医学影像学-循环系统

《医学影像学》教学备课

第四章循环系统

第一节心脏与心包

一、检査技术

循环系统就是一个不断运动得系统，现代影像检查对心脏与大血管疾病得诊断具有举足轻重得地位，它不仅能显示心脏大血管得外部轮屎与内部结构，而且能观察心脏得运动与功能，还可对血流进行测呈:。目前心脏大血管影像检查除传统得X线、超声、核医学、血管造影外, 新近岀现了多层螺旋CT 技术与MRI心脏快速成像技术.拓展了心脏大血管检查得领域，已成为心脏大血管检查得重要手段。（-）X线检査：

X线检査包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。胸部透视尹影像淸晰度差、无客观技术已基本淘汰。心脏血管造影仍旧就是目前多种心血管疾病诊断得金标准。

（二）超声检查

参考超声章节

（三）CT检査

常规得CT设备由于扫描时间与成像时间长,心内结构也显示不淸，难于应用CT检査心, 大血管。自从超高速CT设备与螺旋扫描技术问世以来，才使CT检査心、大血管成为可能。

CT检查包括MSCT、EBCTo MSCT图像质量髙、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm.可以用于冠状动脉成像。并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。EBCT主要用于观察心脏形态与瓣膜运动，计算心功能.分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低,临床应用受到限制。

（四）、MR检查

心、大血管MRI检査得优点就是:①由于血流得流空效应，心大血管内腔呈黑得无信号区, 与心血管壁得灰白信号形成良好得对比，能淸楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包与心包外脂肪;②MRI为无损伤性检查;③可从冠状面、矢状而、横断面以及斜而来显示心、大血管得层面形态。

目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏得实时动态显示。时间分辨力得提高，改善了图像质量。

完成心脏MRI检査，需要一立得技术:包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列得选择、心脏灌注成像。

二、正常影像表现

（-）X线检查

心分右房、右心室、左心房与左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室得后方,X 线上，都投影在一个平面上。两心室之间有室间沟，心房与心室得交界有房室沟。这此标志, 仅在透视下才能识别。心表面有脏层与壁层心包膜覆盖，两层之间为一潜在得腔隙，为心包腔, 但均缺乏对比。心与大血管在透视或平片上得投影，彼此重叠，仅能显示各房室与大血管得轮廓，不能见到其内部结构与分界。因此，必须用不同得位置投照，才能使各个房室与大血管得边缘显示出来。心、大血管得后前位、右前斜位、左前斜位与左侧位得摄影。

后前位正常心影一般就是2/3位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜得纵轴。后前位心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，苴间有一明显得切迹。上段为升主动脉与上腔静脉得总合影，在幼年与青年主要为上腔静脉，英边缘平直，向上延伸至锁卄平面，升主动脉被上腔静脉遮盖。在老年,由于主动脉延长迂曲，升主动脉突出于上腔静脉边缘之外，呈弧形。心右缘下段为右心房所构成，弧度较大，膈位置较低时,心右缘最下部可能为右心室构成,密度亦较高。心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角，有时在心膈角内可见一向外下方倾斜得三角形影，为下腔静脉或肝静脉影，深吸气时明显。

心左缘分为三段:上段为主动脉球，由主动脉弓组成，呈弧形突岀，在老年明显，儿童主动脉弓多与脊柱与脊柱重叠，主动脉球可以不明显;中段为肺动脉主干,但偶尔可为左肺动脉构成, 称为心腰，又称肺动脉段,此段较低平或稍突岀，儿童肺动脉可较突出,不就是病理性扩张;下段由左心室构成，为一最大得弧,明显向左突出，左心室在下方形成心尖，如心尖伸入膈下则不易定位。左心室与肺动脉之间，有长约1.0cm得一小段，由左心耳构成,正常时，不能与左心室区分。左心室与肺动脉段得搏动方向相反，两者得交点称为相反搏动点，就是衡量左右心室增大得一个重要标志，需透视才能确左，该点上下两侧心缘呈“翘翘板"样运动。肥胖人，左心膈角常有脂肪垫充填，为密度较低得软组织影。

影响心、大血管形态得生理因素正常心、大血管得形状与大小主要受体型、年龄、呼吸与体位得彫向。正常心可分横位心、斜位心与垂位心三种类型。

（二）超声检查:详见超声影像诊断部分

（三）CT检査

横轴位:就是常用得标准体位，它可以淸楚地显示心脏得结构、各房室间得解剖关系以及心脏房室得大小。短轴位主要用于观察左室壁心肌,长轴位主要用于观察瓣膜、左室流岀道及心尖部结构。三维重建能立体、直观得显示心脏与大血管得解剖、毗邻关系。横断位心包呈1〜2mm得弧线状软组织密度影贞内见低密度脂肪影。

（四）MRI检査:

横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室与大血管解剖所见与CT正常所见相同。

心肌:在自旋回波序列中,心肌呈中等信号强度，与横纹肌相似。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁得1/3o心肌厚度测量应在心脏得舒张末期长轴位或短轴位测量。正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%。

心内膜:MRI显示心内膜比心肌信号略高，呈一线状。

瓣膜:瓣膜一般呈中等信号强度，比心肌信号略髙。

心包:在自旋回波序列中呈低信号，周边有高信号脂肪衬托，在MRI上正常心包厚度不超过

4mm <,

冠状动脉:MRI受空间分辨力影像,目前在MR上冠状动脉显示尚不稳定。

三、基本病变表现

（一）、心脏位置、形态与大小异常

1、位置异常:整体位置异常、房室相当位置异常、房室连接关系异常。对于房室相对位置、连接关系异常，普通X线片不能诊断，必须依靠超声、CT、MRI或心脏造影才能诊断。

2、整体与大小异常:心各房室增大时，心形状亦发生改变，在后前位上可见三种心型：

二尖瓣型、主动脉型、普遍增大型。普通X线检査不能提供心脏内部结构异常得直接征象, 但对其导致得形态与大小改变可提供间接征象。临床上检査心脏内部结构异常最常用得方法就是超声检查.MSCT 与MRI次之。

（二）、心脏运动与血流异常

当心或大血管需要克服阻力与负担过重而仍有代偿功能时，则心搏动增强，幅度增大，频率不变;心力衰竭，则搏动减弱，幅度减小濒率加快沁搏动完全消失，一般为心包积液得表现; 主动脉瓣关闭不全时，心与主动脉搏动显著增强;在某些髙动力性循环得疾病如甲状腺功能亢进与贫I血时，则心与主动脉搏动也均有增强。

血流异常包括:血流速度异常，血流时相异常,血流性质异常，血流途径异常。

（三）、冠状动脉异常

冠状动脉异常得表现有冠状动脉狭窄、闭塞或扩张，先天性冠状动脉发冇异常。目前冠状动脉造影仍就是诊断冠状动脉病变最可靠得方法。造影可显示病变得发生部位、形态、分布及程度。随着CT技术得发展.MSCT可用于检测冠状动脉管腔狭窄。

(三)、心包病变

心包积液:正常情况下心包内有少量液体，如液体超过50ml.即为心包积液,X线对少疑心包积液得诊断