分娩镇痛的安全性及规范化
{安全管理制度}分娩镇痛的安全性及规范化
南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些 大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北 方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院 也将分娩镇痛列为常规。
七、国内外开展分娩镇痛的现状
我院于10年前就开始了分娩镇痛的研究，并多 次参加国内外大型学术活动，并在国内有影响 的《中华麻醉学杂志》上发表了论文，为规模 开展分娩镇痛了理论依据。
五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有 助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对 产妇和胎儿无任何益处。其所产生的一系列体 内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系 列病理生理变化。（见表）
表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加
确定分娩镇痛技术的收费标准；（北京市的收 费标准：分娩镇痛技术为200元/次，超过两个 小时的镇痛每小时增加30元，一次性材料费另 收）
按照《分娩镇痛工作常规》进行工作；
九、完善分娩镇痛服务体系
分娩镇痛前与产妇家属签定分娩镇痛协议书； 麻醉医师的技术培训及安排值班医师（我院安
排3-4名麻醉医师24小时值班专职负责分娩镇 痛）； 产科医师及助产士的培训； 产房需配备监护及抢救设备及常用镇痛药物；
一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日，美国的Morton医生成功的将 乙醚用于手术的麻醉，成为近代麻醉史的开端。 1847年，Simpson医生用氯仿成功的用于分娩 镇痛；1853年，英国的维多利亚女皇用氯仿进 行了两个半小时的分娩镇痛；二十世纪初，随 着腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进， 逐步成为阻滞麻醉的主要方法。到了1938年， 美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜 外麻醉用于分娩镇痛。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)((四)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)》(二)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(三)药品要求；局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛制度
分娩镇痛制度分娩镇痛制度是为了减轻产妇在分娩过程中的疼痛，提高母婴安全，降低剖宫产率等一系列目的而制定的一套规范化操作流程和管理体系。
以下是分娩镇痛制度的详细介绍：一、分娩镇痛的定义和目的分娩镇痛是通过使用各种镇痛方法和技术，降低产妇在分娩时的疼痛感受，从而减轻产妇的痛苦和焦虑，提高分娩的舒适度和安全性。
其目的在于帮助产妇更好地应对分娩过程中的疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，保障母婴健康。
二、分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛方法主要包括非药物性和药物性两大类。
非药物性镇痛方法包括产前训练、指导子宫收缩时的呼吸、音乐分娩、导乐分娩、针灸等，这些方法在一定程度上能够缓解分娩疼痛，但效果有限。
药物性镇痛方法则包括静脉分娩镇痛、吸入分娩镇痛和椎管内分娩镇痛等，其中椎管内分娩镇痛是目前公认的最有效、最安全的分娩镇痛方法。
三、分娩镇痛的适应症和禁忌症分娩镇痛适用于所有产妇，但需要根据产妇的具体情况和意愿进行选择。
同时，存在一些禁忌症需要注意，如穿刺部位及全身性感染者、凝血功能障碍者等。
在实施分娩镇痛前，需要对产妇进行全面的评估和检查，确保安全可行。
四、分娩镇痛的实施流程和管理规范1.实施流程：产妇在入院后需要接受全面的产前检查和评估，确定是否适合进行分娩镇痛。
在确定实施分娩镇痛后，需要签署知情同意书并接受相关培训。
在产程中，根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，由专业医生进行镇痛操作和调整用药方案。
在分娩结束后，对产妇进行观察和评估，确保母婴安全。
2.管理规范：医院需要建立完善的分娩镇痛管理制度和操作规范，明确各级人员的职责和要求。
同时需要加强人员培训和技术更新，提高操作水平和安全性。
在实施过程中需要加强监督和管理，确保各项措施得到有效执行。
五、注意事项和风险控制1.注意事项：在实施分娩镇痛过程中需要注意观察产妇的生命体征和产程进展情况，及时调整用药方案和处理异常情况。
同时需要关注新生儿的情况和母婴安全。
2.风险控制：为了降低风险和提高安全性，医院需要建立完善的应急预案和处理流程，对可能出现的风险进行及时识别和处理。
《分娩镇痛措施管理规范》
《分娩镇痛措施管理规范》分娩镇痛措施管理规范概述本文档旨在确立分娩镇痛措施的管理规范，以保障孕妇在分娩过程中的舒适和安全。
1. 应用范围本规范适用于各级医疗机构的产科部门和相关医护人员，提供分娩镇痛服务的管理指导。
2. 分娩镇痛的基本原则2.1 安全性原则：分娩镇痛措施应基于科学、安全的原则，确保母婴的健康和生命安全。
2.2 个体化原则：根据孕妇的具体情况，制定个性化的分娩镇痛方案，满足不同孕妇的需求。
2.3 综合治疗原则：结合药物治疗、物理疗法、心理支持等措施，采取综合性的治疗方式。
3. 分娩镇痛管理工作3.1 分娩镇痛团队：建立高效的分娩镇痛团队，包括麻醉师、产科医生、护士等专业人员，确保分娩镇痛服务的顺利进行。
3.2 风险评估和监测：在给予分娩镇痛措施之前，进行孕妇的风险评估，并建立有效的监测机制，随时掌握孕妇的生命体征。
3.3 分娩镇痛方案选择：根据孕妇的病情和个人需求，选择适合的分娩镇痛方案，包括药物镇痛、无药物镇痛等各种方法。
3.4 镇痛效果评估：对每位接受分娩镇痛的孕妇，进行镇痛效果的评估，及时调整治疗方案，确保分娩镇痛的效果。
4. 术后管理4.1 分娩镇痛后观察：对分娩镇痛后的孕妇，进行观察和监测，及时发现并处理镇痛后的不良反应和并发症。
4.2 康复指导：为分娩镇痛后的孕妇提供相应的康复指导，包括镇痛效果的消退情况、恢复期注意事项等。
5. 质量管理与培训5.1 质量管理：建立严格的质量管理体系，确保分娩镇痛服务的质量和安全。
5.2 培训和教育：定期组织分娩镇痛相关培训和教育活动，提升医护人员的专业能力和素质。
6. 监督与评估6.1 监督机制：建立分娩镇痛服务的监督机制，确保规范的实施和服务质量的提高。
6.2 评估与改进：定期开展对分娩镇痛服务的评估，及时进行问题整改和服务改进。
7. 管理责任7.1 产科部门负责人：负责分娩镇痛管理工作的组织和协调。
7.2 分娩镇痛团队成员：按照职责分工，积极参与分娩镇痛服务，确保服务质量。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛规范及流程随着医疗技术的不断进步，分娩镇痛在现代产科实践中已经变得越来越常见。
对于许多孕妇来说，分娩过程中的疼痛是难以忍受的，因此合理规范的分娩镇痛是非常重要的。
本文将介绍分娩镇痛的一般规范及其流程，以帮助产妇们更好地了解和应对这个过程。
一、分娩镇痛的目的与原则分娩镇痛的目的是减轻产妇分娩过程中的疼痛，提高她们的生育体验和满意度。
在进行分娩镇痛时，需要遵循以下原则：1. 安全性原则：分娩镇痛应确保产妇和胎儿的安全。
任何镇痛措施的选择都应在尽可能不影响产妇和胎儿生命健康的前提下进行。
2. 个体化原则：不同的产妇对疼痛的感受和应对方式各有不同，因此分娩镇痛方案应因人而异。
医生和产妇应进行详细的沟通，以制定适合产妇个体情况的镇痛计划。
3. 综合性原则：分娩镇痛应综合考虑各种可能的疼痛来源和镇痛方法，比如脊髓镇痛、硬膜外镇痛、口服镇痛药物等。
综合性的镇痛方案能更好地满足产妇不同阶段的镇痛需求。
二、分娩镇痛的流程1. 产检和评估在分娩镇痛前，医生将首先进行产妇的一般检查和病史评估。
这包括产妇的年龄、疾病史、过敏史、体质指数等。
此外，医生还会了解产妇对疼痛的感受和期望，以及先前的分娩经历。
2. 选择合适的镇痛方法根据产妇的个体情况和疼痛程度，医生会为产妇选择适当的镇痛方法。
主要包括以下几种：- 脊髓镇痛：通过腰穿术将镇痛药物直接注入脊髓腔内，以达到镇痛的效果。
- 硬膜外镇痛：通过硬膜外导管将镇痛药物注入硬膜外腔，以减轻分娩过程中的疼痛。
- 静脉镇痛：通过静脉输注镇痛药物，以缓解分娩过程中的疼痛。
- 口服镇痛药物：一些轻度疼痛可以通过口服镇痛药物来缓解。
3. 实施镇痛计划根据选择的镇痛方法，医生将给产妇进行相应的操作和治疗。
脊髓镇痛和硬膜外镇痛需要在无菌条件下进行，以减少感染的风险。
而静脉镇痛和口服镇痛药物则需要专业人员进行监护和控制剂量。
4. 镇痛效果评估在进行镇痛后，医生会对产妇的疼痛程度进行评估，以确保镇痛效果达到预期。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛与腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测与管理,以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估就是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,就是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。
(二)体格检查:基本生命体征,全身情况,就是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机;2.多功能心电监护仪;3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器;5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩;6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;8.加压加热输血设备、加热毯;9.抢救车,包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的.(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛.当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生.(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛.二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等.(一)病史：产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等.(二)体格检查：基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证.(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查.三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿.(二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等.四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝.(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者.(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况.五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车,包括抢救物品及药品.(二)药品要求局麻药利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,阿片类药物芬太尼、舒芬太尼等,配置药品的生理盐水,急救类药品肾上腺素、脂肪乳剂等,消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记.(三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染.(四)产妇准备1.产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料；2.签署分娩镇痛同意书产妇本人或委托人；3.开放静脉通路.六、分娩镇痛开始时机目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程.因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施.七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉.1.操作方法：(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管；(3)经硬膜外导管注入试验剂量含1∶20万肾上腺素的%利多卡因3ml,观察3~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下腔；(4)若无异常现象,注入首剂量表1,持续进行生命体征监测；(5)测量镇痛平面维持在T10水平,进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单；(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房.2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1.3.推荐给药方案：首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内进行调整.PCEA每次8~10ml,锁定时间15~30min.(二)腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善.1.具体操作方法：(1)准备同硬膜外分娩镇痛；(2)选择L3~4 首选或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管；(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量含1∶20万肾上腺素的%利多卡因3ml,观察3~5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；(5)镇痛管理同硬膜外镇痛.2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2.蛛网膜下腔注药30~45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案表1.八、危急情况的处理(一)分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程.1.产妇心跳骤停；2.子宫破裂大出血；3.严重胎儿宫内窘迫；4.脐带脱垂；5.羊水栓塞；6.危及母婴生命安全等情况.(二)即刻剖宫产流程：1.由助产士发出危急信号,通知救治团队麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师,同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室.2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产手术.3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合剂30ml,同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg.4.全麻操作流程参照产科麻醉剖宫产全麻部分.九、分娩镇痛管理应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等.加强管理和团队协作,方能确保母婴安全.建议如下：(一)妇产科医师：1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；2.入院期间对待产妇分娩方式的评估.(二)麻醉医师：1.进行分娩镇痛前的评估工作可在麻醉门诊或产房进行；2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书；3.专人操作及管理；4.运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；6.参与产妇异常情况的抢救；7.完成分娩镇痛的记录.(三)麻醉科护士：1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；2.配置镇痛泵；3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等；4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；5.登记、收费；6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放,物品、药品的补充、设备的清洁与保养；7.分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等.(四)助产士：1.开放静脉输液通道；2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；3.观察产程,调整宫缩；4.异常情况报告麻醉医师或产科医师；5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩.附：分娩镇痛流程。
规范化分娩镇痛的认识
规范化分娩镇痛的认识十月怀胎已经非常辛苦，在面临分娩疼痛时，更是让产妇难以忍受，为了可以降低产妇分娩疼痛，改善分娩质量，在保证母婴安全的同时，提高医疗服务质量，分娩镇痛逐渐被大众所了解，且已经广泛应用于各大医院。
下面我们具体认识下规范化分娩镇痛。
一、分娩疼痛的程度以及会对母婴产生哪些不利影响？有超一半的产妇在分娩时疼痛感都非常剧烈，达到自己难以忍受的程度，可以用“痛不欲生”来形容；有差不多35%的产妇产生中等程度的疼痛，是自己能够忍受的疼痛；而生产过程中疼痛感较小的产妇占比非常少，占比不足15%。
剧烈疼痛的产妇占比非常大，在生产过程中承受着巨大痛苦。
分娩疼痛的程度虽然可以帮助产科医生掌握产程进展，但却对产妇与胎儿有着诸多不利。
首先疼痛会增加产妇的心理压力，因此出现紧张、焦虑、大喊大叫与恐惧的情绪，影响配合度，紧张与焦虑还会增加产妇身体内儿茶酚胺类物质的分泌，减少子宫与胎盘的血流量，影响宫缩，延长产程；疼痛与紧张还会使产妇呼吸急促，增加身体基础代谢率，子宫血管收缩影响胎儿供血，同时也会增加氧气消耗量，产妇可能会出现间隙性呼吸停顿或者低氧血症，胎儿氧合成减少，可能会出现宫内窒息；剧烈的疼痛也会使产妇血糖升高、血压升高、心动过度，胎儿与产妇都会发生酸中毒。
体力不断透支，无法忍受的疼痛，延长的产程，最后增加剖宫产的发生。
二、分娩镇痛的意义分娩的“痛不欲生”几乎每个产妇都经历过，真切的感受过。
那么，如果可以减少产妇生产时的疼痛感，不仅可减少产妇的痛苦，也会减少不良生理反应，这样就可有效避免子宫胎盘血流量减少，改善胎儿的供氧情况，改善产妇子宫收缩的失调，避免因疼痛过度而发生的剖宫产，增加顺产的几率。
也会产妇真正感受到分娩的全过程及其当妈妈的喜悦快乐。
三、规范化分娩镇痛1分娩镇痛原则：分娩镇痛一定是产妇自愿的，同时要保证安全，最大程度降低产妇的疼痛感，最小程度影响母婴。
其次，分娩镇痛应做到复合原则，即要采取综合方式对产妇进行镇痛，不仅是生理上的还有心理上的。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛规范及流程分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛与腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测与管理,以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估就是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,就是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。
(二)体格检查:基本生命体征,全身情况,就是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机;2.多功能心电监护仪;3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器;5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩;6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;8.加压加热输血设备、加热毯;9.抢救车,包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
(三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。
分娩镇痛的安全性及规范化
八、开展分娩镇痛技术的安全性
开展分娩镇痛服务后，助产士人员和工作量也 相应增加，在原有工作的基础上，增加了宣传 分娩镇痛，通知麻醉科医师，配合相应操作， 母婴严密监护，观察产程等工作内容。
九、完善分娩镇痛服务体系
宣传分娩镇痛：孕妇学校授课、发放宣传小册 子、媒体宣传等；
七、国内外开展分娩镇痛的现状
国外 美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫
产率为10%-20%。 英国——1946年，分娩镇痛率为32%；1958年，
分娩镇痛率为66%；1970年后，分娩镇痛率达 98%。而据1999年英国全年25万产妇的分娩统计 表明，剖宫产率为18.5%。 而各个国家采用硬膜外镇痛的分娩镇痛技术的 比率不同（见表2）
分娩镇痛服务目前是一新项目，需要管理部门 制定相应的政策和收费标准。医院管理上协调 好麻醉科与产科的关系，制定相应政策是开展 好这项工作的重要环节。
管理上制定并严格执行各项分娩镇痛服务的规 章制度是保障工作安全顺利进行的关键。
九、完善分娩镇痛服务体系
相应的规章制度包括： 麻醉科医师和助产士的分工职责； 工作内容和操作程序； 工作人员24小时值班及交接班制度，包括分娩
表2：分娩镇痛与产科麻醉
国家 澳大利亚 奥地利 丹麦 法国 匈牙利 以色列 新加坡 西班牙 瑞典 津巴布韦
硬膜外分娩镇痛率和剖宫产率
硬膜外镇痛率（%）
剖宫产率（%）
10-35
10-20
10-35
10-20
＜10
10-20
35-50
10-20
35-50
20-30
10-35
10-20
10-35
(完整word版)分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
（一）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。
（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证（一）产妇拒绝。
（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
（二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
传统的“治病型”医疗观念必然向着“治病型” 与“服务型”相对合的方向发展。
人们开始对分娩疼痛有了重新认识，逐渐纠正 “分娩必痛”的错误观念。
南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些 大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北 方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院 也将分娩镇痛列为常规。
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三、分娩疼痛的产生机理
进入第二产程后，来自宫颈扩张的疼痛逐渐减 轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧 紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩 和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此 时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。子宫颈 由S1-4骶神经支配。
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三、分娩疼痛的产生机理
宫口开全（10指）为活跃期，在此期中，产妇
随着宫口逐渐开大，宫缩疼痛也随之加剧，甚
至剧烈的产痛使人难以忍受，活跃期产妇平均
经历4小时。
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二、自然分娩的过程
第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经 历1小时。
第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，经历30分钟。
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三、分娩疼痛的产生机理
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
经济收入、生活水平和生活质量的日益提高， 将使大多数适应征产妇愿意接受安全的分娩镇 痛服务。
在高收入群体和高知识群体中，对这种高层次 技术服务的认同更为广泛。
我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后，分 娩镇痛率达34.6%，并有效地降低了剖宫产率， 提高了自然分娩率，取得了良好的社会效益及 经济效益。
到第三产程时，子宫容积缩小，宫内压下降， 会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解。
子宫和宫颈的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入中 枢而使人产生疼痛的感觉。
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四、分娩疼痛的程度
大约有50%的产妇分娩时剧烈疼痛，难以忍受， 甚至可达“痛不欲生”的地步；35%的产妇为中 等程度的疼痛，可以忍受；仅15%的产妇分娩时 有轻微的疼痛。
步成为阻滞麻醉的主要方法。到了1938年，美
国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻
醉用于分娩镇痛。
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二、自然分娩的过程
自然分娩包括三个产程：
第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。其
中从有规律的宫缩到宫口开至3指为潜伏期，在
潜伏期中产妇只觉得宫缩时的轻微疼痛或中等
程度疼痛，产妇平均经历8小时；宫口从3指至
10-20
35-50
20-30
10-35
10-20
10-35
12
50-75
10-20
10-35
10-20
＜ 10
＞30
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
国内 总体上讲，与发达国家有较大差距，我国的分
娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚 至更高。 但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟 的分娩镇痛技术服务发生改变。
心理影响
血管收缩和心血管压力过大、 氧耗增加、子宫收缩受影响 代谢性酸中毒
胃滞留、胃内酸性增加导致恶 心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
胎盘血流减少 胎儿酸中毒
胎儿酸中毒
六、分娩镇痛的意义
分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实， 通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦， 也可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子 宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产 妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率并 避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产。使 产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。
在第一产程中，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈 扩张。子宫收缩时，子宫压力可升高达3550mmHg，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁 的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂 时性的缺血缺氧。
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三、分娩疼痛的产生机理
疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射 到髋部、骶部或沿大腿向下传导。随着产程的 进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7-8公分时 最为剧烈。子宫由T10-L1脊神经支配。
对胎儿的影响
基础代谢率增加
氧需增加
胎儿氧合减少
氧需增加 过度通气 心动过速 血压升高 高糖血症、血脂肪酸增加
呼吸性硷中毒、脱水、间隙性 呼吸停顿和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血 管失代偿（尤其在高龄产妇）
酮体增加、酸中毒
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
儿茶酚胺增加 （以及ACTH、ADH） 代谢性酸中毒加剧 （低氧血症、脱水） 儿茶酚受引起胃泌素增加
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一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日，美国的Morton医生成功的将
乙醚用于手术的麻醉，成为近代麻醉史的开端。
1847年，Simpson医生用氯仿成功的用于分娩镇
痛；1853年，英国的维多利亚女皇用氯仿进行
了两个半小时的分娩镇痛；二十世纪初，随着
腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进，逐
而各个国家采用硬膜外镇痛的分娩镇痛技术的 比率不同（见表2）
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14 法国 匈牙利 以色列 新加坡 西班牙 瑞典 津巴布韦
硬膜外分娩镇痛率和剖宫产率
硬膜外镇痛率（%）
剖宫产率（%）
10-35
10-20
10-35
10-20
＜10
10-20
35-50
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
国外
美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫 产率为10%-20%。
英国——1946年，分娩镇痛率为32%；1958年， 分娩镇痛率为66%；1970年后，分娩镇痛率达 98%。而据1999年英国全年25万产妇的分娩统计 表明，剖宫产率为18.5%。
分娩镇痛的安全性及规范化
北京大学第一医院麻醉科
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前言
如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新的生 命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇 痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛 苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而 忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分 娩镇痛的重视。”为使分娩无痛，人们进行了 长期的探索和研究。
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五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有 助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对 产妇和胎儿无任何益处。其所产生的一系列体 内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系 列病理生理变化。（见表）
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表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
对产妇的影响