产前检查时间及项目

产前检查时间应从确诊早孕开始（8～12周）：

具体内容包括：问诊（了解孕妇基本情况）；

了解基础血压、体重、心肺情况，尿蛋白及尿糖情况。

B超检查（目的：确定胎龄，排除异位妊娠等）；

经上述检查无异常者于妊娠16周起进行产前系列检查，

于妊娠16～36周期间每4周检查一次；

自妊娠36周起每周检查一次，必要时于28周开始两周检查一次。

即于妊娠16，20，24，28，30，32，34，36，37，38，39，40周共做产前检查9～12次。

凡属高危妊娠，应酌情增加产前检查次数。

一、早孕检查

1、了解病史：年龄（过小易出现难产，35岁初产妇易出现妊高征、产力异常、难产、遗传病儿、先天缺陷儿），月经史（推算预产期），孕娩史（对有遗传病家族史和孕娩史应做筛查），既往史及手术史；

2、基础血压：作为孕期血压变化的参照，孕妇正常血压不应该超过140/90mmHg，或与基础血压相比较不超过30/15mmHg，超过者属于病理状态；

3、妇科检查（了解内外生殖器是否有畸形）；

4、查心肺（了解心肺功能是否能耐受妊娠及分娩）；

5、尿常规（了解尿蛋白及尿糖情况）；

6、产前TORCH系列（了解有无弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒感染，巨细胞病毒感染，防止由此导致的流产、早产、胎儿畸形的出现）；

7、B超：妊娠囊经阴道超声最早妊娠4周发现，腹部探测则5周后显示；

胚胎形态与胎儿顶臀长（CRL）测量——

妊娠5周：妊娠囊内可见胚胎点状高回声

妊娠6周：胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动

妊娠7周：胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显

妊娠8周：胚胎初具人形，可通过测量CRL推算胎龄—— CRL（cm）+6.5＝孕龄（周）

妊娠9周：可清楚区分头、躯干、肢体

二、妊娠16周～20周

1、产检建册及各项常规化验：血常规及血型、尿常规、肝肾功能，空腹血糖、艾滋、梅毒等传染病的筛查、各种肝炎病毒的筛查；

2、唐氏综合症初筛试验：唐氏综合征（21-三体综合症）占整个新生儿染色体病的90％，且此种检测方法是非创伤性的，易于实施，只需要空腹12小时，抽取静脉血即可得出危险度，现在已经成为国际上产前筛查重点。适宜监测时间为妊娠14周～20周。

3、查体：注意血压情况，体重增长是否过快（妊娠期体重每周增加不应超过500g）；注意有无水肿，如仅是踝部或小腿以下水肿经休息后可消退，不属于异常。

4、腹部情况：观察腹部形态、大小、有无浮肿，并测量腹围和宫高；多普勒听胎心，胎心率120～160次/分为正常；

5、产前诊断（特殊情况）

1）经腹壁羊膜穿刺术

目的是抽取羊水，对羊水细胞染色体分析诊断或估价胎儿遗传病可能；对于怀疑神经管畸形可作羊水生化测定；疑为母儿血型不合可检测羊水血型物质。宜在孕16～20周进行。有损伤胎儿、胎盘、脐带可能；有羊水渗漏可能；流产或早产率为0.1％～0.2％；术后如出现宫内感染可导致胎儿发育异常甚至胎死宫内。

2）经皮脐静脉穿刺取血

兼有胎儿产前诊断及胎儿宫内治疗（如输血和药物治疗）。此法能安全、有效地获得纯胎儿血标本，诊断性及敏感性高。文献报道术后2周流产或死胎率为1％，术后4～20周死胎发生率为1％。

3）胎儿镜检查

胎儿镜是一种光导纤维内窥镜。可经母体腹壁穿刺进入羊膜腔，用于观察胎儿、抽取脐血、取胎儿组织活检，并可对胎儿进行宫内治疗。

检查时间一般在妊娠15～22周进行

三、妊娠20～24周

1、注意血压情况，体重增长是否过快（妊娠期体重每周增加不应超过500g）；

注意有无水肿，如仅是踝部或小腿以下水肿经休息后可消退，不属于异常。

复查尿常规，了解尿蛋白及尿糖情况。

2、腹部情况：

观察腹部形态、大小、有无浮肿，并测量腹围和宫高；

多普勒听胎心，胎心率120～160次/分为正常；

不同妊娠周数宫底高度及子宫长度

妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）

12周末耻骨联合上2～3横指

16周末脐耻之间

20周末脐下一横指18（15.3～21.4）

24周末脐上一横指24（22.0～25.1）

28周末脐上三横指26（22.4～29.0）

32周末脐与剑突之间29（25.3～32.0）

36周末剑突下两横指32（29.8～34.5）

40周末脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）

3、彩超：它可以实时监控胎儿的三维图像，适于妊娠20周～26周之间对胎儿的大体形态及主要脏器的查看，因妊娠20周以后的胎儿器官已经发育，而28周以后发现的胎儿畸形处理起来会比较麻烦，可及早发现问题及早处理

四、妊娠24～28周：

1、注意血压情况，体重增长是否过快，注意有无水肿。

测宫高、腹围、多普勒听胎心。

2、复查血、尿常规，并做50g糖筛查（空腹12小时口服50g葡萄糖1小时后查血糖，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，≥11.2mmol/L的孕妇患妊娠期糖尿病可能性大。糖筛异常者需要查葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步明确诊断。

五、妊娠28～32周：

1、注意血压情况，体重增长是否过快，注意有无水肿。

测宫高、腹围、多普勒听胎心。

2、复查血、尿常规。

3、触摸胎位，孕30周以后臀位应积极矫正（胸膝卧位）；

并做骨盆测量，以估计胎儿能否经阴道分娩。

4、胎心监护：主要是对高危妊娠者做胎儿监护，如妊高征、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等，如无合并症孕36周后每周常规监测1次。

5、如为乙肝患者需要在妊娠28周、32周、36周各注射乙肝免疫球蛋白1次，以阻断母婴之间的传播。