骨盆骨折合并出血性休克早期止血方法
止血包扎技术
指压止血法：
1．头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指 或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。
指压止血法：
2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或 拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌 骨下缘下颌角前方约3cm处 。
指压止血法：
3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指 或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方 向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 。
指压止血法：
7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压 迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动 处。
指压止血法：
8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背 中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内 踝之间的胫后动脉
止血带止血法：
常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常 选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面 巾代替
指压止血法：
4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部 的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一 肋骨 。
指压止血法：
5．前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂 内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。
指压止血法：
6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸 襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一 搏动点 。
急救四大技术
———— 院前急救
解剖学常识：
人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。
功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。 脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨及尾 骨各一块。 脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓 和神经，导致截瘫。
骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量 常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造 成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。
骨盆骨折护理的案例分析
骨盆骨折护理的案例分析病情评估患者徐庆亮，男35岁，因“车祸致髋部疼痛，肿胀，活动受限1小时”入院。
门诊CT示：骨盆骨折，现入本科室。
查体：T36.8℃P76次/分R18次/分BP130/80mmHg，脊柱无畸形，活动度好，骨折局部肿胀、疼痛，伤侧下肢活动因疼痛受限，被动活动肢体时可使疼痛加剧，局部受压明显。
骨盆挤压分离试验阳性，有时可触及骨质异常活动及骨摩擦音。
足趾部皮肤温暖，红润。
患者精神差，情绪紧张。
实验室检查：血常规，白细胞＞12.0*109生化，未见明显异常。
心电图检查：心功能正常。
CT检查：骨盆骨折诊断：骨盆骨折治疗：入院遵医嘱给予吸氧3L/min、心电监护，纠正水电解质等对症处理，完善术前准备，择期手术。
分析问题1.疼痛与骨折有关2.焦虑/紧张与患者担心手术效果和并发症有关3.潜在并发症休克，感染，便秘等有关4.舒适度改变与疼痛及术后强迫体位有关5.相关知识缺乏与患者缺乏骨盆骨折术后功能锻炼及注意事项有关护理措施1.1根据疼痛的原因采取相应的措施。
药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应；物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用1.2骨盆骨折术后1-3天疼痛明显，夜间尤为剧烈，可以让患者听轻松的音乐或是看一些有兴趣的书刊，分散患者的注意力。
1.3饮食忌辛辣、肥腻等油腻的食物2.1心理护理骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。
起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。
迫切想了解病情，担心自己会致残。
护理人员要主动关心体贴患者，嘘寒问暖，关怀备至。
紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静、准、轻、快，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。
2.2术前准备术前给予饮食指导，受伤后1-2周为炎症消退期，由于创伤对胃肠道的刺激，易出现腹胀、食欲不振等，因此应选用清淡易消化的如新鲜蔬菜、豆制品、蛋类等；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，完善各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前30-60min内给予抗生素应用，减少术后感染的几率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并给予留置尿管护理。
骨盆骨折休克抢救流程
骨盆骨折是一种严重的创伤，可能导致大量出血和休克。
以下是骨盆骨折休克抢救的一般流程：
1. 立即评估患者的状况，包括意识、呼吸和循环系统的功能。
2. 确保患者的气道畅通，给予高流量氧气。
3. 建立静脉通路，快速输入晶体液和胶体液，以维持血容量。
4. 进行止血处理，如使用止血带或直接压迫止血。
5. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
6. 如果患者出现休克症状，如低血压、心率加快、呼吸急促等，应立即进行抗休克治疗，包括使用升压药物和输血。
7. 尽快进行骨盆骨折的固定，以减少出血和疼痛。
8. 如有必要，进行手术治疗，如骨盆内固定术或血管修复术。
9. 在抢救过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
需要注意的是，骨盆骨折休克抢救是一个紧急的过程，需要医护人员迅速、果断地采取措施，以挽救患者的生命。
1例骨盆骨折失血性休克的急救与护理
２６ ３ 尿 潴 留 一 般 术 后 患 者 多 留置 导尿 管 ， 留 置导 尿 管 ．． 未
者 ， 发生 尿 潴 留可 采 用 以下 方 法 ｌ 摩 膀 胱 ， 如 按 ２热 敷 下 腹 ， ３
导 尿 。 留置 导尿 管 的患 者 要 做 好 会 阴 护 理 ， 防止 逆 行感 染 。 ２ ６４ 肠 蠕 动 减 弱 ．． Ｐ Ｅ 促 进 肠 蠕 动 恢 复 ， 时 候 也 可 使 ＣＡ 有
脉 搏 细 数触 不 清 ， 吸 微 弱 ， 识 不 清 ， 色苍 白 ， 呼 意 面 口唇 发 绀 ，
２ １ １ 采 取 平 卧位 ．．
促 进 回心 血 量 增 加 ， 善 脑 乏 氧 和意 识 改
状 态 ， 免脑 水肿 发 生 。 避
２ １ ２ 立 即 吸氧 由于 脑 血 流 量 不 足 ， 致 脑 乏 氧 。病 儿 出 ．． 而
收稿 日期
晶 体溶 液 ， 理盐 水 （ ０ ￣ ３ ０ ）另 一 组 通 道 给予 低 分 生 １５０ ０ｍ１； ０
醒 ， 患 者 术 后 体 力 恢 复 有 一 定 好 处 ， 护 士 应经 常喊 醒 患 者 对 但
固定 ， 察 有 无 打 折 ， 诉 患 者及 其 家 属 在 活 动 时 ， 大 小 便 ， 观 告 如 穿衣 时 等 活 动 要 注 意保 护 连 接 管 ， 要 牵 拉 止 疼 泵 的 管 道 ， 不 防 止导 管 拔 出 ， 旦 出现 脱 落 ， 果 是 静 脉 止 疼 泵 ， 将 患 者 端 一 如 应
理 。
２ ３ 疼 痛 观 察 与 评估 ， 用 止 疼 泵 的 患 者 术 后 回病 房后 ， ． 使 护
士应 将 患 者 的 疼 痛 进行 评 估 并 比对 ， 于 使 用 止 疼 泵 后 Ｖ 对 Ａｓ 评 分 仍 高的 患 者应 让 患 者 自 己 控 制 自身 需 要 最 佳 药 量 ， 果 如 患 者 疼 痛仍 未减 轻 ， 应 该 通 知 麻 醉 医 师 调 整 镇 痛 泵 止 疼 药 则
骨折
骨折病人的急救与转运1、使病人脱离致伤环境如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。
其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。
如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等。
2、包扎伤口外伤或骨折病人常常带有伤口。
任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。
一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。
大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。
有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。
止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。
包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。
应注意以下几点：①里层敷料相对最干净；②包扎范围应超出创面5~10厘米；③动作轻柔；④包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；④骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。
3、临时固定骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。
因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。
关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。
首先需要判断是否骨折。
凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。
脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。
有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。
四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。
躯干骨的固定一般在搬运上担架后。
颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。
四肢软组织通常使用胶布条固定。
失血性休克应急预案
骨盆骨折、失血性休克的应急预案脚本演练目的：通过演练，提高骨一科急救队伍的应急处理能力和急救失血性休克的抢救成功率。
题目：骨盆骨折、失血性休克地点：骨一科病区
时间：
总指挥：
护士长：
参加人员：
演练内容：
患者女，安娜，外伤致骨盆骨折骨折，局部疼痛剧烈，咳嗽、深呼吸或转动体位时疼痛加剧，气促、呼吸困难、伴有大汗淋漓，四肢冰冷，脉搏细速，血压90/50mmhg。
由急诊科平车推入我科。
1、护士A 立即给予体位：采取仰卧位，头和躯干抬高20~30 °，双下肢抬高15~30°。
2、护士B 迅速建立静脉通道，快速补液、补血、补充血容量。
3、护士C 持续高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
4、护士A 和医生识别出血原因，尽快采取止血方案控制出血。
5、护士B 遵医嘱应用止血药物，血管收缩药物，强心利尿药物，纠正酸碱平衡失调。
6、护士C 给予心电监测，密切监测生命体征。
7、护士D 给予导尿，详细记录尿量，注意保暖。
8、护士E 协助医生进行胸穿或胸腔闭式引流术，观察出血量。
9、护士F 做好术前准备。
10、护士A 向患者及家属告知病情，做好抢救记录。
骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治分析
骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治分析目的探讨骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治方法。
方法回顾分析笔者所在医院急诊外科2009年6月～2012年5月收治的32例骨盆骨折并发失血性休克患者的临床资料，并将患者的救治结果与2004年6月～2009年5月间收治的60例该类患者的相关资料进行比较，探讨骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治方法。
结果在急诊综合救治模式下，32例患者中24例在入院后1 h内纠正休克，7例在入院后6 h内纠正休克，1例死亡。
与过去5年间该类患者的数据比较，救治成功率高。
结论急诊绿色通道、急诊病房、急诊手术、急诊重症监护室的综合救治模式能快速纠正骨盆骨折并发失血性休克患者的休克状态，明显提高患者的存活率，值得临床推广。
标签：骨盆骨折；失血性休克；急诊重症监护；绿色通道Emergency experience of treating pelvic fracture with hemorrhagic shockLIU?Xunfa??LONG?Liangong??ZHONG?Xianliang??ZHANG?Gengwei??ZH ONG?YuanboDepartment of E mergency,Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518020, China [Abstract] Objective To investigate the emergency treatment for the patients with pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock. Methods Retrospective analysis the data of 32 cases of pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock patients to be treated in the emergency surgery in the author’s hospital from June 2009 to May 2012,and associated comparison with the data of 60 patients to be treated from June 2004 to May 2009,investigating the emergency treatment for the patients with pelvic fractures complicated with hemorrhagic shock. Results Through the comprehensive treatment,24 patients correct shock within 1 hour after hospitalized,7 patients correct shock within 6 hours,1 patient dead. Comparing the date of past 5 years, the success rate of treatment is higher. Conclusion Under the comprehensive treatment mode include emergency easy access,emergency wards,emergency operation and emergency ICU can quickly correct the shock state of pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock,improve the patient survival rate,worthy of clinical application.[Key words] Pelvic fracture;Hemorrhagic shock;EICU;Emergency easy access 随着社会经济的飞速发展，交通事故及高处坠落伤等日益增多。
骨盆骨折并发失血性休克护理查房
【关键词】骨盆骨折骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。
骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
1 一般资料患者，女，27岁。
入院时间：2005年10月12日。
入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。
2 健康状况2.1 发病情况患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。
血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施
・专家论坛・血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施方加虎(南京医科大学第一附属医院，南京210029)【摘要】 血流动力学不稳定骨盆骨折是一类致残率和致死率均较高的损伤，患者病死 率高达40%~60%。
如何有效地处理该类骨折，提高患者生存率对于骨科医务工作者是一 个不小的挑战。
在血流动力学不稳定骨盆骨折患者中，低血容量性休克是导致患者死亡的首位因素，因此在早期诊断和救治过程中应该及时止血并稳定人体内环境。
本文对现阶段骨盆骨折伴血流动力学不稳定的致病因素做一论述,重点介绍相关的治疗措施。
【关键词】骨盆骨折；血流动力学；手术【中图分类号】R 687.3 【文献标识码】A [DOI 】10. 3969/j.issn. 1009-4237.2021.05.001Risk factors and early treatment of pelvic fractures with hemodynamic instabilityFang Jiahu(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China)[Abstract] Hemodynamically unstable pelvic fracture is a type of injury with a high rate of disability and mortality , with mortality rates ranging from 40% to 60%. How to deal with this kind of fracture effectively and im prove the survival rate of patients is a big challenge for orthopedic medical workers. Hypovolemic shock is the pri mary factor of death in patients with hemodynamically unstable pelvic fracture , so early treatment should be done tostop the bleeding and stabilize internal environment. This article reviews the current etiology of pelvic fracture with hemodynamic instability and the related treatment measures are mainly introduced.[Key words ] pelvic fracture ； hemodynamics ； surgery骨盆骨折临床上较为常见，约占全身骨折的 3%⑴，多由高能量损伤所致，主要见于道路交通伤。
骨盆骨折常见并发症的护理
治骨盆骨折患者４ ５ 例， 通过加强对并发症的早期观察和护理 ， 取得 了满意的效果 ， 现将护理体会报道如下 。
定时夹闭尿管 ， 每 隔３ — ４ ｈ 左右开放１ 次； 严格无菌技术操作 ， 保 持 会阴部清洁 ， 会 阴护理２ ０ ｒ ， ／ ｄ ， 引流袋每２ 天换 １ 次， 导尿管每周换 １ 次， 注意观察尿液 的颜色和量并做好记录 ， 认真观察尿液 的颜色 ， 记录２ ４ ｈ 尿量 ， 若 出现血尿 ， 应及时 向医师报告 ， 以便及时处理［ ３ １ 。 ③饮食指导 ： 鼓励 多喝水 ， 多食水果 、 蔬菜以利于排尿 ， 防止尿路 感染 。 本组８ 例通过有效的护理干预 ， 均症状 明显缓其 中男 ３ ３ 例， 女１ ２ 例； 年龄 １ ３ ～ ７ ２ 岁， 平均 年龄 ３ ６
岁。 骨盆骨折并发失血性休克２ ８ 例， 并发膀胱破裂３ 例， 尿道损伤５ 例， 会 阴部损伤２ 例和腹膜后血肿７ 例。 通过绝对卧床休息 ， 制动 ， 严密观察生命体征 ， 并 注重并发症的观察 、 治疗 和护理 ， ４ ５ 例骨盆
理措施 ： ①留置导尿 ： 对于尿道不完全撕裂及排尿困难者给予 留
置导 尿２ 周 以上 ； 对于 尿道完全撕裂 者行膀胱 造瘘 。 ②导尿管护 理： 妥善 固定 ， 确保尿管气囊充盈 ， 尤其在患者熟 睡或合并脑外伤
意识不清时 ， 避 免 导尿 管 被 强行 拉 出 ； 保持引流通畅 、 密闭 、 无菌 ，
骨折 患 者 均得 到 有效 救 治 。
２ 护理
骨科骨盆骨折疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)时间：2014年7月7日地点:骨科护士办公室主持人:~~~参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员护士长：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。
责任护士介绍病情：患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时，于2014年06月29日17时39分收入院。
患者由平车推入病房，查体：T37.0℃P66次/分R19次/分BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部CT检查，示：1、右额部皮下软组织肿胀2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。
入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，给予抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆(神门、交感、肾上腺)，以安神止痛。
6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无大便，导尿持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双下肢活动好，远端动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼痛减轻，纳眠可，二便调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓散加减中药汤剂口服，以活血化瘀、行气止痛。
骨盆骨折急救措施
骨盆骨折急救措施很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是店铺为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。
骨盆骨折急救措施有哪些1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。
有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。
撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。
骨盆骨折的介绍骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。
骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
骨盆骨折的诊断1、检测血压。
2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。
3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。
4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。
如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。
导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。
5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。
如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。
骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策
骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策摘要】目的探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理。
方法对骨科32例骨盆骨折合并失血性休克的患者，从生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血及止痛等方面进行急救，对其并发症做好严密观察。
结果本组32 例患者全部痊愈出院，无1例死亡。
结论及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患者成功救治的关键。
【关键词】骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，骨折后出血量可达1000ml 以上［1］，严重者致休克死亡，病死率较高。
我院2007-2010年共收治此类患者32例，现将其急救护理体会报告如下。
1 临床资料本组32例，男性22 例，女性10例；年龄19-61岁；32例患者就诊时均已发生休克。
经过治疗，32例患者全部痊愈出院，无1例死亡。
2 急救措施2.1院前急救 (1)伤情判断。
(2)现场救护脱离致伤区。
(3)保持呼吸道通畅。
(4)建立静脉通路。
(5)进行初步的外伤急救处理。
(6)详细记录。
(7)紧急护送。
2.2院内急救2.2.1一般急救处理护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品。
将患者安排在抢救室, 平卧硬板床,立即测量生命体征,保暖、吸氧,尽量减少搬动。
若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。
2.2.2呼吸道管理保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成的损伤。
对合并血气胸患者,配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
2.3液体复苏按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液体疗法。
正确选择静脉通道，确保有效静脉通路［2］。
扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，早期输液速度可达2000-3000ml/h，以维持有效循环。
加压输血输液，必要时静脉切开。
骨盆骨折合并失血性休克的抢救与护理
骨盆骨折合并失血性休克的抢救与护理抢救方法：1.紧急安装心电监护发现患者神智不清、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、皮肤苍白等征象，应立即安装心电监护仪，密切观察提问脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，医生根据这些指标，可以随时调整药物进行抢救；血压和血样饱和度的变化可以放映休克的纠正情况。
利用心电监护仪设置测量血压的间隔时间为10min，甚至更短时间，可直观地观察血压恢复的情况，发现异常情况及时报告医生处理。
2.吸氧立即为患者吸氧，氧流量为2~3L/min，并注意观察吸氧管道是否保持通畅，勿折叠受压。
3.建立有效的静脉通道在安装心电监护和吸氧的同时，必须迅速地为患者建立2~3条经脉通道，快速补液、补血，增加有效循环血量，提升血压。
一般采用留置针，型号为16·18号。
早期运用平衡盐液，是抢救失血性休克极为有效的措施之一。
另外还应设专人守护在床旁，尤其是输血时，严格按照输血程序进行，严防输血反应的发生。
4.保持呼吸道通畅患者因失血性休克，循环血量减少，肺循环亦相继发生循环障碍或血气胸，因此可能发生呼吸困难。
应根据缺氧的表现调整氧流量，有分泌物堵塞咽喉部时应用负压吸引器及时吸出，必要时行气管切开，吸净痰液，保持呼吸道通畅。
5.观察尿量休克患者单位时间内尿量的多少可以直接反应休克的程度，尿量在30ml/h以上为休克缓解的指征。
因此，为患者无菌导尿后保留尿管可及时观察尿液的量、颜色，并了解肾脏功能及组织器官的血液灌注量，以便为输液提供可靠的依据。
导尿管用夹子夹住。
每小时放尿1次。
尿管每周更换1次，尿袋每周更换2次，以防逆行感染。
6.骨折部位冷敷骨折部位因皮下出血而致血肿，前3日勿热敷，可yoga多个冰块敷于血肿部位以减少出血。
冰块外用毛巾包裹，并不断地变换冰块的位置，以防冻伤局部皮下组织。
护理措施1.心理护理主动关心患者、体贴患者，慢慢与其沟通，动作要快、稳、准，给患者安全感，并通过耐心的解释和安慰以解除患者的思想顾虑，正确引导患者的积极心态，去应付这一负性创伤刺激，从而增强战胜疾病的信心。
外科试题大全及答案
外科试题大全及答案单项选择题（每题1分，共50题）1、开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是【A】A、清除污染物及异物B、充分修剪创缘皮肤C、严密缝合或修补硬膜D、及时使用广谱抗生素E、皮下放置引流2、Dugas征阳性【A】A、肩关节脱位B、肘关节脱位C、髋关节后上脱位D、髋关节前下脱位E、髋关节中心脱位3、有一名60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。
根本治疗是【D】A、冬眠物理降温B、止血治疗C、预防感染D、钻孔冲洗引流术E、血肿清除术4、男患，26岁。
截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进，巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。
摄脊柱X线片应以【B】A、第3胸椎为中心B、第5胸椎为中心C、第7胸椎为中心D、第9胸椎为中心E、第11胸椎为中心5、肩关节脱位最多见的类型是【A】A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型6、骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于【C】A、X线表现B、临床表现C、G、T、M分级D、病理检查E、放疗后有否恶变7、外伤性颅内血肿的致命因素，是【A】A、急性脑受压——脑疝B、脑脊液循环梗阻C、弥漫性脑水肿D、蛛网膜下腔出血E、昏迷-肺感染8、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。
该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施【C】A、患肢抬高，保温B、应用镇静，止痛药C、立即手术探查吻合的指动脉D、臂丛麻醉E、应用抗血管痉挛药物9、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即【B】A、结扎髂外动脉B、结扎髂内动脉C、结扎髂总动脉D、髂内髂外动脉结扎E、结扎髂内髂外动脉和静脉10、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于【A】A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B、骨折片刺入脊髓C、因脊髓受血肿等压迫D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏E、脊髓上、下行神经传导束断裂11、肾损伤非手术疗法应除外【E】A、抗休克治疗B、密切观察C、应用止血剂，止痛和镇静剂D、抗感染治疗E、血尿转清后即可下床活动12、男性，70岁。
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骨盆骨折合并出血性休克早期止血方法
金翔赟;涂志朋;张超;黄平
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2022(43)6
【摘要】骨盆骨折合并出血性休克是目前创伤骨科医生面临的巨大挑战,其致死率非常高。
早期积极采取止血措施对于挽救生命具有重要意义。
常用的止血方式包括骨盆稳定装置、腹膜外骨盆填塞、动脉栓塞、复苏性主动脉内球囊阻断装置等。
临床上根据骨盆骨折的严重程度和血流动力学稳定程度选择最佳的干预措施对预后具有决定性作用。
该文对骨盆骨折合并出血性休克的各种止血措施进行综述,并探讨其最佳的治疗流程。
【总页数】4页(P348-351)
【作者】金翔赟;涂志朋;张超;黄平
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科;上海交通大学医学院附属仁济医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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