湿化高流量鼻导管吸氧
应用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗早产儿支气管肺发育不良的护理
应用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗早产儿支气管肺发育不良的护理张胜男;李琳琳【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)002【总页数】2页(P173-174)【关键词】加温湿化高流量鼻导管;早产儿;支气管肺发育不良【作者】张胜男;李琳琳【作者单位】北京协和医院儿科病房,北京100730;北京协和医院儿科病房,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R472支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)是引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病，随着机械通气和外源性表面活性物质的应用，早产儿存活率显著提高，BPD发生率呈逐年增加趋势，严重影响其存活率和生存[1]。
BPD患儿住院期间和出院后需要长期通气支持和氧疗，传统鼻导管吸氧和经鼻间歇正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)分别具有湿化效果不好和易产生鼻损伤的缺点。
而经鼻导管高流量加温湿化正压通气(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)是利用密闭导管输送流量大于1L/min的空氧混合气体产生正压，从而起到改善通气功能的作用。
密闭的管路可避免水分流失、气道变冷、呼吸道分泌物聚积以及减少鼻部的刺激。
相比于NCPAP，HHFNC导管的接口更轻便，更容易应用。
美国、澳大利亚和英国分别有69%、63%和77%的NICU应用HHFNC[2]。
我科于2015年3月开始对2例BDP患儿使用HHNFC取得良好效果，现报告如下。
患儿A，男，胎龄27周+3/7，出生体质量730 g。
生后阿氏评分1 min为0分，3 min、5 min、10 min均为1分(心率1分)。
产房内予持续气管插管球囊加压通气加心外按压，先后气管插管及脐静脉内予1∶10 000肾上腺素10次，碳酸氢钠扩容、纠酸2次，气管插管内予肺表面活性物质1次。
高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期31·综述·高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展武俊娜（综述），候明（审校）（青海大学附属医院EICU，青海 西宁 810000）摘要：高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
与传统氧疗装置相比，HFNC可以提供21%~100%的恒定氧浓度、最高达60L/min的氧流量、37℃温度、100%相对湿度的高流量气体，可以更好的改善氧合并且患者舒适度及依从性良好。
临床常用于各种病因引起的急性呼吸衰竭、气管拔除后的氧疗、癌症伴呼吸衰竭的姑息治疗、术后病人的氧疗等。
但在临床应用中仍有其局限性，现就其最新研究做一综述。
关键词：氧疗；高流量；鼻导管；危重症患者；呼吸系统疾病中图分类号：R699.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0170 引言HFNC治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
关于普通鼻导管氧流量临床上一直有严格的限制，规定鼻导管吸氧的的流量为0.5~4ml/min，因为未经加温的高流速气体很难在湿化器内被充分湿化[1]。
当普通鼻导管流量大于6ml/min时，未达到理想湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适，包括额窦的疼痛及鼻腔粘膜干燥，甚至出血[2]。
而面罩吸氧会对病人造成闭塞感，输出流量太小可能会造成呼吸性酸中毒。
HFNC是通过高流量输出装置及加温加湿装置经鼻导管输出湿温化的高流量气体。
HFNC最初作为替代经鼻持续正压通气的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿急性呼吸窘迫综合症，而成人患者应用报道较少[3]。
故查阅相关文献并总结如下：1 FHNC的生理学效应几个因素可以解释患者应用HFNC时呼吸参数的改善。
HFNC可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。
加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第33期V ol.4, No.33, 201940加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展李迎节（盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224000）【摘要】本文主要探讨了新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的治疗方式应用的相关问题。
文章首先从早产儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭三个方面探讨了加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用；然后从新生儿的损伤、疼痛体验、家属满意度三个方面分析了加温湿化高流量鼻导管吸氧临床应用的效果。
【关键词】加温湿化高流量；鼻导管吸氧；新生儿；重症监护室【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.33.40.01在新生儿的护理当中，呼吸支持是一项重要的内容。
尤其是对于早产儿而言，其在新生儿其出现呼吸系统疾病的几率很高，在重症监护室中需要利用呼吸支持才能帮助其建立规则的呼吸节奏，进一步帮助新生儿平稳过渡到自主呼吸。
加温湿化高流量鼻导管吸氧可以弥补诸多呼吸支持技术存在的弊端，在重症监护室新生儿的呼吸支持中得到广泛的应用。
1 新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用领域目前，针对新生儿的无创呼吸支持有双水平气道正压通气（BIPAP）、加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等。
而HHHFNC由于有突出优点，在新生儿重症监护室中的多个领域都有很高的应用价值。
1.1 早产儿呼吸暂停中HHHFNC的临床应用早产的新生儿由于呼吸中枢的发育不成熟，因而出现呼吸暂停的几率要远高于其他的新生儿。
NCPAP是传统的早产儿呼吸暂停治疗最为常用的技术手段，在国内外得到广泛的应用。
而随着HHHFNC的出现，早产儿呼吸暂停的呼吸支持越来越倾向于采用HHHFNC治疗。
经鼻高流量氧疗的临床护理
经鼻高流量氧疗的临床护理经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。
此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。
关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。
与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。
经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。
1 经鼻高流量吸氧的护理措施1.1操作前准备在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。
1.2使用中护理措施在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严密观察患者的病情进展，根据患者情况及时调整血氧饱和度、氧浓度等相关参数，保证患者的治疗效果。
湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展
湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展摘要本研究探讨了湿化高流量鼻导管吸氧（HHFNC）治疗新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、预防拔管失败中的进展HHFNC属于一种呼吸支持模式，能够促进患儿代谢功能的降低，提供气道正压，最终有效实现呼吸支持，且具有简便的操作及护理，患儿耐受性良好。
关键词湿化高流量鼻导管吸氧；新生儿疾病；进展新生儿无创呼吸支持包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、经鼻持续正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等，其中NIPPV、NCPAP极易导致表皮脱落，损伤鼻中隔，治疗过程中患儿具有较差的耐受性、较强的不适感，需要增加镇静剂，对护理造成了阻碍。
头罩吸氧、低流量鼻导管吸氧虽然在一定程度上提升了患儿的舒适度，患儿具有较好的依从性，但是并没有加温湿化气体，无法对氧浓度进行精确调节，对患儿肺功能具有较小的辅助作用。
加温HHFNC较传统面罩吸氧更能对急性呼吸窘迫患儿的氧合进行改善，促进患儿呼吸频率的降低。
近年来，相关医学研究表明[1]，在美国，应用HHFNC的医院占总数的77%；在新西兰、澳大利亚应用HHFNC的医院占总数的63%。
但是，在我国，只有较少医院在新生儿重症监护病房应用HHFNC。
本研究现就HHFNC治疗新生儿疾病的进展作如下综述。
1 新生儿呼吸窘迫综合征从理论上来说，HHFNC能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗，但是缺乏充足的临床资料，同时非随机回顾性分析资料占了较大比例。
相关学者对轻度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC与NCPAP的效果进行了比较[2]，发现二者具有相似的潮气量及呼吸功能，在流量为3、4、5 L/min时，HHFNC 具有稳定的压力、较小的变化。
相关学者对早产儿氧饱和度、心率等变化进行了观察[3]，发现NCPAP治疗组与HHFNC组流量从6 L/min逐渐降低到1 L/min 具有相似的上述参数。
相关医学研究[4]也表明，在HHFNC气体流量>3 L/min 时能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗。
高流量湿化氧疗操作标准
高流量湿化氧疗操作标准
一、设备准备
1.准备高流量湿化氧疗仪及相关配件，包括湿化器、传感器、连接管等。
2.检查设备性能，确保无破损、无泄漏。
3.备好氧气来源，连接氧气管路。
二、患者评估
1.评估患者病情，了解其基础疾病及治疗情况。
2.评估患者是否适合进行高流量湿化氧疗。
3.向患者及家属解释操作过程及注意事项，取得患者及家属的同意和配合。
三、操作流程
1.将高流量湿化氧疗仪放置在合适的位置，确保设备稳定。
2.将氧气源连接到氧气管路上，保证氧气供应。
3.将连接管连接到湿化器和传感器上，确保连接紧密。
4.根据患者情况设置合适的流量、温度和湿度。
5.开启设备，观察患者呼吸情况及氧饱和度变化。
6.根据患者情况及时调整流量、温度和湿度等参数。
7.在操作过程中密切观察患者反应，如有异常及时处理。
8.操作结束后，关闭设备并断开连接管。
四、注意事项
1.在操作过程中注意观察患者情况，如有异常及时处理。
2.注意保持设备清洁，定期消毒连接管等配件。
3.避免在有磁场或电场的环境中使用高流量湿化氧疗仪。
4.在操作过程中避免私自调节设备参数，以免影响治疗效果。
五、效果观察
1.观察患者呼吸情况及氧饱和度变化，评估治疗效果。
2.根据患者情况及时调整参数，以达到最佳治疗效果。
3.在治疗过程中注意观察患者反应，如有异常及时处理。
六、消毒隔离
1.对接触患者的配件进行定期清洗消毒。
2.在治疗过程中遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
高流量湿化氧疗在神经康复中的疗效观察
高流量湿化氧疗在神经康复中的疗效观察作者简介：李大鹏男汉族河北保定本科主治医师神经重症医学摘要：目的研究经鼻高流量湿化氧疗对于神经损伤患者在治疗过程中疗效作用的观察分析。
方法选取2021年6月至2022年10月本院治疗的106位中重度神经损伤患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）。
治疗组使用经鼻高流量湿化氧疗，对照组采用普通鼻导管吸氧治疗。
比较两组在治疗前后各种指标的变化情况，使用观察的指标分别是（NIHSS）、（SSS）、（GCS）及血气、炎症指标（白细胞、感染三项）等。
结果治疗后，治疗组NIHSS评分明显低于对照组，（P<0.05）；治疗组SSS、GCS评分，明显高于对照组，（P<0.05）；治疗组PaO2/FiO2、SaO2指标高于对照组，PaCO2 、WBC明显比对照组WBC下降明显。
结论经鼻高流量湿化氧疗比普通经鼻导管吸氧治疗在神经损伤患者恢复过程中，更能促进意识及脑功能的恢复，改善血气指标，降低患者炎症发生或者使已经感染患者尽快恢复健康。
关键词：神经损伤经鼻高流量湿化氧疗脑部功能促进觉醒降低感染神经损伤范围比较广泛，急慢性脑卒中，动静脉畸形术后，脑部肿瘤及术后等患者在患病后都面临着比较严重的神经系统损伤，给患者及家属带来繁重的经济及精神负担，如何更好更快的使患者康复是摆在我们医务工作者面前的重要课题。
传统的治疗方式包括，药物、手术、氧疗等。
当前采用氧疗方式已经被医学界认可，氧疗可以在短时间内增加脑部供氧、减轻脑损伤1-2。
经鼻湿化氧疗是近几年颇受临床关注的氧疗方式，它相对于传统的经鼻导管吸氧具有更加明显的临床效果。
本研究目的在于探讨经鼻高流量湿化氧疗对各种神经损伤患者临床治疗效果及预后的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2021年6月至2022年10月本院治疗的106位中重度神经损伤患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准:
• 适应证：
• 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）
• 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）
• 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3）
• 绝对禁忌证：
• 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 • 相对禁忌证： • 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） • 2. 通气功能障碍（pH<7.30） • 3. 矛盾呼吸 • 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险
• 8. HFNC不耐受
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（2019）
04 临床应用
• 1．HFNC参数设置及撤离标准
• （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将 鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；
（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口 处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急 事件的发生；
加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用
加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用发布时间：2021-06-16T12:07:47.820Z 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：蔡传慧，宋红艳[导读] 目的：探讨加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用效果。
蔡传慧，宋红艳安徽医科大学附属第一医院胸外科,安徽合肥 230001[摘要]目的：探讨加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用效果。
方法：研究时间以及研究对象：选取2020年7月至2020年10月在我科治疗食管癌术后患者32例，根据随机数字表达进行分组，对照组16例采用常规的面罩吸氧，观察组16例采用加温加湿高流量鼻导管吸氧。
比较两组患者分别在治疗1h、24h舒适度评分、咳痰难度评分以及痰液的粘稠情况。
结果：观察组患者在治疗1h、24h后舒适度、咳痰难度、痰液粘稠情况均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用，能够明显提高患者的舒适度，有利于促进患者痰液的排出，值得临床推广。
关键词：加温加湿高流量鼻导管吸氧；食管癌；应用效果食管癌为我国高发恶性肿瘤之一，常用治疗方法是外科手术治疗，而针对行食管癌根治术的患者，临床医护人员的共同治疗目标是帮助患者术后快速康复、尽早恢复其健康状态[1]。
但是食管癌患者呼吸功能极其容易受损，低氧血症发生率比较高。
以往临床上主要采用机械通气或者常规吸氧的方式改善患者低氧症状，虽然其一定程度上能够延长患者的生存时间，但是发生呼吸机相关性肺炎的几率较大，一定程度上加重患者疾病的发展[2]。
近几年，加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者治疗中作用引起较多研究学者的关注，本次研究为了进一步探讨加温加湿高流量鼻导管在食管癌患者中的应用效果，选取16例使用加温加湿高流量鼻导管吸氧食管癌术后患者作为研究对象，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料研究时间以及研究对象：选取2020年7月至2020年10月在我院治疗食管癌术后患者32例，根据随机数字表达进行分组，对照组16例采用常规的面罩吸氧，观察组16例采用加温加湿高流量鼻导管吸氧。
加温湿化高流量鼻导管吸氧在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床研究
·临床研究·加温湿化高流量鼻导管吸氧在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床研究王静1，万晓莉2，刘俊丽1，王燕1，姚国1，史宝海1（1.泰安市中心医院新生儿重症监护室，山东泰安271000；2.济南市第二妇幼保健院新生儿重症监护室，山东济南271199）摘要：目的探究加温湿化高流量鼻导管吸氧（HHHFNC）在早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）初始治疗中应用的效果及安全性。
方法选取2018年12月至2020年5月泰安市中心医院新生儿重症监护室（NICU）收治并符合纳入标准的临床诊断为RDS的早产儿129例。
根据随机数字表法随机分为实验组与对照组，实验组给予HHHFNC辅助呼吸，对照组给予经鼻持续正压通气（NCPAP）辅助呼吸。
治疗过程中根据患儿胸片检查情况及患儿吸入气体氧浓度分数（FiO2），将患儿分为两组。
A组：胸片提示RDSⅠ~Ⅲ级且FiO2≤0.4（轻中度组），B组：胸片提示RDSⅣ级或FiO2>0.4（重度组）。
比较两大组中各自的实验组与对照组患儿治疗效果及并发症发生率等方面的差异。
结果共分析数据125例。
A组（HHHFNC组42例，NCPAP组39例），HHHFNC组在鼻损伤发生率上较NCPAP组低（2.38％vs.20.51％,P=0.009），HHHFNC组在腹胀发生率上较NCPAP组低（4.76％vs.20.51％,P=0.031），两组在其他各项指标上差异均无统计学意义（P>0.05）。
B组（HHHFNC组20例，NCPAP组24例），治疗效果上HHHFNC组患儿气管插管发生率较NCPAP组高（40.00％vs.12.50％, P=0.036），HHHFNC组患儿无创通气时间较NCPAP组患儿高（t=2.219,P=0.032），住院时间上HHHFNC组较NCPAP组高（Z=-2.414,P=0.016）；并发症上HHHFNC组患儿鼻损伤发生0例，NCPAP组患儿鼻损伤发生6例，发生率为25.00%，P=0.025差异有统计学意义；两组在其他各项指标上差异均无统计学意义（P>0.05）。
经鼻导管湿化高流量吸氧在 ICU 患者撤机后的应用效果分析
经鼻导管湿化高流量吸氧在 ICU 患者撤机后的应用效果分析发表时间：2019-11-26T15:30:47.707Z 来源：《护理前沿》2019年第09期作者：马红[导读] 目的分析经鼻导管高流量吸氧在ICU患者撤机后后应用效果。
【摘要】目的分析经鼻导管高流量吸氧在ICU患者撤机后后应用效果。
方法收集2018 年8月至2019 年8 月我院ICU病房收治的58 例危重患者作为研究对象，所有患者均按照标准脱机程序撤机，29 例患者接受常规吸氧，作为对照组，29 例患者接受经鼻导管高流量吸氧，作为观察组，比较两组患者呼吸情况、咳痰难度、耐受性评分、舒适性。
结果观察组患者二氧化碳分压、呼吸频率和氧合指数均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者耐受性评分、咳痰难度评分和舒适性评分均明显低于对照组，P<0.05。
结论 ICU患者撤机后给予患者经鼻导管高流量吸氧可有效改善患者的呼吸情况，对于提高患者治疗的舒适性、耐受性和降低咳痰难度效果显著，值得推广应用。
【关键词】撤机；ICU患者；经鼻导管；高流量吸氧[Abstract] objective to analyze the application effect of high flow oxygen inhalation via nasal catheter in ICU patients after withdrawal. Method collected in August 2018 to August 2019 of 58 cases of critically ill patients admitted in our hospital ICU ward as the research object, all the patients were in accordance with the standard spooler withdraw machine, 29 patients accepted conventional oxygen, as control group, 29 patients accept nasal catheter high flow oxygen therapy, as observation group, compared two groups of patients with difficulty breathing, coughing up phlegm, tolerance grade, comfort. Results the pco2, respiratory frequency and oxygenation index in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Tolerance score, sputum difficulty score and comfort score in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion high flow oxygen inhalation through nasal catheter can effectively improve the respiratory condition of ICU patients after removal of the machine, and has significant effects on improving the comfort, tolerance and reducing the difficulty of sputum coughing, which is worthy of popularization and application.【Key words 】 withdraw; ICU patients. Transnasal duct; High flow oxygen机械通气是临床上心肺复苏、呼吸功能障碍常用的急救治疗措施，通过建立人工气道可以恢复患者呼吸的通畅，ICU患者由于病情危急，机械通气的使用频率较其他患者高，ICU患者在给予建立人工气道后[1]，当患者的肌张力和呛咳反射恢复，且生命体征稳定时，可进行撤机，但是撤机结束后仍然需要给予患者吸氧治疗，传统多采用面罩吸氧，面罩吸氧对氧流量和氧浓度的控制效果较差，患者不耐受，吸氧治疗效果并不是十分理想，随着现代医疗技术的进步，经鼻导管高流量吸氧逐步应用于临床，其在提高患者氧合指数和气道湿化效果中应用效果明显，基于此，我院分别采用经鼻导管高流量吸氧和传统面罩吸氧两种治疗方式进行ICU患者撤机后吸氧治疗，并对两种治疗方式的应用效果进行比较，报告如下。
成人高流量湿化氧疗临床应用规范专家共识2019
3．维持粘液纤毛清除系统功能： HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能
够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体 对上下呼吸道粘液纤毛系统功能和粘膜的影响[10]。
与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥 评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的 结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率
外科术后患者撤机 推荐建议：
外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术 后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术患者的住 院天数（证据等级Ⅱ）。
但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率 （证据等级Ⅱ）
Ⅱ型呼吸衰竭
推荐建议：
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝 试HFNC，若1 h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作 为常规一线治疗手段（证据等级Ⅱ）。
②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依 从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到 患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整；温 度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
七 HFNC问题展望
HFNC作为新的呼吸支持技术在临床得到广泛应用，对轻中度低氧性呼吸 衰竭患者具有积极的治疗效果，在临床应用中如何规范合理使用，明确其适 应范围，尚需要进一步的临床研究。
另外HFNC设备还有待于进一步提高和完善，是否有必要将其技术整合到 有创和无创呼吸机中尚需要进一步论证和临床认可。
吸氧(鼻导管、面罩)操作流程与评价标准
吸氧（鼻导管、面罩）操作流程与指引评估患者：病情、年龄、意识状态、呼吸、缺氧程度；有无口、鼻、呼吸道畸形或者损伤；有无对胶布、塑胶制品的过敏史；心理状态与配合情况；对吸氧的认知能力：氧疗的目的及氧疗过程中可能会出现的不适，教会患者环境、用物护理问题目前患者存在的护理问题操作者：衣帽整洁、洗手、戴口罩准备用物：治疗车上层：氧气表装置一套、吸氧管或吸氧面罩、四防卡、棉签、胶布、温开水、纱布、手电筒（吸氧装置性能完好）治疗车下层：感染性垃圾、生活垃圾、弯盘查对：医嘱必要时协助其排空二便安全，符合四禁要求推车至患者床前，查对床号、姓名、手腕带：取合适、舒适的体位检查口鼻腔粘膜用棉签蘸温开水湿润清洁鼻腔实施→操作备胶布：备两条胶布装表：装氧气表，连接管芯，连接湿化瓶，（湿化液1/2-1/3冷开水），开流量开关，检查有无漏气，关开关鼻塞吸氧：连接鼻塞→调节氧流量→将鼻塞塞入鼻孔鼻导管给氧：连接鼻导管→调节氧流量→量长度（鼻尖至耳垂2/3或2～3cm）→鼻导管蘸水后自选择鼻孔轻轻插入、无呛咳→用胶布定位→插氧管→妥善固定氧管→记录给氧时间及氧流量面罩给氧：面罩置患者口鼻部，并妥善固定→确定氧气流出通畅后再调节氧流量（最小6L/min）→连接氧气于面罩的进气接口→记录给氧时间及氧流量头罩罩在婴幼儿头部→调节氧流量→连接氧气于头罩的进气孔上分离吸氧管→调节氧流量→连接吸氧管→观察、记录给停氧：分离吸氧管，关闭氧流量开关，取下吸氧装置，记录停氧：患者取舒适体位，整理床单位；用物妥善清理、归原；洗手观察记录氧疗起止时间、氧疗效果等宣教针对护理问题进行宣教，交待注意事项效果评价患者：患者/家属对所做的解释及提供的护理满意，患者的缺氧症状改善，无不良反应发生；掌握宣教的内容操作：操作规范、熟练；选择的氧疗方法符合病情需要指引：一、操作要点：1、注意安全用氧，严格遵守操作规程，做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。
氧气筒内压力很高，搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸；氧气筒周围严禁烟火和易燃品，放于阴凉处，至少距火炉5m、距暖气1m，以防引起爆炸；氧气表及螺旋口上勿涂油，避免有引起燃烧的危险。
鼻导管吸氧法操作规程
鼻导管吸氧法操作规程1.准备工作在开始操作之前，要先检查氧气瓶的气压是否足够，氧气流量调节阀是否开启。
同时，还要准备好鼻导管，确保其干净、无损伤，并准备好必要的护理用品，如清洁纸巾、医用棉签等。
2.考虑患者的状况在进行鼻导管吸氧法之前，要考虑患者的状况是否适合使用该方法。
如患者是否有鼻腔病变、鼻出血等，若有，需要选择其他适宜的氧疗方法。
3.选择鼻导管尺寸根据患者鼻孔大小选择合适的鼻导管尺寸。
一般情况下，成人使用号码为5-7的鼻导管，儿童使用号码为3-5的鼻导管。
4.垂直鼻腔患者取坐位或半卧位，将头部稍微仰起，使鼻腔与喉腔连接处处于垂直状态。
5.清洁鼻腔使用生理盐水或生理盐水喷雾剂清洁鼻腔，去除鼻腔内的分泌物和结痂。
可用医用棉签蘸生理盐水擦拭鼻腔前庭。
6.安置鼻导管将鼻导管的两个末端插入患者的鼻孔中，其中一端稍微贴近鼻前庭，另一端则连接至氧气输出接口。
7.确保通气顺畅插入鼻导管后，要检查氧气流量是否正常，并观察患者鼻孔是否有气体泄漏，确保通气顺畅。
8.调节氧气流量根据医嘱，调节氧气流量。
一般情况下，成人的氧气流量为2-4升/分钟，儿童的氧气流量为0.5-2升/分钟。
在调节氧气流量时，要避免过高或过低的流量。
9.监测患者情况给予氧气治疗后，要定期监测患者的情况，包括观察呼吸是否平稳、氧饱和度是否达到预期目标值等。
10.维持鼻导管的清洁每天至少清洗一次鼻导管，并用75%的乙醇进行消毒。
在清洗时，要将鼻导管两端拔出患者鼻孔，并用清洁纸巾擦拭表面。
11.注意事项在进行鼻导管吸氧法时，还需要注意以下事项：-检查氧气瓶的压力是否充足，以免氧气供应不足；-避免氧气流量过高，以免对患者造成不适；-鼻导管使用期限一般为3-7天，根据情况及时更换；-监测患者的呼吸情况，如有异常要及时报告医生。
以上是鼻导管吸氧法的操作规程，为了确保患者的安全和治疗效果，操作人员应严格按照规程进行操作，并及时进行必要的配合和监测。
同时，在操作过程中要关注患者的反应和情况，并及时报告医生。
经鼻导管高流量湿化氧疗与无创辅助通气治疗心脏搭桥术后低氧血症患者的效果对比
Comparison of the therapeutic effect of nasal catheter high-flow humidified oxygen therapy and non鄄 invasive assisted ventilation in patients with hypoxemia after cardiac bypass摇 摇 HUANG Wei,CHENG Guo
25郾 97依1郾 02 21郾 71依1郾 32
5郾 12
4郾 78
0郾 619
0郾 483
吸烟史( 例)
有
无
21
9
19
11
3郾 14
0郾 455
乳酸值 血氧饱和度
( x依s,mmol / L) ( x依s,% )
1郾 1依0郾 7
99依0郾 8
0郾 9依0郾 9
99依0郾 6
2郾 51
1郾 97
1摇 资料与方法 1郾 1 摇 一般资料:回顾性查阅在高州市人民医院心外科 2016 年 1 月 ~ 2019 年 12 月我院行体外循环下停跳行 CABG 手术 患者的资料,收集患者基本信息如性别、年龄、体重指数、基础 疾病情况、吸烟史、术前动动脉血气分析、是否有其他基本疾 病,以及术后氧疗和有创通气情况。 比较两组患者搭桥术后 拔除气管插管后的血氧状态,通过不同的给氧方式,比较其临 床效果。 病例查阅收集标准:淤术后患者吸氧浓度>50% ,氧 流量> 10 L / min, 氧合指数 < 200; 于 血液 中 二 氧 化 碳 分 压 臆 45 mm Hg( 1 mm Hg = 0郾 133 3 kPa) ; 盂 吸 氧 后 呼 吸 频 率 > 30 次 / min;榆术后能顺利拔除气管插管;虞心功能芋级以上患 者;愚术前胸片未见明显基础性病变,术后胸片提示两肺轻度 存在渗出性病变。 排除病例指标:淤术前存在严重的肺疾病; 于术前存在其他器官功能不全者;盂术后发生 2 型呼吸衰竭; 榆术后无法拔除气管插管。 1郾 2 摇 方法:按照患者术后的吸氧方式,分为经鼻导管高流量 湿化氧疗( HFNC 组) ,和无创辅助通气( NIMV 组) 。 每组各
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• 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和 防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。
湿化高流量鼻导管通气
（humidified high flow nasal cannula， HHFNC）
氧疗装置的分类：
• 1高流量系统；
2低流量系统
• 高流量系统≠高浓度吸氧
• 高流量系统氧疗：是指提供的气体流速超过患者吸 气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍 以上。
• 特点：
• 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度 不受患者呼吸模式的影响。
• HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症 是院内感染。有研究发现 HHFNC组患儿革兰阴性 菌感染的发病率大于nCPAP组。
• HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经 鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似 nCPAP带有的压力限制性阀门的控制， 不能直接 对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可 能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大， 引起肺损伤。
• 所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和 氧浓度），易于掌握
• 相对其它通气模式，其收费较低 • 容易固定，方便护理 • 可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤 • 患儿更易耐受 • 提供湿度，超越传统鼻导管氧疗 • 较少发生腹胀，不影响喂养 • 可能减少气管插管的需要
HHFNC安全性
• 普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气 体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏 膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞 鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面 活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的 概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后， 可显著降低以上不良反应。
HHFNC目前主要用于
• 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)， • 早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)， • 预防拔管失败的支持治疗。
（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统 ➢ 加温湿化器， ➢ 封闭式呼吸管路， ➢ 双短鼻塞导管 ➢ 空氧混合器。
HHFNC原理
• 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超 过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量 相同的情况下，增加肺泡换气效 率。
• 4．降低代谢消耗：HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能 所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。
• 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促 进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度， 改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳 定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
HHFNC操作方法
• 温度：气体温度在37℃左右 • 通常应用2 L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在
2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越 小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。 • 使SpO2保持在88-95% • 不应将鼻孔密封住
HHFNC优点
• nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管 失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患 儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护 理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不 稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而 HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少 导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增 多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应 用HHFNC。
HHFNC作用
• 提供氧气，改善氧合； • 产生气道正压，防止肺不张， • 促进肺复张； • 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。
HHFNC适应症
• 呼吸窘迫
» 气促 (呼吸> 60 /分) » 三凹征 » 呻吟
• 需氧增加 (FiO2) • CO2潴留 • 呼吸暂停 • 肺水肿 • 预防拔管失败/肺不张 • NCPAP致鼻部损伤患儿
• 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体 的温度和湿度。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
• 多数专家将流量超过1 L／min称为HHFNC， 但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可 能产生气道正压。 HHFNC起源于经鼻导管 氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻 持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种 新型的无创呼吸支持模式。