肛肠基本知识

肛肠科疾病基本知识

临床上肛肠疾病有几十种之多。其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘”。要了解这些疾病的基本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。

一、肛门局部基本情况

(一）肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口

(二）肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。

(三）齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。

1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠表面是粘膜组织。齿线以下是肛管，肛管表面覆盖皮肤。

2、齿线以上犮生的痔称“内痔”，齿线以下发生的痔称“外痔”

3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故内痔无疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。故肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。因此，肛门手术必须在麻醉满意状态下实施。

4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽相同。

(四）肛窦：也称作“肛隐窝”，位于齿线上方。肛隐窝有肛腺的开口，肛腺液润滑肛管。肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门周围感染的重要起源。临床发现大多数肛瘘的内口都在肛窦处。

（五）肛乳头：位于肛窦的下方。肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。

常见的肛门疾病：

（一）痔

痔疮的三大症状

(1) 便血：是痔疮的主要症状之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红

痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。

(2) 疼痛：在较大的内痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。

(3) 脱出：常见于内痔的中晚期。初始脱出物可自然还纳肛内，晚期必须经休息后或需用手送回肛内。

2、痔的分类与分期

(1)内痔：内痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期

a、1期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。

b、2期内痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后

脱出物可自行还纳肛内。

c、3期内痔：3期内痔以痔核脱出为主要特点，而出血相对减少。脱出物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛内.

d、4期内痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。

e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿”

(2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种：

a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加

b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。肿硬、呈紫色。剧烈疼痛。

C、静脉曲张性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉症状，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。

d、结蹄组织外痔、也称皮赘样外痔。可自觉有异物感，便后肛门不易清洁，可伴有肛门潮湿、瘙痒等。

(3)混合痔：由内痔和外痔在同一部位相互沟通，跨越齿状线而相连成一体的肿块，具有内痔和外痔的特征。

(二）肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为“肛裂”。肛裂分为早期和陈旧性肛裂。肛裂的好发部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口最多见。

1、肛裂的临床症状

a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分钟肛门发生刀割

样疼痛，持续时间几分钟至几小时。

b、便血：排便时有出血，成滴水状，鲜红色，量不多。

c、便秘：便秘可引起肛裂。患者也可因惧怕疼痛而不敢排便，从而加重

便秘。

d、其他症状：肛门瘙痒、肛门分泌物等。

2、肛裂分为三期

a、1期肛裂：又称单纯性肛裂。肛裂初发病程两周创面未愈。

b、2期肛裂：创面形成久不愈合的溃疡，边缘灰白色，肉芽组织不新鲜，病程在三周以上。

C、3期肛裂：除了有2期肛裂症状之外，还会出现“肛乳头肥大”“前哨痔”或“裂下浅瘘”等并发症。

（三）、肛窦炎：

肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘为一个疾病的三个不同阶段、肛窦炎与肛周脓肿、肛瘘存在着因果关系。

肛窦炎是指发生在肛窦的急慢性炎症，也叫肛隐窝炎。肛窦炎的典型症状可有：1、急性发作时感到肛门下坠及胀痛，偶有烧灼样疼痛或刺痛，排

便可使疼痛加重。

2、疼痛定位比较明确，常以肛门后位多见。

3、有时大便带少量粘液或鲜血。

4、慢性炎症者会有排便不净、肛门异物感及下坠感，或有阵发性轻微的肛门疼痛。

（四）、肛周脓肿：

肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或间隙内发生的急性化脓牲感染，并形成脓肿。大多数的肛周脓肿都是由化脓性肛窦炎所引起。

1、肛周脓肿的症状：

a、肛门和肛门周围疼痛：呈持续性肿痛或跳痛，并且逐渐加重。

b、指诊肛门周围或直肠内可触及疼痛性包块。

c、患者可有发热、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。

d、血常规：白细胞总数升高。

(五）肛瘘

肛门直肠瘘简称为肛瘘。是由肛周脓肿然破溃或经手术切开引流后的必然结果。肛瘘由三部分组成：内口、瘘管管道和外口。

肛瘘的症状

a、肛内或肛周外口反复流脓。

b、肛门疼痛：因瘘管感染、引流不畅或外口封闭瘘管积脓，致局

部肿胀感染引起胀痛或跳痛。

C、肛门瘙痒：因脓液淋漓不尽剌激肛门皮肤引起潮湿瘙痒。

(六）肛肠疾病手术后的治疗

1、因肛肠手术为沾染或感染性手术，故术后需要根据病情使用抗菌

素5—7天或更长一些。

2、术后创面有较多分泌物，需要在一段时间内每天便后用专科药物和温盐水坐浴肛门。

3、术后初期每日换药一次以控制感染，中后期则可以间断换药，促

进创面愈合。丨

4、环状混合痔术后需观察肛门的松紧度，个别患者需在手术2周以后扩肛治疗。

5、旋磁光子治疗.•通过电疗、热疗、磁疗、振动按摩等四种不同物理疗法，多元化、多角度、多层次消炎、消肿、止痛等作用。不但无痛无创，疗效迅速，而且大大缩短了治疗时间和周期。根据病情掌握治疗时段。

6、红光治疗：具有促进细胞新陈代谢、增强粘膜修复功能，改善血液循环，促进消炎止痛，加速伤口愈合，从而达到治愈的目的。

七）肛肠疾病术后的护理与观察

体位：一般不限制。术后3小时之内不可以下床活动。2—3天之内应以卧床为主，适当卧床休息对减少肛门刺激、疼痛、出血、避免体位性低血压非常重要。在创面愈合之前，禁止过度劳累、活动过多，尤其在痔核脱落期更应避免剧烈活动。

2、饮食：一般情况，术后当日即可饮水、半流食。次日起普通饮食。要求易消化、蛋白质丰富，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便畅通。