肺结核幻灯完整62709ppt课件

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肺结核诊断 （一）
诊断依据一
A：病史及体征。体征诊断价值有限。病史有一定意 义。
Ｂ：治疗过程。应记录患者痰排菌情况、用药及时间、 复发患者治疗史。
肺结核接触史。
C：影象学诊断。是诊断肺结核的重要诊断方法，可 以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、
形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影
艾滋病与结核双重感染感染达40%-50%。
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病原菌：结核分枝杆菌
特征：
1：多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。 2：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 3：生长缓慢：增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。 4：抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。 5：菌体结构复杂： 类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、 空洞发生、 结核变态反应有关。 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤的变态 。
所表现出来的不同反应。
3：继发性结核。原发性结核感染时期遗留下来的潜在 病灶中，结核杆菌重新活动而发生的结核病。继发性
结核病有明显的临床症状，易出现空洞和排菌，有传 染性。涂阳较多。不治预后差。流行病学意义大。
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病理学（一）
基本病理变化：
炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核病 的病理过程特 点是破坏与修复常同时进行，可以一种变化为主，也可 相互转化，取决于细菌毒力大小、感染量、机体抵抗力 和变态反应状态。
影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者排出结核菌量 的多少，空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情况、接触密 切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。
化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前涂阳细菌负荷 为106-107/ml，两周后减少到5%，4周减少到0.25%，而且 结核菌的活力也丧失。
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肺结核
tuberculosis
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结核病流行病学
我国疫情。
三高：高感染率、高患病率、高耐药率 两多：死亡人数多、中青年患病多 两低：患病率逐年递降率低、实施 DOTS率低一大：地区患病差异率大
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结核病的现状
全球结核感染20亿（我国5亿） 病人2000万 （我国600万）。
每年死于结核300万（我国25万） 儿童30万。
多糖类：与血清反应等免疫应答有关。
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镜下结核杆菌2
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镜下结核杆菌3
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结核病在人群中的传播
传染源：主要是继发性肺结核患者。痰菌浓度决定传染性大 小。直接涂片阳性菌多。
传播途径：呼吸道传播。带菌飞沫是最重要途径。
易感人群：影响人群易感因素有机体自然抵抗力（营养、住 房 拥 挤 、 心 理 状 态 、 疲 劳 、 HIV 感 染 、 年 龄 、 免 疫 抑 制 剂 等）、获得性特异性抵抗力（自然及人工感染结核分枝杆 菌）。
象；判断病变的性质、有无活动性、有无空洞、空洞
大小等。肺结核影象特点是病变多发生在上叶的尖后
段及下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚，变化慢， 易形成空洞和播散灶。CT特点：清晰显示病灶，并 能发现纵隔淋巴结情况及隐蔽病变。
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肺结核诊断 （二）
诊断依据二
D：痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准。
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肺结核诊断 （三）
诊断程序： 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
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肺结核诊断 （四）
结核病分类标准 A：原发型肺结核 B：血型播散型肺结核 C：继发型肺结核 D：结核性胸膜炎 E：肺外结核
恶化和播散。液化、形成空洞，播散致
其他肺组织出现新的结核病灶。Βιβλιοθήκη 化学治疗后：早期渗出病变可完全
吸收消失，一些增生病变或较小干酪变
也可吸收，或纤维组织增生将病变包围，
形成散在的小硬结灶。
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临床表现
1：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰。空洞、 合并感染及内膜结核咳嗽特点。咯血、 胸痛等。 2：全身症状：结核中毒症状。 3：体征：多寡不一，取决于病变性质和 范围。渗出或干酪变范围较大时有实变 体征。
标本的收集：初诊药查3次以上。清晨痰、夜间痰、随 时痰。
痰涂片检查：简单快速易行可靠。至少5000-10000/ml 细菌可呈阳性结果。
培养法：2-8周，大于8周为阴性。
药物敏感性鉴定：
E：支气管镜检查：支气管结核及淋巴结支气管漏的诊 断。
F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义。 假阴性情况。
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结核病的发生与发展
1：原发感染。
首次接触感染与否的决定因素：细菌毒力及吞噬细胞 吞杀能力。
原发灶— 淋巴管— 肺门淋巴结
2：结核病免疫和迟发性变态反应。
免疫形式：细胞免疫为主。吞噬细胞、淋巴细胞、单 核细胞形成结核肉芽肿。T细胞在结核免疫中的作用：
KOCH现象：初次感染结核菌与再次感染结核菌
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肺结核诊断（五）
结核病分类标准和诊断要点 一
Ａ：原发型肺结核：多见于少年儿童，无症 状或轻微症状，结素试验强阳性接触史，胸 片表现为哑铃形阴影。
Ｂ：血型播散型肺结核：多见于婴幼儿、青 少年，特别史营养不良、免疫抑制。成人也 可发生。中毒症状重，一半以上合并结脑。 浅表淋巴结肿大、肝脾大、粟粒皮疹、脑膜 刺激征。胸片：急性三均匀粟粒结节影；亚 急性慢性则双上肺野中肺野大小密度分布不 均匀的粟粒状阴影。
渗出：中性粒细胞浸润，继之巨噬细胞及淋巴细
胞取代。
增生：典型的结核结节，直径0.1mm，由淋巴细
胞、上皮样细胞、郎罕氏巨细胞、成纤维细胞组成，中
间可以见到干酪样坏死。
干酪样坏死：镜下干酪样坏死为红染无结构的颗粒
状物，含脂质多，肉眼成淡黄色状似奶酪。
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病理学 （二）
病理变化的转归
不经化学治疗：吸收缓慢，多反复
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肺结核诊断（六）
结核病分类标准和诊断要点二
Ｃ：继发型肺结核：多发生在成人。渗出、干酪坏死、空洞、 播散灶、液化、周围疤痕形成等多种形态并存。好发于上叶 尖后段、下叶背段，菌阳较多。
浸润型肺结核：渗出、干酪增殖病变表现为小片、斑点阴影。
空洞型肺结核：多由干酪变溶解形成洞壁不明显的多个空腔 的虫蚀样空洞。多有发热咳嗽咯血等表现，常痰菌阳性