肠阿米巴病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
小儿肠阿米巴病的病例分享
治疗方案的选择与调整
首选药物
甲硝唑是治疗小儿肠阿米巴病的首选药物，可以 有效缓解症状，缩短病程。
辅助治疗
根据患儿的具体症状，可以辅助使用止泻药、退 烧药等。
调整治疗方案
如果患儿对甲硝唑不耐受或治疗效果不佳，可以 及时调整为其他有效药物。
治疗过程中的经验与教训
早期诊断
小儿肠阿米巴病的早期症状不典型，容易造成误诊，因此 临床医生需要提高警惕，尽早进行相关检查以明确诊断。
分享内容概述
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3. 诊断过程及依据
4. 治疗方案及效果
5. 预防措施及建议 通过以上内容的分享，希望能让大家更全面地了解小儿肠阿米巴病的
发病及治疗过程，为今后的临床实践提供一定的帮助。
02
病例描述
患者基本信息
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年龄与性别
患者为一名5岁男性儿童 。
地理位置
患者来自一个卫生条件相 对较差的地区，阿米巴病 在该地区有一定流行度。
目的和意义
• 通过本次病例分享，希望能够提高大家对小儿肠阿米巴病的认识和了解，进一步掌握其诊断方法、治疗方案及预防措施， 从而降低儿童感染的风险，保障儿童健康。同时，也希望能为医学界同行提供一定的参考和借鉴。
分享内容概述
本次病例分享将包括 以下内容
2. 临床表现及实验室 检查
1. 患者基本信息及就 诊原因
早期发现与诊断
对于出现腹痛、腹泻、发热等疑似症状的患儿， 应尽早进行实验室检查，以便早期发现并确诊小 儿肠阿米巴病。
加强随访与复发监测
对治愈后的患儿进行定期随访，关注其生长发育 状况，及时发现并处理可能的复发情况。同时， 收集和分析复发病例，为进一步完善防治策略提 供数据支持。
阿米巴病
•本例应吸取的教训：
•1.在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相 混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病பைடு நூலகம்无好 转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询问病 史，重视对大便性状的观察。
•2.应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜， 必要时及时做结肠镜检查。
•3.病情危重者可行诊断性治疗。 •4.中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉 滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉 素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当，不 但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴别诊断。
• 问题：1.该患者最可能的诊断是什么？
•
•
2.还应做哪些检查？
3.如何处理？
•诊疗经过1：
• 入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。经 抗休克和庆大霉素等治疗，1天后休克纠正，但仍 高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满视 野，白细胞偶见。4天后改用氨苄青霉素，每日 6.0g静脉滴注，连续6天，症状未见缓解，腹泻加 剧，解血水样便，入院后2次大便培养结果：无细 菌生长。
阿米巴痢疾 • 流行情况 散发性 • 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 • 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 细菌性痢疾 流行性 较重，多有发热，且较高， 毒血症明显 较重，每天腹泻十多次或 数十次 显著 左下腹较多 痢疾杆菌阳性率在50%以上 量少，黏液脓血便 白细胞多，红细胞少，巨噬细胞 偶见关节炎，周围神经炎
Diagnosis
1.流行病学资料
2.临床表现 3.实验室检查 4.诊断性治疗
Differential diagnosis
1.细菌性痢疾 2.细菌性食物中毒 3.血吸虫病 4.霍乱 5.肠结核 6.非特异性溃疡性结肠炎 7.直肠、结肠肿瘤 8. 兰氏贾第鞭毛虫病
阿米巴病
阿米巴原虫，散发
轻微，多不发热，毒血症少见 腹痛轻，无里急后重，腹泻数次/天 右下腹多见 量多，暗红色果酱样便，腥臭 镜检成串的陈旧红细胞，少量白细胞， 常有夏科－雷登结晶，有阿米巴滋养体
便细菌培养
结肠镜
培养志贺菌阳性
肠粘膜弥漫性充血，水肿，浅表溃 疡
志贺菌培养阴性
散在溃疡，烧瓶样，溃疡间粘膜正常
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4、反应性胸膜炎和胸腔积液；
5、一般不出现黄疸，多发脓肿时可出现黄疸。
6、慢性患者可有低热、消瘦、肝大、局部隆起等，需与肝癌鉴别
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三、肝阿米巴病
（四）并发症
主要并发症为脓肿向周围组织器官
穿破及继发感染
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并 发 症
细 菌 感 染 周 围 脏 器 穿 破 及 继 发 主 要 并 发 症 为 脓 肿 向
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•早期形成多数针尖大小的点状溃疡。 •切面，为口小底大的烧瓶状溃疡。 •进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。
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二、肠阿米巴病
（七）临床表现
潜伏期：数日至数周 起病缓慢 多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、 过多使用广谱抗菌素 腹痛： 程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个结肠区，最 后急于大便而终止。 里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大 便排出。 18
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二、肠阿米巴病
（九）临床诊断
分子生物学检查
采用DNA斑点杂交技术和聚合酶链反应（PCR）技术检
测粪便、肝脓肿和血清中阿米巴原虫的基因片段，区 别粪便中致病性与非致病性，具有敏感性高，特异性 强的特点。
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二、肠阿米巴病
（九）临床诊断
结肠镜检查：有利于快速诊断。可直接观察肠黏膜状况，
阿米巴痢疾
加强阿米巴痢疾防控知识的宣传普及，提 高公众对疾病的认知和防控意识，形成全 民参与防控的良好氛围。
06
案例分析与学习
案例一：阿米巴痢疾在一个社区的爆发与控制
爆发背景
描述社区环境、卫生条件，以及阿米巴痢疾 在该社区的首次发现。
传播链分析
详细解析阿米巴痢疾在该社区的传播途径， 如水源、食物污染等。
控制措施
易感人群和预防策略
易感人群：所有人群均可能感染阿米巴痢疾，但免疫力较 低的人群，如儿童、孕妇、老年人等更容易发病。
预防策略
• 饮食卫生：避免食用可能被污染的食物和水源，确保 食物煮熟煮透。
• 个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免 与感染者密切接触。
• 环境卫生：改善环境卫生条件，提高饮用水质量，减 少病原体传播的机会。
• 疫苗接种：目前尚无针对阿米巴痢疾的疫苗，但可通 过提高个人免疫力来降低感染风险。
03
临床表现与诊断
阿米巴痢疾的典型症状
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腹泻
阿米巴痢疾的最主要症状是腹 泻，表现为水样或脓血样便。
腹痛
患者常常感到腹部绞痛或隐痛 ，疼痛部位多在脐周。
发热
多数患者会出现发热症状，体 温可升高至38°C以上。
复发预防
为了预防阿米巴痢疾的复发，患者需要加强个人卫生习惯，避免进食生冷、不洁食物，尤其在疫情高发地区要特 别警惕。此外，增强免疫力、保持生活规律等也有助于预防复发。如果患者出现复发症状，应立即就医，以便及 时诊断和治疗。
05
公共卫生策略与控制
阿米巴痢疾的公共卫生重要性
疾病负担
阿米巴痢疾是一种由溶组织内阿 米巴原虫引起的肠道感染病，给 全球公共卫生带来了一定的负担
肠外阿米巴病
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血清抗阿米巴抗体检测）和影像学检查（如超 声、CT等）结果进行诊断。
鉴别诊断
肠外阿米巴病需与其他化脓性炎症、肿瘤等疾病进行鉴别。如肝阿米巴病需与 细菌性肝脓肿、肝癌等鉴别；肺阿米巴病需与细菌性肺炎、肺结核等鉴别。
02
阿米巴肝脓肿
发病原因及危险因素
治疗方案及预后评估
治疗方案
阿米巴性脑脓肿的治疗主要包括药物治疗和 手术治疗。药物治疗以抗阿米巴药物为主， 如甲硝唑、替硝唑等。手术治疗适用于药物 治疗无效或病情严重的患者，包括脓肿穿刺 引流、开颅手术切除等。
预后评估
阿米巴性脑脓肿的预后与患者的病情严重程 度、治疗是否及时有效等因素有关。一般来 说，早期发现、及时治疗的患者预后较好， 而病情严重或治疗不及时的患者预后较差。
并发症预防与应对策略
预防策略
加强个人卫生和环境卫生管理，避免摄入被阿米巴原 虫污染的食物和水源。对于高危人群，如疫区居民、 旅游者等，可进行预防性服药。
并发症应对
对于肠外阿米巴病引起的各种并发症，如肝脓肿破裂 、肺脓肿呼吸衰竭等，需紧急采取相应治疗措施，如 手术、机械通气等，以挽救患者生命。同时，加强抗 感染治疗，预防继发细菌感染。
发病原因
阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发 生坏死而形成。
危险因素
包括免疫力低下、营养不良、长期使用免疫抑制剂等，这些因素可能增加阿米巴 肝脓肿的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
阿米巴肝脓肿的典型症状包括长期发 热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及 肝脏肿大压痛等。部分患者还可能出 现血白细胞增多等表现。
其他肠外表现及处理方法
传染病学阿米巴病
不良反应处理
在药物治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。对于轻度不良反应，通 常无需特殊处理，随着治疗的进行会逐渐减轻或消失；对于严重不良反应，应立即停药并就医，采取 相应的治疗措施。
饮食安全卫生管理
饮用水安全
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确保饮用水源安全无污染，对于自来水必须要经过严格的过滤
和消毒处理。
食品卫生监管
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加强对食品生产、加工、销售等环节的卫生监管，防止阿米巴
原虫通过食品传播。
提倡熟食
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鼓励公众食用熟食，避免生食或半生食可能携带阿米巴原虫的
食物。
疫苗接种和健康教育普及
疫苗接种
研发和推广阿米巴病疫苗，提高公众对阿米巴病的免疫能力。
预防措施
未来将更加注重环境卫生的改善和个人卫生习惯 的培养，从源头上预防阿米巴虫传染病的发生和 传播。同时，疫苗的研发和接种也将成为预防该 病的重要手段之一。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中，应密切关注患者的药物反应和病情变化，及时调整治疗方案。同 时，患者需保持良好的生活习惯和卫生习惯，以降低再次感染的风险。
常用药物介绍及作用机制
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甲硝唑
甲硝唑是治疗阿米巴病的首选药物，具有广谱抗阿米巴作用。它通过抑 制阿米巴原虫的氧化还原反应，破坏其细胞结构和功能，从而达到杀灭 病原体的目的。
可观察阿米巴肝脓肿的大 小、位置和形态，以及脓 肿与周围组织的毗邻关系 。
CT和MRI检查
对于阿米巴脑病、肺阿米 巴病等少见并发症，CT和 MRI检查可提供更详细的 影像学信息。
阿米巴痢疾的诊断与鉴别诊断
阿米巴痢疾的诊断与鉴别诊断阿米巴痢疾(amebic dysentery，intestinal amebiasis)是溶组织阿米巴引起的肠道传染病。
溶组织阿米巴有大滋养体、小滋养体及包囊三种形态。
当包囊被人食入后，在小肠的下端经胰蛋白酶的消化脱囊成为小滋养体，若人体抵抗力降低，则小滋养体变为大滋养体侵入肠壁而致病。
其病变部位以近段结肠和盲肠为主。
(一)流行病学慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。
通过污染的水源、蔬菜瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品、苍蝇、蟑螂等间接经口传播。
人群普遍易感，感染后不产生保护性抗体，故易再感染。
本病遍及全球，多见于热带与亚热带。
我国多见于北方。
发病率农村高于城市；男性高于女性；成人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。
(二)病理生理阿米巴包囊进入消化道后，于小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，反复分裂呈多数小滋养体，寄居于回盲肠、结肠等部位，健康宿主中小滋养体随粪便下移，至乙状结肠以下则变为包囊排除体外，并不致病。
在适宜条件下，如机体胃肠功能降低；某些细菌提供游离基因样因子，增强滋养的毒力；滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶。
蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠黏膜，破坏组织形成小脓肿及潜形溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排除，出现痢疾样症状。
在慢性病变中，黏膜上皮增生，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡周围见纤维组织增生肥大，形成阿米巴病。
滋养体亦可进入肠壁静脉，经门静脉或淋巴管进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围炎，肝实质坏死、形成肝内脓肿，以右叶为多。
并可以栓子形式流入肺、脑等形成迁徙性脓肿。
肠道滋养体亦可直接蔓延及周围组织，形成直肠阴道瘘或皮肤与黏膜溃疡等各种病变。
个别病例可造成肠出血、肠穿孔或者并发腹膜炎、阑尾炎。
显微镜下可见组织坏死为主要病变，淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。
若细菌感染严重，可呈急性弥漫性验证改变，更对炎细胞浸润及水肿、坏死改变。
2024版年度《阿米巴病》PPT课件
04
粪便检查
可检出阿米巴滋养体或包囊， 是诊断阿米巴病的重要依据。
血清学检查
检测阿米巴抗体，有助于诊断 和判断病情。
分子生物学检查
PCR等技术可检测阿米巴核酸， 提高诊断敏感性和特异性。
影像学检查
B超、CT等可辅助诊断肝、肺 等部位的阿米巴病。
2024/2/2
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阿米巴病治疗与预防
2024/2/2
2024/2/2
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阿米巴病临床表现与诊 断
2024/2/2
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临床表现类型及特点
肠阿米巴病
以腹痛、腹泻、大便带 血等为主要表现，急性 期可伴有发热、乏力等
全身症状。
2024/2/2
肝阿米巴病
右上腹疼痛、肝肿大、 压痛等为主要表现，慢 性期可出现消瘦、贫血
等。
肺阿米巴病
脑阿米巴病
咳嗽、咳痰、胸痛等为 主要表现，严重者可出
2024/2/2
滋养体增殖
当宿主抵抗力降低或肠道 内共栖菌减少时，滋养体 大量增殖并侵入肠壁，转 变为致病性阿米巴。
包囊形成与传播
致病性阿米巴在肠腔内形 成包囊，随粪便排出，通 过污染的手、苍蝇和蟑螂 等传播。
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病原体致病机制
侵袭力
阿米巴滋养体具有侵袭力，能够 分泌多种酶，如溶组织酶、透明
质酸酶等，破坏宿主组织。
2024/2/2
毒素作用
阿米巴原虫在增殖过程中可产生 多种毒素，如细胞毒素、肠毒素 等，引起宿主中毒症状。
免疫逃避
阿米巴原虫能够逃避宿主的免疫 应答，使感染持续存在并反复发 作。
继发感染
阿米巴病常易并发细菌感染，使 疾病加重或复杂化。
阿米巴病
阿米巴病教学目标：1.了解溶组织内阿米巴的形态学、致病力。
2.熟悉肠阿米巴及肝阿米巴的发病机理3.掌握肠阿米巴及肝阿米巴的诊断、并发症。
4.掌握两种阿米巴病及其并发症的治疗。
阿米巴病WHO定义：凡体内有溶组织阿米巴寄生，无论有无临床表现，都称为阿米巴病。
1.带囊者：通常将没有任何临床表现者，称为带囊者。
2.侵袭性阿米巴病：将具有肠内外临床表现者，称为侵袭性阿米巴病。
（按病变部位和临床表现）侵袭性阿米巴病分为：肠阿米巴病（原发病变）病变在结肠粘膜，肠外阿米巴病（各脏器的脓肿）肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿课本定义：阿米巴病(amebiasis)是由溶组织内阿米巴感染引起人体发生的一组疾病。
目前溶组织阿米巴病在致死性寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病，全球每年至少有4万人死于本病。
肠阿米巴病肠阿米巴病（intestinal amebiasis）又称阿米巴痢疾，是溶组织内阿米巴侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的疾病。
病变多在回盲部，近端结肠和盲肠。
易于复发变为慢性，可发生肝脓肿等并发症。
受感染的人多数处于无症状病原体携带状态。
【病原学】一般介绍生于人的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性。
其他几种阿米巴一般不引起临床症状，溶组织内阿米巴有滋养体及包囊两期。
有大滋养体、小滋养体及包囊三种形态。
包囊为感染体，圆形，直径10~16μm，外周为一层透明的内囊壁，含1~4个核，成熟包囊有4个核，为感染体具有传染性。
多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，包囊随粪便排出体外，对外界有较强的抵抗力，在大便中至少能存活2周，在水中可存活5周。
能耐受常用化学消毒剂的作用，普通饮水消毒的氯浓度对之无杀灭作用，对热和干燥较敏感，加热50℃几分钟即可死亡.它还可完整地通过蝇或蟑螂的消化道。
人吞噬了成熟四核包囊后，经胃到达回肠，在碱性肠液的作用下，囊内虫体逸出，经分裂成四个小滋养体，寄居在盲肠和近端结肠的粘膜皱褶或肠腺窝间。
如机体抵抗力强，则小滋养体继续下移，团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊。
13临-阿米巴病
（直肠）
脱囊
小 滋 养 体
包囊
排出体外
大 滋 养 体
（盲肠、升结肠或 乙状结肠、直肠）
肠阿米巴病
肠外阿米巴病
发病原理与病理解剖
3.1 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠 乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段 3.2 肠壁溃疡的特点： 呈烧瓶样（flask-shaped ulcer）， 溃疡间粘膜正常。
而彻底。
•重复感染常是病情反复发作的原因。
•肠阿米巴病目前总病死率<5%。
7、诊 断
7.1 临床诊断
主 要 依 据
流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有
特征性。
实验诊断
7.2 实验诊断 7.2.1 粪便检查 •取材：新鲜大便的粘液及血液部分 •确诊依据：找到溶组织内大滋养体 •仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者伴有其 他原因所致的腹泻 •发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义 •阿米巴纯培养法：不能常规开展
5.1.4阿米巴瘤：
多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。 极易误诊为肠癌。
脑脓肿
肺脓肿
穿入心包
穿入胸腔
穿至膈下 穿破胸壁
穿入肺或支气管 穿入胸腔
穿至肾周
穿入下腔静脉 穿入胃内 穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直肠周围
5 2 肠 外 并 发 症
.
阿米巴瘤
6、预 后
•肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速
治
疗
9.3 并发症的治疗
•暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 •大量肠出血：输血、病原治疗 •肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行 手术治疗。
阿米巴病
【病原】溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn，1903），即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。
据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾与血吸虫病。
【症状】阿米巴病的潜伏期2天至26天不等。
起病突然或隐匿，可呈暴发性或迁延性，可分成肠阿米巴病、肠外阿米巴病。
肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 包括无症状带包囊者和阿米巴病性结肠炎。
阿米巴性结肠炎(amoebic colitis) 可分急性或慢性。
典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭和带血，亦有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。
从急性型可突然发展成急性暴发型。
病人有大量的粘液血便、发烧、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心呕吐和腹水。
60％病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。
慢性阿米巴病则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久。
有些病人出现阿米巴肿(amebama)或团块状损害而无症状。
在肠钡餐透视时酷似肿瘤。
阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。
肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)最常见。
多见于年轻患者，累及肝右叶居多。
临床症状有右上腹痛，向右肩放射；发烧、寒战、盗汗、厌食和体重下降。
50％病人可在粪中检出虫体，58％肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。
肝超声检查、CT和核磁共振检查均有助于诊断。
肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液（图6－7），可检出滋养体。
肝脓肿可破裂入胸腔(10％—20％)，破入腹腔(2％—7％)，少数情况下破入心包，而肝脓肿破入心包往往是致死性的。
《阿米巴病》ppt课件
01
保护水源地，防止污染；对饮用水进行消毒处理，确保饮水安
全。
粪便无害化处理
02
推广使用卫生厕所，对粪便进行无害化处理，避免病原体传播。
加强监管
03
加强对水源地和粪便处理设施的监管，确保其正常运行和有效
防护。
05 阿米巴病研究进 展与挑战
新型药物研发动态
硝基咪唑类药物
作为阿米巴病治疗的首选药物，硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑 等具有广谱抗阿米巴活性，且疗效确切。
流行病学特点
01
02
03
分布地区
阿米巴病主要分布在热带 和亚热带地区，尤其是卫 生条件较差的地区。
易感人群
所有人群普遍易感，但儿 童、孕妇、营养不良者等 更容易感染。
季节性
发病具有一定的季节性， 通常在温暖潮湿的季节更 为常见。
临床表现及分型
无症状型
部分患者感染后可无明显症状。
急性阿米巴痢疾
起病急骤，表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。
学生需要思考如何在实际工作中应用所学知识，提高阿米巴病的诊断和治疗水平。
THANKS
感谢观看
进行解答。
学生分享自己或身边人患阿米巴 病的经历，引发课堂讨论和思考。
老师引导学生探讨阿米巴病对公 共卫生和个人健康的影响，以及
如何加强预防和控制工作。
下节课预告及准备要求
下节课将深入讲解阿米巴病的实验室检查和影像学表现，以及特殊类型的阿米巴病。 学生需要提前预习相关知识点，了解实验室检查和影像学表现的基本原理和方法。
免疫学诊断
利用抗原抗体反应原理，开发特异性抗体检测试 剂盒，实现快速、简便的诊断。
分子生物学诊断
应用PCR、基因测序等分子生物学技术，提高阿 米巴病诊断的精确度和特异性。
传染病学复习资料：阿米巴原虫病的临床表现
阿米巴原虫病的临床表现：
普通型起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻，每日数次，有时亦可便秘。
腹泻时大便略有脓血痢疾样。
如病变发展，痢疾样大便可增至每日10～15次或以上，伴有里急后重，腹痛加剧和腹胀。
回盲肠、横结肠，尤其是直肠部可有压痛，有时象溃疡病或阑尾炎。
全身症状一般较轻微，同细菌性痢疾迥然不同。
粪检可有少量或多量滋养体，大便有腐败腥臭。
阿米巴肝脓肿症状的出现，约在肠阿米巴数月、数年，甚至十数年之后，亦有从未患过肠阿米巴病的。
起病大多缓渐，以长期不规则发热与夜间盗汗等消耗性症状为主，在发病前一周至数年间可有类似痢疾样发作史。
实验室检查疾病早期白细胞总数有显著增加，在15，000～35，000之间，中性粒细胞可超出80%.粪便内如能找到滋养体或包囊，对诊断有助。
通过诊断性穿刺，如能抽出典型巧克力样脓液并在其中找到夏一雷结晶及组织残余，诊断即可确立，如再能检得阿米巴滋养体，诊断更为确切。
阿米巴痢疾的护理
01
阿米巴痢疾的定义和症 状
02
阿米巴痢疾的病因和传 播途径
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阿米巴痢疾的诊断和治 疗
04 阿 米 巴 痢 疾 的 预 防 措 施
阿米巴痢疾的定 义和症状
定义
01
02
03
04
阿米巴痢疾是一 种由阿米巴原虫 引起的肠道传染 病。
主要症状包括腹 泻、腹痛、发热、 体重下降等。
阿米巴痢疾的预 防措施
预防措施
01
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触 感染源。
03
加强锻炼，提高自身免疫力，降低感染风 险。
02
注意饮食卫生，避免食用生冷食物和未煮 熟的食物。
04
定期进行健康体检，及时发现并治疗阿米 巴痢疾。
感谢您的观看
传播途径包括食 物、水、接触等。
易感人群包括儿 童、老年人、免 疫力低下者等。
症状
01 腹泻：主要症状，可能伴 有腹痛、腹胀等症状
02
发热：可能伴有低热、寒 战等症状
03
体重下降：可能伴有食欲 不振、乏力等症状
04
脱水：可能伴有口渴、尿 少等症状
05
肠道出血：可能伴有便血、 黑便等症状
06
并发症：可能伴有肠梗阻、 肠穿孔等严重并发症
阿米巴痢疾的病 因和传播途径
病因
01
阿米巴原虫感 染：阿米巴原 虫是阿米巴痢 疾的病原体， 主要通过食物 和水源传播。
02
卫生条件差： 卫生条件差的 地区和人群更 容易感染阿米 巴痢疾。
03
免疫力低下： 免疫力低下的 人更容易感染 阿米巴痢疾。
04
肠道功能紊乱： 肠道功能紊乱 的人更容易感 染阿米巴痢疾。
浅谈阿米巴肠病的临床诊断
发展直至肌层 ，形成 口小底大烧瓶样 溃疡 ，溃疡边缘不整齐 ，表面有 坏死组织 。若无继发感染 ，溃疡之间 的黏膜正常 。 侵犯肌层部位依 次为盲肠 、升结肠 、直肠 、乙状结肠 、阑尾及 回
发 病 突然 ，高热达 ４ ０ ～ ４ ０ ． ６ ℃ ，重病 容 ，中毒症 状 明显 ，极 度衰 竭 ，
２ ． ４ Ｘ线钡剂灌肠
急性阿米 巴肠 病可见到溃疡 、痉挛 、狭 窄或 回盲部畸形 ，一般 只
用于无症状患者。 钡剂灌肠在急性 阿米 巴肠病 的诊断 中是相对禁忌证 ，
腹 绞痛及 大量血性 稀便 ，伴 里急后重 。大便每 日 １ ５次 以上 。粪便 镜 检有大量 阿米 巴滋养体 。 常有 不同程度的脱水与 电解质 紊乱 ，甚至休克 。有广泛腹 部压痛
肠末端 。结肠肌层部分可形成大块 肉芽肿或阿米 巴样病变 。 有时溃疡 涉及小动脉而造成大 出血 ， 也 可穿破肠壁造成局 限性腹 腔脓肿或弥漫性腹膜炎 。 现将阿米 巴肠病 的临床诊断分析汇报如下 ：
２ ． ２ ． １ 间接血凝 试验 ｆ Ｉ Ｈ Ａ ）
在 阿米 巴肠病检测 阳性率为 ８ ５ ％，可作为阿米 巴肠病 与一 般炎症 性肠 病的鉴别 。该试验较 敏感 ，在侵袭性阿米 巴病治愈后若 干年 ，其
关 键 字 ： 阿 米 巴肠 病 诊 断
中图分类号 ：Ｒ５ ３ １ ． １ ２
文献标识码 ：Ａ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ 病是 由于溶组织 阿米 巴引起的肠道感染 ，以近端 结肠和 盲 肠为主要病变部位 。病情 轻重不一 ，典型 的以痢疾症 状为主 ，易于 复发 ，变成慢性 。 传染源为无症状排包囊者 ，经粪 一口途径传染 。 病原体为溶 组织内阿米巴 ， 有滋养体与包囊两期 。包囊被吞食后 ， 到小肠内 ，滋养体由囊内逸出。 不成熟阿米 巴随肠 内容物下降至大肠 ，在肠 腔内以细菌 、浅表上 皮细胞与废屑为食 ，与宿主共生 ，无侵袭力 。
寄生虫阿米巴
1 形态与生活史 2 致病 3 诊断 4 流行与防治
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一、肠阿米巴病 肠阿米巴病又称阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结 肠和盲肠，典型的临床表现有果酱样大便等痢疾样病症。本病易复发，易转为慢性。
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〔二〕病原治疗目前常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 和二氯尼特。
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预防 针对本病的流行环节进展预防。做好卫生宣教工作。 〔一〕管理传染源 检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。 〔二〕切断传播途径 防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜。平时注意个人卫生，饭前便后洗手。做好卫生宣教工作。
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结语
谢谢大家！
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致病 Extraintestinal amebiasis
粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉 ，经血行播散至其他脏器引起
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临床表现 埋伏期： 一般3周，亦可短至数日,有时数月，甚至1年。 (一)无病症型〔包囊携带者) 此型临床常不出现病症，屡次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者的免疫力低下时此型可转变为
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 生活史
感染阶段：四核包囊 感染途径与方式：经口、食物，水与手 寄生部位：结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行
于肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体、包囊
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生活史
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并发症
一、 肠道并发症
4. 结肠病变：多由增生性病变引起，包括阿米巴 瘤等，多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分 病人可引起肠梗阻或肠套叠。
并发症
一、 肠道并发症
5. 直肠-肛周瘘管：也可发生直肠-阴道瘘管，管口 常有粪臭味的脓液流出。若只作手术治疗，常复 发。
并发症
二、肠外并发症 阿米巴滋养体可从肠道经血液或淋巴到达肠外 器官，形成相应各脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝 脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等。有时， 阿米巴滋养体还可侵犯泌尿生殖系统，引起阿米 巴性尿道炎、阴道炎等。其中，最常见的是阿米 巴肝脓肿。
病原学-滋养体
病原学-滋养体
病原学-滋养体
病原学-包囊
二、包囊 是其感染形态，包囊的抵抗力较强，能耐受人 体胃酸的作用。未成熟的包囊有1-2个细胞核。4 核包囊为发育成熟的包囊。包囊有传播作用，感 染后，在小肠下端受碱性消化液的作用，虫体活 动，从囊壁小泡溢出形成滋养体。
病原学-包囊
病原学-包囊
流行病学
人群易感性 人对溶组织内阿米巴包囊普遍易感。
流行病学
流行特征
本病分布遍及全球，以热带、亚热带及温带地区 发病较多。
近年来，我国阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿的发病 率都已明显降低，仅有散发病例。
发病机制
成熟包囊 人误食 小肠下段 胰蛋白酶 滋养体
溃疡性病灶
肠壁
免疫力
结肠肠腔
低下
溶组织内阿米巴对宿主损伤主要通过其接触性杀伤机制，包括变形、活动、 黏附、酶溶解、细胞毒和吞噬等作用。
临床表现
3. 重型 少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕
妇及接受激素治疗者。 起病急、中毒症状重、高热、先有剧烈腹痛，随
之排出粘液血性或血水样大便，每日十余次，伴 里急后重，粪便量多、常伴呕吐、失水、甚至休 克。 较易并发肠出血、肠穿孔与腹膜炎等。 常因毒血症或并发症死亡。
临床表现
是其致病形态，可吞噬红细胞。运动时形成伪 足，可侵袭组织形成病灶，有时自组织内落入肠 腔，渐形成包囊，随粪便排出体外。
大滋养体：20~40um大小，见于急性期患者粪便或肠壁 组织中，吞噬组织或红细胞，又称组织型滋养体 小滋养体： 6~20um大小，以宿主肠液、细菌、真菌为 食，不吞噬红细胞又称肠腔型滋养体
并发症
并发症
阿米巴肝脓肿皮肤破溃
并发症
阿米巴脑脓肿
实验室检查
一、血象 二、粪便检查 三、血清学检查 四、分子生物学检查 五、结肠镜检查
实验室检查
一、血象 重型与普通型伴细菌感染者的周围血WBC和 NEUT比例均增高，轻型、慢性周围血液WBC和 分类均多在正常范围。部分患者可出现血液嗜酸 性粒细胞增多。
肠阿米巴病
目录1 目录2 目录3 目录4 目录5 目录6
教学大纲 引言 授课内容 小结 复习题 参考书籍、文献或网站
肠阿米巴病教学大纲要求
要求
内容
掌握 熟悉 了解
1、临床表现 2、诊断 3、鉴别诊断
1、 发病机理与病理解剖 2、 并发症及治疗
1、病原学及流行病学 2、预防措施。
学时
引言
阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染所致的疾病
并发症
一、 肠道并发症
1. 肠出血： 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度的肠出 血。大出血少见，一旦发生，病情危重。
并发症
一、 肠道并发症
2. 肠穿孔：急性肠穿孔多发生严重的患者，瘘。
并发症
一、 肠道并发症 3. 阑尾炎：好发部位为盲肠，故累及阑尾 较多。
肠阿米巴病 肠外阿米巴病
部位 结肠 肝、肺或脑
表现 痢疾样症状 脓肿
概念
肠阿米巴病又称阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米 巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端 结肠和盲肠。
典型的临床表现有果酱样粪便等痢疾样症状。 本病易复发，易转为慢性。
病原学-滋养体
溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊两个期。 一 、滋养体
各种包囊（铁苏木素染色） 单核包囊
双核包囊
拟染色体为透明杆状 未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）
四核包囊-成熟包囊
流行病学
传染源 慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者。
流行病学
传播途径
溶组织内阿米巴包囊污染食物和水，经口感 染是主要传播途径。水源污染可引起地方性 流行。 生食被包囊污染的瓜果蔬菜亦可获得 感染。苍蝇、蟑螂可起机械性传播作用。
夏科-莱登晶体
实验室检查
三、血清学检查 1. 检测特异性抗体：可用ELISA、IFAT、IHA等方法 检测血清中抗溶组织内阿米巴滋养体的IgG与IgM 抗体。血清中特异性IgG抗体阴性一般可排除本 病。但特异性IgM抗体阳性提示为近期或现症感 染，阴性则不能排除阿米巴病。 2.检测特异性抗原：检测粪便中溶组织内阿米巴滋 养体抗原，其灵敏度高、特异性强，检测阳性可 作为本病明确诊断的依据。
临床表现
二、急性阿米巴痢疾 1. 轻型
临床症状较轻，表现为轻度腹痛、腹泻。 粪便中可发现溶组织内阿米巴滋养体与包囊 当机体免疫力低下时，可发生痢疾样症状。
临床表现
2. 普通型 典型表现：黏液血便、呈果酱样，3~10余次每
日，粪便量中，腥臭味，伴腹胀与腹痛。 右下腹压痛常较明显。 粪便镜检常只能发现滋养体而无包囊。
病理解剖
病变主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直 肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。
典型的病理改变
浅表糜烂
小脓肿
烧瓶样溃疡
病理解剖
病理解剖
病理解剖
临床表现
潜伏期一般为3周左右，亦可短至数日或长达年余。
一、无症状型（包囊携带者） 无症状，便检可发现阿米巴包囊，免疫力低下时
可变为急性阿米巴痢疾。
实验室检查
二、粪便检查 典型的粪便呈暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含
血液及粘液。可检测到滋养体和包囊。粪便作生 理盐水涂片镜检可见大量红细胞，少量白细胞和 夏科-莱登结晶。 若能发现以伪足活动、吞噬红细胞的阿米巴滋养 体则为溶组织内阿米巴滋养体，具有明确诊断意 义。
实验室检查
夏科-莱登晶体
实验室检查
三、慢性阿米巴痢疾 急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续存在达2
个月以上，则转为慢性。 表现食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，腹泻
发福发作或与便秘交替出现。 体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见。 粪检中多发现包囊，于发作期亦可发现滋养体。
临床表现
四、其他型阿米巴病 可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处的感染，但少 见。