优质课教师登记表

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附件2

2016年度信息技术与课程融合优质课

教师登记表

上载编号

姓名性别年龄教龄学历

单位职称辅导教师

任教年级县区(校)评选课题

评委负责人签字:报送单位公章

年月日

市级评选课题

评委负责人签字:市教研室盖章

年月日

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