非计划性拔管题
非计划性拔管事件原因分析及预防
法，Method
> 未明确约束适应症 > 约束方法欠妥 > 约束后观察流程未规范
培 训 标准化 预 防 效 率 技 术
暂无约束实践指南 或 约束标准作业程序？
（SOP，Standard Operating Procedure）
环，Environments
病房加床多，护理人力资源情况待改善
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具 关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序 > 借鉴：压疮实践指南
非计划性拔管事件 原因分析及预防
护理部 杨林杰 2014年03月07日
案例
2012年4月5日 患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后
患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。夜班护士
A守在病床前固定牵引架以保证牵引的效果，但未
注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。
问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？
料，Material
用具 约束用具：选择范围窄、针对性差
病床：无适合的约束固定位置
法，Method
未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系
(1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale）
前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高10
参考文献
非计划性拔管事件原因分析及预防-(3)
成效
通过我们科室对该例事件的讨论、分析，规范了气管导 管的管理，制定了约束流程，以及外出检查的流程，医生、 护士都更加重视对导管的安全管理,再没有发生一例类似事 件。
整理课件
结束语
： 事件出于疏忽 疏忽源自习惯
健康所系 性命相托
气道安全管理还任重而道远
护理安全零缺陷
整理课件
整理课件
整理课件
特性要因图
护理知识 经验缺乏
医生、护 士放射科 工作人员
人
固定方法 不正确
沟通能 力不足
评估能 力不足
观察能 力不足
约束 方法 欠妥
法
适应症 未明确 观察流程 未规范
环
整理课件
意识障碍或躁动
患者
或家属 风险意识不足
非
医生
计
因病情原因 使用镇静剂，
划
镇静效果差
人力
性ห้องสมุดไป่ตู้
资源
约束 拔
不足 放射科
缺乏足
整理课件
人手固定好，导致病人把经口气管插管的管道扯掉。
案例描述
医生护士立即进入检查室，使用口咽通气管开放气道，并使用简易呼 吸器囊辅助呼吸，以最快速度返回科室，给予重新插管。将抢救过程 与家属沟通，家属未提出异议。病人经积极治疗后好转出院，步行回 家。
整理课件
原因分析
五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环， Environments
➢分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳 护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。
整理课件
2、有效的插管固定
➢正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定胶布或固定带。
非计划拔管高危患者的健康教育
非计划拔管高危患者的健康教育1.您在拔管后可能会出现呼吸困难，需要及时就医。
After extubation, you may experience difficulty breathing and should seek medical attention promptly.2.请遵循医生的指导，不要过度活动，以免引起窒息。
Please follow the doctor's instructions and avoid excessive activity to prevent suffocation.3.勿吸烟或在有烟味的环境下，以免刺激呼吸道。
Do not smoke or be in a smoky environment to avoid irritating the respiratory tract.4.保持室内空气清新，定期开窗通风。
Keep indoor air fresh and ventilated regularly by opening windows.5.避免人群密集场所，减少感染风险。
Avoid crowded places to reduce the risk of infection.6.保持良好的饮食习惯，增强免疫力。
Maintain a healthy diet to boost your immune system.7.定期锻炼身体，增强体质。
Exercise regularly to improve physical fitness.8.若出现呼吸急促、咳嗽等症状，请及时就医。
Seek medical attention promptly if you experience shortness of breath, coughing, or other symptoms.9.遵医嘱服药，不要随意更改药物剂量或频率。
Take medication as directed by your doctor and do not change the dosage or frequency of medication without consulting a doctor.10.学习正确的咳嗽和打喷嚏姿势，以预防传染病。
非计划性拔管题
一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）A胃B尿C PICCD 气管导管2. UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%B UEX病人总数/机械通气天数×100%C UEX病人总数/病人总数×100%D UEX病人总数/病人总数×100%3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁B焦虑C疼痛D紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A 未及时吸痰B 未有效镇静镇痛C 夜间人员相对较少，巡视不及时D械通气模式合理5.可能是发生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通畅B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C 医生未及时拔管D 有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）A 增加机械通气时间B 增加住院花费C增加患者痛苦D减少UEX发生7. 易发生非计划性拔管的时段(B)A 白天B 夜间C 上午D 下午8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落B未经医护人员同意患者将导管拔除C医护人员操作不当所致拔管D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9. 属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管B 气管导管C动脉置管D 造影用的导管10.不是非计划性拔管危害(A)A早日出院B会造成组织粘膜再损伤C增加院内感染机会D延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非计划性拔管的情况（D）A低年资护士当班B 患者烦躁C未镇静镇痛D 减轻不舒适感12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)A 患者烦躁不配合B 患者焦虑C 盲目的镇静镇痛D患者紧张13.不属于防人工气道脱出的措施（B）A运用胶布/系带固定气管插管B不应使用镇静剂/肌松剂C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管D必要时约束上肢14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边A 2小时B10小时C 24小时D36小时15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路C专人负责管道D管道置于患者随手可及的地方16.管道安全评估时间不包括（D）A新入院时B 转科时C患者意识或病情病情变化时D 患者拔除管道时二：判断题：1. 非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
医院内科非计划性拔管试题及答案
医院内科非计划性拔管试题及答案非计划性拔管专项考试题（内二科）一、单选题（每题4分，共80分）1.以下哪个因素不会导致患者自行拔管？（D）A.未及时吸痰B.未有效镇静镇痛C.夜间人员相对较少，巡视不及时D.械通气模式合理2.以下哪个原因可能会导致非计划性拔管？（C）A.按需吸痰，保持痰液引流通畅B.每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C.医生未及时拔管D.有效镇静镇痛3.非计划性拔管风险评估首次评估应在入院（）。
A.1小时B.2小时C.6小时D.当班内4.以下哪个说法是错误的？（D）A.指导管意外脱落B.未经医护人员同意患者将导管拔除C.医护人员操作不当所致拔管D.根据病情不需留置,却因某种因素不得不拔除的事件5.以下哪些管道属于I类导管？（B）A.胃管、尿管、脑室引流管、深静脉置管B.气管切开套管、脑室引流管、动脉导管C.腹腔引流管、PICC管、气管插管、胸管D.脑室引流管、深静脉置管、透析管6.管道安全评估时间不包括（D）。
A.新入院时B.转科时C.患者意识或病情变化时D.患者拔除管道时7.以下哪个不是防止人工气道脱出的措施？（B）A.运用胶布/系带固定气管插管B.不应使用镇静剂/肌松剂C.必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管D.必要时约束上肢8.以下哪个管道固定描述是错误的？（D）A.固定胃管用“T”型+“I”加强固定B.尿管用结绳法固定C.气管插管用H加强固定法D.气管插管用螺旋型固定法9.以下哪个说法是错误的？（C）A.床头挂红色“防管道滑脱”警示标识B.实行床旁交接班C.每两小时巡视一次D.若患者神志障碍、躁动，必要时采取适当约束10.以下哪个处理方法是错误的？（B）A.立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士XXX封闭伤口B.如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用单个止血钳夹闭导管，按无菌操作更换整个装置C.严密观察病人的生命体征及呼吸血氧饱和度情况D.上报护理不良事件11.以下哪个管道最容易发生非计划拔管？（C）A.胃管B.尿管C.气管导管D.PICC12.以下哪个时段最容易发生非计划拔管？（B）A.上午B.夜间C.中午D.下午13、患者置管后，责任护士应选择正确的管道标识，并在标识贴上填写管道名称、日期，常规贴于距离各管道末端5-10cm处。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
• 护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多、 意外拔管高危时期增加护理人力, 注意新老 护士搭配, 减少意外拔管的发生。注意观察 ，及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。
• 镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应 正确进行镇静治疗。以减轻患者的不适， 缓解焦虑、恐惧等一些不良情绪。
2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻 身、吸痰、移动等。如：有人工气道的患者， 把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅， 避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁
• 3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能 力：
• a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不 妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易 发生的高危环节。
• 选用材质柔软、管径细的材料，增加 患者的舒适度。根据患者的身高、体型 选择管道的型号，确定插管的深度。固 定导管方法：
• a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶 胃管弹性好，无异味。插管时增加插入 长度，使胃管接近幽门部，可有效制止 鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发
• b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加 固，中心静脉置管应根据要求更换敷料。 PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜 从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间 ，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导 病人自我护理，如在输液过程中，经常松 握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发
• 如： • 胃管有三重作用： • 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； • 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内
的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；
常见管道
• 气管插管 • 胆道引流管(T管) • 胸腔闭式引流管 • 鼻胃肠减压管 • 导尿管 • 中心静脉导管（PICC）
非计划性拔管
非计划性拔管概述非计划性拔管是指在医疗护理过程中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱落或者被他人误操作所导致的拔管。
这种意外情况可能造成患者窒息、缺氧甚至死亡等严重后果。
为了有效预防和应对非计划性拔管，健康机构和护理人员应采取适当的措施进行保护和监测。
非计划性拔管的原因非计划性拔管可能有多种原因，包括以下几个方面：1.激动或不安：患者身体不适、情绪波动或使用镇静剂过量可能导致患者移除气管插管或气管切开导管。
2.误操作：由于医护人员的疏忽或非专业人员的误操作，可能不慎拔除插管或导管。
3.设备故障：气管插管和气管切开导管的材质和固定方式可能有缺陷，导致意外脱落。
4.意外碰撞：患者可能因为摔倒、撞击等意外事件导致拔管。
5.特殊情况：如痰液粘稠、痰栓、呼吸道梗阻等特殊情况，可能导致患者用力咳嗽或突然挣扎，从而拔出导管。
防止非计划性拔管的措施为了预防非计划性拔管的发生，以下是常见的保护措施：1.定期检查：定期检查患者的插管或导管的牢固性，特别是在移动或者转身时，要留意是否松动或错位。
2.监测设备：使用适当的监测设备，如呼吸机、氧气饱和度监测仪等，及时发现异常信号或指示，以便采取相应的处理措施。
3.家属宣教：向患者的家属详细介绍插管或导管的作用、风险以及如何妥善照顾患者，加强对家属的意识教育。
4.镇静剂管理：针对焦虑激动的患者，使用适当剂量的镇静剂，以减少插管或导管脱落风险。
5.设备维护：保持插管或导管设备的完好状态，定期检查设备的使用寿命和固定装置，发现问题及时更换或修复。
应对非计划性拔管的措施如果发生非计划性拔管，以下是一些建议的应对措施：1.立即呼叫护士或医生：任何时候发现非计划性拔管都应立即呼叫医护人员，以便及时处理。
2.维持通气道通畅：可以给患者提供面罩氧气或使用呼吸机等设备，确保患者的通气道通畅。
3.寻找拔管原因：确定拔管的原因，如是因为患者自己拔除还是因为设备故障等，以便采取相应的解决方案。
4.重新插管或导管：如果需要，医护人员可以重新插入气管插管或导管，确保患者的呼吸道畅通。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施随着医疗水平的不断提高，机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段，广泛应用于临床，但是常常面临非计划性拔管的问题。
非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出，严重时可能导致呼吸功能停止，给患者的生命安全带来严重威胁。
本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析，并提出相应的预防措施。
一、常见非计划性拔管的原因分析：1. 意外碰撞：医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。
例如，护士在给患者翻身或者拍背时，不小心碰到了导管，或者患者的床边有器械被误碰。
2. 管道松动：机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。
可能是导管固定带松动或者脱落，导致导管脱出。
3. 患者行为：部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况，使他们试图自行排除导管，导致非计划性拔管。
4. 部分断开：机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂，导致气道受阻或者通气不畅。
5. 置换错误：患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中，医护人员操作失误，导致机械通气导管脱开。
二、预防措施：针对非计划性拔管的常见原因，我们可以采取相应的预防措施，以减少非计划性拔管的发生率。
具体措施如下：1. 加强患者和家属教育：对患者和家属进行机械通气的相关知识普及和教育，增强患者的合作意识和理解，告知可能出现的危险和风险，避免患者行为引起非计划性拔管。
2. 导管固定：确保机械通气导管的固定带稳固可靠，定期检查固定带的紧固情况，避免出现松动或者脱落的情况。
3. 导管安全措施：使用可靠的导管固定带，避免摩擦产生的磨损，导致导管脱落。
同时，注意管道连接处是否牢固，避免部分断开导致机械通气的中断。
4. 做好监护：护理人员应严密监测患者的情况，特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化，及时做好相应的处理，减少患者因为不适而试图拔管。
5. 安全环境：当患者接受机械通气时，应确保周围环境安全，避免人为的碰撞，减少外力导致导管脱出的可能。
picc非计划性拔管的原因分析及整改措施
分析和纠正计划外清除太平洋岛屿国家化学品的措施导言周边插入的中央导管（PICC）是一类用于长期静脉注射治疗的中枢取毒设备，如化疗，抗生素治疗，以及亲子营养。
然而，可能会发生计划外的消除病原体，导致潜在的并发症和病人不适。
在本文件中，我们将分析计划外清除太平洋岛屿国家的原因，并提出防止此类事件的纠正措施。
理由分析非计划清除的事先知情同意可能由各种因素造成，包括机械问题、与病人有关的因素和与保健提供者有关的因素。
机械问题：计划外清除PICC的一个常见原因是机械问题，如导管消散或锁装置故障。
这可能发生在运动期间或导管被患者意外拉动时，导致意外切除。
与病人有关的因素：患者可能因不适，痒，或混淆而无意中移除其PICC。
有认知障碍或精神障碍的病人可能更可能无意地切除导管。
与保健提供者有关的因素：保健提供者不当的插入和防护技术也有助于无计划地消除事先知情同意。
如果导管没有安全锚定，或者敷料没有正确应用，可能导致意外散落。
实例为了说明解决计划外清除太平洋岛屿国家的重要性，考虑以下实例：一名55岁的直肠癌患者正在通过PICC交流接受化疗。
在例行物理治疗过程中，患者不慎拉上导管，导致其无计划切除。
这一事件导致需要新的PICC插入，延误了患者的治疗，给患者造成了不必要的压力。
纠正措施为防止计划外清除太平洋岛屿社区居民，可采取若干纠正措施：患者教育：向患者提供关于导管护理重要性和清除PICC相关风险的全面教育，可有助于防止意外事故。
这可以包括教导病人如何识别被拆散的导管的痕迹，以及如何在日常活动中安全地固定导管。
安全技术：保健提供者应接受关于适当的PICC插入和安全技术的培训，以尽量减少计划外清除的风险。
这可以包括使用安全装置和敷料，设计为导管提供坚固可靠的锚。
监测和监视：对事先知情同意中心进行定期监测和监视，可有助于查明散失或故障的早期迹象。
这可以包括对导管站点进行日常视觉检查，并审查患者关于导管位置不适或变化的报告。
非计划拔管试题
非计划拔管试题一、填空题（共10题，每题5 分）1.为气管插管患者更换固定材料或进行口腔护理时，应（）操作，能更好避免移位或脱出。
[填空题] *_________________________________(答案：双人)2.气管插管导管至少每（）h 记录导管置入深度或外露刻度。
如疑似发生移位(气管插管导管移动>1cm), 需立即确认导管位置。
[填空题] *_________________________________(答案：8)3.患者需约束时肢体应处于（），动态观察约束效果及有无并发症，必要时更换约束部位。
[填空题] *_________________________________(答案：功能位)4.为防止尿液返流，保持集尿袋始终低于（），并且要及时排空集尿袋，尿液不宜超过集尿袋容量的3/4。
[填空题] *_________________________________(答案：膀胱水平)5.无菌透明敷料以穿刺点为中心（）放置，并进行塑形、抚压，使之与皮肤紧密贴合。
[填空题] *_________________________________(答案：无张力)6.对CVC置管患者需每班评估导管置入长度或外露刻度，至少（）记录一次。
[填空题] *_________________________________(答案：每日)7.输液接头至少每（）天更换一次，如有血液或药物残留、疑似污染、破损或松脱等情况，应及时更换。
[填空题] *_________________________________(答案：7)8.PICC置管时首选（）静脉，避开肘窝、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。
[填空题] *_________________________________(答案：肘上贵要)9.对敷料外导管用进行（）固定，以不影响观察穿刺点并保持输液通畅为宜。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：非计划性拔管不良事件。
我们要明确一点，这个话题可不是闹着玩儿的，它关乎到患者的生命安全。
那么，为什么会发生这种事情呢？又该如何避免呢？接下来，就让我们一起来看看吧！1.1 非计划性拔管不良事件的原因我们要了解非计划性拔管不良事件的原因。
其实，这个问题还是挺复杂的，涉及到很多方面。
但我们可以简单地把它归结为以下几点：(1)医护人员操作不熟练。
这是导致非计划性拔管不良事件的主要原因之一。
医护人员在进行拔管操作时，如果没有掌握正确的方法和技巧，很容易导致意外发生。
(2)患者病情复杂。
有些患者的病情非常复杂，需要进行多次插管。
这种情况下，如果拔管操作不当，就容易引发不良事件。
(3)设备故障。
有时候，拔管所需的设备可能出现故障，导致拔管失败或者引发不良事件。
(4)医患沟通不畅。
医患之间的沟通非常重要。
如果双方没有充分沟通，可能会导致一些误解和误操作。
1.2 如何避免非计划性拔管不良事件既然我们已经了解了非计划性拔管不良事件的原因，那么我们就要采取相应的措施来避免这种事情的发生。
下面，我们就来谈谈如何做到这一点。
(1)加强医护人员的培训。
提高医护人员的操作技能是非常重要的。
我们可以通过定期培训、模拟演练等方式，让医护人员掌握正确的拔管方法和技巧。
(2)做好患者病情评估。
在进行拔管操作前，一定要对患者的病情进行全面评估。
这样可以确保拔管操作的安全性和有效性。
(3)确保设备正常运转。
对于拔管所需的设备，我们要定期检查和维护，确保其正常运转。
(4)加强医患沟通。
医患之间的沟通非常重要。
我们要尽量让双方都了解治疗方案和可能的风险，以便在出现问题时能够及时解决。
2.1 整改措施的具体实施那么，如何具体实施这些整改措施呢？这里我们可以借鉴一些成功案例。
比如说，有些医院会定期组织医护人员进行拔管操作的培训和模拟演练，以提高他们的操作技能；还有一些医院会建立专门的拔管团队，负责处理拔管过程中可能出现的问题；还有一些医院会加强对设备的维护和管理，确保其正常运转。
非计划拔管试卷及答案
非计划拔管试卷及答案一、单选题（每题5分，共30分）1. 以下哪种管道非计划拔管后可能会立即引起严重的呼吸困难？（）A. 胃管。
B. 导尿管。
C. 气管插管。
D. 外周静脉留置针。
2. 非计划拔管的定义是（）A. 未经医护人员同意，患者自行将管道拔除。
B. 医护人员操作不当导致管道意外脱落。
C. 以上都是。
D. 以上都不是。
3. 为预防气管插管患者非计划拔管，下列哪项措施不合适？（）A. 合理使用镇静剂。
B. 固定牢固，松紧适宜。
C. 患者意识清醒时不做任何约束。
D. 加强巡视。
4. 非计划拔管发生后，首要的处理措施是（）A. 立即报告医生。
B. 评估患者状况。
C. 重新插入管道。
D. 记录事件经过。
5. 对于留置胃管的患者，预防非计划拔管的有效方法不包括（）A. 向患者及家属做好健康教育。
B. 胃管固定采用牢固且舒适的方法。
C. 只要患者有不适就立即拔除胃管。
D. 每班检查胃管固定情况。
6. 导尿管非计划拔管可能会导致（）A. 尿道损伤。
B. 泌尿系统感染。
C. 尿潴留。
D. 以上都是。
二、多选题（每题8分，共40分）1. 容易发生非计划拔管的患者包括（）A. 意识障碍患者。
B. 老年患者。
C. 烦躁不安患者。
D. 疼痛难忍患者。
E. 对管道不耐受患者。
2. 以下哪些是预防非计划拔管的有效措施？（）A. 有效的管道固定。
B. 对患者及家属进行管道相关知识的教育。
C. 合理的肢体约束。
D. 密切观察患者情况。
E. 提高医护人员的责任心。
3. 非计划拔管的危害有（）A. 增加患者痛苦。
B. 延长住院时间。
C. 增加医疗费用。
D. 可能导致患者病情加重甚至危及生命。
E. 引发医疗纠纷。
4. 在评估非计划拔管的风险时，需要考虑的因素有（）A. 患者的意识状态。
B. 患者的年龄。
C. 管道的种类。
D. 管道的固定方式。
E. 患者的心理状态。
5. 当发生非计划拔管后，应记录的内容包括（）A. 拔管时间。
B. 患者当时的状况。
非计划性拔管应急预案存在问题及整改措施
非计划性拔管应急预案存在问题及整改措施哎呀，这非计划性拔管应急预案可真是让人头疼啊！这不，前几天我们医院就遇到了这么个事儿。
那天，一位老奶奶突然呼吸困难，我们医生护士们赶紧把她送到了急诊室。
经过检查，发现她的气管被异物堵住了，需要立刻进行拔管手术。
可是，由于这个非计划性拔管应急预案存在问题，我们的抢救工作一度陷入了困境。
这个预案的制定时间太久了，已经跟不上现在的医疗技术发展。
那时候的设备和药物都和现在有很大的差别，所以这个预案在实际操作中难免会出现一些问题。
就像我们现在用的这种新型呼吸机，以前的预案根本就没有考虑到这一点。
这个预案的演练也不够充分。
我们都知道，抢救病人的时候，时间就是生命。
可是这个预案的演练却总是草草了事，有时候甚至连最基本的操作都不会演示。
这就导致了我们在实际操作中，很多时候都是摸着石头过河，不知道该怎么办才好。
这个预案的更新也不够及时。
随着医疗技术的不断发展，我们发现了很多新的治疗方法和药物。
可是这些新的东西却没有及时纳入到预案中去，这就让我们在实际操作中，很容易走偏了方向。
那么，面对这些问题，我们应该怎么办呢？其实，解决这个问题的办法还是挺简单的。
我们要对这个预案进行一次全面的更新。
把现在的医疗技术和药物都纳入到预案中去，让预案更加符合现实的需要。
我们要加强预案的演练。
每次演练都要做到实打实的，让每一个医护人员都能熟练掌握各种操作方法。
这样一来，我们在实际抢救中就能更加从容应对各种突发状况。
我们还要定期对预案进行审查和评估。
看看预案是否还存在问题，是否还需要进行修改和完善。
这样一来，我们就能确保预案始终处于一个最佳的状态。
非计划性拔管应急预案的问题是确实存在的，但是只要我们用心去解决，就一定能够找到合适的办法。
让我们一起努力吧，为了病人的生命安全，为了我们的职业荣誉！。
非计划性拔管的应急预案演练
非计划性拔管的应急预案演练一、背景和目的非计划性拔管是指患者体内的各种导管未经医护人员同意，被患者自行拔出或因其他原因导致导管脱落。
这种情况在临床护理中较为常见，可能会给患者带来严重的后果，甚至危及生命。
为了提高护理人员对非计划性拔管的应急处理能力，减少患者风险，本次应急预案演练旨在检验和提升医护人员对非计划性拔管的应对措施和团队协作能力。
二、演练目标1. 提高医护人员对非计划性拔管的认识和警觉性。
2. 熟悉并掌握非计划性拔管的应急处理流程和操作技能。
3. 增强团队协作和沟通，提高应急处理效率。
三、演练内容1. 情景设定：患者张先生，男性，65岁，因急性心力衰竭入院，目前行气管插管机械通气。
患者在夜间睡眠中突然出现呼吸困难，意识模糊，心率增快，血压下降。
2. 应急响应：a. 床边护士立即检查气管插管情况，发现插管部分脱出。
b. 护士立即按紧急按钮，通知医生和护士长。
c. 医生和护士长迅速赶到现场，组织应急处理。
3. 应急处理：a. 医生评估患者状况，决定立即重新插入气管插管。
b. 护士准备必要的设备和药物，协助医生进行插管操作。
c. 护士同时监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
d. 医生给予患者必要的药物治疗，维持生命体征稳定。
4. 后续处理：a. 医护人员对拔管原因进行深入分析，找出潜在风险因素，制定针对性的预防措施。
b. 对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，提高患者对治疗的信心。
c. 对医护人员进行培训和教育，提高对非计划性拔管的识别和处理能力。
四、演练流程1. 准备阶段：确定演练日期和时间，通知相关人员参加。
2. 实施阶段：按照预定情景进行模拟演练，真实模拟非计划性拔管的紧急情况。
3. 评估阶段：演练结束后，组织相关人员对演练进行评估和总结，找出存在的问题和不足，提出改进措施。
4. 跟进阶段：根据演练评估结果，制定并落实改进措施，提高应急处理能力。
五、演练注意事项1. 确保演练的真实性和紧迫性，让参与者充分感受到紧急情况下的压力和挑战。
非计划性拔管 考试试题
非计划性拔管相关知识考试题科室：姓名：考试时间：一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）A胃管 B尿管 C PICC管 D 气管导管2. UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%B UEX病人总数/机械通气天数×100%C UEX病人总数/病人总数×100%D UEX病人总数/病人总数×100%3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A 未及时吸痰B 未有效镇静镇痛C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理5.可能是发生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通畅B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C 医生未及时拔管D 有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）A 增加机械通气时间B 增加住院花费C增加患者痛苦 D减少UEX发生7. 易发生非计划性拔管的时段(B)A 白天B 夜间C 上午D 下午8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落 B未经医护人员同意患者将导管拔除C医护人员操作不当所致拔管 D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9. 属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管 B 气管导管C动脉置管 D 造影用的导管10.不是非计划性拔管危害(A)A早日出院 B会造成组织粘膜再损伤C增加院内感染机会 D延长总置管时间，增加经济负担二：判断题：1. 非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）四：案例分析题：1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
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一：选择题：
1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）
A胃
B尿
C PICC
D 气管导管
2. UEX发生密度率=(B)
A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%
B UEX病人总数/机械通气天数×100%
C UEX病人总数/病人总数×100%
D UEX病人总数/病人总数×100%
3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁
B焦虑
C疼痛
D紧张
4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）
A 未及时吸痰
B 未有效镇静镇痛
C 夜间人员相对较少，巡视不及时
D械通气模式合理
5.可能是发生UEX的原因（C）
A 按需吸痰，保持痰液引流通畅
B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管
C 医生未及时拔管
D 有效镇静镇痛
6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）
A 增加机械通气时间
B 增加住院花费
C增加患者痛苦
D减少UEX发生
7. 易发生非计划性拔管的时段(B)
A 白天
B 夜间
C 上午
D 下午
8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落
B未经医护人员同意患者将导管拔除
C医护人员操作不当所致拔管
D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件
9. 属于供给性I类管道的是：（B）
A给氧管
B 气管导管
C动脉置管
D 造影用的导管
10.不是非计划性拔管危害(A)
A早日出院
B会造成组织粘膜再损伤
C增加院内感染机会
D延长总置管时间，增加经济负担
11.不易发生非计划性拔管的情况（D）
A低年资护士当班
B 患者烦躁
C未镇静镇痛
D 减轻不舒适感
12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)
A 患者烦躁不配合
B 患者焦虑
C 盲目的镇静镇痛
D患者紧张
13.不属于防人工气道脱出的措施（B）
A运用胶布/系带固定气管插管
B不应使用镇静剂/肌松剂
C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管
D必要时约束上肢
14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边
A 2小时
B10小时
C 24小时
D36小时
15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）
A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方
B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路
C专人负责管道
D管道置于患者随手可及的地方
16.管道安全评估时间不包括（D）
A新入院时
B 转科时
C患者意识或病情病情变化时
D 患者拔除管道时
二：判断题：
1. 非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）
2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)
3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）
三：填空题
1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%
2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）
四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）
案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。
经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。
请结合案例，分析非计划性拔管的原因。
答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低
（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足
（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固
（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；ICU病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准
案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。
答：常规管道护理：
(1)妥善固定各种管道；
(2)加强巡视；做好交接班等；
(3)心理护理；
(4)保护性约束；
(5)有效镇静；
(6)健康教育；
(7)每班评估管道脱落风险；
(8)保持管道通畅
案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。
答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束
（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意
（3）：医生下保护性约束医嘱
（4）：告知患者约束目的
（5）：行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。
（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。