肘管综合症的治疗与护理PPT培训课件
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【正式版】肘管的综合征PPT文档
３～５次。
（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。
临床表现
1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉 异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌 无力及手指收展不灵活。
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环 、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退 ，夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
实验室 检查
X线片、CT、MRI 神经肌电图：可有效定位卡压部位，存
在漏诊。 高频超声:可显示尺神经的形态，存在
假阳性结果。
（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 （4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。 常见于中年男性，慢性患者占大多数。 临床表现
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
4 加强营养及功能锻炼。 1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 （1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动 (3) 石膏托固定的护理 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。
（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。
临床表现
1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉 异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌 无力及手指收展不灵活。
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环 、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退 ，夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
实验室 检查
X线片、CT、MRI 神经肌电图：可有效定位卡压部位，存
在漏诊。 高频超声:可显示尺神经的形态，存在
假阳性结果。
（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 （4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。 常见于中年男性，慢性患者占大多数。 临床表现
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
4 加强营养及功能锻炼。 1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 （1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动 (3) 石膏托固定的护理 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。
肘管综合症的治疗与护理 ppt课件
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
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局部封闭治疗
ppt课件
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尺神经显露
ppt课件
19
明显增粗的尺神经
ppt课件
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筋膜瓣
胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在 于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感 觉异常
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治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
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尺神经前移
ppt课件
22
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
ppt课件
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预后
术前手内在肌萎缩明显者，效果差 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长也是预后不良的标志
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ppt课件
6
症状
起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺
痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳 房 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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肘管综合征演示课件
治疗手段及效果评估
概述了肘管综合征的多种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，并讨论了各种 治疗方法的优缺点及适用人群。同时，介绍了如何评估治疗效果，包括疼痛缓解程度、功 能恢复情况等。
肘管综合征领域前沿动态关注
新型诊断技术的研发与应用
关注近年来新兴的诊断技术，如高分辨率超声、神经传导速度测定等，在肘管综合征早 期诊断和病情监测中的应用。
术后康复
术后早期进行康复训练，包括关节活动度练习、肌力训练等，促进功能恢复。
随访观察
定期随访，观察患者的症状改善情况、神经功能恢复情况等，及时调整治疗方 案。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
神经受损
长期压迫或损伤尺神经，导致手 部肌肉萎缩、无力及感觉异常。
关节僵硬
肘关节长时间弯曲或固定，容易引 发关节僵硬和活动受限。
物理治疗
采用针灸、按摩、理疗等手段 ，促进局部血液循环和神经恢
复。
手术治疗
对于严重的神经受损或关节僵 硬，可考虑手术治疗，如神经
修复、关节松解等。
康复训练
术后进行系统的康复训练，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练等，促进功能恢复。
05
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病认识水平
开展疾病知识讲座
精准医疗的广泛应用
预测随着精准医疗技术的不断发展，未来有望实现针对肘管综合征患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
远程医疗与智能辅助技术的普及
预测远程医疗和智能辅助技术将在肘管综合征的诊疗过程中发挥越来越重要的作用，为患者提供更为便 捷和高效的医疗服务。同时，这些技术的应用也有助于降低医疗成本和提高医疗资源的利用效率。
概述了肘管综合征的多种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，并讨论了各种 治疗方法的优缺点及适用人群。同时，介绍了如何评估治疗效果，包括疼痛缓解程度、功 能恢复情况等。
肘管综合征领域前沿动态关注
新型诊断技术的研发与应用
关注近年来新兴的诊断技术，如高分辨率超声、神经传导速度测定等，在肘管综合征早 期诊断和病情监测中的应用。
术后康复
术后早期进行康复训练，包括关节活动度练习、肌力训练等，促进功能恢复。
随访观察
定期随访，观察患者的症状改善情况、神经功能恢复情况等，及时调整治疗方 案。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
神经受损
长期压迫或损伤尺神经，导致手 部肌肉萎缩、无力及感觉异常。
关节僵硬
肘关节长时间弯曲或固定，容易引 发关节僵硬和活动受限。
物理治疗
采用针灸、按摩、理疗等手段 ，促进局部血液循环和神经恢
复。
手术治疗
对于严重的神经受损或关节僵 硬，可考虑手术治疗，如神经
修复、关节松解等。
康复训练
术后进行系统的康复训练，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练等，促进功能恢复。
05
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病认识水平
开展疾病知识讲座
精准医疗的广泛应用
预测随着精准医疗技术的不断发展，未来有望实现针对肘管综合征患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
远程医疗与智能辅助技术的普及
预测远程医疗和智能辅助技术将在肘管综合征的诊疗过程中发挥越来越重要的作用，为患者提供更为便 捷和高效的医疗服务。同时，这些技术的应用也有助于降低医疗成本和提高医疗资源的利用效率。
肘管综合症的治疗与护理医学PPT课件
3
手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图示st改变，请心内科会诊 肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢，感觉传导未见异常征象
4
手显微外科
病例介绍
• 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻醉 下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间松 解术。 • 于12:20分术毕安返病房，神志清，妥善安置， 全麻护理常规。术后给予ns250+头孢硫脒2g • Bid抗炎对症治疗，木糖醇500+vc2g,vb6200m g 营养对症治疗。维生素b12 500ug+维生素 b1 0.1g im 营养神经治疗。 • 术后患肢石膏外固定持续，松紧度适宜，指 端血运、颜色好，外敷料无渗血 • 术后伤口干燥无红肿，与2017.5.4日患者及 家属强烈要求出院，给予自动出院。
•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管；
•管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
12
手显微外科
尺神经
13
手显微外科
病 因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起 • 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形 • 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变 侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节 变形、骨赘增生，从而引起肘管容积减小 • 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致 的尺神经反复脱位或半脱位 • 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的 “睡眠瘫”
10
手显微外科
肘管综合征医学PPT课件
10
• Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊 时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直 放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 • Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指 指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能 • 屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度， 持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
20
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治 疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管 内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈 曲30-40度位。
22
局部封闭治疗
23
手术治疗
• 适应症:保守治疗4-6周无效或 手内在肌萎缩 • 麻醉方式：臂丛麻醉
6
不 良 姿 势
7
病理
肘部压迫 牵拉因素 存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
8
症 状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经 受压的症状 • 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重 感、易疲劳等症状 • 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小 指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并 可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房 • 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
24
术式
25
优缺点分析
• 局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切
除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关 节不稳，现已很少应用。 种。
• 尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三
26
神经切开松解术 • 常见卡压点：
内上髁近端的Struthers弓形组织 内侧肌间隔 内上髁 穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管 内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜
肘管综合征PPT课件
侧后返动脉由肘管中通过 • 支配小指及环指尺侧半、手
背尺侧半感觉。以及除第一 二蚓状肌外的手部内在肌。
4
Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism
肘管
• 尺神经受压的最常见 位点
• 位于肘后内侧, 肱骨 内上髁后方, 管腔呈 尖向下的漏斗形。它 由四壁和上下两口构 成。
•术后配合应用甲钴 胺，维生素B族等神 经营养药物。
22
Dept.of Hand Surg.
小结
summary
肘管综合征的概念
尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个 半手指麻木为主要表现的临床症状群。
肘管综合征的诊断
• 典型的临床表现。 • 夹纸试验（Froment征）阳性。 • 神经叩击实验（Tinel征）阳性。 • 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是
5
Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism 肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化
6
Dept.of Hand Surg.
易感人群
susceptible population
• 性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约 为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
7
Dept.of Hand Surg.
不 良 姿 势
Dept.of Hand8Surg.
易感人群
susceptible population
• 职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者 如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、 矿工等都可能患此种病。
• 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患 者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上肘管综合症。
背尺侧半感觉。以及除第一 二蚓状肌外的手部内在肌。
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Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism
肘管
• 尺神经受压的最常见 位点
• 位于肘后内侧, 肱骨 内上髁后方, 管腔呈 尖向下的漏斗形。它 由四壁和上下两口构 成。
•术后配合应用甲钴 胺，维生素B族等神 经营养药物。
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Dept.of Hand Surg.
小结
summary
肘管综合征的概念
尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个 半手指麻木为主要表现的临床症状群。
肘管综合征的诊断
• 典型的临床表现。 • 夹纸试验（Froment征）阳性。 • 神经叩击实验（Tinel征）阳性。 • 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是
5
Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism 肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化
6
Dept.of Hand Surg.
易感人群
susceptible population
• 性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约 为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
7
Dept.of Hand Surg.
不 良 姿 势
Dept.of Hand8Surg.
易感人群
susceptible population
• 职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者 如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、 矿工等都可能患此种病。
• 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患 者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上肘管综合症。
肘管综合症的治疗与护理PPT共41页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肘管综合症的治疗与护理
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非Байду номын сангаас因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
肘管综合症的治疗与护理
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非Байду номын сангаас因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
肘管综合征PPT示范课件
2.内侧为内上髁， 外侧为鹰嘴，管底 为尺神经沟，内上 髁与鹰嘴之间由腱 膜覆盖，形成骨性 纤维鞘管；
3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块
Parnas 1878年首先报道， 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 成纤维细胞浸润 屈肘试验上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
3.胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而 产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经 分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓 出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前 臂内侧发生感觉异常
治疗
▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。 ▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
肘管综合征
优选肘管综合征
定义
定义：因尺神经在肘部受卡压而引起，以进行性
的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要临床的
3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块
Parnas 1878年首先报道， 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 成纤维细胞浸润 屈肘试验上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
3.胸廓出口综合征是臂丛神经在胸廓上口受压迫而 产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经 分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓 出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前 臂内侧发生感觉异常
治疗
▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。 ▲肘关节屈曲时张力更高曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
肘管综合征
优选肘管综合征
定义
定义：因尺神经在肘部受卡压而引起，以进行性
的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要临床的
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手显微外科
尺神经
手显微外科
病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
• 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
• 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
肘管综合症的治疗与 护理医学课件
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概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
手显微外科
解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； •管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科
肌肉萎缩
手显微外科
爪形指畸形
手显微外科
诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
手显微外科
鉴别诊断
腕尺管综合微外科
鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
• 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
手显微外科
症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
• 术后伤口干燥无红肿，遵嘱于11月25日出院
手显微外科
护理要点
• 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境， 各项规章制度等
• 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 • 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血
情况 • 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 • 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 • 保持伤口清洁干燥 • 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 • 加强患肢功能锻炼
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
• froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇 指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌 来代替其功能
手显微外科
感觉异常区
手显微外科
典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
手显微外科
病例介绍
• 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
• 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
• 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治 疗
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
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局部封闭治疗
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尺神经显露
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明显增粗的尺神经
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筋膜瓣
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尺神经前移
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术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
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预后
• 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 • 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 • 术中见神经内纤维变性，术后效果差 • 症状持续时间长也是预后不良的标志
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治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
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病例介绍
•基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往 体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险 •病 史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、 背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好 •诊 断：左肘管综合征 •于2012年11月18日步行入院
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病例介绍
•体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨 间肌萎缩，环、小指爪形手畸形
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
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• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
尺神经
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病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
• 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
• 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
肘管综合症的治疗与 护理医学课件
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概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
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解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； •管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
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肌肉萎缩
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爪形指畸形
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诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
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鉴别诊断
腕尺管综合微外科
鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
• 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
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症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
• 术后伤口干燥无红肿，遵嘱于11月25日出院
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护理要点
• 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境， 各项规章制度等
• 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 • 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血
情况 • 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 • 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 • 保持伤口清洁干燥 • 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 • 加强患肢功能锻炼
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
• froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇 指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌 来代替其功能
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感觉异常区
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典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
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病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
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病例介绍
• 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
• 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
• 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治 疗
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
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局部封闭治疗
手显微外科
尺神经显露
手显微外科
明显增粗的尺神经
手显微外科
筋膜瓣
手显微外科
尺神经前移
手显微外科
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
手显微外科
预后
• 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 • 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 • 术中见神经内纤维变性，术后效果差 • 症状持续时间长也是预后不良的标志
手显微外科
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
手显微外科
病例介绍
•基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往 体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险 •病 史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、 背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好 •诊 断：左肘管综合征 •于2012年11月18日步行入院
手显微外科
病例介绍
•体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨 间肌萎缩，环、小指爪形手畸形
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
手显微外科
• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象