湿化高流量鼻导管吸氧[知识浅析]

• 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度 不受患者呼吸模式的影响。
• 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体
的温度Leabharlann Baidu湿度。
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经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
• 多数专家将流量超过1 L／min称为HHFNC，
但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可
能产生气道正压。 HHFNC起源于经鼻导管
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（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统 ➢ 加温湿化器， ➢ 封闭式呼吸管路， ➢ 双短鼻塞导管 ➢ 空氧混合器。
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HHFNC原理
• 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超 过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量 相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺 泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效 率。
• 4．降低代谢消耗：HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能 所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。
• 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促 进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度， 改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳 定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
• 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体 内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻 力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气 时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所 需的呼吸功。
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• 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和 防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。
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HHFNC优点
• 所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和 氧浓度），易于掌握
• 相对其它通气模式，其收费较低 • 容易固定，方便护理 • 可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤 • 患儿更易耐受 • 提供湿度，超越传统鼻导管氧疗 • 较少发生腹胀，不影响喂养 • 可能减少气管插管的需要
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氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻
持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种
新型的无创呼吸支持模式。
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• nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管
失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患
儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护
理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不
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HHFNC作用
• 提供氧气，改善氧合； • 产生气道正压，防止肺不张， • 促进肺复张； • 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。
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HHFNC适应症
• 呼吸窘迫
» 气促 (呼吸> 60 /分) » 三凹征 » 呻吟
• 需氧增加 (FiO2) • CO2潴留 • 呼吸暂停 • 肺水肿 • 预防拔管失败/肺不张 • NCPAP致鼻部损伤患儿
稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而
HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少
导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增
多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应
用HHFNC。
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HHFNC目前主要用于
• 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)， • 早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)， • 预防拔管失败的支持治疗。
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• HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症 是院内感染。有研究发现 HHFNC组患儿革兰阴性 菌感染的发病率大于nCPAP组。
• HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经 鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似 nCPAP带有的压力限制性阀门的控制， 不能直接 对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可 能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大， 引起肺损伤。
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湿化高流量鼻导管通气
（humidified high flow nasal cannula， HHFNC）
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氧疗装置的分类：
• 1高流量系统；
2低流量系统
• 高流量系统≠高浓度吸氧
• 高流量系统氧疗：是指提供的气体流速超过患者吸 气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍 以上。
• 特点：
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HHFNC操作方法
• 温度：气体温度在37℃左右 • 通常应用2 L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在
2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越 小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。 • 使SpO2保持在88-95% • 不应将鼻孔密封住
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HHFNC安全性
• 普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气 体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏 膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞 鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面 活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的 概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后， 可显著降低以上不良反应。
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