婴儿腹泻液体疗法精品PPT课件
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小儿腹泻及液体疗法ppt课件
17
治疗
• 原则 • 调整和继续饮食，不提倡禁食 • 预防和纠正脱水 • 合理用药 • 加强护理，对症治疗，预防并发症
18
治疗
• 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生 • 不限制饮水 • 母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 • 人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤 • 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含
20
治疗
• 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 • 勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎 • 仔细观察腹泻次数、尿量 • 注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 • 控制不同阶段的输液速度
21
小儿液体平衡的特点
• 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件 • 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分
乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）
19
治疗
• 合理用药 • 抗生素治疗
病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素 • 微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群 • 黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 • 止吐药物 • 非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物 • 一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的 危险
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻
6
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 肠内渗透压↑
胺类↑ 肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
7
临床表现
治疗
• 原则 • 调整和继续饮食，不提倡禁食 • 预防和纠正脱水 • 合理用药 • 加强护理，对症治疗，预防并发症
18
治疗
• 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生 • 不限制饮水 • 母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 • 人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤 • 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含
20
治疗
• 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 • 勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎 • 仔细观察腹泻次数、尿量 • 注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 • 控制不同阶段的输液速度
21
小儿液体平衡的特点
• 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件 • 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分
乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）
19
治疗
• 合理用药 • 抗生素治疗
病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素 • 微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群 • 黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 • 止吐药物 • 非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物 • 一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的 危险
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻
6
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 肠内渗透压↑
胺类↑ 肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
7
临床表现
小儿腹泻与液体疗法 PPT课件
能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种 肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病 程也较长。
致病菌
菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT）
耐热毒素（ST）
GM 腺苷酸环化酶
GM 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下 移，Q-T间期延长出现U波。
临床表现（低钙镁）
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中 毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为 烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。
低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中 毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同 时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。
病例讨论 Case Discussion
某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便 10—14次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断 奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜 睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿 冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查： 电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO310mmol/L; 大便常规：白细胞2~4, 无红细胞。
常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克， 镜检有浓球及WBC.
诊 断（一）
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多。
致病菌
菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT）
耐热毒素（ST）
GM 腺苷酸环化酶
GM 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下 移，Q-T间期延长出现U波。
临床表现（低钙镁）
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中 毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为 烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。
低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中 毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同 时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。
病例讨论 Case Discussion
某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便 10—14次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断 奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜 睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿 冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查： 电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO310mmol/L; 大便常规：白细胞2~4, 无红细胞。
常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克， 镜检有浓球及WBC.
诊 断（一）
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件
• 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔溶/L质= 的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透
压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值.
功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清
Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
重度 100～
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液
• 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混
合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
小儿腹泻及液体疗法ppt课件
隐孢子虫等
.
4
非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
.
5
发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
.
24
抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌.丝，真菌培养确诊。 25
.
13
病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸 渗透压增高；
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
.
14
.
15
非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发 酵腐败（内源性感染）
.
2
病因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟
防御功能差
h婴儿胃酸偏低，胃排空快
h免疫球蛋白低下
h肠道微生态不稳定
人工喂养缺乏抗感染能力
.
3
感染因素
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２ 份 NS＋１ 份 1 . 4 % NaHCO3
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
小儿液体疗法PPT课件
8
（二）电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩
耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液 偏多（含钠少）。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱， 心音低钝。诊断：婴儿腹泻。
小儿腹泻液体疗法医学课件
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 -
细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein
小儿体液平衡的特点
三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴
儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。
mmol / L
>150
mmol / L
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
水电解质酸碱平衡紊乱
三 代谢性酸中毒
四 （一）发生原因 五 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）
12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。
不安
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹陷
昏睡，昏 迷
深陷
稍差 差
极差
略干燥 干燥 极干燥
有 稍少 无
少
明显 减少
无
无
极少 或无
有
水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
等渗脱水
多见急性胃 肠液丢失
低渗脱水
多见慢性胃 肠液丢失
高渗脱水
高热、感染 多见
血清纳
130～150
mmol / L
<130
白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，
量少，尿黄。体查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，
体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差， 唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐，心音稍钝， 双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～
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尿量
减少
减少不明显
皮肤弹性 稍差
极差
血压
低
血钠
130－150
（mmol/L)
易休克 <130
高渗 H2O>Na+
激惹、抽搐
减少
尚可
正常或稍低 >150
代谢性酸中毒
原 因：
1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓， 组织缺氧，乳酸堆积；
4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保 碱功能低下。
性的物质
肠道功能异常－肠道运动功能异常
一、 感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞 变性、坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。
（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失
临床上以水样便为特征。
失水量 <5%
5-10%
>10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水性质 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水：
水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗脱水 失钠＞失水 血钠＜130mmol/L 细胞外 渗透压 低
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白
和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失
调
2.生长发育快，所需营 养物质多，胃肠负担重
4.人工喂养
(一)感染因素
病因
肠道内感染
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1.病毒感染:
轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、 ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状 病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。
激活 腺苷酸环化酶
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样便
（2）侵袭性肠炎： 细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻
1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次 ／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许 粘液或血便。
（二） 非感染性
腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－胃酸度下降
细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
[ 临床表现 ]
临床表现：
轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：CO2CP PH 血气BE 负值 AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 <20Vo1% <9mmol／L
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾
4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎等
(二)、非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
原发性或继发性双糖酶缺乏
素
气候因素
过冷 过热
[ 发病机制 ]
分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
腹泻
Infantile Diarrhea
什么是腹泻病？
是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。
腹泻病
感染性
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
[易感因素]
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻
高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多
外
内
水
渗透压 高
脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
不同性质脱水临床表现
病理生理 等渗
低渗
Na≈H2O Na+> H2O
神志
嗜睡
嗜唾或昏迷
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 1分子乳糖－6分子乳酸 偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联 转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠 腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、 蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附 着到小肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
耐热肠毒素 （ST）
4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
脱水程度临床表现源自轻中重神志
精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤
差
稍干、弹性可 干、弹性差
灰白冰冷、弹性极
前囟眼窝 稍凹
凹陷明显
极度凹陷、眼闭不合
唇粘膜
稍干
干燥
干裂
尿量
稍减
显著减少
几乎无尿
末梢循环 好
差、四肢稍凉 休克、肢厥冷