中医妇科临床诊疗特点
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39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
2020/11/14
7
首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
2020/11/14
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
辅助检查
16
骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为182Ocm
2020/11/14
17
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm
2020/11/14
18
出口后矢状径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/11/14
21
坐骨棘间径
Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
2020/11/14
22
坐骨切迹宽度
2020/11/14
29
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：
1.定期产前检查（宫高、腹围、胎动、胎 心、B超）
2.胎动计数（30、10、注意胎动） 3.羊膜镜检查 4.胎儿影像学及血流动力学监测 5.电子监测
2020/11/14
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种：
早期减速、变异减速、晚期减速
2020/11/14
31
胎心率基线
2020/11/14
32
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
8
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 农历？ 实际分娩日期与推算的预产期可能
相差1—2周
2020/11/14
9
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
中医妇科临床诊疗特点
定义 Definition
产前保健是围生期保健的关键。
产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
2020/11/14
19
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
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20
对角径
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
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首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
2020/11/14
检查
2020/11/14
2
围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期 内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保 障母儿健康具有重要意义。
2020/11/14
3
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期 Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产 后1周。
2020/11/14
4
第一节 孕妇监护与管理
2020/11/14
5
一、孕妇监护
规范的产前检查是孕妇监护的主 要方法。
2020/11/14
6
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
24
复诊产前检查
病史
新出现的情况 对症处理
2020/11/14
检查
体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围
辅助检查
尿蛋白？ B超
25
二、孕 妇 管 理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
30
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线(BFHR)
bpm、过速、过缓、变异（波动）、胎心率基线摆动 摆动幅度（10-250和摆动频率（6次/分） ②一过性胎心率变化（判断胎儿安危的重要指标），暂 时性加快或减慢，随后恢复基线水平。
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现
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四 步 触 诊 法
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11
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骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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髂棘间径
管理
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第二节
评估胎儿健康的技术
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一、胎儿监护
•确定是否为高危儿 •胎儿宫内情况的监护
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(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm
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首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
2020/11/14
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
辅助检查
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骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为182Ocm
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坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm
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18
出口后矢状径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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21
坐骨棘间径
Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
2020/11/14
22
坐骨切迹宽度
2020/11/14
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（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：
1.定期产前检查（宫高、腹围、胎动、胎 心、B超）
2.胎动计数（30、10、注意胎动） 3.羊膜镜检查 4.胎儿影像学及血流动力学监测 5.电子监测
2020/11/14
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种：
早期减速、变异减速、晚期减速
2020/11/14
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胎心率基线
2020/11/14
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胎儿电子监测——1）胎心率的监测
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
8
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 农历？ 实际分娩日期与推算的预产期可能
相差1—2周
2020/11/14
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
中医妇科临床诊疗特点
定义 Definition
产前保健是围生期保健的关键。
产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
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耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
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20
对角径
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
2020/11/14
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首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
2020/11/14
检查
2020/11/14
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围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期 内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保 障母儿健康具有重要意义。
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围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期 Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产 后1周。
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第一节 孕妇监护与管理
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一、孕妇监护
规范的产前检查是孕妇监护的主 要方法。
2020/11/14
6
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
24
复诊产前检查
病史
新出现的情况 对症处理
2020/11/14
检查
体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围
辅助检查
尿蛋白？ B超
25
二、孕 妇 管 理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
30
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①胎心率基线(BFHR)
bpm、过速、过缓、变异（波动）、胎心率基线摆动 摆动幅度（10-250和摆动频率（6次/分） ②一过性胎心率变化（判断胎儿安危的重要指标），暂 时性加快或减慢，随后恢复基线水平。
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现
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10
四 步 触 诊 法
2020/11/14
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骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
2020/11/14
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髂棘间径
管理
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第二节
评估胎儿健康的技术
2020/11/14
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一、胎儿监护
•确定是否为高危儿 •胎儿宫内情况的监护
2020/11/14
28
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm
2020/11/14
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm
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