肠阿米巴病的并发症
阿米巴病
•本例应吸取的教训：
•1.在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相 混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病பைடு நூலகம்无好 转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询问病 史，重视对大便性状的观察。
•2.应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜， 必要时及时做结肠镜检查。
•3.病情危重者可行诊断性治疗。 •4.中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉 滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉 素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当，不 但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴别诊断。
• 问题：1.该患者最可能的诊断是什么？
•
•
2.还应做哪些检查？
3.如何处理？
•诊疗经过1：
• 入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。经 抗休克和庆大霉素等治疗，1天后休克纠正，但仍 高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满视 野，白细胞偶见。4天后改用氨苄青霉素，每日 6.0g静脉滴注，连续6天，症状未见缓解，腹泻加 剧，解血水样便，入院后2次大便培养结果：无细 菌生长。
阿米巴痢疾 • 流行情况 散发性 • 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 • 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 细菌性痢疾 流行性 较重，多有发热，且较高， 毒血症明显 较重，每天腹泻十多次或 数十次 显著 左下腹较多 痢疾杆菌阳性率在50%以上 量少，黏液脓血便 白细胞多，红细胞少，巨噬细胞 偶见关节炎，周围神经炎
Diagnosis
1.流行病学资料
2.临床表现 3.实验室检查 4.诊断性治疗
Differential diagnosis
1.细菌性痢疾 2.细菌性食物中毒 3.血吸虫病 4.霍乱 5.肠结核 6.非特异性溃疡性结肠炎 7.直肠、结肠肿瘤 8. 兰氏贾第鞭毛虫病
感染性疾病科试题及答案
感染性疾病科试题一、选择其中最佳的一项1、下列各项中不是肠阿米巴病并发症的是A、肠出血B、肠穿孔C、阑尾炎D、结肠肉芽肿E、结肠癌2、关于鼠疫的预防，错误的是A、腺鼠疫对周围入群影响不大，不必严格隔离B、肺鼠疫要单独隔离C、加强国境检疫与交通检疫D、进入疫区可进行预防性服药E、对疫区人群进行鼠疫菌苗预防接种3、治疗肝病合并糖尿病的药物选择A、磺脲类药物B、双胍类C、葡糖苷酶抑制药D、胰岛素E、消渴丸4、为确诊伤寒阳性率最高的检测是A、血培养B、尿培养C、大便培养D、骨髓培养E、胆汁培养5、男，40岁，出血热少尿期，近2天来渐觉进行性呼吸困难，胸闷。
查呼吸40次／min，双肺散在湿啰音，给予一般上氧及利尿药后效果不明显，血气分析示PaO245mmHg。
该病人最可能出现的并发症是A、肺部感染B、心力衰竭性肺水肿C、中毒性心肌炎D、ARDSE、高血容量综合征6、有关败血症与伤寒的鉴别下列哪项最重要?A、有无表情淡漠、反应迟钝等特殊中枢神经系统中毒症状B、血常规中白细胞计数及中性粒细胞高低C、有无皮疹D、有无肥达反应阳性E、有无早期感染性休克7、对于休克的诊断，最重要的依据是A、神志改变B、呼吸增快C、体温过高或过低D、血压下降E、心率增快，尿量减少8、钩体病在病程缓解2周后，出现再次发热，其原因最可能是A、复燃B、第二批病原体侵入C、迟发型超敏反应D、复发E、抗生素剂量太小9、传染性单核细胞增多症病人的肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，主要病理表现为何种细胞浸润?A、单核吞噬细胞系统B、中性粒细胞C、嗜酸性粒细胞D、异常的多形性淋巴细胞E、B淋巴细胞10、朊毒体病的常见临床表现不包括A、共济失调，肌阵挛B、痴呆C、阳性锥体系和锥体外系征D、畏寒、发热E、瘫痪11、鉴别菌痢和阿米巴痢疾最可靠的依据是A、潜伏期的长短B、毒血症的轻重C、大便常规中红细胞的多少，是否有巨噬细菌或夏科-莱登结晶D、大便检查病原体E、抗生素治疗是否有效12、关于流行性出血热病毒分离，下列哪项是错误的?A、乳鼠颅内注射B、豚鼠颅内注射C、接种A549肺癌细胞株D、接种VeroE6细胞株E、接种人胚肺二倍体细胞13、关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的?A、急起发热，多为稽留热型B、全身肌肉酸痛C、易出现早期休克D、浅表淋巴结肿大E、少数病人有腹泻14、伤寒慢性带菌者，器官隐藏细菌最多的是A肝脏 B脾脏 C胆囊 D肠道淋巴结 E肾脏15、关于病毒性肝炎，下列哪项是错误的?A、甲肝和戊肝通过粪-口途径传播B、乙肝、丙肝和丁肝通过血液和体液途径传播C、甲肝和戊肝多见于幼儿D、丙肝多为慢性E、甲肝病后免疫持久，戊肝病后免疫不持久16、男，20岁，渔民，持续发热半月，体温37～40℃，晚上为甚，间有腹痛，无畏寒、寒战，大便稀，每天2～3次，无脓血，精神、食欲尚可。
阿米巴痢疾的病因治疗与预防
阿米巴痢疾的病因治疗与预防阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病，是一种由结肠寄生在溶解组织中的阿米巴原虫引起的肠道传染病。
病变部位主要是盲肠和近端结肠。
临床上以腹痛、腹泻、深红色果酱排便为特征。
该病易变为慢性，可引起阿米巴肝脓肿等并发症。
阿米巴痢疾遍布世界各地，在热带和亚热带地区较为常见。
毒虫株也集中在这些地区，在当地流行稳定。
感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。
例如，温带发达国家的感染率为0%～10%.热带发展中国家可达50个%以上，农村患者多于城市。
夏秋两季发病率较高，男性多于女性。
典型的年龄曲线高峰是青春期或青春期。
它们大多是散发性的，偶尔会出现水源性流行。
近年来，除个别地区外，我国急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例相对罕见，部分地区感染率不足10%。
阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、并发症、早期诊断、及时有效治疗有关。
暴发患者、脑迁移性脓肿、肠穿孔和弥漫性腹膜炎预后较差。
阿米巴痢疾是一种由溶解组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，其病变主要是盲肠和升结肠。
临床上以腹痛、腹泻、深红色果酱排便为特征。
该病易变为慢性，可引起肝脓肿等并发症。
寄生在人类结肠中的阿米巴原虫主要有四种，其中只有溶组织中的阿米巴与人类疾病有关。
溶组织中有两种阿米巴原虫：一种是致病溶组织中的阿米巴(entamoebahistolytica)，另一种是共栖迪斯帕内阿米巴(entamoebadispar)，虽然两者的形式相同，但其抗原性、基因结构和致病性完全不同。
后者为非侵袭性阿米巴，无毒，感染后无症状；前者可引起侵袭性病变，人类阿米巴病是由致病性溶解组织中的阿米巴感染引起的。
溶组织阿米巴有滋养体和包囊两种形态，唯包裹能传播疾病，它是原虫的感染型。
慢性患者和无症状的包囊排出者通过粪便排出包裹，污染食物和水，人吃了被污染的食物，喝了被污染的水，就可致病。
中医认为，饮食不洁、虫毒侵袭、蛰伏大肠、含湿热、阻碍肠气机、扰乱肠血流、气血不和、肠损伤、虫毒湿热腐烂气血、化脓性血液、污染下降，然后变成奇怪的痢疾。
肠外阿米巴病
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血清抗阿米巴抗体检测）和影像学检查（如超 声、CT等）结果进行诊断。
鉴别诊断
肠外阿米巴病需与其他化脓性炎症、肿瘤等疾病进行鉴别。如肝阿米巴病需与 细菌性肝脓肿、肝癌等鉴别；肺阿米巴病需与细菌性肺炎、肺结核等鉴别。
02
阿米巴肝脓肿
发病原因及危险因素
治疗方案及预后评估
治疗方案
阿米巴性脑脓肿的治疗主要包括药物治疗和 手术治疗。药物治疗以抗阿米巴药物为主， 如甲硝唑、替硝唑等。手术治疗适用于药物 治疗无效或病情严重的患者，包括脓肿穿刺 引流、开颅手术切除等。
预后评估
阿米巴性脑脓肿的预后与患者的病情严重程 度、治疗是否及时有效等因素有关。一般来 说，早期发现、及时治疗的患者预后较好， 而病情严重或治疗不及时的患者预后较差。
并发症预防与应对策略
预防策略
加强个人卫生和环境卫生管理，避免摄入被阿米巴原 虫污染的食物和水源。对于高危人群，如疫区居民、 旅游者等，可进行预防性服药。
并发症应对
对于肠外阿米巴病引起的各种并发症，如肝脓肿破裂 、肺脓肿呼吸衰竭等，需紧急采取相应治疗措施，如 手术、机械通气等，以挽救患者生命。同时，加强抗 感染治疗，预防继发细菌感染。
发病原因
阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发 生坏死而形成。
危险因素
包括免疫力低下、营养不良、长期使用免疫抑制剂等，这些因素可能增加阿米巴 肝脓肿的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
阿米巴肝脓肿的典型症状包括长期发 热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及 肝脏肿大压痛等。部分患者还可能出 现血白细胞增多等表现。
其他肠外表现及处理方法
阿米巴痢疾易导致什么并发症
阿米巴痢疾易导致什么并发症*导读：1、肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。
出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压……*1、肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。
出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。
*2、肠穿孔：多见于暴发型。
穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。
急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。
慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。
*3、阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。
*4、非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。
阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。
阿米巴痢疾的肠外并发症有：肠外并发症以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。
经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。
阿米巴肝脓肿可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。
多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显着为主要临床表现。
脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。
肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。
脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。
若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。
人体寄生虫阿米巴病
二、临床表现
•起病缓慢 •长期不规则低热 •全身消耗 •肝区疼痛 •肝脏肿大压痛 •右侧反应性胸膜炎
一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓 肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。
穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周
色或果酱样，有腐腥臭
鲜红或红色胶冻状，无粪臭
少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，
的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞
结晶
无志贺菌生长
可有志贺菌生长
溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡
下陷。溃疡间粘膜正常。
表浅
肝脓肿等
关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等
阿 米 巴 包 囊
单
双
核
核
包
包
囊
囊
成
熟
包
囊 （
具有感染性
核 ）
4
包囊在体外具有较强的抵抗力
•大便中可存活2周以上 •在水中可存活5周 •能耐受常用化学消毒剂
•不耐热，加热50℃几分钟即死亡
二、 流行病学 1. 传染源：主要为无症状带包囊者
其次为慢性病人。 急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。
1.常用抗阿米巴药物简介 （1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物
治疗
•作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。
•用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） •用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 •孕妇忌用 •用法：0.4～0.8，3/日，5～10天。
（三）暴发型 •多见于体弱和营养不良者 •可表现如急性菌痢样症状
什么是阿米巴痢疾？
什么是阿米巴痢疾？
阿米巴痢疾(amebicdysentery)是由溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)寄生于结肠内引起的疾病，常称为肠阿米巴病或阿米巴结肠炎。
也可从肠道扩延至其他脏器或直接蔓延至邻近组织，尤其是肝脏，成为脓肿。
潜伏期一般为1～2周，可短至4天，长达1年以上。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：本病是传染性疾病，发病率在0.02%--0.04%
易感人群：无特定的人群
传染方式：粪口传播
并发症：腹膜炎肝脓肿
治疗常识就诊科室：内科消化内科
治疗方式：药物治疗支持治疗
治疗周期：3-6周
治愈率：98%
常用药品：红霉素肠溶胶囊塞克硝唑胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
温馨提示饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。
阿米巴痢疾有哪些症状？
阿米巴痢疾有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍阿米巴痢疾症状，尤其是阿米巴痢疾的早期症状，阿米巴痢疾有什么表现？得了阿米巴痢疾会怎样？以及阿米巴痢疾有哪些并发病症，阿米巴痢疾还会引起哪些疾病等方面内容。
……*阿米巴痢疾常见症状：典型症状：里急后重、腹痛、腹胀*一、症状:潜伏期一般为1～2周，可短至4天，长达1年以上。
起病突然或隐匿，可有以下临床类型。
1.无症状型(原虫携带状态) 大多数粪便内能找到阿米巴原虫而无症状，包囊仅在常规粪检中发现，并在整个感染期间排出，作为共居者存在，不侵袭组织，这类患者约90%为迪斯帕内阿米巴感染。
但也有极少数感染溶组织内阿米巴而症状不明显，多年保持亚临床状态如腹部不适、气胀、便秘等。
2.普通型起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻，每天数次，有时亦可便秘。
腹泻时大便略有脓血，呈痢疾样。
如病变发展，痢疾样大便可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加剧和腹胀。
回盲部、横结肠及直肠部均可有压痛。
全身症状较轻微，常有低热或不发热。
上述症状一般持续数天至数星期，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。
粪检可有少量或多量滋养体，大便有腐败腥臭。
3.暴发型此型少见，多发生于体弱和营养不良者。
起病急骤，中毒症状显著，重病容，有高热及极度衰竭。
大便迅速增至15次/d以上，含明显脓血与大量滋养体，甚至肛门失禁，呈水样或血水样，有奇臭，伴呕吐、剧烈腹痛、里急后重及腹部明显压痛。
患者有不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克，易并发肠出血与肠穿孔。
如不积极抢救，可于1～2周内因毒血症或并发症而死亡。
4.慢性型常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年不愈。
腹泻反复发作，或与便秘交替出现。
一般腹泻每天不超过3～5次，大便呈黄糊状，带少量黏液及血液，有腐臭，常伴有脐周或下腹部疼痛。
症状可持续存在，或有间歇。
间歇期长短不一，可为数星期或数月。
间歇期间可无任何症状，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等为复发的诱因。
阿米巴病
阿米巴病教学目标：1.了解溶组织内阿米巴的形态学、致病力。
2.熟悉肠阿米巴及肝阿米巴的发病机理3.掌握肠阿米巴及肝阿米巴的诊断、并发症。
4.掌握两种阿米巴病及其并发症的治疗。
阿米巴病WHO定义：凡体内有溶组织阿米巴寄生，无论有无临床表现，都称为阿米巴病。
1.带囊者：通常将没有任何临床表现者，称为带囊者。
2.侵袭性阿米巴病：将具有肠内外临床表现者，称为侵袭性阿米巴病。
（按病变部位和临床表现）侵袭性阿米巴病分为：肠阿米巴病（原发病变）病变在结肠粘膜，肠外阿米巴病（各脏器的脓肿）肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿课本定义：阿米巴病(amebiasis)是由溶组织内阿米巴感染引起人体发生的一组疾病。
目前溶组织阿米巴病在致死性寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病，全球每年至少有4万人死于本病。
肠阿米巴病肠阿米巴病（intestinal amebiasis）又称阿米巴痢疾，是溶组织内阿米巴侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的疾病。
病变多在回盲部，近端结肠和盲肠。
易于复发变为慢性，可发生肝脓肿等并发症。
受感染的人多数处于无症状病原体携带状态。
【病原学】一般介绍生于人的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性。
其他几种阿米巴一般不引起临床症状，溶组织内阿米巴有滋养体及包囊两期。
有大滋养体、小滋养体及包囊三种形态。
包囊为感染体，圆形，直径10~16μm，外周为一层透明的内囊壁，含1~4个核，成熟包囊有4个核，为感染体具有传染性。
多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，包囊随粪便排出体外，对外界有较强的抵抗力，在大便中至少能存活2周，在水中可存活5周。
能耐受常用化学消毒剂的作用，普通饮水消毒的氯浓度对之无杀灭作用，对热和干燥较敏感，加热50℃几分钟即可死亡.它还可完整地通过蝇或蟑螂的消化道。
人吞噬了成熟四核包囊后，经胃到达回肠，在碱性肠液的作用下，囊内虫体逸出，经分裂成四个小滋养体，寄居在盲肠和近端结肠的粘膜皱褶或肠腺窝间。
如机体抵抗力强，则小滋养体继续下移，团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊。
【病理学】54 第十七章 寄生虫病-肠阿米巴病
阿米巴肝脓肿
• 多继发于肠阿米巴病后1－3月，亦可 发生于数年之后
• 肝组织液化坏死→小脓肿→大脓肿 • 内容物呈棕褐色果酱样，炎症反应不
明显，缺乏中性粒细胞-不是真脓肿 • 脓肿壁原有汇管区、胆管、血管等残
存形成破絮状外观
阿米巴肝脓肿
图17-4 阿米巴肝脓肿 肝脏切面见一巨大空腔(箭头)， 肝组织坏死、液化，切开后流失
• 热带及亚热带地区流行最为严重 • 男性多于女性，儿童多于成人，南方多于北方，农村
多于城市
一、肠阿米巴病
• 病因：阿米巴生活史：包囊→滋养体→包囊 滋养体是阿米巴的致病阶段，但无传染性 包囊是该原虫的传染阶段
• 发病机制 阿米巴经口→结肠壁→腹痛腹泻→阿米巴痢 疾 滋养体表面粘附素或植物血凝素糖蛋白→靶C 表面糖基Gal／GalNAc发生受体样结合→滋 养体与靶细胞粘附→ 分泌成孔肽和蛋白水解 酶→靶C膜通透性改变→靶C溶解
阿米巴肝脓肿
阿 米 巴 肝 脓 肿
小结：
• 阿米巴病 肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿
少数溃疡可深达浆膜→肠穿孔→局限性腹膜 炎
镜下:溃疡处大片液化性坏死,缺乏中性粒细 胞,交界处和小静脉内可见大滋养体 • ⒉ 慢性期病变：肠壁反复坏死及修复→肉芽
一、肠阿米巴病－病理变化
结肠阿米巴病
二、肠外阿米巴病
• 肠外阿米巴病 包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿，
皮肤阿米巴病以及阿米巴性心包炎、阴道 炎、尿道炎、前列腺炎等
一、肠阿米巴病－病理变化
• 病变部位 主要为盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、 直肠，重者累及整个结肠及回肠下段
• 基本病变 以组织液化坏死为主的变质性炎症
• 并发症：肠穿孔、肠出血、肠狭窄
阿米巴痢疾常见的并发症有哪些
/ 官方微信：39健康百科阿米巴痢疾常见的并发症有哪些
阿米巴痢疾常见的并发症
阑尾炎、腹膜炎、肝脓肿
阿米巴痢疾有什么并发症
一、肠内合并症
(1)肠出血：深溃疡可侵蚀血管引起程度不等的肠出血，有时成为本病的主要症状。
大量出血少见。
(2)肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的患者，穿孔部位以盲肠、阑尾和升结肠为多见，穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。
急性穿孔较少见，慢性穿孔较多，大多无剧烈的腹痛发作，穿孔发生的时间常难以确定，但全身情况逐渐恶化。
X线检查可见游离气体而确诊。
有时由于先形成粘连，穿孔后可形成局部脓肿，或穿入附近器官而形成内瘘。
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(3)阿米巴性阑尾炎：盲肠部病变易蔓延至阑尾。
临床症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。
据称热带、亚热带地区因阑尾炎而手术者，发现约1/3为阿米巴感染所致。
(4)结肠肉芽肿：慢性病例由于黏膜增生，发生肉芽肿，形成大肿块，极似肿瘤，称为阿米巴瘤，极易误诊为肠癌。
多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。
2、肠外合并症溶组织内阿米巴滋养体可自肠壁静脉、淋巴管或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，其中以阿米巴肝脓肿最常见。
文章来自：39疾病百科 /amblj/bfbz/。
阿米巴病
【病原】溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn，1903），即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。
据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾与血吸虫病。
【症状】阿米巴病的潜伏期2天至26天不等。
起病突然或隐匿，可呈暴发性或迁延性，可分成肠阿米巴病、肠外阿米巴病。
肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 包括无症状带包囊者和阿米巴病性结肠炎。
阿米巴性结肠炎(amoebic colitis) 可分急性或慢性。
典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭和带血，亦有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。
从急性型可突然发展成急性暴发型。
病人有大量的粘液血便、发烧、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心呕吐和腹水。
60％病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。
慢性阿米巴病则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久。
有些病人出现阿米巴肿(amebama)或团块状损害而无症状。
在肠钡餐透视时酷似肿瘤。
阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。
肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)最常见。
多见于年轻患者，累及肝右叶居多。
临床症状有右上腹痛，向右肩放射；发烧、寒战、盗汗、厌食和体重下降。
50％病人可在粪中检出虫体，58％肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。
肝超声检查、CT和核磁共振检查均有助于诊断。
肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液（图6－7），可检出滋养体。
肝脓肿可破裂入胸腔(10％—20％)，破入腹腔(2％—7％)，少数情况下破入心包，而肝脓肿破入心包往往是致死性的。
阿米巴痢疾的常见并发症有哪些
阿米巴痢疾的常见并发症有哪些*导读：相信大家都有过拉肚子的经历，正常情况下，吃点对肠道有益的药物，再配合饮食调理就好了。
但是，临床上有一种叫……相信大家都有过拉肚子的经历，正常情况下，吃点对肠道有益的药物，再配合饮食调理就好了。
但是，临床上有一种叫做阿米巴痢疾的疾病，比平常的拉肚子更严重，更应该及时的治疗。
而且，临床上阿米巴痢疾有很多的并发症，下面小编就为大家仔细讲解一番。
*1.无症状的带虫者患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染，而阿米巴原虫仅作共栖存在，约有90以上的人不产生症状而成为包囊携带者。
在适当条件下即可侵袭组织，引起病变，出现症状。
*2.急性非典型阿米巴痢疾发病较缓慢，无明显全身症状，可有腹部不适，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的痢疾样粪便，大便检查可发现滋养体。
*3.急性典型阿米巴痢疾起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。
大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。
患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。
*4.急性暴发型阿米巴痢疾起病急剧，全身营养状况差，重病容，中毒症状显著，高热，寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样或泔水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱。
血液检查中性粒细胞增多。
易并发肠出血或甩穿孔，如不及时处理可于1～2周内因毒血症而死亡。
小编提醒：大家在平时生活中，尤其是夏季，最容易出现拉肚子的现象，如果是着凉引起的还好，喝点热茶一般都会好的。
但是，如果是病毒引起的，则需要赶紧入院诊治，像阿米巴痢疾这种疾病，不及时诊治的话，是很容易导致病情恶化的，为了自己的健康，也要积极治疗。
第07章01阿米巴病传染病学第8版
病原学
(二)包囊
1.是溶组织内阿米巴的感染形态。起传播作用， 感染人体后，在小肠下端，从囊壁小泡逸出而形 成滋养体。 2.抵抗力强，能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的 环境中能存活数周或数月。 3.包囊呈无色透明的类圆形，直径10-16um，内 含1-4个核。
未成熟包囊有1-2个核，常见糖原泡和杆状拟染色体； 成熟包囊具有4个核，常见糖原泡和杆状拟染色体不易 看到。
(二)传播途径
(三)人群易感性
普遍易感。感染后虽然产生抗体，但不是保护性抗体，不 产生免疫力，故易再感染。 分布全球，近年来我国仅个别地区有病例散发。
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(四) 流行特征
发病机制和病理解剖
(一)发病机制
溶组织内阿米巴包囊通过食物或水进入小肠下段， 逸出4个滋养体，寄生在肠腔并侵入肠壁组织， 吞噬RBC和组织细胞，损伤肠壁，形成溃疡灶。
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(三)血清学检查
1.检测特异性抗体：阳性结果反映既往或现在感染。
IgG抗体阴性，一般可排除本病。 IgM抗体阳性提示近期或现症感染，阴性排除本病。 利用单克隆抗体、多克隆抗体检测患者粪便溶组织阿米巴 制样体滋养体抗原灵敏性、特异性强，
2.检测特异性抗原：阳性可作为明确诊断的依据。
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(三)慢性阿米巴痢疾
急性阿米巴痢疾的临床表现持续存在达2个月 以上，则转为慢性。 表现：
食欲缺乏、贫血、乏力、腹胀、腹泻， 体检：肠鸣音亢进、右下腹压痛。 腹泻反复发作，或与便秘交替出现。
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实验室检查
阿米巴肠病常见并发症
阿米巴肠病常见并发症
阿米巴肠病常见并发症：
1.肠道并发症
（1）肠穿孔急性肠穿孔多发生于严重的阿米巴肠病患者，穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠。
慢性穿孔先形成肠粘连，尔后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘。
（2）肠出血发生率少于1%，一般可发生于阿米巴痢疾或肉芽肿患者，因溃疡侵及肠壁血管所致。
大量出血虽少见，但一旦发生，病情危急，常因出血而致休克。
小量出血多由于浅表溃疡渗血所致。
（3）阑尾炎因阿米巴肠病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机会较多。
其症状与细菌性阑尾炎相似，亦有急慢性等表现。
（4）阿米巴瘤肠壁产生大量肉芽组织，形成可触及的肿块。
多发生在盲肠，亦见于横结肠、直肠及肛门，常伴疼痛，极似肿瘤，不易与肠癌区别。
瘤体增大时可引起肠梗阻。
（5）肠腔狭窄慢性患者，肠道溃疡的纤维组织修复，可形成瘢痕性狭窄，并出现腹部绞痛、呕吐、腹胀及梗阻症状。
（6）肛门周围阿米巴病该病较少见，在临床上常误诊医学教育|网搜集整理。
当有皮肤损伤或肛裂、肛管炎及隐窝炎等病变时，阿米巴滋养体即可直接侵入皮肤内而引起肛门周围阿米巴病，有时病变可继发于挂线法治疗痔瘘之后，阿米巴滋养体偶可通过血行感染肛门周围组织，出现粟粒样大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，边缘不清，最后形成溃疡或脓肿，破裂后排出脓液及分泌物。
易
被误诊为直肠肛管癌、基底细胞癌或皮肤结核等。
2.肠外并发症
阿米巴滋养体可自肠道经血流-淋巴蔓延远处器官而引起各种肠外并发症，其中以肝脓肿为是常见，其次如肺、胸膜、心包、脑、腹膜、胃、胆囊、皮肤、泌尿系统、女性生殖系统等均可侵及。
阿米巴病
• 阿米巴病是世界传染病死亡因素的第三元 凶。仅次于疟疾和血吸虫病。在全球范围 内，阿米巴病每年感染人数接近5千万，导 致接近10万人死亡。
• 实验室诊断 • 如图所示，碘涂片显示溶组织内阿米巴包 囊内含有4个核。结肠内阿米巴有较大的包 囊，包囊内有8个核。并且溶组织内阿米巴 的外形与无害的E.dispars的外形相似。
• 溶组织内阿米巴包囊平均12微米，从5～20 微米不等。有1～4个核，核与滋养体的核 外形相似。包囊内可以有碘染色的糖原体 和有着光滑边界的浓染体。尾缀－oid表示 这种浓染体在苏木精染色中与核染质相似。
滋养体
结肠内阿米巴 足 • 没有吸收红细胞 • 细胞质比较粗糙 • 大、偏心的核仁 • 块状核染色质 溶组织内阿米巴 • 大小约15～30微米 • 单方向运动 • 单一伪足 • 吸收红细胞 • 细胞质均匀、微粒 • 小、位于中心的核仁 • 细珠状核染色质
• 本次演讲的主要观点是介绍溶组织内阿米 巴，将其作为不同致病菌与结肠内阿米巴 和dispar阿米巴分开。还有，过去十年没有 富有成效的研究成果。你可能觉得这是一 个挑战。
阿米巴病
作者：Paul R.Earl pearl@dsi.uanl.mx 译者：hzm0682（DXY）
• 阿米巴病或阿米巴痢疾是由溶组织内阿米 巴引起。改善卫生设施及提供清洁的水源 可以减少阿米巴病的发生。常规在水里加 入氯气消毒并不足以杀死这些包囊。饮用 水经过煮沸或用四甘氨酸碘化氢处理后是 安全的。然而，饮用水往往并没有经过合 适的处理。
• 杀死肠道内及组织内的溶组织内阿米巴滋 养体。不能根除肠道内的包囊。成人口服 剂量：500～750毫克，每天三次，共服用 10天。同时服用苯妥英纳和镇静安眠药时 作用加快；西米替丁可以导致清除率减慢。
阿米巴痢疾的护理
01
阿米巴痢疾的定义和症 状
02
阿米巴痢疾的病因和传 播途径
03
阿米巴痢疾的诊断和治 疗
04 阿 米 巴 痢 疾 的 预 防 措 施
阿米巴痢疾的定 义和症状
定义
01
02
03
04
阿米巴痢疾是一 种由阿米巴原虫 引起的肠道传染 病。
主要症状包括腹 泻、腹痛、发热、 体重下降等。
阿米巴痢疾的预 防措施
预防措施
01
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触 感染源。
03
加强锻炼，提高自身免疫力，降低感染风 险。
02
注意饮食卫生，避免食用生冷食物和未煮 熟的食物。
04
定期进行健康体检，及时发现并治疗阿米 巴痢疾。
感谢您的观看
传播途径包括食 物、水、接触等。
易感人群包括儿 童、老年人、免 疫力低下者等。
症状
01 腹泻：主要症状，可能伴 有腹痛、腹胀等症状
02
发热：可能伴有低热、寒 战等症状
03
体重下降：可能伴有食欲 不振、乏力等症状
04
脱水：可能伴有口渴、尿 少等症状
05
肠道出血：可能伴有便血、 黑便等症状
06
并发症：可能伴有肠梗阻、 肠穿孔等严重并发症
阿米巴痢疾的病 因和传播途径
病因
01
阿米巴原虫感 染：阿米巴原 虫是阿米巴痢 疾的病原体， 主要通过食物 和水源传播。
02
卫生条件差： 卫生条件差的 地区和人群更 容易感染阿米 巴痢疾。
03
免疫力低下： 免疫力低下的 人更容易感染 阿米巴痢疾。
04
肠道功能紊乱： 肠道功能紊乱 的人更容易感 染阿米巴痢疾。
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肠阿米巴病的并发症
*导读：肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。
如果治疗不及时，或者用药不……
肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。
如果治疗不及时，或者用药不当会导致病情加重，还会引起各种并发症。
对于长阿米巴病的并发症您了解多少？肠阿米巴病容易引起哪些疾病？
阿米巴肝脓肿（Amoebicliverabscess）可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。
多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。
脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。
肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。
脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。
若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。
慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿
等。
外周血象：白细胞总数早期多增高，后期可降至正常。
粪便检查原虫阳性率不高。
此时十二指肠引流C管胆汁中可见滋养体。
肝功能检查，转氨酶大多正常，血清胆碱酯酶降低，碱性磷酸酶轻度升高。
X线检查可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更是诊断意义。
左叶脓肿时，钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。
B型超声波、同位素肝脏扫描、CT扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。
阿米巴肺脓肿多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。
若并发支气管肺瘘时，可咳出大量咖啡色脓液。
若并发胸膜炎时可有胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。
阿米巴心包炎较少见，可由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包而致。
症状与细菌性心包炎相似，是本病最危险的并发症。
阿米巴痢疾可出现肠道并发症与肠外并发症。
*肠道并发症
①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。
出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现
②肠穿孔：多见于暴发型。
穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。
急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。
慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。
③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体
或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。
④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。
阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。
*肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液、淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。
如果患有肠阿米巴病一定要及时治疗，以免加重病情，引发各种并发症。
如果久治不愈，应该做更全面的检查，观察是否有其他并发症。
患者应该到正规的大医院治疗，不要轻易误信民间各种偏方。
乱用药容易延长治疗时间，降低治疗效果，甚至加重病情。