湿化高流量鼻导管吸氧[知识浅析]

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经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察

经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察发布时间：2021-01-08T11:08:38.230Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光[导读] 观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。

姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门529100）【摘要】目的观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。

方法选取我院2019年1月至2020年4月重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照重症肺炎诊疗规范进行常规治疗，根据治疗方式不同将60例患者随机分为高流量吸氧组和无创呼吸机组，每组各30例。

高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气，无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。

观察两组患者通气功能和临床表现，并予以血气分析检查。

结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组，但差异无统计学意义(P >0.05)；高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少，有助于缓解心动过速，在血氧分压与血氧饱和度改善方面优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而在血二氧化碳分压改善方面表现相当，差异均无统计学意义(P >0.05)。

结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势，将HFNC应用于重症肺炎患者，经湿化高流量鼻导管通气则是对高流量气体进行湿化处理，通过湿化过程中产生的气道高压来完成呼吸支持性治疗，很好地避免了持续正压通气的不良反应和缺陷。

【关键词】高流量鼻导管湿化氧疗；重症肺炎；疗效重症肺炎(severe pneum onia，SP )是一种进展性肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染、严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS )，是重症监护室中最常见的急危重症的疾病之一。

高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第92期31·综述·高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展武俊娜（综述），候明（审校）（青海大学附属医院EICU，青海西宁 810000）摘要：高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。

与传统氧疗装置相比，HFNC可以提供21%~100%的恒定氧浓度、最高达60L/min的氧流量、37℃温度、100%相对湿度的高流量气体，可以更好的改善氧合并且患者舒适度及依从性良好。

临床常用于各种病因引起的急性呼吸衰竭、气管拔除后的氧疗、癌症伴呼吸衰竭的姑息治疗、术后病人的氧疗等。

但在临床应用中仍有其局限性，现就其最新研究做一综述。

关键词：氧疗；高流量；鼻导管；危重症患者；呼吸系统疾病中图分类号：R699.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0170　引言HFNC治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。

关于普通鼻导管氧流量临床上一直有严格的限制，规定鼻导管吸氧的的流量为0.5~4ml/min，因为未经加温的高流速气体很难在湿化器内被充分湿化[1]。

当普通鼻导管流量大于6ml/min时，未达到理想湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适，包括额窦的疼痛及鼻腔粘膜干燥，甚至出血[2]。

而面罩吸氧会对病人造成闭塞感，输出流量太小可能会造成呼吸性酸中毒。

HFNC是通过高流量输出装置及加温加湿装置经鼻导管输出湿温化的高流量气体。

HFNC最初作为替代经鼻持续正压通气的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿急性呼吸窘迫综合症，而成人患者应用报道较少[3]。

故查阅相关文献并总结如下：1　FHNC的生理学效应几个因素可以解释患者应用HFNC时呼吸参数的改善。

HFNC可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

解剖死腔量+肺泡死腔量=生理死腔量VD
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少，意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。

加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第33期V ol.4, No.33, 201940加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展李迎节（盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224000）【摘要】本文主要探讨了新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的治疗方式应用的相关问题。

文章首先从早产儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭三个方面探讨了加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用；然后从新生儿的损伤、疼痛体验、家属满意度三个方面分析了加温湿化高流量鼻导管吸氧临床应用的效果。

【关键词】加温湿化高流量；鼻导管吸氧；新生儿；重症监护室【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.33.40.01在新生儿的护理当中，呼吸支持是一项重要的内容。

尤其是对于早产儿而言，其在新生儿其出现呼吸系统疾病的几率很高，在重症监护室中需要利用呼吸支持才能帮助其建立规则的呼吸节奏，进一步帮助新生儿平稳过渡到自主呼吸。

加温湿化高流量鼻导管吸氧可以弥补诸多呼吸支持技术存在的弊端，在重症监护室新生儿的呼吸支持中得到广泛的应用。

1 新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用领域目前，针对新生儿的无创呼吸支持有双水平气道正压通气（BIPAP）、加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等。

而HHHFNC由于有突出优点，在新生儿重症监护室中的多个领域都有很高的应用价值。

1.1 早产儿呼吸暂停中HHHFNC的临床应用早产的新生儿由于呼吸中枢的发育不成熟，因而出现呼吸暂停的几率要远高于其他的新生儿。

NCPAP是传统的早产儿呼吸暂停治疗最为常用的技术手段，在国内外得到广泛的应用。

而随着HHHFNC的出现，早产儿呼吸暂停的呼吸支持越来越倾向于采用HHHFNC治疗。

经鼻高流量氧疗(呼吸湿化治疗)相关知识

HFNC撤机标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20L/min，且 FiO2<30%，可以考虑停用。
04 使用注意事项
注意事项： 1.上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20°）； 2.选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； 3.严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整； 4.张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭：意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。
HFNC治疗失败的因素包括:SAPSII评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并II 型呼吸衰竭的ARDS患者。
低氧血症型呼吸衰竭：急性心源性肺水肿；间质性肺部疾病；免疫抑制继发急性呼吸衰竭；术后轻中度急性低氧血症等
HFNC能在一定程度上改善氧合，不能改变预后。
有创通气的撤离： ICU危重症患者及术后患者的撤机：据研究显示患者，患者气管拔管后接受HFNC治疗相比于传统氧疗，72小时内的再插管率明显降低；除此之外，HFNC可以显著降低拔管后呼吸衰竭的发生率，但有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。

不同给氧方式的优缺点

不同给氧方式的优缺点
目前临床常用的给氧方式：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩、经鼻高流量湿化氧疗。

1、鼻导管吸氧：l~5L∕min
优点：满足大部分轻症患者耐受性较好。

缺点：吸入氧浓度不稳定；易受潮气量、呼吸频率等因素影响；不能提供高浓度氧；长时间或5L∕min流量以上时湿化不足，耐受性变差。

2、普通面罩：5~10L∕min不存在高碳酸血症风险
优点：适用缺氧严重但无二氧化碳潴留的患者，能利用呼出的气体提供较好的湿化。

缺点：影响说话和进食；氧流量V5L∕min时会导致二氧化碳重复吸入。

3、储氧面罩：6~15L∕min不存在高碳酸血症风险
优点：提供更高浓度氧气，面罩上附加有体积600~1000ml储气囊。

缺点：会影响说话和进食；若氧流量不足，非重呼吸面罩会增加吸气负荷。

4、文丘里面罩：2~15L∕min存在高碳酸血症的风险
优点：精准给氧、基本无二氧化碳重复吸入。

缺点：费用高；湿化效果一般；氧流量与吸入氧浓度之间需匹配。

5、经鼻高流量湿化氧疗：8~80L∕min,PH>7.3
优点：精准给氧、良好湿化和温度；应用范围广、效果舒适度优于普通氧疗。

缺点：需要专门设备。

详解高流量湿化氧疗仪的操作步骤

详解高流量湿化氧疗仪的操作步骤
高流量湿化氧疗仪是一种可为患者提供高流量氧气治疗的设备。

此设备能够产生一种湿润、温暖且含有高浓度氧气的气体，对于有
呼吸困难或低氧血症的患者来说，是非常有帮助的。

以下将详细介
绍其操作步骤：
第一步：设备准备
首先，我们需要准备高流量湿化氧疗仪，确保设备充电，并确
保设备的清洁和卫生。

对于设备的所有配件，例如面罩、鼻喉管等，我们需要进行严格的消毒和清洁。

第二步：设定参数
设定适合患者的氧气流量、温度和氧浓度。

一般来说，氧气流
量设置在60L/min，温度设置在37℃，氧浓度设置在21%-100%。

具体的设定需要根据患者的具体情况来调整。

第三步：装配和连接
将面罩或鼻喉管安装到设备上，然后将设备连接到电源。

确保
所有的连接都牢固，没有松动。

第四步：启动设备
按下设备上的"开/关"按钮，设备开始工作。

设备会首先进行自
我检查，然后开始提供氧气。

第五步：患者使用
让患者戴上面罩或鼻喉管，然后监测患者的氧气饱和度和心率。

如果有任何不适，立即停止使用并寻求医生的帮助。

第六步：设备清洁和保养
患者使用完设备后，需要清洁和保养设备。

这包括清洁和消毒
面罩或鼻喉管，以及其他设备的配件。

以上就是高流量湿化氧疗仪的操作步骤。

请记住，每次使用设
备前，都要仔细阅读设备的使用说明书，并按照说明书的指导进行
操作。

如果有任何不明白的地方，或者在使用设备过程中遇到任何
问题，都应该立即向专业人员寻求帮助。

鼻导管吸氧的流程及注意事项

鼻导管吸氧的流程及注意事项
鼻导管吸氧是一种辅助呼吸的方法，适用于需要额外氧气的患者。

以下是鼻导管吸氧的流程及注意事项：
1. 准备工作：
- 准备好氧气瓶和氧气流量计。

- 清洁并消毒鼻导管。

- 进行手部卫生，戴上手套。

2. 安装鼻导管：
- 将鼻导管的两端插入患者的鼻腔，一个端口插入左鼻孔，另一个端口插入右鼻孔。

- 确保鼻导管与患者的鼻腔贴合适合，不要造成不适。

3. 调整氧气流量：
- 通过流量计控制氧气的流量。

- 根据医生的嘱咐或患者的需要，将氧气流量调整到合适的水平。

4. 观察患者情况：
- 监测患者的呼吸频率和氧饱和度。

- 观察患者是否有不适反应，如鼻塞、干燥或不适等。

5. 注意事项：
- 鼻导管应定期更换，以保证清洁和无菌。

- 确保氧气瓶充足，并定期检查氧气瓶的使用情况。

- 避免鼻导管过紧过松，以免引起不适或脱落。

- 患者应经常饮水以保持水分和湿润，避免鼻腔干燥。

- 在使用过程中密切观察患者的情况，如出现呼吸困难或异常情况，应及时停止使用并咨询医护人员。

请注意，以上流程和注意事项仅供参考，实际操作中还需要根据具体情况和医生的建议进行调整。

湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展

湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展摘要本研究探讨了湿化高流量鼻导管吸氧（HHFNC）治疗新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、预防拔管失败中的进展HHFNC属于一种呼吸支持模式，能够促进患儿代谢功能的降低，提供气道正压，最终有效实现呼吸支持，且具有简便的操作及护理，患儿耐受性良好。

关键词湿化高流量鼻导管吸氧；新生儿疾病；进展新生儿无创呼吸支持包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、经鼻持续正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等，其中NIPPV、NCPAP极易导致表皮脱落，损伤鼻中隔，治疗过程中患儿具有较差的耐受性、较强的不适感，需要增加镇静剂，对护理造成了阻碍。

头罩吸氧、低流量鼻导管吸氧虽然在一定程度上提升了患儿的舒适度，患儿具有较好的依从性，但是并没有加温湿化气体，无法对氧浓度进行精确调节，对患儿肺功能具有较小的辅助作用。

加温HHFNC较传统面罩吸氧更能对急性呼吸窘迫患儿的氧合进行改善，促进患儿呼吸频率的降低。

近年来，相关医学研究表明[1]，在美国，应用HHFNC的医院占总数的77%；在新西兰、澳大利亚应用HHFNC的医院占总数的63%。

但是，在我国，只有较少医院在新生儿重症监护病房应用HHFNC。

本研究现就HHFNC治疗新生儿疾病的进展作如下综述。

1 新生儿呼吸窘迫综合征从理论上来说，HHFNC能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗，但是缺乏充足的临床资料，同时非随机回顾性分析资料占了较大比例。

相关学者对轻度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC与NCPAP的效果进行了比较[2]，发现二者具有相似的潮气量及呼吸功能，在流量为3、4、5 L/min时，HHFNC 具有稳定的压力、较小的变化。

相关学者对早产儿氧饱和度、心率等变化进行了观察[3]，发现NCPAP治疗组与HHFNC组流量从6 L/min逐渐降低到1 L/min 具有相似的上述参数。

相关医学研究[4]也表明，在HHFNC气体流量>3 L/min 时能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究作者：唐艺菡刘艳宾邹敏来源：《医学信息》2019年第15期摘要：氧疗在呼吸系统疾病的治疗中占有重要地位，其包括有创机械通气及无创通气。

有创机械通气是指通过行气管插管或气管切开的有创操作给予呼吸机通气支持。

无创通气是指经口鼻、面罩或鼻导管连接呼吸机进行呼吸通气支持。

近年来，经鼻高流量加温加湿氧疗作为一种新型氧疗方式，因其装置简便易行及独特的生理学效应得到广泛关注。

本文对国内外经鼻高流量加温加湿氧疗的研究现状作一综述，为经鼻高流量氧疗在临床中的应用提供参考。

关键词：经鼻高流量吸氧;加温加湿氧疗;有创机械通气;无创通气中图分类号：R-1; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文獻标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.016文章编号：1006-1959（2019）15-0048-04Abstract：Oxygen therapy plays an important role in the treatment of respiratory diseases，including invasive mechanical ventilation and non-invasive ventilation. Invasive mechanical ventilation refers to ventilator ventilation support through invasive procedures such as tracheal intubation or tracheotomy. Non-invasive ventilation refers to the connection of a ventilator through a nose， a mask or a nasal cannula for respiratory ventilation support. In recent years， nasal high-flow warming humidification oxygen therapy as a new type of oxygen therapy has attracted wide attention due to its simple and easy-to-use physiological and unique physiological effects. This article reviews the research status of transnasal high-flow warming humidification oxygen therapy at home and abroad， and provides reference for the wide application of nasal high-flow oxygen therapy in clinic.Key words：Nasal high-flow oxygen inhalation;Warming humidification oxygentherapy;Invasive mechanical ventilation;Non-invasive ventilation随着呼吸支持技术在临床上的广泛运用并取得显著疗效，氧疗越来越引起人们的关注。

加温湿化高流量鼻导管吸氧在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床研究

·临床研究·加温湿化高流量鼻导管吸氧在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床研究王静1，万晓莉2，刘俊丽1，王燕1，姚国1，史宝海1（1.泰安市中心医院新生儿重症监护室，山东泰安271000；2.济南市第二妇幼保健院新生儿重症监护室，山东济南271199）摘要：目的探究加温湿化高流量鼻导管吸氧（HHHFNC）在早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）初始治疗中应用的效果及安全性。

方法选取2018年12月至2020年5月泰安市中心医院新生儿重症监护室（NICU）收治并符合纳入标准的临床诊断为RDS的早产儿129例。

根据随机数字表法随机分为实验组与对照组，实验组给予HHHFNC辅助呼吸，对照组给予经鼻持续正压通气（NCPAP）辅助呼吸。

治疗过程中根据患儿胸片检查情况及患儿吸入气体氧浓度分数（FiO2），将患儿分为两组。

A组：胸片提示RDSⅠ~Ⅲ级且FiO2≤0.4（轻中度组），B组：胸片提示RDSⅣ级或FiO2>0.4（重度组）。

比较两大组中各自的实验组与对照组患儿治疗效果及并发症发生率等方面的差异。

结果共分析数据125例。

A组（HHHFNC组42例，NCPAP组39例），HHHFNC组在鼻损伤发生率上较NCPAP组低（2.38％vs.20.51％,P=0.009），HHHFNC组在腹胀发生率上较NCPAP组低（4.76％vs.20.51％,P=0.031），两组在其他各项指标上差异均无统计学意义（P>0.05）。

B组（HHHFNC组20例，NCPAP组24例），治疗效果上HHHFNC组患儿气管插管发生率较NCPAP组高（40.00％vs.12.50％, P=0.036），HHHFNC组患儿无创通气时间较NCPAP组患儿高（t=2.219,P=0.032），住院时间上HHHFNC组较NCPAP组高（Z=-2.414,P=0.016）；并发症上HHHFNC组患儿鼻损伤发生0例，NCPAP组患儿鼻损伤发生6例，发生率为25.00%，P=0.025差异有统计学意义；两组在其他各项指标上差异均无统计学意义（P>0.05）。

经鼻高流量湿化氧疗的护理

度氧
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02 HFNC的临床具体操作
HFNC参数设置：
➢Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min；维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高O2浓度最高至100%；
➢Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置 20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整。
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02 HFNC的临床具体操作温度的设置
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02 HFNC的临床具体操作
气道湿化的目标和评估：
过度湿化
•痰液过度稀薄，需要不断吸引 •频繁咳嗽，烦躁不安 •人机对抗 •氧饱和度下降及血压、心率等改变
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02 HFNC的临床具体操作
气道湿化的目标和评估：
湿化不足
•痰液粘稠，不易吸引出或咳出 •听诊有干鸣音 •导管内形成痰痂 •突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及氧饱和度下降。
部分
经鼻高流量氧疗的生理学效应
01 经鼻高流量氧疗的生理学效应
01 呼气末正压（PEEP）效应 02 生理死腔冲刷效应 03 维持黏液纤毛清除系统功能 04 降低患者上气道阻力和呼吸功
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02 经鼻高流量氧疗的生理学效应
呼气末正压（PEEP）效应
➢经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP （3-5cmH20） ➢低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q比，增加肺泡通气，改善氧合。
流量高
特点与优势
减少鼻咽部死腔
低水平气道正压通气促进肺泡开放

高流量湿化氧疗仪器操作技巧全解析

高流量湿化氧疗仪器操作技巧全解析高流量湿化氧疗仪器是一种常用于医疗领域的设备，用于给予患者高浓度的湿化氧气。

正确操作该设备对于确保患者的治疗效果至关重要。

以下是一些操作技巧的全解析：步骤一：设备准备1. 确保高流量湿化氧疗仪器的电源连接正常，并处于开启状态。

2. 检查氧气源的氧气压力，确保其在安全范围内。

3. 验证湿化器中的水位，确保水位足够，以防止湿化氧气供应中断。

步骤二：患者准备1. 让患者坐在舒适的位置上，并确保患者能够轻松使用高流量湿化氧疗仪器。

2. 确定患者是否需要使用面罩、鼻导管或其他适当的设备进行湿化氧疗。

步骤三：操作技巧1. 调整高流量湿化氧疗仪器的流量，根据患者的需要进行调整。

通常，流量应在5至15升/分钟之间。

2. 将湿化氧疗设备的出气口与患者的面罩或鼻导管连接。

3. 确保患者正确佩戴面罩或鼻导管，并确保其紧密贴合患者的面部或鼻腔。

4. 开始给予湿化氧疗，监测患者的反应和氧气浓度。

5. 定期检查湿化器中的水位，并及时添加水以保证湿化氧气的持续供应。

步骤四：结束操作1. 当湿化氧疗结束时，关闭高流量湿化氧疗仪器的电源。

2. 清洁和消毒使用过的面罩、鼻导管等设备，以确保下次使用时的卫生安全。

3. 将高流量湿化氧疗仪器存放在干燥、通风的地方，以防止设备受潮或受损。

请注意，以上操作技巧仅供参考，具体操作步骤可能因设备型号和患者需求而有所不同。

在使用高流量湿化氧疗仪器时，请始终遵循设备制造商的操作指南和相关法规要求，并在必要时寻求医疗专业人员的指导和建议。

经鼻高流量湿化氧疗在呼吸系统疾病中的研究进展

经鼻高流量湿化氧疗在呼吸系统疾病中的研究进展经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulaeoxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体，近年来在临床应用越来越广泛。

本文从其主要组成及工作原理、工作机制和在呼吸系统疾病中的具体应用进行综述。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供相对精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达15～60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体[1]，近年来在临床广泛应用。

HFNC可以有效地减少生理无效腔，产生较低水平的气道正压促进肺泡开放，还能改善上气道黏膜清除功能，给患者提供恒定的氧浓度，减少上呼吸道内呼出的二氧化碳，從而降低呼吸做功[2]。

1 HFNC的主要组成及原理HFNC主要包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式单管路呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器[3]。

通过加热底盘和湿化罐和连接带有加热导丝的管路，可使气体加热到预设的温度，从而使水蒸气扩散到呼吸系统中[4]。

经过充分加温加湿后的气流，可以增强肺顺应性、减小气流阻力、使气道分泌物的黏度变小且鼻部的并发症较少[5-6]。

2 HFNC的作用机制首先，HFNC可以提供恒定的氧浓度，因其高达60 L/min的流量，大于患者最大吸气峰流速，从而保证测量与实际的FiO2的一致性[7-8]。

其次，HFNC 通过高流速的气体，避免了克服上气道阻力所需的呼吸功，吸气末储存于鼻咽部的气体可以冲刷呼气末仍残留于解剖无效腔内的气体，从而减少生理无效腔和二氧化碳的重吸收[9]。

再次，HFNC可以在咽部产生2～8 cm H2O的压力，可促进肺生理复张和避免上气道塌陷[10]。

经鼻导管湿化高流量吸氧在 ICU 患者撤机后的应用效果分析

经鼻导管湿化高流量吸氧在 ICU 患者撤机后的应用效果分析发表时间：2019-11-26T15:30:47.707Z 来源：《护理前沿》2019年第09期作者：马红[导读] 目的分析经鼻导管高流量吸氧在ICU患者撤机后后应用效果。

【摘要】目的分析经鼻导管高流量吸氧在ICU患者撤机后后应用效果。

方法收集2018 年8月至2019 年8 月我院ICU病房收治的58 例危重患者作为研究对象，所有患者均按照标准脱机程序撤机，29 例患者接受常规吸氧，作为对照组，29 例患者接受经鼻导管高流量吸氧，作为观察组，比较两组患者呼吸情况、咳痰难度、耐受性评分、舒适性。

结果观察组患者二氧化碳分压、呼吸频率和氧合指数均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者耐受性评分、咳痰难度评分和舒适性评分均明显低于对照组，P<0.05。

结论 ICU患者撤机后给予患者经鼻导管高流量吸氧可有效改善患者的呼吸情况，对于提高患者治疗的舒适性、耐受性和降低咳痰难度效果显著，值得推广应用。

【关键词】撤机；ICU患者；经鼻导管；高流量吸氧[Abstract] objective to analyze the application effect of high flow oxygen inhalation via nasal catheter in ICU patients after withdrawal. Method collected in August 2018 to August 2019 of 58 cases of critically ill patients admitted in our hospital ICU ward as the research object, all the patients were in accordance with the standard spooler withdraw machine, 29 patients accepted conventional oxygen, as control group, 29 patients accept nasal catheter high flow oxygen therapy, as observation group, compared two groups of patients with difficulty breathing, coughing up phlegm, tolerance grade, comfort. Results the pco2, respiratory frequency and oxygenation index in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Tolerance score, sputum difficulty score and comfort score in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion high flow oxygen inhalation through nasal catheter can effectively improve the respiratory condition of ICU patients after removal of the machine, and has significant effects on improving the comfort, tolerance and reducing the difficulty of sputum coughing, which is worthy of popularization and application.【Key words 】 withdraw; ICU patients. Transnasal duct; High flow oxygen机械通气是临床上心肺复苏、呼吸功能障碍常用的急救治疗措施，通过建立人工气道可以恢复患者呼吸的通畅，ICU患者由于病情危急，机械通气的使用频率较其他患者高，ICU患者在给予建立人工气道后[1]，当患者的肌张力和呛咳反射恢复，且生命体征稳定时，可进行撤机，但是撤机结束后仍然需要给予患者吸氧治疗，传统多采用面罩吸氧，面罩吸氧对氧流量和氧浓度的控制效果较差，患者不耐受，吸氧治疗效果并不是十分理想，随着现代医疗技术的进步，经鼻导管高流量吸氧逐步应用于临床，其在提高患者氧合指数和气道湿化效果中应用效果明显，基于此，我院分别采用经鼻导管高流量吸氧和传统面罩吸氧两种治疗方式进行ICU患者撤机后吸氧治疗，并对两种治疗方式的应用效果进行比较，报告如下。

成人经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)仪的使用体会

成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）仪的使用体会（陆军第81集团军医院血液内分泌科河北张家口 075000）经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供，可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（2~70 L/min）吸入气体的治疗方式，该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。

感染五科在收治新冠肺炎患者期间，共计使用5人次，720小时，取得良好效果，现总结如下：1.工作原理用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。

2.结构特点该设备结构特点可分为3大组成部分：2.1 气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。

2.2 气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。

2.3 气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。

3.优点3.1 HFNC能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能，以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能[1]。

3.2 高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部，佩戴简单，具有舒适性，并且不影响患者进食。

3.3 HFNC提供相对精确恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响[2]。

与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能[3，4]，另外，加湿形成分子小的水蒸气，不易携带病毒，提高患者的舒适度的同时降低呼吸道感染的发生几率。

经鼻高流量湿化氧疗

• PaO2/FiO2<150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗（证据等级Ⅲ）
• 预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS患者（证据等级Ⅲ）
其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病
• HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ），但不能改变预后（证据等级Ⅱ）。
伤；
3.感染预防控制
• 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒， HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。
• HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒 • HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。 • HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。
2.呼气末正压PEEP效应
2.呼气末正压PEEP效应
3.维持粘液纤毛清除功能
3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
3.维持粘液纤毛清除功能
1.急性呼吸窘迫综合征
• HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）
• 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）
• （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；