，具有抗体的各种功能 膜 型：B细胞膜上的抗原受体 Ab=Ig, Ig≠Ab；Ab是功能描述，Ig是化学结构描述；
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静注免疫球蛋白简介
免疫球蛋白的基本结构是由二硫键连接 的四条肽链组成的对称结构。 ✓ 重链（Heavy chain） ✓ 轻链（Light chain）
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IVIg的耐受性和安全性
➢ IVIg是一种相对安全的治疗方法，副作用发生率约1%～81%。 最常见的副反应有头痛、脊背疼痛、恶心、呕吐、腹泻、面 部潮红、发热、寒战、呼吸急促、胸闷、低血压、高血压及 皮疹。
➢ 这些反应为暂时性，通常发生在第一次或第二次输注时，且 与静滴速度过快、使用不同厂家的制剂有关。减慢输注速度 反应可减轻，极少情况下需在输注前30分钟给予小量激素或 抗组胺药。
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• 在病原学不明确、血培养痰培养未回报前对危重 儿如何有效抗感染？
丙种球蛋白 血浆
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IVIG临床作用
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目录
CONTENTE
01 静注免疫球蛋白及其作用机制简介 02 静注免疫球蛋白在各疾病中的应用
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静注免疫球蛋白简介
发现
1890年德国学者Von Behring用白喉杆菌外毒素 免疫动物，在免疫动物血清中发现能中和白喉外毒素 的成分，并称之为抗毒素。
IgG生物活性
1、主要的抗感染抗体
2、补体经典激活途径参与者
3、唯一可以穿过胎盘的抗体
4、具有调理作用和介导ADCC效应的功能。
抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity,A DCC)
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使用过程中的注意事项
研究表明免疫球蛋白与血栓形成之间具有一定风 险。FDA黑框警告给出如下信息： 无论何种给药途径，都可能形成血栓 危险因素包括：高龄、长期卧床、高凝状态等 具有血栓形成风险患者，应给予最低有效浓度 和最低的给药速度 给药前应充分补液
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IVIG 使用过程中的注意事项
01 需缓慢静脉注射，开始为1ml/min，最快不得超过3ml/min。 02 应单独使用，不应和其他药品混合滴注。 03 药品开启后，应一次输注完毕，不得分次或第二人输注 04 副作用：头痛、流感样症状、无菌性脑膜炎和肾功能损害。 05 给药前30min给予对乙酰氨基酚（500mg）和苯海拉明有助减少副
作用的发生[1]。
1.Myasthenia Gravis[J].Current Treatment Options in Neurology.2010;12:231-24.
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IVIG IVIg治疗剂量与疗程
➢ 初次应用，总剂量为2g/kg体重，在2～5天或2周内分次给予。 多数采用400mg/kg体重/天，连用5天为一个疗程。若疾病 复发，可重复疗程。
静注免疫球蛋白重链和轻链
Ig的两条长链称为重链（Heavy chain, H链）, 含 450-550aa，分子量为50-75kD。 重链可分为μ、γ、α、δ、ε链
IgM IgG IgA IgD IgE
Ig的两条短链称为轻链（Light chain, L链）
含214aa，分子量为25kD。可分为 κ和λ型。
1938年Tiselius和Kabat通过电泳技术研究免疫 血清，证明抗体活性与血清丙种（γ）球蛋白组分有关。
统一命名
1964年WHO组织专门国际会议，将具有抗体活 性的球蛋白或化学机构上与抗体相似的球蛋白统一命 名为免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）
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百度文库基本概念
抗体（Antibody, Ab) 是由B细胞识别抗原后增殖分化为浆细胞所产生的一类能与相应抗原特