临床诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断疾病诊断和鉴别诊断在临床医学中是非常重要的一环，它们为医生提供了确定病症、制定治疗方案的基础。
疾病诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查等方面的观察和分析，确定其所患疾病的过程。
而鉴别诊断则是在确定一个病症的前提下，通过与其他可能引起相似症状的疾病进行区分，得出正确的诊断结果。
一、疾病诊断的步骤疾病诊断一般经历以下几个步骤：1. 病史采集：医生首先与患者沟通，了解其主诉、病史、既往史和家族史等情况。
这可以帮助医生确定患者可能患有的疾病范围，从而指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查：医生对患者进行详细的体格检查，包括查看患者的外貌、触觉、听觉等方面的信息。
通过这些信息的观察和分析，医生可以发现一些体征，进一步确定疾病的可能性。
3. 实验室检查：根据患者的病情，医生可以选择进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更直接、客观的病情信息，辅助医生进行诊断。
4. 辅助检查：在某些情况下，医生可能需要进行其他辅助检查，如活检、内镜检查等。
这些检查可以直接观察到患者患有的病变，对诊断提供更直接的证据。
5. 制定诊断：通过分析患者的病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的结果，医生可以制定初步的诊断，并与患者进行沟通。
由于每个疾病的症状和体征可能各不相同，所以疾病诊断的步骤可能会因病种的不同而有所变化。
不同的疾病可能需要不同的检查手段来确定诊断结果，医生需要根据具体情况制定相应的诊断策略。
二、鉴别诊断的重要性在确定一个疾病的诊断结果后，有时还需要进行鉴别诊断，以排除与该疾病相似的其他疾病。
鉴别诊断的重要性在于避免疾病的漏诊和误诊。
如果医生只关注一个疾病，而忽略了其他相似疾病的可能性，就容易导致诊断的不准确，从而影响治疗效果。
鉴别诊断的方法主要有以下几种：1. 比较临床特征：医生可以通过比较患者的临床表现来区分不同的疾病。
不同疾病的症状和体征可能有所差异，医生可以结合自身经验和医学知识，从中发现规律，进而判断出最可能的诊断结果。
支原体肺炎的临床表现与鉴别诊断
支原体肺炎的临床表现与鉴别诊断支原体肺炎是由支原体引起的一种常见呼吸道感染，具有一定的传染性。
本文将围绕支原体肺炎的临床表现与鉴别诊断展开讨论。
一、临床表现1. 起病缓慢：支原体肺炎的潜伏期一般为1-3周，起病相对缓慢，常以咳嗽为首发症状。
2. 咳嗽：支原体肺炎的主要症状是咳嗽，多为干咳，咳嗽频率较高，尤其在夜间加重。
部分病例可伴有咳痰，痰量通常较少，呈黄色或黄绿色。
3. 咳痰：支原体肺炎患者咳痰多为黏痰或粘液痰，痰液黄绿色，粘稠度较高。
4. 发热：支原体肺炎患者多有发热症状，体温可达38-39℃，持续时间较长，常伴有全身不适感。
5. 呼吸道症状：患者可出现鼻塞、流涕、咽干等上呼吸道症状，以及喉咙痛、喉痒等不适感。
6. 全身症状：支原体肺炎还可伴有全身症状，如乏力、头痛、食欲减退等。
二、鉴别诊断1. 与病毒性肺炎的鉴别：支原体肺炎与病毒性肺炎的临床表现相似，但支原体肺炎多以咳嗽为主要症状，病程较长，而病毒性肺炎则常伴有流感样症状和高热。
2. 与细菌性肺炎的鉴别：支原体肺炎与细菌性肺炎的鉴别需借助实验室检查。
支原体肺炎的病原体为支原体，而细菌性肺炎一般由细菌感染引起。
痰液培养和PCR检测可以帮助鉴别两者。
3. 与感冒的鉴别：支原体肺炎与普通感冒的鉴别主要体现在咳嗽的持续时间和痰的性状上。
支原体肺炎患者咳嗽持续时间较长，且痰液多为黏痰或粘液痰；而普通感冒患者咳嗽常在一周内自愈，痰液较少。
4. 与过敏性鼻炎的鉴别：支原体肺炎与过敏性鼻炎的鉴别需结合鼻咽部检查结果。
支原体肺炎患者常伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状，且常出现咳嗽症状；而过敏性鼻炎患者主要症状为喷嚏、流清涕，并且常伴有过敏性结膜炎。
三、结语综上所述，支原体肺炎的临床表现以咳嗽、咳痰、发热等为主要特征，鉴别诊断主要通过与病毒性肺炎、细菌性肺炎、感冒、以及过敏性鼻炎等进行对比分析。
准确进行临床表现与鉴别诊断，对于提供正确的治疗方案和预后评估具有重要意义。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断在临床医学中，准确的诊断对于治疗疾病和保障患者健康至关重要。
诊断过程旨在确定患者的病因、病理改变及其临床表现，以便进行恰当的治疗和管理。
除了对具体疾病进行准确诊断外，医生还需要进行鉴别诊断，以排除与其他疾病相似的病情，确保正确的诊断和治疗方案。
本文将探讨临床中分析疾病的诊断与鉴别诊断的重要性，并介绍常见的诊断方法。
一、疾病的诊断过程1.1 病史采集和初步评估在诊断一个患者时，医生首先需要收集患者的病史信息，包括疾病发生的时间、症状的表现、发病的诱因等。
通过对病史的初步评估，医生可以获得一些诊断线索，并进一步制定后续的诊断策略。
1.2 体格检查体格检查是在病史采集之后进行的一项重要步骤。
医生通过检查患者的体征变化和异常体征，如触诊、听诊、视诊等，来收集更多的诊断信息。
体格检查可以帮助医生了解病情的严重程度，以及可能的病理改变。
1.3 实验室检查和影像学检查针对不同的疾病，医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查和影像学检查。
实验室检查可以通过检测血液、尿液、组织等样本，获取关于患者生理状态和疾病发展的信息。
而影像学检查，如X光、CT、核磁共振等，可以提供内部器官的影像，帮助医生直观地了解病变的位置和性质。
1.4 辅助诊断方法辅助诊断方法包括生物学检查、组织病理学检查以及遗传学检查等。
通过对患者样本外观、组织学结构、遗传基因等的分析与解读，医生可以获得疾病的进一步诊断信息。
二、疾病的鉴别诊断除了针对具体疾病进行诊断外，医生在诊断过程中还需要进行鉴别诊断，即排除与其他疾病相似的病情。
这是因为一些疾病的症状和体征可能相似，很容易导致误诊。
通过正确的鉴别诊断，可以避免患者受到不必要的治疗和管理。
2.1 根据病史和症状进行鉴别医生可以根据患者的病史和症状，进行初步的疾病鉴别。
对于不同的疾病，通常会有一些典型的症状和特征，医生可以通过分析这些特征来推断疾病的可能性，进而进行有针对性的检查和诊断。
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习在临床医学领域中，鉴别诊断是一个重要且关键的概念。
它指的是通过对临床病例进行全面的观察、病史调查、体格检查和辅助检查，对可能出现的不同疾病进行筛查和判断，从而确定最终的诊断结果。
鉴别诊断的目的是排除其他类似疾病，以确保医生能正确地确定患者的病情，并提供相应的治疗方案。
鉴别诊断学习对于临床医生而言至关重要。
通过系统、全面的学习与实践，医学生们能够培养出辨别不同疾病的能力，提高临床诊断的准确性和有效性。
以下将从鉴别诊断的概念、重要性以及学习方法等方面进行论述。
一、鉴别诊断的概念与重要性鉴别诊断即通过对患者的综合分析与判断，排除其他可能性，确定最有可能的诊断结果。
它与初步诊断相对应，是临床诊断的重要环节之一。
在面对病情复杂、症状相似的疾病时，鉴别诊断能够帮助医生准确地判断，并避免误诊和漏诊的发生。
鉴别诊断的重要性体现在以下几个方面：1.准确判断疾病类型：通过鉴别诊断，医生可以将患者的病症与不同疾病进行对比，从而确定最贴近实际情况的诊断结果。
2.指导治疗方案：针对不同的疾病，可能需要采取不同的治疗方法。
鉴别诊断的准确性能够为医生的治疗提供重要的参考信息。
3.避免误诊与漏诊：鉴别诊断通过对病情进行全面观察和分析，能够帮助医生尽量避免因类似病症而产生的误诊与漏诊情况。
二、鉴别诊断学习方法鉴别诊断学习是医学生、实习医生以及临床医师必备的基本技能之一。
下面将介绍几种常用的鉴别诊断学习方法。
1.临床实践：通过参与医生的临床实践活动，学习观察病例、病史调查和体格检查等基本技能，并通过实际操作来锻炼对不同疾病的鉴别诊断能力。
2.病例讨论：医学院学习过程中，常常会遇到病例讨论的环节。
在病例讨论中，学生可以与老师及其他同学进行互动，分享不同的观点和经验，提高鉴别诊断的准确性。
3.医学文献阅读：医学文献包含了大量关于临床病例、诊断方法和治疗方案的信息。
通过阅读医学文献，学生可以学习到最新的医学知识，提升自己的鉴别诊断能力。
内科病例的临床表现与鉴别诊断
内科病例的临床表现与鉴别诊断疾病是人类身体的一种异常状态，不同的疾病会呈现出不同的临床表现，通过这些表现可以进行疾病的鉴别诊断。
下面将就一些常见的内科病例，分析其临床表现与鉴别诊断。
一、胸痛胸痛是一种常见的症状，其疾病鉴别诊断需要根据不同的临床表现来进行分类。
以下为几种常见的胸痛病例及其鉴别诊断：1.冠心病临床表现：胸闷、压榨样疼痛，常放射至左臂、颈部或下颚，活动加重，伴有心悸、气促等症状。
鉴别诊断：需结合患者的年龄、危险因素、胸痛特点以及心电图、血生化等检查结果进行判断。
2.胃食管反流病临床表现：烧心、胸骨后疼痛，常在进食后或夜间加重，伴有酸味嗳气、吞咽困难等症状。
鉴别诊断：需注意患者的饮食习惯、饮食时间与症状的关系，并可辅助胃镜检查以明确诊断。
3.肺部感染临床表现：咳嗽、咳痰、发热，胸痛常为胸膜性疼痛，活动或深呼吸时加重。
鉴别诊断：需结合患者的咳嗽、咳痰性质、发热程度、肺部体征以及胸部X线片等检查结果进行判断。
二、腹痛腹痛是一种常见的症状，其疾病鉴别诊断需要根据不同的临床表现来进行分类。
以下为几种常见的腹痛病例及其鉴别诊断：1.消化性溃疡临床表现：上腹疼痛，多呈阵发性，可在饭后或夜间加重，伴有反酸、恶心、呕吐等症状。
鉴别诊断：需结合患者的腹痛部位、性质、饮食与症状的关系，并可辅助胃镜检查以明确诊断。
2.胆囊炎临床表现：右上腹疼痛，常为阵发性绞痛，可放射至右肩部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
鉴别诊断：需注意患者的腹痛性质、位置与症状的关系，并可辅助B超或CT等影像学检查以明确诊断。
3.肠梗阻临床表现：腹痛为持续性胀痛，常伴有腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状，肠鸣音减弱或消失。
鉴别诊断：需结合患者的腹痛部位、性质、腹部体征以及腹部X线片或腹部CT等检查结果进行判断。
三、头痛头痛是一种常见的症状，其疾病鉴别诊断需要根据不同的临床表现来进行分类。
以下为几种常见的头痛病例及其鉴别诊断：1.偏头痛临床表现：单侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐，活动加重，光、声过敏。
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断在临床医学中，正确的疾病诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
而鉴别诊断作为一种常用的诊断方法，旨在排除其他可能的疾病，以确定最准确的诊断结果。
本文将探讨在临床医学中疾病诊断和鉴别诊断的重要性以及相关的方法和技巧。
一、疾病诊断在临床医学中的重要性疾病诊断是指通过患者的症状、体征、实验室检查等综合分析，确定患者所患疾病的过程。
准确的疾病诊断可以帮助医生准确判断病情、选择适当的治疗措施和药物，提高患者的治疗效果。
而错误的疾病诊断则可能导致误诊、延误治疗和加重病情等不良后果，因此，提高临床医生的疾病诊断能力是非常重要的。
二、鉴别诊断在临床医学中的应用鉴别诊断是一种通过分析和对比患者的症状、体征和实验室检查结果等，排除其他可能的疾病，以确定最准确的诊断结果的方法。
在临床实践中，许多疾病的症状和体征相似，这就需要医生通过鉴别诊断来确定最可能的疾病。
例如，在胸痛的疾病诊断中，胸痛可能是由肺部疾病、心血管疾病、胃肠道疾病等多种病因引起的，通过鉴别诊断可以排除一些疾病，最终确定最可能的病因，从而制定最合适的治疗方案。
三、疾病诊断和鉴别诊断的方法和技巧1.详细询问病史：医生应该仔细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、伴随的其他症状等，有助于医生初步判断可能的疾病。
2.全面体格检查：医生应该进行全面和系统的体格检查，包括查看皮肤、眼底、耳鼻喉、心肺听诊、腹部触诊等，以获取更多有助于诊断的信息。
3.辅助实验室检查：医生可以根据患者的具体情况，选择合适的实验室检查项目，如血液常规、生化指标、影像学检查等，以获取更全面的诊断依据。
4.借助专家会诊：对于一些复杂或疑难的病例，医生可以向相关专家请教，进行多学科的协作和讨论，以获得更准确的诊断结果。
5.持续学习和培训：临床医生需要不断学习和积累新知识，掌握最新的诊断方法和技术，提高自身的诊断能力。
总结：在临床医学中，疾病诊断和鉴别诊断都是非常重要的，可以帮助医生确定最准确的诊断结果，从而制定最合适的治疗方案。
临床诊断与鉴别诊断
05
CHAPTER
鉴别诊断的案例分析
其他原因发热
如药物性发热、内分泌失调等，需肿瘤，表现为长期低热，伴随消瘦、乏力等症状。
自身免疫性疾病发热
常见于风湿热、系统性红斑狼疮等，伴随关节痛、皮疹等症状。
总结词
发热是常见的临床症状，鉴别诊断需要考虑感染、自身免疫性疾病等多种因素。
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致身体某部位肿胀。水肿可能是由于心功能不全、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征等）、营养不良等原因引起。水肿可能出现在身体的任何部位，如四肢、面部、腹部等，通常表现为皮肤紧绷、皮肤变薄、皮肤颜色改变等症状。
03
CHAPTER
实验室检查与影像学检查
请输入您的内容
04
CHAPTER
总结词
血尿是指尿液中混有血液，通常呈现为红色或洗肉水样。血尿可能是由于泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎、膀胱癌等）、全身性疾病（如血小板减少症、血友病等）等原因引起。血尿可能是间歇性或持续性，需要及早就医检查和治疗。
详细描述
总结词
水肿是常见的临床症状，可能是由于心功能不全、肾脏疾病等原因引起。
详细描述
临床诊断与鉴别诊断
汇报人：可编辑
2024-01-08
目录
临床诊断概述常见症状与体征实验室检查与影像学检查鉴别诊断的方法与技巧鉴别诊断的案例分析
01
CHAPTER
临床诊断概述
请输入您的内容
02
CHAPTER
常见症状与体征
总结词
发热是常见的临床症状，可能是由于感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
详细描述
详细描述
咳嗽是指呼吸道受到刺激时产生的反射性动作，有助于清除呼吸道内的异物或分泌物。咳痰是指咳嗽时产生的痰液，通常是由于呼吸道炎症或感染引起。咳嗽与咳痰可能是由于感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病引起，也可能是由于心衰、心脏瓣膜病等原因引起。
常见症状的诊断与鉴别诊断
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
临床诊断与鉴别诊断
临床案例分析和讨论
通过具体案例的分析和讨论，展示诊断思维和方法的实际应用，加深 听众对诊断过程的理解和掌握。
诊断新技术和新进展
介绍近年来在诊断领域出现的新技术和新进展，如基因测序、生物标 志物检测等，以及它们在临床诊断和鉴别诊断中的应用前景。
02
临床诊断基础
症状与体征
症状
患者主观感受到的异常或不适， 如疼痛、发热、咳嗽等。
体征
医生通过检查患者身体所发现的 异常表现，如皮肤红斑、关节肿 胀、心脏杂音等。
病史采集
现病史
从起病到就诊时疾病的发生、 发展及其变化的经过和患者相 关的诊治情况。
个人史
患者的出生地、居住地和居留 时间、生活方式、饮食习惯、 嗜好、职业、工作环境等。
鉴别诊断
肾病综合征、肾盂肾炎等疾病也可能出现类似症状，需通过尿液检查、肾功能检 查和影像学检查等进行鉴别。
案例四：卵巢囊肿的诊断与鉴别诊断
诊断依据
下腹部不适、月经失调等典型症状；B超检查可见卵巢内囊性 包块；血清学检查如CA125等肿瘤标志物可能升高。
鉴别诊断
卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症等疾病也可能出现类似症状，需 通过B超检查、血清学检查和腹腔镜检查等进行鉴别。
餐后1小时左右出现腹痛，腹痛 可被抑酸或抗酸剂缓解。
肝炎
常见症状包括食欲减退、腹胀 、厌油腻食物、恶心、呕吐、 易疲倦等。
肝硬化
以肝功能损害和门脉高压为主 要表现，晚期常出现上消化道 出血、肝性脑病、继发感染等
严重并发症。
泌尿系统疾病
尿路感染
常见症状包括尿频、尿急、 尿痛等膀胱刺激征，以及发 热、寒战等全身症状。
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断方法
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断方法随着医学技术的日新月异，临床医生在面对复杂的疾病时，需要准确地进行诊断与鉴别诊断。
本文将介绍一些常见疾病的临床分析方法以及诊断与鉴别诊断方法。
一、心脏病的临床分析心脏病是一类常见的疾病，其临床分析主要从病史、体格检查、实验室检查三个方面进行。
1. 病史分析：通过与患者充分交流，详细了解患者的病史，包括症状的发生时间、频率以及病程等。
同时需要了解患者的家族病史，以及可能的心脏病危险因素，如高血压、糖尿病等。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的外貌、体型以及听取心音、测量血压等，可初步判断心脏病的可能性。
体格检查应包括心肺、血管系统、神经系统等方面的检查。
3. 实验室检查：临床分析还需要结合实验室检查结果，如心电图、心脏超声、血液检查等。
这些检查可以提供有关心脏功能、心脏结构和心脏搏动情况的详细信息，有助于明确诊断。
二、癌症的诊断与鉴别诊断癌症是一类严重的疾病，准确的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
临床医生可以通过以下方法进行诊断与鉴别诊断：1. 影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等。
这些技术可以提供癌症部位的详细图像，帮助医生判断癌症的大小、部位和侵犯范围。
2. 活检：通过组织活检可以明确癌症的类型和程度，确定治疗方案。
常见的活检方法包括穿刺活检、手术切除活检等。
3. 血液检查：血液肿瘤标志物的检测有助于癌症的诊断和鉴别诊断。
临床医生可以根据不同癌症的特点，选择不同的肿瘤标志物进行检测。
三、神经系统疾病的临床分析神经系统疾病的诊断与鉴别诊断是一项复杂而严谨的过程，常见的方法如下：1. 神经影像学检查：如脑部MRI、脑电图等。
这些检查可以明确神经系统疾病的位置、病变程度等信息。
2. 神经系统功能检查：如神经传导速度检查、肌电图等。
这些检查可以帮助医生判断神经病变的类型和程度。
3. 脑脊液检查：通过腰穿脑脊液检查，可以诊断和鉴别诊断多种神经系统疾病，如脑膜炎、脑肿瘤等。
临床诊断中的疾病诊断标准与诊断流程
临床诊断中的疾病诊断标准与诊断流程在临床医学中，准确的疾病诊断是确立治疗方案和提供有效医疗服务的基础。
为了使医生在临床实践中能够准确诊断疾病，医学界根据科学研究和实践经验制定了一系列的疾病诊断标准和诊断流程。
本文将介绍临床诊断中的疾病诊断标准与诊断流程，并探讨其在提高诊断准确性和治疗效果中的重要作用。
一、疾病诊断标准的分类和特点疾病诊断标准是指根据疾病的临床表现、病因、病理生理等特征，为诊断某个疾病所制定的一系列标准。
根据诊断标准的不同分类方法，可以将其分为鉴别诊断标准、确诊诊断标准和分期诊断标准等不同类型。
1. 鉴别诊断标准鉴别诊断标准用于将某一症状或疾病与其他类似症状或疾病进行鉴别。
例如，在临床上对于发热患者的鉴别诊断标准包括各种感染性疾病、自身免疫性疾病等。
2. 确诊诊断标准确诊诊断标准用于判断某一疾病是否存在。
通常，它是根据疾病的特点和相关检查结果制定的。
例如，在诊断肺结核时，必须符合肺结核的临床表现、结核菌素试验、X线胸片等诊断标准。
3. 分期诊断标准分期诊断标准适用于那些疾病具有不同发展阶段或分期的情况。
常见的分期疾病包括恶性肿瘤、HIV/AIDS等。
分期诊断标准能够帮助医生评估疾病的程度和预后，为患者制定个体化治疗方案提供依据。
疾病诊断标准的特点在于其准确性、科学性和实用性。
临床医生在进行疾病诊断时，通常会参考各种疾病诊断标准，结合患者的具体情况，作出最准确的诊断。
二、疾病诊断流程的重要性和应用疾病诊断流程是医生在临床实践中进行疾病诊断所遵循的一套操作规程。
它的目的是为了使医生能够按照科学、规范、系统的方法进行病情分析和诊断。
疾病诊断流程的重要性主要体现在以下几个方面。
1. 提高诊断准确性疾病诊断流程的制定和应用可以避免医生主观判断及经验误导，使诊断过程更加规范化和科学化。
通过按照流程进行病情评估、体格检查、实验室检查等，医生能够全面了解患者的病情，并辅助判断疾病的可能性，提高诊断的准确性。
临床诊断最基本的技能
临床诊断最基本的技能临床诊断是医生判断和确定患者疾病的过程，是医学的核心技能之一。
它需要医生凭借丰富的经验和专业知识，通过与患者的交流、体格检查、实验室检验等手段，来判断患者的疾病类型和发展程度。
本文将从临床诊断的基本技能，包括病史采集、体格检查、辅助检查和鉴别诊断等方面进行阐述。
一、病史采集病史采集是临床诊断的第一步，也是最基本的技能之一。
医生通过与患者的交流，详细询问病情，包括发病时间、症状特点、病程变化等，从而获取相关信息。
在病史采集过程中，医生需要注意问题的提问顺序和方式，以便获得准确的病史信息。
此外，还需对患者的回答进行进一步追问，确保获取全面的病史。
二、体格检查体格检查是临床诊断的重要环节，通过检查患者的体征和体格特点，来获取疾病的线索。
医生需要掌握各种体格检查方法和技巧，包括观察、听诊、叩诊和触诊等。
在进行体格检查时，医生需要细心、耐心地观察患者的面容、皮肤、黏膜等，以及检查各个器官的形状、大小、颜色、触感等。
通过体格检查，医生可以初步判断患者是否存在异常情况，进而指导后续的辅助检查和鉴别诊断。
三、辅助检查辅助检查是临床诊断的重要手段之一，通过实验室检验、影像学检查等方法，来获取更多的疾病信息。
常见的辅助检查包括血常规、尿常规、生化指标、CT、MRI等。
医生需要根据患者的病情和主诉，选择适当的辅助检查项目，并对结果进行分析和解读。
辅助检查结果能够为医生提供客观的数据支持，有助于确定患者的疾病类型和进一步的治疗方案。
四、鉴别诊断鉴别诊断是确定患者疾病的最终步骤，也是临床诊断中最关键的环节之一。
医生需要根据病史、体格检查和辅助检查的结果，对可能的疾病进行比较和分析，排除其他可能性，最终确定最可能的诊断。
鉴别诊断需要医生对各种疾病的临床表现、特点和常见病例进行深入了解，以便做出准确的判断。
临床诊断的基本技能包括病史采集、体格检查、辅助检查和鉴别诊断等。
医生需要通过这些技能，全面、准确地了解患者的病情，以便制定合理的治疗方案。
鉴别诊断法的名词解释
鉴别诊断法的名词解释引言在医学领域中，鉴别诊断是指通过比较不同疾病或病症的临床表现、病史、实验室检查等信息，以最终区分出患者所患疾病的一种方法。
鉴别诊断法是医生在临床实践中运用的一系列科学方法和逻辑推理，通过详细而系统的分析，为患者提供正确的诊断和治疗方案。
本文将对鉴别诊断法进行详细解释，包括其基本概念、分类及应用。
一、基本概念鉴别诊断法是医生根据患者临床表现、病史、实验室检查等信息，运用科学方法和逻辑推理，通过分析和比较不同疾病或病症的特征，以确定最终的诊断结果。
鉴别诊断法依赖于医生的临床经验、专业知识和判断能力，通过综合评估患者的各项指标，做出准确的诊断。
二、分类鉴别诊断法可以分为以下几类。
1. 临床表现鉴别法临床表现鉴别法是通过观察和记录患者的身体症状、体征等表现，分析其发生、持续时间、程度、加重或缓解等特征，并与不同疾病或病症的临床表现进行对比。
比如，发热、咳嗽和气急是多种感染性疾病的共同表现，但在不同病情下，这些表现的特征会有所不同，通过对比可以更准确地判断患者所患疾病的种类。
2. 实验室检查鉴别法实验室检查鉴别法是通过采集患者的血液、尿液、组织等样本，进行各种生化指标、影像学检查、分子生物学检测等实验室检查，以获取与不同疾病相关的客观数据。
这些数据可以提供疾病的生理或病理基础，帮助医生判断患者的诊断结果。
3. 影像学鉴别法影像学鉴别法是通过进行X射线、CT、MRI等影像学检查，观察和分析图像中不同组织、器官的形态、结构和功能改变，以帮助确定患者疾病的种类。
比如，在进行头部CT扫描时，可以通过观察结果中的颅内异常结构和颅骨骨折等特征，来判断患者是否有颅脑损伤。
4. 病史分析鉴别法病史分析鉴别法是通过详细询问患者或家属疾病的起因、病程、变化等信息，以及与疾病相关的个人或家族病史，来推测患者疾病的可能种类。
比如，如果患者患有多个家族成员都有乳腺癌的病史，那么患者可能患有遗传性乳腺癌。
三、应用鉴别诊断法在医学领域中具有重要的应用价值，可以帮助医生准确诊断患者的疾病，并制定合理的治疗方案。
乳腺癌诊断与鉴别诊断
乳腺癌诊断与鉴别诊断一、诊断（一）临床诊断1.病史①年龄30岁以下的妇女，月经初潮于12岁以前，53岁以后绝经，未婚或婚后未育；②30岁以后生育，生育后未哺乳，家族中有乳腺癌患者，应视为高危人群。
2.症状。
①乳房肿块为乳癌的首要症状，大多为单发。
肿块质硬，边缘不整，少数如橡皮样硬，早期能推动，较晚则活动受限甚至固定；②疼痛：不足1/3的病人有钝痛和刺痛感；③乳头糜烂，有痂皮，要考虑湿疹样癌；全乳房红肿，巨块似炎症，发展迅速，应注意是否为炎性乳癌。
3.体征①乳头回缩固定或向病灶偏斜；②皮肤出现凹陷，称"酒窝"征，晚期有"橘皮样"改变；③腋下淋巴结肿大。
4.配合多种物理诊断，提示有乳腺癌之可能者，均应直到明确诊断，不可轻易排除乳腺癌。
（二）病理诊断细胞学及组织学诊断确诊者。
（三）临床分期国际抗癌联盟提出的TNM分期法已被广泛应用于各种肿瘤中，并成为国际通用标准。
乳腺癌的TNM分期方法如下所示。
原发肿瘤（T）分期：Tx：原发肿瘤情况不详（已被切除）。
T0：原发肿瘤未扪及。
Tis：原位癌paget氏病局限于乳头，乳房内未扪及肿块。
T1：肿瘤最大直径小于2cm。
T1a：肿瘤最大直径在0.5cm以下。
T1b：肿瘤最大直径0.5～1cm。
T1c：肿瘤最大直径1～2cm。
T2：肿瘤最大直径2～5cm。
T3：肿瘤最大直径超过5cm，或肿瘤为两个以上。
T4：肿瘤任何大小，直径侵犯胸壁和皮肤。
T4a：肿瘤直接侵犯胸壁。
T4b：乳房表面皮肤水肿、皮肤溃疡或肿瘤周围及皮肤有卫星灶，但不超过同侧乳房。
T4c：T4a和T4b并存。
T4d：炎性乳腺癌。
注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4b外，也可以出现在T1、T2 、T3中。
②paget氏病时如乳房内有肿块，则按照肿瘤大小区分。
③胸壁包括肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸大肌。
区域淋巴结（N）分期：N0：区域淋巴结未扪及。
Nx：区域淋巴结情况不详（已切除）。
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断疾病的诊断是临床医生进行患者病情判断和治疗方案确定的重要基础，而鉴别诊断则是排除其他可能性疾病，从而确立正确诊断的过程。
本文将介绍临床分析疾病的诊断与鉴别诊断时需要注意的方法和步骤，并探讨一些常见疾病的诊断与鉴别诊断实例。
一、临床分析疾病的诊断方法和步骤1. 病史采集：了解患者的病程、症状的发生和变化，以及与疾病相关的个人因素和暴露史等。
2. 体格检查：通过观察、触诊、叩诊等方法，检查患者的一般状况、体征变化等。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、影像学等各种检查手段，根据患者的病情进行选择。
4. 病与证相互关联：根据患者的临床表现以及实验室检查结果，将其与疾病的特点和典型病征相对应，进而进行初步的诊断。
5. 辅助检查：根据需要进行其他的检查手段，如组织活检、细菌培养等，以进一步确认或排除诊断。
6. 综合分析和鉴别诊断：将患者的病史、症状、体征、实验室检查结果、辅助检查等综合分析，并与其他相似疾病进行鉴别，以确定最终诊断。
二、诊断与鉴别诊断实例1. 冠心病与心绞痛的鉴别诊断：冠心病是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，而心绞痛则是冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。
在临床上，两者的主要区别在于心绞痛发作时疼痛程度较轻，可自行缓解，而冠心病则表现为心绞痛发作频繁、剧烈，可伴随其他症状如气促、压迫感等。
2. 肺炎与肺结核的鉴别诊断：肺炎是由细菌或病毒感染引起的肺实质炎症，而肺结核则是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
在临床上，两者的主要区别在于肺炎的症状多为急性起病，如高热、咳嗽、胸痛等，而肺结核则表现为慢性起病，常伴有久咳、低热、盗汗等。
3. 糖尿病与甲亢的鉴别诊断：糖尿病是由胰岛功能障碍导致的血糖代谢紊乱疾病，而甲亢则是由甲状腺功能亢进引起的代谢性疾病。
在临床上，两者的主要区别在于糖尿病的症状为多饮、多尿、多食，伴随体重下降，而甲亢则表现为体重减轻、多食但不多尿。
4. 胃溃疡与胃癌的鉴别诊断：胃溃疡是由胃黏膜破溃引起的慢性疾病，而胃癌则是胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。
临床症状和诊断及鉴别诊断
间歇期
前一次发作结束至后一次发作开始之 间的时期为间歇期，其长短主要取决于所 感染的疟原虫种完成一次裂体增殖周期所 需时间。 此外，双重或多重感染、患者的免疫 力等亦可影响间歇期的长短。在间歇期中， 患者自感良好，体温常在正常范围内，偶 见低热者。
复燃
患者在经一定的治疗或机体免疫作用下， 发作停止，体内仍存少量红细胞内期疟原 虫，在无新感染且条件适宜时，残存的疟 原虫再次大量增殖，一旦原虫数量超过发 热阈值，又可出现疟疾发作，称为复燃。 感染人体的四种疟原虫均可出现复燃。
作用机理乙胺嘧啶乙胺嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制剂使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸最后使核酸合成减少通过抑制细胞核的分裂而使疟原虫的繁殖受到抑组织期裂殖体杀灭剂组织期裂殖体杀灭剂作用于潜隐体和休眠体与杀灭血内裂殖体药物配合应用可根治间日疟和卵型疟也用为间日疟的抗复发治疗通称间日疟根治药
疟疾症状、诊断治疗 及监测
（2）肝大多见，时可见脾大； （3）血常规可见白细胞总数增加，常超过 1.0×1010/L血，嗜酸性粒细胞总数增加； （4）粪检可查见日本血吸虫虫卵，多次粪检可 提高阳性检出率； （5）血清环卵沉淀试验阳性，免疫吸附试验检 测日本血吸虫循环抗原阳性。
急性上呼吸道感染 由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括 感冒、咽炎等综合征。在疟疾流行区，门 诊急性上呼吸道感染的患儿有可能误诊为 疟疾。下列要点有助于鉴别： （1）常在各类季节发病，时可呈明显的 突发性和群体性； （2）发热伴咳嗽、有痰或无痰、鼻塞和 流涕等上呼吸道感染症状； （3）多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。
假性急腹症 在恶性疟患者或间日疟患者中，因腹腔神经 丛受累所致腹痛并不少见。此类患者以腹痛为主 诉而就诊，易与阑尾炎、胆囊炎、胃穿孔等急腹 症混淆。 鉴别要点为： 血涂片镜检疟原虫阳性，白细胞正常或偏低； 腹痛呈弥漫性且与疟疾发作相关，在以抗疟药 进行假定性治疗后腹痛消失。 对于多次血检阴性或虽检出疟原虫但抗疟药治 疗后腹痛仍不见减轻者，宜进一步进行外科学检 查。
痴呆的临床诊断和鉴别诊断
• AD患者的Meynert核中，含有Ach阳性纤维的细 胞较同龄的无痴呆者减少25%~90%；
• 在大脑皮质和海马中的胆碱乙酰转移酶( ChAT) 和胆碱酯酶( AChE)的活性较同龄的无痴呆者下 降50%~90%。
健康大脑乙酰胆碱酯酶 调节乙酰胆碱
与家族遗传痴呆有关的基因
• 第21 号染色体长臂(21q21.2) 淀粉样蛋白前体蛋白基因(β-amyloid precursor protein,β-APP)
• 第19号染色体长臂(19q13.2) 载脂蛋白E基因(apolipoprotein E, A-poE)
• 第14号染色体长臂(14q24.3) 早老蛋白-1基因（Presenilin-1, PS-1）
重要的脑功能区
症状学 皮层功能障碍
• 皮层功能损害表现 • 患者逐渐出现日间困倦、
思睡、少言懒语，注意力 障碍，不能坚持读书、看 报或看电视； • 夜间则兴奋性增高，表现 为精神亢奋、躁动不安和 入睡困难，一些患者出现 典型的睡眠倒错。
执行功能障碍
• 患者对既往所掌握的 知识和技巧不能进行 运用，包括理解力、 计算力、执行口头命 令完成某些动作的能 力明显减退 。
• 大面积脑梗死 • 重要部位缺血性脑
损害 • 缺血性白质病变 • 出血性脑损害 • 脑脊液循环障碍
1、多灶性脑梗死导致脑组织容积减少
• 颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动 脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发 性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水 岭梗死，脑组织容积明显减少。
乙酰胆 碱酯酶
乙酰胆碱水平下降
日常生活能力丧失 精神行为紊乱 认知功能障碍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统疾病:肺炎与其它类似肺炎疾病：1.肺炎咳嗽、咳痰，发热，病变范围广时可有呼吸困难、呼吸窘迫，肺实变可有典型体征：叩浊音、语颤增强及支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音，并发胸腔积液者胸部叩诊浊音、语颤减弱，呼吸音减弱，胸部X线检查可见实变影，血白细胞计数增高。
2.肺结核多有全身中毒症状：午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性可有月经失调或闭经等。
X线可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成肺内播散或空洞。
痰中找到结核分枝杆菌可确诊。
一般抗菌治疗无效。
3.肺癌无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、纤维支气管镜或痰落细胞等检查以免贻误诊断。
4.急性肺脓肿早期与普通肺炎临床表现相似，但随病情进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。
X线可见脓腔及气液平可与肺炎鉴别。
5.肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等疾病，可发生咯血、晕厥，呼吸困难教明显，颈静脉充盈。
X可见区域性血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及地碳酸血症。
D-二聚体、CT动脉造影（CTPA）等可鉴别。
6.非感染性肺部侵润肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
重症肺炎标准：主要标准：1.需有创机械通气 2.感染性休克需血管收缩剂治疗。
次要标准:1.呼吸率>=30次/分。
2.氧合指数<=250。
3.多肺叶侵润。
4.意识障碍或定向障碍。
5.氮质血症（BUN>=20mg/dL）.6.白细胞减少。
7.血小板减少<*10 9次方。
8.低体温<36摄氏度。
9.低血压。
符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，可考虑收入ICU治疗。
肺脓肿与类似疾病鉴别：1.肺脓肿有口腔手术史、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，血白细胞及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面。
有皮肤创伤感染等化脓病灶，X示双肺多发脓肿考虑血源性。
痰、血培养包括厌氧菌的培养和药敏，对确诊及治疗有价值。
2.细菌性肺炎早期肺脓肿与该病及相似，但肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成，抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽咳痰加剧并咳出大量浓痰时应考虑为肺脓肿。
3.空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程较长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血，X示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周边炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其它部位的结核播散灶，痰中可找到结核分支杆菌。
合并肺部感染时可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于大量化脓性细菌繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。
若一时难以鉴别可按急性肺脓肿处理，待急性感染控制后再行胸片及痰菌检查。
4.支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但该病程有个逐渐阻塞的过程，病程较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。
阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌治疗效果不佳。
对40岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗菌药物疗效差的患者应考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，痰液找癌细胞及纤维支气管镜检查可资鉴别。
肺鳞癌也可发生液化坏死而形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围可见少许炎症侵润，肺门淋巴结可见肿大，故不难与其鉴别。
5.肺囊肿继发感染囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓液。
以往的X线片作对照更易于鉴别。
支气管扩张症:1.支气管扩张症多见于儿童及青年，反复慢性咳嗽、咯脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，高分辨CT（HRCT）示支气管囊状扩张的影像学改变，可确诊支气管扩张。
2.慢性支气管炎多发于中年以上患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史，听诊双肺可闻及散在干湿啰音。
3.肺脓肿起病急，高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消散，若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿病史。
4.肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部X线及痰涂片检查可作出诊断。
5.先天性肺囊肿 X线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄周围组织无炎症侵润，胸部CT及支气管造影可助鉴别。
6.弥漫性泛细支气管炎有，慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和CT可见弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
肺结核分类标准与诊断要点:1.原发型肺结核多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片示哑铃型阴影（原发综合征）——原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结炎原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
若X线胸片只见肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性侵润的炎症型。
2.血行播散型肺结核好发于年轻人，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，成人也可发生，临床表现结核中毒症状明显，约一半有合并结核性脑膜炎，胸部X线片及胸部CT检查始为肺纹理重，症状出现2周左右由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影结节直径约2mm。
3.继发型肺结核多发于成人，病程长，易反复，X表现多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰杆菌检查常阳性。
⑴.侵润性肺结核多发生于肺尖和锁骨下，典型表现为结核中毒症状，X线示小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。
⑵.空洞性肺结核多有支气管播散病变，可有发热、咳嗽、咯血和咳痰等表现，痰中经常排菌。
⑶．结核球多有卫星灶。
⑷.干酪样肺炎⑸. 纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎肺结核类似疾病鉴别诊断：1.肺炎主要与继发性肺结核鉴别。
肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急伴发热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。
2.慢性阻塞性肺疾病多表现为慢性咳嗽、咳痰，有接触有害物质史，少有咯血，冬季多发，急性加重期可有发热，肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学可鉴别。
3.支气管扩张症慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT可见支气管扩张可确诊。
4.肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线片肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。
癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞。
多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查是鉴别的重要方法。
5.肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。
血象可相应改变。
6.纵膈和肺门疾病小儿胸腺多在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵膈，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性，皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发于前纵隔。
7.其它发热性疾病伤寒有高热、白细胞计数减少肝脾大等临床表现，易与血行播散型肺结核混淆，但前者呈稽留热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血尿便的培养检查和肥达试验可确诊。
败血症起病急，寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期感染史，血培养可发现致病菌。
慢性支气管炎的鉴别1.慢性支气管炎咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上者，并排除其它慢性气道疾病。
2.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，尘灰、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
3.嗜酸性细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上易误诊，诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加》=3%可以诊断。
4.肺结核结核中毒症状，痰液找抗酸杆菌及胸部X线片可鉴。
5.支气管肺癌多数有长期吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退，痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确。
6.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感，仔细听诊胸部下后侧可闻及爆裂音。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不高。
7.支气管扩张症典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血，胸部X片常见肺纹理粗乱或呈卷发样。
CT可鉴。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的鉴别诊断：1.慢性阻塞性肺疾病吸烟等高危因素史，慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难（标志性症状）,喘息等临床表现，桶状胸、肺部叩诊过清音（肺气肿）、呼气音延长等体征及肺功能检查方可确诊。
功能检查不可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，是COPD诊断的必备条件。
少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时EV1/FVC<70%，而FEV1>=80%预计值，在排除其它疾病后，亦可诊断为COPD。
2.支气管哮喘多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性，某些患者可能合并患有该两种病，表现为气流受限不完全可逆，从而使两病难以区分。
3.支气管扩张反复咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时大量咯脓性痰液，查体常有肺部固定性湿罗音。
肺部X片显示肺纹理增粗或呈卷发样，CT可见支气管扩张改变。
4.肺结核结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，X可发现病灶。
5.弥漫性泛支气管炎大多见于男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，X线及CT可显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。
6.支气管肺癌刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血，或原有满行么咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。
痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，有助于明确诊断。
COPD的并发症:1.慢性呼吸衰竭低氧血症和(或)高碳酸血症。
2.自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患者肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失，应考虑合并自发性气胸，X线片可确诊。