分娩镇痛技术操作规范

分娩镇痛技术操作规范

产科镇痛必须兼顾母体、胎儿及新生儿的安全，至今尚无一种令人满意的安全的分娩镇痛方法。常用的脊麻、硬膜外间隙阻滞、骶管阻滞与吸入麻醉均各有利弊。我国的分娩镇痛则以硬膜外间隙阻滞为主。

硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。产科硬膜外阻滞镇痛要求其对母婴毒性低，起效快，作用时间长对阴道神经阻滞弱。硬膜外阻滞镇痛可注入局麻药和阿片类药，以阻滞脊髓节段T10-L1为宜。

一、硬膜外阻滞用于分娩镇痛具有以下优点：

1.效果确切；

2.无全麻时误吸的危险；

3.可满意消除分娩痛对机体的影响；

4.应用低浓度局麻药可达到镇痛而不影响躯体运动神经；

5.在方法得当的情况下并发症少；

6.若产妇需行剖腹产，麻醉非常方便；

7.产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作用。

二、适应证主要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖腹产或产钳的分娩镇痛：

1.宫缩较强和产痛特别剧烈者；

2.产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者；

3.痛阈较低的初产妇；

4.有胎儿窘迫的产妇。

三、禁忌证不宜采用硬膜外阻滞镇痛者包括：

1.原发性或继发性子宫收缩乏力；

2.产程进展缓慢；

3.失血较多；

4.妊娠高血压综合征已用过大量镇痛药者。

四、操作方法

阻滞方法以双管法为好，能缩小阻滞范围，以免影响宫缩和产妇血压，即在L1-2和L4-5间隙各插一管，高位管向上插入；低位管向下插入。第一产程进入活跃期后从高位管注入0.25%-0.5%丁哌卡因约5ml，阻滞T10-L2脊神经，以消除宫缩痛。进入第二产程改从低位管注

药，使会阴无痛，骨盆底和产道松弛。

五、硬膜外阻滞的用药

利多卡因，氯普鲁卡因，丁哌卡因等皆可应用。产科麻醉中以选用丁哌卡因和氯普鲁卡因较为安全。丁哌卡因与母体蛋白亲合力强，蛋白结合率高达92%，通过胎盘的药物少（21%），镇痛作用强而运动神经阻滞轻，作用时间长，对宫缩和产程无明显影响，对母儿影响轻微，为分娩止痛的首选局麻药。

六、注意事项硬膜外阻滞用于分娩镇痛需注意以下几个方面：

1.穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉。

2.开放静脉，必要时给药和防止出现低血压。

3.局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后-/分钟方可继续静

滴催产素。

4.有先兆子宫破裂者，禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。

七、硬膜外间隙注射局麻药的缺点

1.第二产程延长；

2.助产率增高；

3.麻醉药对母胎的不良影响；

4.反复或大量应用局麻药可产生下肢麻痹或药物毒性反应等。

硬膜外镇痛给药方法有间断注射法，连续输注法和PCA法。连续输注法应具备输液泵，其优点是能提供连续稳定的镇痛深度，避免在分娩时间歇向硬膜外间隙注药所致的镇痛波动现象。而PCA技术使产妇有镇痛自理的感觉，因而镇痛满意程度高。且有一系列保护措施，所以应用安全。