局麻药(本科)

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麻醉药—局部麻醉药(药理学课件)

麻醉强度
毒性
黏膜作用持续时间
穿透力
（h）
主要局麻用途
10 10~20 强
2
1~2
强
8~10 6.5
弱
8 小于6.5 弱
2~3
1~2 5~10 5~8
表面麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉
表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉
选用药物
丁卡因、利多卡因
利多卡因、布比卡因
口腔科、四肢、盆腔和会阴利多卡因、布比
等手术
卡因
下腹部及下肢手术
丁卡因
从颈部至下肢的多种手术，特别适用于上腹部手术
围术期有效的镇痛方法
利多卡因、丁卡因和布比卡因
布比卡因、罗哌卡因
常用局部麻醉药比较
类别及药物
酯类丁卡因
酰胺类利多卡因布比卡因罗哌卡因
蛛网膜下腔麻醉将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该（腰麻或脊髓麻醉）部位的脊神经根
硬膜外麻醉
将局麻药注入硬膜外腔，使其沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔而阻断神经根
区域镇痛
与阿片类药物联合应用，可减少阿片类药物用量
应用范围
口腔、鼻、咽喉、气管、食管、眼及泌尿生殖道等黏膜的浅表手术或检查
浅表的小手术
常用的局部麻醉方法
麻醉名称
表面麻醉（黏膜麻醉）
麻醉方法
将穿透性强的局麻药直接点滴、涂布或喷于黏膜表面，使黏药注入手术切口部位的皮内、皮下或手术视野附近的深部组织，使局部神经末梢麻醉
传导麻醉（神经干阻滞麻醉）
将局麻药注射于外周神经干附近，阻断神经冲动的传导，使该神经所分布的区域产生麻醉

局麻药总结

局麻药总结引言局麻药（Local Anesthesia）是指通过在局部给药来阻断疼痛传导的药物。

它被广泛应用于手术、治疗和诊断过程中，为患者提供无痛的体验。

本文将对常用的局麻药进行分类和总结，并讨论其使用注意事项。

分类根据药物的不同作用机制和化学结构，局麻药可以分为两类：酯类和胺类。

酯类局麻药酯类局麻药的特点是具有良好的血管扩张作用和降低心跳率的效果，但持续时间相对较短。

常见的酯类局麻药有：•普鲁卡因（Procaine）：是一种最早使用的局麻药，具有较短的作用时间和中度的局部麻醉效果。

•丙胺卡因（Procainamide）：具有持久和较强的局部麻醉效果，广泛应用于手术和疼痛管理。

•苯佐卡因（Benzocaine）：常用于表面和粘膜的局部麻醉，如在牙科和喉咙炎的治疗中。

胺类局麻药胺类局麻药相对酯类来说，具有更长的作用时间和更强的局部麻醉效果。

常见的胺类局麻药有：•利多卡因（Lidocaine）：广泛使用的一种局麻药，具有快速、持久和可逆的作用特点。

•布比卡因（Bupivacaine）：具有长效的麻醉效果，常用于手术和产科分娩中。

但其毒性较大，使用时需要慎重。

•曲可卡因（Tetracaine）：作用时间长，具有很强的麻醉效果，适用于眼科和表面麻醉。

使用注意事项在使用局麻药时，应注意以下事项：1.个体差异：不同患者对局麻药的敏感性存在个体差异，医生应根据患者的具体情况和需要，权衡使用麻醉药物的剂量和方式。

2.毒性反应：某些局麻药如布比卡因具有较大的毒性，在使用时需要特别谨慎，严格掌握用药剂量。

3.过敏反应：局麻药也可能引起过敏反应，医生在使用前应询问患者有无过敏史，并进行必要的试验。

4.环境安全：在使用局麻药时，要确保使用环境安全，有完善的监测设备和紧急处理措施。

5.严格遵守操作规程：使用局麻药需要严格遵守操作规程，包括正确的注射技术、无菌操作和合理的药物管理等。

结论局麻药在医疗实践中起到了至关重要的作用，为患者提供了无痛的体验。

局麻药的名词解释

局麻药的名词解释局麻药是一种用于局部麻醉的药物，其作用是降低患者的疼痛感，使其在手术或其他疼痛性操作中保持清醒。

局麻药可以分为表面麻醉药和深层麻醉药两类，根据其作用部位可分为局部麻醉药和神经阻滞剂两种。

这些药物通过阻断疼痛信号的传递，或防止神经元兴奋，从而使患者在手术过程中不感到疼痛。

局部麻醉药是局麻药中常用的一类。

它们主要作用于局部组织，通过直接接触或注射的方式，使组织和神经末梢表面麻醉，进而达到消除疼痛的目的。

这类药物包括表面麻醉剂和局部麻醉剂。

表面麻醉剂是一种用于局部表面麻醉的药物，主要应用于皮肤、黏膜和眼结膜等表面组织。

常见的表面麻醉剂有利多卡因凝胶、琥珀酸二丁酯和苯海拉明等。

它们用于手术前的麻醉、小創伤缝合和取血等操作，可以显著减轻病人的疼痛感。

局部麻醉剂和神经阻滞剂是在手术过程中用于麻醉患者的药物。

局部麻醉剂主要通过静脉注射或肌肉注射的方式，阻断神经细胞的传导功能，达到麻醉效果。

常见的局部麻醉剂有利多卡因、布比卡因和丙胺卡因等。

神经阻滞剂则通过阻断神经传导，使神经末梢处接收不到疼痛信号，从而实现麻醉。

神经阻滞剂可根据麻醉的部位不同分为不同的类型，如脑神经阻滞、脊髓神经阻滞和周围神经阻滞等。

局麻药的作用机制是通过影响神经细胞的功能，干扰或阻断神经冲动的传递和感知。

药物通过抑制神经元的兴奋性，改变神经膜的离子通道，在兴奋性神经节上降低膜电位，从而抑制电信号的传递。

局麻药主要作用于神经末梢处，阻断疼痛信号的传递。

然而，尽管局麻药可以提供良好的麻醉效果，但它们也有一些潜在的风险和副作用。

例如，局麻药可能引发过敏反应、心血管不良反应和神经毒性反应等。

因此，在使用局麻药时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，并选择适当的药物和剂量，以确保安全和有效的麻醉效果。

总结起来，局麻药是一种用于局部麻醉的药物，可以用于手术和其他疼痛操作中，以减轻患者的疼痛感。

局麻药包括表面麻醉剂和局部麻醉剂。

它们主要通过影响神经细胞的功能，阻断疼痛信号的传递，达到麻醉的效果。

《局部麻醉药》课件

严密监测患者的反应
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性，药物代谢后神经传导功能可恢复。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括起效时间、持续时间、扩散速度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度所需的时间，持续时间指药物作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向周围扩散的速度，作用强度指药物对神经传导的抑制程度。

局麻药

局部麻醉药的不良反应
1、吸收作用 ①中枢神经系统：先兴奋后抑制 ②心血管系统：主要为心脏抑制，血管扩张，血压下降 2、变态反应：以酯类（普鲁卡因）较多见，应做试敏
局麻作用及作用机制局麻作用麻醉顺序：钝痛、锐痛、冷觉、温觉、触觉、压觉
局部麻醉药
作用机制：阻断神经细胞膜上的电压依赖性Na+、 K+通道，降低通透性，使传导阻滞，产生局麻作用具有频率和电压依赖性
常用局部麻醉药
1、普鲁卡因（procaine）：短效，亲酯性低，对粘膜的穿透力弱，不用于表面麻醉，易引起中枢神经系统、心血管反应、过敏反应 2、利多卡因（lidocaine）：全能麻醉药，易引起快速耐受性，其毒性与药液浓度有关 3、丁卡因（tetracaine）：常用于表面麻醉，作用强大，毒性大
局部麻醉药

局部麻醉药（local anaesthetics局麻药）：是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，本类药物能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉暂时消失，同时对各类组织无损伤性影响。
构效关系：组成：芳香族环、中间链、胺基团 1、酯类：普鲁卡因、丁卡因等 2、酰胺类：利多卡因、布比卡因等
常用局部麻醉药
4、布比卡因（bupivacaine）：易产生严重的心脏毒性，左旋布比卡因具有长效、低毒的特点 5、罗哌卡因（ropivacaine）：低毒，对子宫及胎盘无影响，适用于产科手术麻醉
局部麻醉药的临床应用
1、表面麻醉：穿透性强，丁卡因 2、膜下麻醉：利多卡因、丁卡因等 5、硬膜外麻醉：利多卡因、布比卡因等

局麻药教学课件ppt

总结词
除了过敏反应和毒性反应外，局麻药还可能引起其他不良反应。
详细描述
其他不良反应可能包括组织损伤、神经损伤、硬膜外血肿等。这些反应可能因操作不当或患者自身因素导致。对于这些反应，需要采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等。同时，需要关注预防措施，如规范操作、合理使用药物、及时监测患者生命体征等。
局麻药的未来发展方向
智能麻醉
结合人工智能、物联网等先进技术，实现局麻药的精准化、智能化应用。
绿色安全
注重局麻药的安全性，降低不良反应的发生率，同时提倡环保，实现绿色麻醉。
个性化应用
针对患者的不同情况和需求，制定个性化的局麻药使用方案，提高麻醉效果和患者满意度。
THANK YOU.
2023
局麻药教学课件ppt
contents
目录
• 局麻药简介 • 局麻药的临床应用 • 局麻药的不良反应与防治 • 局麻药的储存与使用注意事项 • 局麻药的教学建议与展望
01
局麻药简介
局麻药的定义与种类
1
局麻药是一类能可逆地阻滞组织神经纤维的神经传导，即局部麻醉的药物。
2
根据药物化学结构和临床应用，局麻药可分为酯类和酰胺类两大类。
区域麻醉
通过注射器将麻醉药注入神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导被阻断，从而使该区域内的组织失去痛觉。
局麻药在疼痛治疗中的应用
局部镇痛
将局麻药应用于疼痛部位，可有效缓解疼痛。
神经阻滞
通过注射器将局麻药注入神经干或神经丛周围，阻断疼痛信号的传导，从而缓解疼痛。
局麻药在其它领域的应用
美容整形手术
结合临床案例
通过引入临床案例，让学生更好地理解局麻药在临床实践中的应用，提高教学效果。

局麻药

美索卡因）
作用比利多卡因麻醉
导
强、快、持久，毒
性比利多卡因、丁
卡因低，对心血管
无影响
达克罗宁（dyclonine，其他类。有软膏、作表面麻醉，用于皮肤虫对黏膜有刺激性，眼部手
达可隆）
乳胶及溶液等剂咬喉、气管等处做内
窥镜检查时止痛
普鲁卡因
普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因（novocaine），其亲脂性低，穿透力和局麻作用均较弱，但毒性小，为临床常用局麻药之一。除不用于表面麻醉外，可用于各种局部麻醉和局部封闭，以及腰麻和硬膜外麻醉。浸润麻醉一般采用 0.5%~1%溶液；阻滞麻醉、腰麻和硬膜外麻醉常采用 2%溶液。其代谢产物为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，其中 PABA 可拮抗磺胺类药物的抗菌作用；另外该药易发生过敏反应，用药前应做皮试。
局部麻醉药
部麻醉药（local anaesthetics）是一类应用于局部神经末梢或神经干周围，能暂时、
局完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，并在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失，且对各类组织均无损伤的药物。
十八世纪中叶，人们咀嚼古柯叶，用以感受舒适感和增加耐力；1860 年，Niemanl 从古柯叶中发现了可卡因；直到 1884 年以后 3 年中，可卡因才先后用于眼部局麻手术、颌神经阻滞、脊髓麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉；1905 年又相继发现了普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因等，可卡因则因其成瘾性高和安全性低，而被淘汰。
图10-2 各种局部麻醉示意图【不良反应】 1．吸收作用局麻药可从给药部位吸收入血，当达到足够浓度时，就会引发的全身作用，
而产生不良反应，常见有：（1）中枢神经系统作用局麻药吸收入血后，可对中枢神经系统产生先兴奋、后抑制的

局麻药

腰麻的主要危险是呼吸麻痹和血压下降，腰麻的主要危险是呼吸麻痹和血压下降，血呼吸麻痹压下降主要是由于失去神经支配的静脉和小静脉显著扩张，静脉显著扩张，其扩张的程度由管腔的静脉压决定，压决定，静脉血容量增大时会引起心输出量和血压的显著下降，和血压的显著下降，因此维持足够的静脉血回流心脏至关重要。回流心脏至关重要。预防：取轻度的头低位（预防：取轻度的头低位（100~150）或事先应用麻黄碱预防。先应用麻黄碱预防。
局部麻醉药
局部麻醉药简称局麻药，局部麻醉药简称局麻药，是一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经干，当浓度应用于局部神经末梢或神经干，能暂时、完全和可逆性阻断神经冲动能暂时、的产生和传导，的产生和传导，在意识清醒状态下使局部痛觉等感觉暂时消失，局部痛觉等感觉暂时消失，而对各类组织无损伤性影响的药物。组织无损伤性影响的药物。
一类挥发性液体（异氟烷）或气体（一类挥发性液体（异氟烷）或气体（氧化亚氮），吸收后发生由浅入深的麻醉。化亚氮），吸收后发生由浅入深的麻醉。），吸收后发生由浅入深的麻醉麻醉分期：镇痛期、兴奋期、麻醉分期：镇痛期、兴奋期、外科麻醉延髓麻痹期。期、延髓麻痹期。目前多为复合麻醉，目前多为复合麻醉，临床根据病人的血压变化、呼吸形式、反射状况、压变化、呼吸形式、反射状况、瞳孔变肌肉张力和对疼痛的反应分为浅、化、肌肉张力和对疼痛的反应分为浅、深三度。中、深三度。
2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）浸润麻醉将局麻药溶液注入手术野皮下或手术区各层组织里，使局部神经末梢麻醉。组织里，使局部神经末梢麻醉。根据需要可在溶液中加少量肾上腺素。根据需要可在溶液中加少量肾上腺素。优点：麻醉效果好，对机体正常功能无影响。优点：麻醉效果好，对机体正常功能无影响。缺点：用量大，麻醉区域小，缺点：用量大，麻醉区域小，易产生全身毒性反应。性反应。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。选用利多卡因、普鲁卡因。选用利多卡因、普鲁卡因。

局麻药

传导麻醉常用于四肢及口腔手术，常选用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、普鲁卡因。

蛛网膜下腔麻醉因麻醉范围较广，常用于下腹部及下肢手术，常选用布比卡因、利多卡因、普鲁卡因。

硬膜外麻醉适用于颈部到下肢的手术，特别适用去上腹部手术，常选用利多
卡因、布比卡因、罗哌卡因。
不良反应

局麻药的不良反应可分为局部和全身性两方面。
药物及分类
酰胺类
作用机制
阻断Na+通道阻断Na+通道阻断Na+通道阻断Na+通道
药理作用
阻滞神经冲动产生于传导
阻滞神经冲动产生于传导
临床应用
药动学
不良反应
利多卡因
中效局部麻醉，表面麻醉、起效快作用维持浸润麻醉、腰麻、硬膜外 30~60分钟，可加麻醉肾上腺素
长效局部麻醉，浸润麻醉、麻醉
变态反应

局麻药本身并不是抗原，但是当药物或者代谢产
物与血浆蛋白结合后却可转变为半抗原，引起变态反应。临床主要表现为荨麻疹、支气管痉挛、呼吸困难、低血压及血管性水肿等。酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类要多，同类局麻药可能交叉引起变态反应，故对酯类局麻药过敏者可选用酰胺类局麻药。
常用局麻药总结
CNS兴奋，过敏反应 CNS兴奋，心脏毒性
丁卡因
病人自控镇痛

定义：病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。

病人自控镇痛的优点

1、使用镇痛药物能真正做到及时、迅速 2、基本消除不同病人对镇痛药物需求的个体差异，具有更大的疼痛缓解程度和更高的病人满意度

局麻药(本科)

激强度等有关 ➢ 神经阻滞特点：
可逆性无髓神经阻滞早于有髓神经与直径粗细有关浓度由低至高，感觉消失顺序：
痛觉→冷热→触觉→深部感觉→运动功能
➢ 获得满意的阻滞应具备三个条件： ❖足够的浓度 ❖充分的接触时间 ❖足够的神经长轴与局麻药直接接触
局麻药至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞，因为有髓纤维的冲动能跳跃2-3个Ranvier结。
年老体弱、病情危重或合用中枢抑制药，“兴奋” 表现易被隐藏，不表现早期症状，而即刻出现抑制表现。
2）心血管系统
❖ 小剂量：抗心律失常作用 ❖ 大剂量：心脏抑制和扩张外周血管
初期：BP ↑ HR↑ 中毒加深：HR↓， BP↓，传导阻滞，心搏
停止 ——AD可部分拮抗与CNS对局麻药反应相比，心血管具有更大耐受性。如：lidocanine 惊厥浓度12μg/ml；血压下降浓度30μg/ml。
☆ 预防措施
关键在于尽量减少局麻药吸收入血；提高机体耐受性。
➢ 使用安全剂量； ➢ 加入血管收缩药； ➢ 回抽原则，避免血管内意外给药； ➢ 警惕中毒先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌肉
抽搐； ➢ 麻醉前纠正病人病理状态，如高热、低血容量、
心衰、贫血、酸中毒；术中避免缺氧和CO2蓄积。
治疗
停药、给氧、维持呼吸；紧张、烦躁病人——iv.地西泮 0.1-0.3mg/kg；惊厥——吸氧；人工呼吸；
❖酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 ❖酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
丙胺卡因、依替卡因、甲哌卡因两者的主要区别是：
① 化学结构不同； ② 代谢方式不同：酯类通过血浆假性胆碱酯酶水解，而酰胺类主要在肝内，经线粒体酶、酰胺酶分解；
③ 过敏反应：酯类经水解产生对氨基苯甲酸

麻醉学考试资料-常用局部麻醉药

麻醉学考试资料-常用局部麻醉药
局部麻醉也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。

局部麻醉的优点：安全性大，并发症少，对患者生理功能影响最小。

今天总结医疗卫生事业单位考试麻醉学考试资料-常用局部麻醉药。

局麻药分类
按化学结构不同可分为酯类和酰胺类两大类:
(1)酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因。

(2)酰胺类：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因。

按局麻药的作用时间分类
(1)短效局麻药：普鲁卡因。

(2)中效局麻药：利多卡因。

(3)长效局麻药：丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因。

各局麻药特点
(1)普鲁卡因毒性作用小，但其扩散和穿透力均差，仅常用于局部浸润麻醉。

(2)丁卡因毒性作用强，脂溶性高，穿透性能较强，麻醉效能强，但起效缓慢，多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞。

(3)利多卡因性能稳定，起效较快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻。

(4)布比卡因起效快，作用时间长，可改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，其心脏毒性明显，如误入静脉或用药量过大，可致心脏停搏，且难以复苏，尤其对产妇更是如此。

(5)左旋布比卡因毒性作用明显比布比卡因弱。

(6)罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其特点：①产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因;②较布比卡因心脏毒性低;③有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素;④对子宫胎盘血液无影响。

局部麻醉药课件-药理学基础课件

1.局麻药的作用机制为（）
A.阻滞Na + 内流 B.阻滞K + 外流 C.阻滞Cl - 内流 D.降低静息电位 E.阻滞Ca 2+ 内流
药理千古事，学无止境心。
2.蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是
（）
药理千古事，学无止境心。
A.可预防呼吸抑制
B.可预防心律失常发生
C.可预防血压下降
D.可延长局麻药作用时间
一局部麻醉药的作用
（一）局麻作用
药理千古事，学无止境心。
在正常情况下，神经细胞膜的除极化有赖于Na + 的内流，局麻药与细胞膜Na + 通道内侧的受体结合，导致通道蛋白的构象改变，抑制Na + 内流，阻止了动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。
药理千古事，学无止境心。
局麻药在低浓度时可阻断无髓鞘的感觉神经、无髓鞘自主神经节后纤维冲动的发生和传导，而较高浓度时对任何神经都有阻断作用，使之完全丧失兴奋性及传导性，对任何刺激不再引起除极化反应。在局麻药的作用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉、压觉，再次是中枢抑制性神经元、中枢兴奋性神经元、运动神经，最后是心肌传导纤维，恢复则是按相反的顺序进行。
第项一目节三
影响局部麻醉药作用的因素
1.体液pH
药理千古事，学无止境心。
常用的局麻药均溶于水，在体内存在非解离型和解离型。非解离型脂溶性高，易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。当体液pH偏高时，非离子型较多局麻作用增强；反之，局麻作用减弱。在炎症区域内与坏死组织内，因其pH降低，局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前，不可将局麻药直接注入脓腔，须在脓肿周围作环形浸润方能奏效。
利多卡因

常用局麻药

常用局麻药（一）普鲁卡因1.药理作用普鲁卡因化学结构为对氨基苯二乙胺乙醇，短时效局麻药，时效45～60min，离解常数（pKa）高，在生理pH范围呈高解离状态，扩散和穿透力都较差。

具有扩张血管作用，能从注射部位迅速吸收。

普鲁卡因经血浆胆碱酯酶水解，半衰期仅8min。

2.适应证和禁忌证用于浸润麻醉、神经阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞。

一般不用于表面麻醉。

持续输注小剂量普鲁卡因可与静脉全麻药、吸入全麻药或麻醉性镇痛药合用施行普鲁卡因静吸复合或静脉复合全麻。

3.剂量和用法针剂可用于局麻，粉剂可用于脊麻。

浸润麻醉浓度为0.25%～1.0%，极量1g；神经阻滞浓度为1.5%～2.0%，极量1g；蛛网膜下腔阻滞浓度为3.0%～5.0%，极量0.15g。

（二）丁卡因1.药理作用丁卡因化学结构是以丁氨根取代普鲁卡因芳香环上的对氨基，并缩短其烷氨尾链。

长时效局麻药，起效时间10～15min，时效超过3h，药效与毒性均为普鲁卡因的10倍，常与起效快的局麻药合用。

2.适应证用于表面麻醉、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞。

3.剂量和用法表面麻醉时，眼科浓度为1%；鼻腔、咽喉和气管浓度为2%，极量40～60mg；尿道浓度为0.1%～0.5%，极量40～60mg；硬膜外阻滞较少单独应用，常用是0.1%～0.2%丁卡因与1.0%～1.5%利多卡因合用。

（三）氯普鲁卡因1.药理作用氯普鲁卡因与普鲁卡因相似，短时效局麻药，起效短6～12min，时效30～60min。

在血内水解的速度比普鲁卡因快4倍，毒性低，胎儿、新生儿血内浓度低。

2.适应证和禁忌证多用于硬膜外阻滞，尤其是产科麻醉。

不适用于表面麻醉和神经阻滞。

含有防腐剂的氯普鲁卡因制剂不能用于蛛网膜下腔阻滞。

3.剂量和用法局部浸润为1%，极量0.8～1.0g。

二、酰胺类局麻药（一）利多卡因1.药理作用利多卡因（lidocaine）是氨酰基酰氨类中时效局麻药，起效快，时效60～90min，弥散广，穿透力强，对血管无明显扩张作用。

临床麻醉学课程学习大

临床麻醉学教学大纲clinical anesthesiology一、基本信息：课程代码：06102001适用专业：麻醉学（五年制本科）课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分（其中实验及实践教学48学时）考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。

学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。

按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。

前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。

适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中4及ICU 医师参考。

三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。

四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。

卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。

实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。

各10分。

五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排七、教学基本内容及目标要求理论部分第一章绪论［目的要求］1、掌握：麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类2、了解：麻醉学的发展简史［教学内容］l、麻醉的基本概念2、临床麻醉的发展史3、麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学第二章麻醉前对病情的评估［目的要求］1、掌握：麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊2、熟悉：麻醉和手术风险因素评估3、了解：麻醉前检诊的目的和意义［教学内容］1、麻醉前检诊的重要性、目的、麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级2、全身情况和各器官系统的检诊3、麻醉和手术的风险因素的评估第三章麻醉前准备与麻醉前用药［目的要求］1、掌握：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则2、熟悉：麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查［教学内容］大纲1、麻醉前准备的目的和任务2、病人体格与精神方面的准备3、麻醉选择的原则4、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法5、麻醉设备的准备与检查第四章气管和支气管内插管［目的要求］1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用［教学内容］1、气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备2、插管的适应证、拔管指征和注意事项3、气管内插管、支气管内插管、拔管术4、插管时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症5、喉罩的应用［难点内容］1、气管内插管方法和困难插管的估计第五章全麻的基本概念［目的要求］1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测［教学内容］1、全麻诱导、维持及诱导方法与苏醒2、全麻深度的判断和分期3、全身麻醉的分类4、脑电双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系第六章吸入麻醉［目的要求］1、掌握：吸入麻醉期间的观察和管理2、熟悉：吸入麻醉药的临床应用及常用的吸入麻醉方法3、了解：常用的吸入麻醉装置［教学内容］2、常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）3、吸入麻醉期间的观察与管理大纲第七章静脉全身麻醉［目的要求］1、掌握：常用静脉全麻药的适应证及禁忌证2、了解：静脉麻醉方法［教学内容］1、静脉全身麻醉特点、分类2、氯胺酮麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。