伤寒论课件：太阳病变证-热证和虚证

兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤
禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜
鉴别：
虚烦：
无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热
实烦：
阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热
阴烦：
虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细 沉伏。
（一） 栀子豉汤类证
➢ 栀子豉汤方
➢ 栀子十四个，擘,
➢ 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半， 内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温 进一服，得吐者，止后服。
喘息----里热迫肺，肺失清肃
汗出----邪热内盛，迫津外出
治：葛根芩连汤---清热止利兼透表
葛根芩连汤
➢ 葛根半斤 ,甘草二两，炙 ,黄芩三两 ,黄连三 两。
➢ 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升， 内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。
鉴别
葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点：
表实无汗----葛根汤证 里热有汗----葛根芩连汤证
病因：误汗吐下，正虚邪陷
较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒---卧起不安
变
心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状
证 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅
太 阳
治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦
病
兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤
兼 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 证 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤
太 阳
证：汗出---里热熏蒸，津液外泄
病
喘---热邪壅肺，肺气上逆
无大热---热甚于里，表热不甚
治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。
麻黄杏仁甘草石膏汤
➢ 麻黄四两 杏仁五十个，去皮尖, 甘草二两， 炙 ,石膏半斤，碎，绵裹。
➢ 右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升， 去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服 一升。
➢ 伤寒五六日，大下之后，身热不去， 心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主 之。（原文78）
（一） 栀子豉汤类证
➢ 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者， 栀子厚朴汤主之。（原文79）
（一） 栀子豉汤类证
➢ 伤寒，医以丸药大下之，身热不去， 微烦者，栀子干姜汤主之。（原文80）
（一） 栀子豉汤类证
➢ 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与 服之。（原文81）
治：桂甘龙牡汤主之----温补心阳，重镇安神。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
➢ 桂枝一两，去皮 ，甘草二两，炙 ，牡蛎二 两，熬
栀子
➢ 归经：心经；肝经；肺经；胃经；三焦经 ➢ 功效：泻火除烦；清热利湿；凉血解毒。
焦栀子：凉血止血。 ➢ 主治：热病心烦；肝火目赤；湿热黄疳；
淋证；血痢尿血；口舌生疮；疮疡肿毒.
豆豉
➢ 性平。归肺；胃经。 ➢ 功效：解肌发表；宣郁除烦。 ➢ 主治外感表证；寒热头痛；心烦；胸闷；
虚烦不眠
（一） 栀子豉汤类证
（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证
➢ 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘， 无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （原文63）
➢ 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘， 无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 （原文162）
（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证
汗下后，邪热壅肺作喘的证治
因：汗后伤津
禁治：不可更行桂枝汤---已无桂枝证
➢
➢ 栀子十四个，擘 甘草二两， 炙 ,香豉四两， 绵裹 。
➢ 右三味,以水四升，先煮栀子、甘草，取二 升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服， 温进一服，得吐者，止后服。
（一） 栀子豉汤类证
➢
➢ 栀子十四个，擘 ，生姜五两 ，香豉四合， 绵裹
➢ 右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取 二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二 服，温进一服，得吐者，止后服。
（一） 栀子豉汤类证
➢ 栀子厚朴汤
➢ 栀子十四个，擘 ，厚朴四两，炙，去皮， 枳实四枚，水浸，炙令黄。
➢ 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。 分二服，温进一服，得吐者，止后服。
（一） 栀子豉汤类证
➢ 栀子干姜汤
➢ 栀子十四个，擘
➢ 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。 分二服，温进一服，得吐者，止后服。
白虎加人参汤
➢ 知母六两， 石膏一斤，碎，绵裹， 甘草炙， 二两， 粳米六合， 人参三两。
➢。 ➢ 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。
温服一升，日三服。
（四）葛根芩连汤证
➢ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不 止，脉促者，表未解也，喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤主之。 （原文34）
（四）葛大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。 (原文 26)
（三）白虎加人参汤证
服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治
大汗出---表邪虽解，津液耗伤
服证
桂 枝
大烦渴----里热灼津
汤
后 脉：洪大----热邪内盛，脉道充盈
治：白虎加人参汤---清热益气生津
桂枝甘草汤
➢ 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 ➢ 右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿
服。
2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
➢ 火逆。下之，因烧针烦躁者，桂枝甘 草龙骨牡蛎汤主之。 （原文118）
2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 (心阳虚烦躁证 )
因：火逆----火疗劫汗
更伤阳气
病
下之----攻下
变证：烦躁-----心阳虚损，心神浮越
太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治
施 桂枝证---桂枝汤，解肌祛风
治 过
医反下之----表证误下，是为误治
太 程 (一) 利不止----表邪内陷，胃肠受伤
阳
脉促----表邪未解，正气抗邪
病
， 见
误 下
桂转
（补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤
枝 汤
归 （二）利不止----理同上
证
太阳病变证
二、热证
（一） 栀子豉汤类证
➢ 发汗后，水药不得入口为逆，若更发 汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚 烦不得眠，若剧者，必反复颠倒, 心中 懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀 子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜 豉汤主之。 (原文76)
（一） 栀子豉汤类证
➢ 发汗，若下之，而烦热、胸中窒者， 栀子豉汤主之。 （原文77）
太阳病变证
三、虚证
（一） 心阳虚证
1． 桂枝甘草汤证
➢ 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸， 欲得按者，桂枝甘草汤主之。 （原文 64）
1． 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 )
因：汗多损伤心阳
证： 叉手自冒心---望诊所见体征
太
心下悸 ----心阳不足
阳 病
欲得按---虚则喜按
治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳