医学影像学-循环系统
医学影像学-循环系统
《医学影像学》教学备课第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统是一个不断运动的系统，现代影像检查对心脏与大血管疾病的诊断具有举足轻重的地位，它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓和内部结构，而且能观察心脏的运动和功能，还可对血流进行测量。
目前心脏大血管影像检查除传统的X线、超声、核医学、血管造影外，新近出现了多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像技术，拓展了心脏大血管检查的领域，已成为心脏大血管检查的重要手段。
（一）X线检查：X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。
胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。
心脏血管造影仍旧是目前多种心血管疾病诊断的金标准。
（二）超声检查参考超声章节（三）CT检查常规的CT设备由于扫描时间与成像时间长，心内结构也显示不清，难于应用CT检查心，大血管。
自从超高速CT设备和螺旋扫描技术问世以来，才使CT检查心、大血管成为可能。
CT检查包括MSCT、EBCT。
MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm，可以用于冠状动脉成像。
并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。
EBCT主要用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低，临床应用受到限制。
（四）、MR检查心、大血管MRI检查的优点是：①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI为无损伤性检查；③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。
目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的实时动态显示。
时间分辨力的提高，改善了图像质量。
完成心脏MRI检查，需要一定的技术：包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列的选择、心脏灌注成像。
二、正常影像表现（一） X线检查心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。
右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。
医学影像学循环系统讲解
医学影像学循环系统讲解导语：医学影像学是一门研究人体内部结构及功能的学科，通过使用各种影像技术来观察和分析人体不同器官和系统的情况。
循环系统作为人体最为重要的系统之一，对于维持人体正常的生理功能至关重要。
本文将主要介绍医学影像学在循环系统检查中的应用及一些常见的影像学表现。
一、心脏影像学检查1. 超声心动图（简称超声）超声心动图是最常见的心脏影像学检查方法，通过超声波的技术实施，可以对心脏进行实时观察。
医生可以通过超声心动图了解心脏的大小、功能和血流速度等指标，帮助判断是否存在心脏病变和先天性心脏病等。
2. 心脏核磁共振成像（简称MRI）心脏MRI具有较高的空间分辨率，可提供更为详细的心脏解剖结构图像。
通过心脏MRI可以观察心脏的大小、心室壁厚度、心脏瓣膜情况等，对检测心肌梗死、心肌炎等疾病有较高的准确率。
3. 电影式冠脉造影术冠脉造影术是一种介入性心脏影像学方法，用以检查冠状动脉是否堵塞或狭窄。
医生通过将導管插入冠状动脉，注入对比剂，然后通过X射线来观察动脉的情况。
冠脉造影术可以帮助准确定位冠状动脉狭窄的位置和程度，为患者提供更为精确的治疗措施。
二、血管影像学检查1. 血管超声检查血管超声检查是一种无创的检查方法，可以对血管进行实时观察。
这种检查方法通过超声波的技术，可以观察到血管的形态、血管壁的厚度、动脉硬化及栓塞等情况。
血管超声检查对于动脉硬化、深静脉血栓和血管瘤等疾病的检测具有较高的准确性。
2. 磁共振血管造影（简称MRV）MRV通过磁场和无创静脉注射的对比剂，可以对血管进行成像。
这种方法可以更清晰地观察血管的整体情况，对于检测静脉血栓、动脉瘤和其他血管病变具有较高的敏感性。
三、心肺功能检查1. 肺部CT扫描肺部CT扫描是观察肺部解剖结构和病变的重要方法。
通过肺部CT 扫描，医生可以观察到肺部的大小、密度和形态，对于肺炎、肺气肿、肺结核等疾病的诊断具有重要意义。
2. 心电图（ECG）心电图是通过电极记录心脏的电活动，反映心脏的节律和传导情况。
医学影像学循环系统
医学影像学循化系统的定义、常见技术、影像学在疾病诊断与手术中的应用， 以及医学影像学未来的发展趋势。
循化系统结构与功能
心脏
结构：肺静脉、左心房、左心室、主动脉，功能： 循环输送氧合血液。
血管
结构：动脉、静脉、毛细血管，功能：输送营养物 与废物、维持体内平衡。
医学影像学技术
X-线
循环系统疾病影像学特征
心绞痛
1. 局部心肌缺血 2. 胸痛、呼吸困难
心肌梗死
1. 大面积心肌缺血坏死 2. 剧烈疼痛、气短、恶心
动脉硬化
1. 动脉内壁增厚、变硬 2. 典型表现：斑块、钙化
医学影像学在手术中的应用
手术规划
手术支持
如心脏手术中用于评估心腔大小、 血流速度等，辅助手术规划。
如血管成形术中，可直接观察手 术情况，辅助手术进行。
术后观察
如冠状动脉搭桥手术，术后通过 影像学观察是否搭桥成功。
未来发展趋势
1 智能化技术
如AI、机器学习、自动化 等将在影像学诊断中大量 应用。
2 多模态组合技术
3 远程会诊
将不同影像学技术相结合， 获得更全面、更高质量的 影像。
通过网络进行远程会诊， 满足大众健康需求。
适用于诊断心血管钙化、肺部水肿。
CT
适用于诊断动脉硬化、肺血栓等。
超声
适用于观察血液流动、诊断心脏缺陷。
核医学
适用于诊断心肌缺血、心肌梗死等。影像学Biblioteka 诊断中的应用1血管疾病
2
可帮助检测动脉性疾病、静脉曲张等。
3
心脏病
能够检测心脏大小、壁运动、心脏瓣膜、 室间隔缺损等。
其他疾病
辅助诊断肺栓塞、肺源性心脏病、高血 压等。
医学影像学循环系统课件
人工智能在医学影像学中的应用将会更加广泛，例如自动识别病变、 辅助医生诊断等，这些应用将极大地提高诊断效率和准确性。
03
个性化治疗
随着医学影像学技术的发展，未来将会更加注重个性化治疗，医生可
以根据每个患者的具体情况，制定出更加精准的治疗方案。
循环系统疾病的防治展望
预防措施
循环系统疾病的预防措施将更加完善，通过健康 的生活方式和定期的体检，可以有效地降低循环 系统疾病的发生率。
医学影像学循环系统课件
xx年xx月xx日
目 录
• 循环系统概述 • 心脏的结构和功能 • 心脏影像学检查技术 • 常见心脏疾病的影像学表现 • 循环系统的影像学诊断思路 • 医学影像学在循环系统疾病治疗中的应用ห้องสมุดไป่ตู้• 循环系统疾病的预防和治疗 • 展望
01
循环系统概述
循环系统的基本结构和功能
心脏
综合治疗
未来将会更加注重循环系统疾病的综合治疗，包 括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，这些治疗 手段将相互配合，提高治疗效果。
早期诊断
随着医学影像学技术的发展，循环系统疾病的早 期诊断将更加准确，这有助于提高治疗效果和患 者的生存率。
关注患者生活质量
随着人们生活水平的提高，未来将会更加关注患 者的生活质量，医生在制定治疗方案时，将充分 考虑患者的身体状况、心理状况等因素。
在外科手术中的应用
术前诊断
医学影像学可对外科手术前的患者进行全面诊断，明确病变 部位、程度及毗邻关系。
手术导航
医学影像学可提供高清晰度的术中导航，帮助外科医生精确 地找到病变位置，减少创伤和并发症。
在肿瘤放疗中的应用
定位靶区
医学影像学能够精确地定位肿瘤，确定肿瘤范围，为放疗提供准确的靶区。
医学影像学：循环系统的影像学诊断
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
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第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
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心普遍增大
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主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
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第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
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正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
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左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
医学影像学循环系统讲解
医学影像学循环系统讲解医学影像学是一门在临床医学中起到重要作用的学科，通过使用各种成像技术，医生可以观察和诊断人体内部的病变情况。
其中，循环系统是医学影像学中研究较为广泛的领域之一。
本文将对医学影像学中循环系统的相关知识进行详细讲解。
一、循环系统的结构与功能循环系统是由心脏、血管和血液组成的。
心脏是循环系统的中心，它通过收缩和舒张使血液循环流动。
血管分为三种类型：动脉、静脉和毛细血管。
动脉将氧气和养分输送到全身各个组织和器官，而静脉则将含有二氧化碳和废物的血液返回到心脏。
毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，它们承担着物质交换的作用。
二、医学影像学在循环系统中的应用医学影像学中，常用的成像技术包括超声波、X射线、核磁共振和计算机断层扫描等。
这些技术可以为医生提供有关循环系统结构和功能以及疾病的信息，从而更好地进行诊断和治疗。
以下是几种常见的循环系统疾病和相应的医学影像学应用案例。
1. 心脏病：心脏病是循环系统中常见的疾病之一。
超声心动图是一种非侵入性的成像技术，可以提供有关心脏结构和功能的详细信息，如心腔大小、心肌运动、心脏瓣膜功能等。
通过分析超声心动图，医生可以判断心脏是否存在缺陷或病变，并制定相应的治疗方案。
2. 动脉疾病：动脉疾病包括动脉粥样硬化和动脉瘤等。
CT血管造影是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示动脉的病变情况。
通过对血管造影图像的观察，医生可以判断动脉内是否存在狭窄、堵塞或扩张等异常情况，并进行进一步的诊断和治疗。
3. 血栓形成：血栓形成是循环系统中的一种病理现象，常见于静脉深部血栓形成和肺动脉栓塞。
核磁共振血管成像是一种高分辨率的影像学技术，可以检测和诊断血栓。
通过核磁共振血管成像，医生可以确定血栓形成的位置、程度和相关组织器官的供血情况，以指导治疗策略。
4. 先天性心脏病：先天性心脏病是指婴儿在出生前或出生后发育过程中出现的心脏畸形。
X射线透视是一种常用的影像学技术，可用于检测和诊断先天性心脏病。
医学影像学诊断试题-循环系统-5
医学影像学诊断试题（循环系统）A型题4、心脏右前斜位片主要观察 AA、左心房、肺动脉主干和右心室；B、左心室、主动脉弓的全貌；C、右心房、主动脉窗；D、气管分叉；E、以上全不是。
5、心脏左前斜位片主要观察：BA、右心房；B、左、右心室、左心房、左主支气管、左肺动脉；C、右无名静脉；D、相反博动点；E、以上全不是。
6、右心房增大，下面哪项是错误的。
EA、后前位：右侧第二弓增大，右心膈角锐利；B、左前斜位：心前缘突出或横行部延长；C、右前斜位：心后缘下部向后隙突出；D、右房增大常发生在房缺；E、右心房增大多为室间隔缺损所致。
7、肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量减少的先天性心脏病为。
CA、动脉导管未闭；B、室间隔缺损；C、房间隔缺损；D、法鲁氏四联症；E、肺动脉狭窄。
8、肺淤血的早期和重要的X线症象是哪项？AA、上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正常；B、肺血管轻度增粗，边缘清晰；C、肺门阴影正常；D、肺野清晰；E、以上全不是。
9、急性肺水肿时，典型X线征象是：CA、肺门舞蹈；B、两肺纹理增粗；C、肺门蝴蝶形阴影；D、肺透明度增加；E、以上全不是。
10、下列哪种疾病引起右心室负荷增加：BA、主动脉瓣关闭不全。
B、阻塞性肺气肿；C、二尖瓣关闭不全；D、动脉导管未闭；E、贫血性心脏病。
11、引起左心室负荷增高的主要因素是：BA、肺循环高压；B、体循环高压；C、右心回心血量增加；D、三尖瓣关闭不全；E、红细胞压积增大。
12、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是：BA、下肢水肿；B、静脉压升高；C、腹水形成；D、肝脏肿大；E、以上都不是。
13、典型风湿性心脏病、二尖瓣狭窄应具有下列X线表现：DA、左心房增大，肺淤血，左心室增大；B、左心房增大，肺充血，右心室正常；C、左心房增大，肺部正常，右心室增大；D、左心房增大，肺淤血，右心室增大；E、左心房增大，肺充血，右心室增大。
14、肺原性心脏病与原发肺动脉高压的鉴别诊断是：DA、前者以左房、左室增大为主，后者以右室、右房增大为主；B、两者心博均减弱；C、两者肺动脉段均凹陷；D、前者为胸肺病变造成，后者与胸肺病变无关；E、两者年龄无差。
医学影像学循环系统
大小：心胸比 率：0.5
心脏大血管的形态、大小 三种形态：横位、斜位、垂位心
大 小 ： 心 胸 比 率 ：
0.5
二、正常影像表现：CT
一．横轴位是常用的标准体位，能清楚显示心内结构、 各房室的关系及心脏房室的大小;
二．长轴位、短轴位、四腔位
Normal CT manifestation
三．病因：深静脉血栓为首位病因。
01 单击此处添加小标题 并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。
02 单击此处添加小标题 治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至8%。
03 单击此处添加小标题 诊断：关键问题是提高诊断的正确率。
诊断
•CTPA（CT pulmonary angiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要 的诊断方法；
主动脉夹层
01
单击此处添加小标题
临床：突发的剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割样，可向颈、腹部放射。
02
单击此处添加小标题
MSCT和MR等影像技术显著提高了主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。
主动脉夹层 的CTA表现
CT平扫:钙化内膜内移、假腔内血栓、血液 外渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液；
增强:
○ 可见双腔和内膜片，通常真腔较窄、对比剂充盈快，假腔较大、对比 剂充盈慢，
三、正常影像表现：MRI
心包
LEFT VENTRICLE
Base Mid Apex
DSA图像（腹 主动脉）
（二）各心室增大X线表现
左心室增大 a 心尖向下向左延伸：b相反博动点上移c左心室段延长、 圆隆并向左扩展；d左前斜60’时，左心室仍与脊柱重叠．室间沟向 前下移位；e左侧位，心后下缘隔上食管前间隙消失．心后膈上脊柱 前间隙变窄甚至消失
医学影像学-循环系统
风湿性心脏病
心脏瓣膜病变
X线平片可见心脏增大和肺淤血等间 接征象，超声心动图是诊断瓣膜病变 的敏感方法。
心包炎
X线平片和CT可发现心包增厚和钙化 ，MRI可显示心包积液。
先天性心脏病
01
02
03
房间隔缺损
X线平片可见右心房、右 心室增大，超声心动图可 确诊并评估缺损大小。
室间隔缺损
X线平片可见左右心室增 大，超声心动图可确诊并 评估缺损大小和分流情况。
二维超声心动图
实时显示心脏结构和运动 情况，评估心脏功能。
多普勒超声心动图
检测心脏内血流速度和方 向，评估心脏瓣膜功能和 血管狭窄程度。
心脏声学造影
通过注射造影剂，增强心 脏内血流信号的显示，提 高诊断准确性。
CT和MRI检查
CT检查
利用X射线和计算机技术，重建心脏和血管的三维图像，显示 心脏结构、血管狭窄和斑块等病变。
治疗方案。
手术治疗过程包括麻醉、切口选 择、病变处理、缝合等步骤，需
严格遵守无菌操作原则。
术后需密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患者康复。
预后评估指标和方法介绍
预后评估指标包括生存率、复发率、生活质量等，可用于评价治疗效果和患者预后 情况。
预后评估方法包括定期随访、影像学检查、实验室检查等，可及时发现并处理复发 或转移等病变。
• 多模态影像融合技术的应用：多模态影像融合技术是将不同影像技术的优点结合起来，提供更加全面、准确的 诊断信息。未来，多模态影像融合技术将在循环系统的诊断和治疗中发挥更加重要的作用。
• 精准医疗在循环系统中的应用：精准医疗是根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。未来，医学影像学 将与精准医疗相结合，通过影像技术对患者的循环系统进行全面的评估，为患者提供更加精准、个性化的治疗 方案。
医学影像学课件：循环系统
超声心动图的应用
总结词
超声心动图是一种使用超声波技术来评估心脏结构和功能的诊断方法。
详细描述
超声心动图可以显示心脏的结构和运动，评估心脏瓣膜的功能、心肌的厚度和强度，以及检测心脏内是否存在异 常物质。此外，超声心动图还可以评估心脏的射血能力和效率，为医生提供有关患者心脏健康状况的重要信息。
循环系统的病理表现
心血管疾病
包括冠心病、高血压、心肌炎 、心瓣膜病等，可能导致心肌
缺血、心力衰竭等。
血栓形成
由于血管内皮损伤、血液高凝等原 因，可能导致血栓形成，如脑血栓 、肺栓塞等。
免疫异常
循环系统中的免疫细胞和抗体等成 分异常，可能导致自身免疫性疾病 ，如红斑狼疮、类风湿性关节炎等 。
02
心脏的结构与功能
β受体拮抗剂
通过抑制β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
05
循环系统的预防保健
合理饮食与运动
低盐、低脂、低糖饮食
控制饮食中盐、糖、脂肪的摄入量，以降低 心血管疾病的风险。
多吃蔬菜和水果
这些食物富含维生素、矿物质和纤维素，有 助于降低胆固醇和血压。
适量蛋白质摄入
摄入适量的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类 等，以维持血管健康。
CT血管造影的应用
总结词
CT血管造影是一种使用CT扫描和特殊造影剂来评估血管系统的诊断方法。
详细描述
CT血管造影可以检测血管狭窄、动脉硬化、血栓形成等循环系统疾病。它可以通过CT扫描来显示血 管的结构和病变情况，同时使用造影剂来增强图像的对比度。此外，CT血管造影还可以评估心脏和血 管的功能和状态，为医生提供全面的循环系统评估。
医学影像-循环系统
F4
心包积液 X线表现
<300ml，心影无明显改变 Ø 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 Ø 大量积液 心影呈球状 Ø 上腔V扩张 Ø 心搏消失 Ø 肺纹减少
女性，70岁，诉急性剧烈胸痛
高血压性心脏病
持久高血压可引起左心室向心性肥 厚以及主动脉动力性扩张 Ø心脏呈主动脉瓣型 Ø左心室增大 Ø主动脉扩张、延长、迂曲 Ø左心衰竭时右有左房增大，肺郁血
房间隔缺损
室间隔缺损
法鲁氏四联症
法鲁氏四联症 X线表现
Ø心腰凹陷，心尖园钝，上翘 Ø 右心室增大 Ø 左心室缩小，左心房无改变 Ø 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 Ø 主动脉增宽
右 心 造 影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 心尖向下延伸 Ø 相反搏动点上移 Ø 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 心后间隙变窄，甚至消失 Ø 心后下缘的食管前间隙消失
肺血减少
肺水肿
X线表现
间质性：系肺静脉压升高所致ห้องสมุดไป่ตู้与肺郁血相似
肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗
出
影，范围不一，吸收快
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
左心房增大—肺郁血—右室增大
Ø 二尖瓣狭窄 Ø 左室血流量减少 Ø 左室 、主动脉萎缩
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及 隆隆样杂音,可触及震颤.
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 左心室段向后向下突出 Ø 室间沟向前下移位
右心室增大X线表现
右心室主要向前、向左、向后增大
Ø 心尖钝园或上翘，心横径增大 Ø 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 Ø 相反搏动点下移
医学影像学PPT：循环系统
肺动脉层面
Ascending A.
MPA
RSRPSVPV RSPV MPA
LLSSLPPSVVPV
Descending A.
Descending A. Descending A.
– 左心房层面（left atrial level）
1. 左心室，2.右心室，3.左心房，4.右心房， 5.室间隔，6.乳头肌，7.房间隔，8.心包
膜脂肪垫的衬托下为一光滑细线影，最厚不超 过3mm
左室体部层面
Ventricular septum
Atrial septum
平扫
增强
• 冠脉的解剖
− 主动脉冠状窦 − 右冠动脉（right coronary artery, RCA）
➢右冠起自主动脉根部的右前窦 ➢沿右心耳与肺动脉干根部之间走行，然后沿右侧
循环系统 Circulatory System
常用的影像学检查方法
– 摄片（X-ray film）
• 心脏X线检查的最基本方法 • 初步观察心脏形态、评价肺血多少，价值有限 • 右前斜位（服钡） • 左前斜位及左侧位，目前已较少应用
PA
RAO
LAO
LL
检查方法
– 多层螺旋CT (Multi-Detector Computed Tomography, MDCT)
➢左心房位于主动脉根部及右心耳后方 ➢右心室位于前方 ➢左心室出现
左心房层面
– 左室流出道层面（ left ventricular outflow tract, LVOT）
➢左侧为左房、室，两者之间为二尖瓣 ➢右侧为右房、室，三尖瓣层面稍低 ➢中央为主动脉窦（sinus of aorta）及与此相连的
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
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心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
医学影像技术《循环系统正常影像学表现》
实训工程二：循环系统影像诊断学实训任务一循环系统正常影像学表现【实训目的】能够选择正确的影像检查方法对循环系统疾病进行影像检查；能够对循环系统各组织器官在X线平片及CT的正常表现准确认读。
能够正确掌握阅读影像资料方法及原那么，正确完成影像报告书写。
【知识目标】1掌握循环系统影像诊断根本原那么和步骤。
线平片的正常表现。
、MRI检查的根本要点及正常影像。
【能力目标】通过对循环系统正常影像表现的实训内容练习，做到影像与临床结合，影像与病理结合，模拟训练与实际读片结合，为专业岗位的需求奠定根底。
【素质目标】培养学生在实践中具有良好的团队协作精神。
养成学生自主学习习惯，提高动手能力和创新思维。
【实训器材】1心脏后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位、心脏CT教学片及MRI教学片。
2观片灯、多媒体教学设备、教学课件及实训报告单等。
【实训步骤】1讲解演示心脏各位置平片的摆放和观察心脏各位置平片时的考前须知。
提示学生注意该照片的投影技术条件是否符合诊断要求。
2指导学生观察认识描述心脏各种体位显示的各组织器官的影像。
3分组阅片、讨论，对学生提出的疑点、难点作以讲解。
图像，MRI图像的比照，理解不同检查方式形成不同图像的特点。
加深对CT及MRI图像的认识。
5按标准格式书写一份读片报告。
【结果与讨论】1后前位观察心脏大血管形态，心胸比率评估、肺血管、肺、胸膜等2右前斜位观察肺动脉段、右心室漏斗部、左心房、右心室、食管三个生理压迹。
3左前斜位观察整个主动脉弧度及左右心室。
4左侧位观察左心房、左心室、注意心后食管前间隙的观察。
5心脏大小的评估：最常用的是心胸比率即心脏最大横径与胸廓最大横径的比率。
正常为或小于。
、MRI表现：横断面呈不典型“四腔心〞，可显示心脏结构，各房室间解剖关系及各房室大小。
心包厚1~4mm的弧形软组织密度影，其内侧脂肪呈低密度影。
短轴位主要观察左室壁心肌。
长轴位主要用于观察瓣膜、左室流出道及心尖部。
【报告范例】心脏远达片〔14×14×1〕两侧胸廓对称，所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；肺纹理清晰，未见明确增多、增粗，变形；两肺门未见增大、增浓；主动脉结不宽，肺动脉段平直；心影大小、形态正常，心胸比率约；纵隔居中，膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
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《医学影像学》教学备课第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统就是一个不断运动得系统,现代影像检查对心脏与大血管疾病得诊断具有举足轻重得地位,它不仅能显示心脏大血管得外部轮廓与内部结构,而且能观察心脏得运动与功能,还可对血流进行测量。
目前心脏大血管影像检查除传统得X线、超声、核医学、血管造影外,新近出现了多层螺旋CT技术与MRI心脏快速成像技术,拓展了心脏大血管检查得领域,已成为心脏大血管检查得重要手段。
(一)X线检查:X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。
胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。
心脏血管造影仍旧就是目前多种心血管疾病诊断得金标准。
(二)超声检查参考超声章节(三)CT检查常规得CT设备由于扫描时间与成像时间长,心内结构也显示不清,难于应用CT检查心,大血管。
自从超高速CT设备与螺旋扫描技术问世以来,才使CT检查心、大血管成为可能。
CT检查包括MSCT、EBCT。
MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低,诊断效果较好,层厚已达0.5mm,可以用于冠状动脉成像。
并配合多种重建技术,使得影像具有3维效果。
EBCT主要用于观察心脏形态与瓣膜运动,计算心功能,分析血流动力学改变,由于空间分辨力较低,临床应用受到限制。
(四)、MR检查心、大血管MRI检查得优点就是:①由于血流得流空效应,心大血管内腔呈黑得无信号区,与心血管壁得灰白信号形成良好得对比,能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包与心包外脂肪;②MRI为无损伤性检查;③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管得层面形态。
目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像,可用于心脏得实时动态显示。
时间分辨力得提高,改善了图像质量。
完成心脏MRI检查,需要一定得技术:包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列得选择、心脏灌注成像。
二、正常影像表现（一） X线检查心分右房、右心室、左心房与左心室四个心腔。
右心偏前,左心偏后,心房位于心室得后方,X 线上,都投影在一个平面上。
两心室之间有室间沟,心房与心室得交界有房室沟。
这此标志,仅在透视下才能识别。
心表面有脏层与壁层心包膜覆盖,两层之间为一潜在得腔隙,为心包腔,但均缺乏对比。
心与大血管在透视或平片上得投影,彼此重叠,仅能显示各房室与大血管得轮廓,不能见到其内部结构与分界。
因此,必须用不同得位置投照,才能使各个房室与大血管得边缘显示出来。
心、大血管得后前位、右前斜位、左前斜位与左侧位得摄影。
后前位正常心影一般就是2/3位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下,心底部朝向右后上方,形成斜得纵轴。
后前位心、大血管有左右两个边缘。
心右缘分为两段,其间有一明显得切迹。
上段为升主动脉与上腔静脉得总合影,在幼年与青年主要为上腔静脉,其边缘平直,向上延伸至锁骨平面,升主动脉被上腔静脉遮盖。
在老年,由于主动脉延长迂曲,升主动脉突出于上腔静脉边缘之外,呈弧形。
心右缘下段为右心房所构成,弧度较大,膈位置较低时,心右缘最下部可能为右心室构成,密度亦较高。
心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角,有时在心膈角内可见一向外下方倾斜得三角形影,为下腔静脉或肝静脉影,深吸气时明显。
心左缘分为三段:上段为主动脉球,由主动脉弓组成,呈弧形突出,在老年明显,儿童主动脉弓多与脊柱与脊柱重叠,主动脉球可以不明显;中段为肺动脉主干,但偶尔可为左肺动脉构成,称为心腰,又称肺动脉段,此段较低平或稍突出,儿童肺动脉可较突出,不就是病理性扩张;下段由左心室构成,为一最大得弧,明显向左突出,左心室在下方形成心尖,如心尖伸入膈下则不易定位。
左心室与肺动脉之间,有长约1.0cm得一小段,由左心耳构成,正常时,不能与左心室区分。
左心室与肺动脉段得搏动方向相反,两者得交点称为相反搏动点,就是衡量左右心室增大得一个重要标志,需透视才能确定,该点上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动。
肥胖人,左心膈角常有脂肪垫充填,为密度较低得软组织影。
影响心、大血管形态得生理因素正常心、大血管得形状与大小主要受体型、年龄、呼吸与体位得影向。
正常心可分横位心、斜位心与垂位心三种类型。
(二)超声检查:详见超声影像诊断部分(三)CT检查:横轴位:就是常用得标准体位,它可以清楚地显示心脏得结构、各房室间得解剖关系以及心脏房室得大小。
短轴位主要用于观察左室壁心肌,长轴位主要用于观察瓣膜、左室流出道及心尖部结构。
三维重建能立体、直观得显示心脏与大血管得解剖、毗邻关系。
横断位心包呈1～2mm得弧线状软组织密度影,其内见低密度脂肪影。
(四)MRI检查:横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室与大血管解剖所见与CT正常所见相同。
心肌:在自旋回波序列中,心肌呈中等信号强度,与横纹肌相似。
右心室壁较薄,仅相当于左心室壁得1/3。
心肌厚度测量应在心脏得舒张末期长轴位或短轴位测量。
正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30％。
心内膜:MRI显示心内膜比心肌信号略高,呈一线状。
瓣膜:瓣膜一般呈中等信号强度,比心肌信号略高。
心包:在自旋回波序列中呈低信号,周边有高信号脂肪衬托,在MRI上正常心包厚度不超过4mm。
冠状动脉:MRI受空间分辨力影像,目前在MR上冠状动脉显示尚不稳定。
三、基本病变表现(一)、心脏位置、形态与大小异常1、位置异常:整体位置异常、房室相当位置异常、房室连接关系异常。
对于房室相对位置、连接关系异常,普通X线片不能诊断,必须依靠超声、CT、MRI或心脏造影才能诊断。
2、整体与大小异常:心各房室增大时,心形状亦发生改变,在后前位上可见三种心型:二尖瓣型、主动脉型、普遍增大型。
普通X线检查不能提供心脏内部结构异常得直接征象,但对其导致得形态与大小改变可提供间接征象。
临床上检查心脏内部结构异常最常用得方法就是超声检查,MSCT与MRI次之。
(二)、心脏运动与血流异常当心或大血管需要克服阻力与负担过重而仍有代偿功能时,则心搏动增强,幅度增大,频率不变;心力衰竭,则搏动减弱,幅度减小,频率加快;心搏动完全消失,一般为心包积液得表现;主动脉瓣关闭不全时,心与主动脉搏动显著增强;在某些高动力性循环得疾病如甲状腺功能亢进与贫血时,则心与主动脉搏动也均有增强。
血流异常包括:血流速度异常,血流时相异常,血流性质异常,血流途径异常。
(三)、冠状动脉异常冠状动脉异常得表现有冠状动脉狭窄、闭塞或扩张,先天性冠状动脉发育异常。
目前冠状动脉造影仍就是诊断冠状动脉病变最可靠得方法。
造影可显示病变得发生部位、形态、分布及程度。
随着CT技术得发展,MSCT可用于检测冠状动脉管腔狭窄。
(三)、心包病变心包积液:正常情况下心包内有少量液体,如液体超过50ml,即为心包积液,X线对少量心包积液得诊断能力有限,超声、CT与MRI对于心包积液得检出很敏感。
CT表现为心包腔增宽,腔内液体多呈水样密度。
在MRI上心包积液得信号强度依所选用脉冲序列与积液性质而不同。
心包增厚:CT、MRI可直接显示增厚得心包,厚度在4mm以上。
心包钙化:X线检查可显示心包蛋壳样钙化。
CT对于心包钙化得诊断具有较高得敏感性与特异性。
心包肿块:X线检查不易直接发现肿块,常表现为心包积液。
CT见心包区结节样突起,呈软组织密度,可单发或多方,增强后显示强化。
(四)肺门及肺血管异常X线检查就是显示与诊断肺门及肺血管异常得主要方法1.肺充血肺充血就是指肺动脉内血流量增多。
后前位表现为肺动脉段膨隆,两侧肺门影增大,系肺动脉得扩张,边缘清楚,透视下,可见肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强,即所谓“肺门舞蹈”(hilar dance)。
肺野内得肺动脉分支向外周伸展,成比例地增粗,边缘清楚、锐利。
2.肺瘀血肺瘀血就是指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺内。
长期肺静脉压升高,肺小动脉发生痉挛、收缩与狭窄,久之,肺动脉压亦升高,右心室负担加重,引起肥厚与扩张。
后前位,主要表现为肺静脉普遍扩张,呈模糊条纹状影,一般以中、下肺野显著,有时可呈网状或圆点状,肺野透明度显著减低,两肺门影增大,肺门血管边缘模糊,结构不清,在出现反射性血管痉挛时,下肺静脉收缩变细,上肺静脉扩张增粗。
透视时,肺门影无搏动。
肺瘀血严重时,在肋膈角附近可见到与外侧胸壁垂直得间隔线(Kerley B线),长约2～3cm,宽约1mm,为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内所致。
3.肺血减少肺血减少就是指肺血流量得减少,由于右心排血受阻所引起。
X线上肺门血管细,肺门影缩小,右下肺动脉变细,肺纹理普遍细小、稀疏。
肺野透明、清晰。
正常肺动脉分支与其伴行支气管横断面基本相等,但在肺血减少时,肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。
严重得肺血减少。
可由支气管动脉建立侧支循环,在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱得网状血管影。
肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄与其她右心排血受阻得先天性心脏病。
4.肺水肿就是由于毛细血管内液体大量渗入肺间质与肺泡所致。
主要原因为毛细血管压与血浆渗透压之间失去平衡;毛细血管通透性发生改变。
例如,毛细血管压增高或毛细血管壁通透性增加,液体就可认从毛细血管渗入肺组织。
毛细血管压增高常见于肺静脉回流受阻。
低血氧、贫血、低蛋白血症、菌血症得毒素与药物过敏反应,均可成为损害毛细血管壁得因素。
肺水肿可分为间质性与肺泡性两种。
(1)间质性肺水肿: X线表现肺门模糊、增大,肺纹理模糊,中下肺野有网状影,肺野透明度减低。
肋膈角区常见KerleyB线。
(2)肺泡性肺水肿: X线表现为一侧或两侧肺野有片状模糊影,以内、中带为多见。
典型表现肺野呈蝶翼状,见于尿毒症与心脏病伴有左心衰竭患者。
四、疾病诊断(一)、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起得心脏病变。
它与冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,同称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。
【临床与病理】冠状动脉粥样硬化得重要病理改变就是:潮冠状动脉内膜下钙质沉积,继而有纤维组织增生,形成粥样硬化斑块,向管腔内突出,斑块增大融合或斑块发生溃疡,继发血栓形成,使得心腔进一步狭窄发至阻塞。
管腔狭窄在50％以下时,休息及运动状态冠状动脉供血充足。
狭窄程度在50%以下轻度供血障碍时,静息状态冠状动脉血流量测量稳定,无心肌缺血。
心脏负增加时(如运动),狭窄冠脉供血区域心肌供血不足,心肌缺氧,临床大现为心绞痛。
【影像学表现】大部分冠心病X线平片可完全正常,少数患者主要为心肌梗死者。
可有下列表现:①心影呈主动脉型或普大型;②心影不同程度增大,以左室增大为重。
人心衰竭时伴有左房与右室增大伴肺瘀血及肺水肿。
透视时心主边缘区域性搏动减弱或消失,反向搏动。
③部分患者急性心肌梗死后数天——1至数周内,出现心肌梗死后综合征,包括心包积液、胸腔积液及肺广泛肺叶渗出性改变(左下肺常见)。