82 妇科 异位妊娠(输卵管妊娠)中医诊疗方案(2017年版)
异位妊娠的诊断和治疗
异位妊娠的诊断和治疗孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
异位妊娠中西医诊断PPT课件
异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休 克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手 术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇 女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切 除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破 裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情 况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
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非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育 能力的年轻患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm； 输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出 血；血ß-HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋 呤和5-氟尿嘧啶
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消 症散结。
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兼证的处理
最多见及最重要的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘， 胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。
①属热实者，于主方中加大黄、芒硝清热泻下。 ②属寒实者，用九种心痛丸（《金匮要略》）。附子
9g、人参、干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g上药 共为末，炼蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。 ③寒热夹杂者，可用大黄、芒硝，佐以适量肉桂。 ④在疏通胃肠的同时加枳实、厚朴各3-9g，以治疗或 预防胃脘部胀痛。
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二、已破损期
定义:指输卵管妊娠流产或破裂者。 分型如下：
（一）休克型 （二）不稳定型 （三）包块型
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（一）休克型
主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗 淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉 微欲绝或细数无力。
证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹 剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四 肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲 绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
异位妊娠中医临床路径
输卵管妊娠中医临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能（必要时）、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG（必要时）和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2018优势病种中医诊疗方案
2018优势病种中医诊疗方案文章没有明显格式错误，但是有一段没有内容，需要删除。
胎动不安、胎漏（早期先兆流产）是妇产科常见病种之一。
中医诊疗方案可以有效地治疗这些疾病。
以下是XXX妇产科提供的中医诊疗方案。
一、中西医病名中医病名为胎动不安、胎漏，西医病名为早期先兆流产。
二、诊断一）症候诊断1、肾虚证：主证：少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
2、脾肾两虚证：主证：少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证：主证：少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。
4、气血虚弱证：主证：少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次证：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
5、肾虚血瘀证：主证：出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。
次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
二）诊断标准主证“流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
三、中医诊疗方案一）辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
方药：寿胎丸加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。
2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。
方药：寿胎丸合补中益气汤加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。
3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。
方药：寿胎丸合保阴煎加减。
生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。
中成药：孕康口服液。
4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。
方药：胎元饮加减。
党参，白术，熟地，当归身，白芍，XXX，陈皮，XXX，桑寄生。
异位妊娠应用中医药治疗
异位妊娠应用中医药治疗*导读：异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。
有少部分患者由于症状、体征不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休……异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。
有少部分患者由于症状、体征不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休克，甚至死亡。
而卵巢妊娠是异位妊娠的少见形式（占异位妊娠的3.2%），是指受精卵在卵巢内着床和发育；因卵巢血供丰富，早期容易发生破裂引起腹腔内大出血，且术前诊断率低，故应引起临床医生的高度重视。
中国中医科学院西苑医院妇科主任医师马堃擅长应用中医药治疗此病，现结合病案，简介如下。
病机认识古代文献中未见有卵巢妊娠的病名记载，但在妊娠腹痛、经漏、癥瘕等病证中有类似症状的描述。
中医认为其发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。
马堃认为该病病机：一是气虚血瘀、先天肾气不足，或多次人流堕胎，损伤肾气；或素体虚弱，劳倦伤脾，中气不足。
气虚无力，血行瘀滞，以致受精卵不能运达子宫，而成异位妊娠。
二是气滞血瘀、素性抑郁，或感染邪毒，以致血瘀气滞，胞脉不畅，受精卵不能运达子宫，而成异位妊娠。
若不能及时发现，最终孕卵胀破脉络，血溢于少腹，迅速见阴血暴亡、气随血脱的厥证。
典型病例巫某某，女，40岁。
2013年4月18日初诊。
主诉：阴道淋漓出血一月余；3月26日诊刮术后仍然阴道淋漓出血不止。
患者15岁初潮，周期5天/30天，痛经（-），孕2产1。
2009年人流1次。
2005年曾行右侧卵巢囊肿剥除术。
末次月经在3月13日，阴道淋漓出血至今。
刻下症见腰酸，纳可，眠佳，二便调。
舌淡红、苔薄白、脉沉细。
理化检查：曾查HCG：159.85mIU/ml。
诊刮前B超：子宫6.1cm4.6cm4.2cm，内膜0.5cm，双附件未见异常。
诊刮组织病理报告：（宫颈）粘液中见破碎的宫颈内膜组织显慢性炎；（宫腔）分泌期子宫内膜。
2013年4月18日复查HCG为185.11mIU/ml。
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载
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异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG <1000IU/L 1000~3000IU/L >3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径<3cm 3~6cm >6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径<3cm 3~5cm >5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
异位妊娠的中西医结合治疗方法你了解多少
异位妊娠的中西医结合治疗方法你了解多少近几年，异位妊娠在妊娠总数中的发生率大约占2%，病死率高达孕产妇总死亡数的10%左右。
在异位妊娠中最常见的就输卵管妊娠，大约占95%左右。
异位妊娠在妇产科中是一种常见的急腹症。
妊娠期间，在输卵管破裂以后，会出现腹腔内的出血，病情非常严重，而且发病非常急，如果不进行及时有效的治疗，会有生命危险。
目前人们的生活方式在不断发生变化，在年轻的未婚女性人群中，异位妊娠的发生率呈现上升的发展趋势。
因此，在疾病的早期要尽早进行诊断，尽早进行治疗，并采取中西医结合的治疗方案，尽量保留住生育能力，是现在临床上以异位妊娠进行诊治的关键。
一、异位妊娠概述任何年龄的妇女在生育期都可能发生异位妊娠，异位妊娠就是受精卵着床在正常子宫腔体以外的部位，又称“宫外孕”。
其实两者在含义上又有些区别，宫外孕一般是指在子宫以外发生妊娠，比如，卵巢妊娠，输卵管妊娠、阔韧带妊娠，腹腔妊娠，异位妊娠一般是指孕卵子在正常着床的部位以外发生妊娠，一般包括间质部妊娠、宫颈妊娠、宫残角妊娠，还有近阶段发生率极高的疤痕妊娠。
所以说异位妊娠包括的含义更加广泛。
目前我国的妇科辅助检查在不断的进步，临床医生对疾病诊断的敏感性也在不断提高，使异位妊娠得到了越来越早期的诊断，从而减少了患者在手术中的损伤。
对于在异位妊娠中进行更加保守的治疗，降低异位妊娠的手术率，是妇产科医生一直需要解决的难题，我国的中医中药在这方面发挥了越来越大的作用。
我国古代的中医文献中并没有记载“宫外孕”和“异位妊娠”的病名。
根据体征和症状来看，可见于“经漏”“癥瘕”“胎动不安”“妊娠腹痛”等疾症范畴中。
我国的中医文化源远流长，辩证论治的灵活运用与遣方用药，通过与现代医学手段的有机结合，取得了很大的成效，也积累了丰富的经验。
在我国中医学中，异位妊娠与冲任不畅、少腹瘀滞有关。
这与现代医学所认为的输卵管炎症是导致输卵管妊娠的原因不谋而合。
或者因为先天肾气不足，导致输卵管畸形或发育不良，宫腔的环境不佳，使孕卵无法到达胞宫，在宫腔外发育，以致瘀血溢于少腹，胀破脉络，发生厥脱、血瘀、血虚等症候。
异位妊娠及治疗
异位妊娠及治疗一、概述：1、定义：凡孕卵在子宫腔外着床发育，称“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
2、分类：据受精卵着床的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%～98%左右，故本节以输卵管妊娠为例论述。
3、危害：当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹证之一。
其发病率在临床有上升趋势。
二、病因病理(一)中医：少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。
未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。
(二)西医：主要病因是慢性输卵管炎，此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。
其病理是由于输卵管管腔狭小，管壁薄，且缺乏完整的蜕膜，限制了孕卵的继续生长发育。
因此，当其妊娠发展到一定时期，将导致以下结局。
1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多于妊娠8～12周。
其发育中的囊胚向管腔突出，破坏管壁肌层微血管而出血。
若囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少；若囊胚剥离不完整，形成输卵管不全流产，导致反复出血，出血较多，形成输卵管、盆腔、腹腔血肿。
2．输卵管妊娠破裂：多发生于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。
由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，由于输卵管血管丰富，故发生急性大量出血，引起休克，危及生命。
3、继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，若未能及时治疗，孕卵死亡，内出血停止后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为“陈旧性宫外孕”。
宫外孕中医疗法大全
宫外孕中医疗法大全受精卵在子宫体腔以外位着床称异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1％，近年来发病率有明显上升趋势。
本病以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95％。
且以壶腹部最多，其次是峡部、伴部，间质部最少。
病因病机中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻；或脾肾气虚，运送孕卵乏力、迟缓，而使孕卵滞留子宫腔外等有关。
孕卵在子宫腔外发育，日久则胀破脉络，血溢于内，蓄积少腹，而形成少腹血瘀之实证；若脉络大伤，则血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证；或瘀血日久不散，发为少腹血瘀包块，遂成癥瘕积聚之症。
辨证论治中医治疗始终以活血化瘀为主，其治疗应严格掌握适应证。
目前临床常用于以下两种情况：1.未破损型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。
[证候] 有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。
[治则] 活血化瘀，消瘕杀胚。
[方药] 宫外孕Ⅱ号方。
主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
2.包块型：输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性宫外孕。
[证候] 输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。
[治法] 活血化瘀，消癥散结。
[方药]宫外孕Ⅱ号方。
若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功；身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪；若瘀血化热出现低热者，加牡丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。
中成药七厘散：每次1～1．5克，每日1～3次，口服。
用于未破损期。
失笑散：每次6～9克，每日1～2次，口服。
用于未破损期。
生脉饮口服液：每次10毫升，每日3次，口服。
用于气随血脱时。
参附注射液：用于气随血脱时。
每次 20～100毫升，用5％或10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。
输卵管妊娠中医临床路径
输卵管妊娠中医临床路径一、输卵管好赈手术治疗临床路径标准住院流程（一)适用对象第一诊断为输卵管好娠(1C-10:000.101)开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术(ICD903:66.6201/66.6202/66.0101/66.01026c1/66.0202)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、症状：停经后腹痛、阴道流血2、妇科检查：宫颈举痛、附件包块3、辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、一般支持治疗：输液、输血(必要时)2、手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术3、手术途径：开腹。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断符合ICD-10:000101输卵管妊娠疾病编码。
2、符合手术适应证，无手术禁忌证。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1天。
1、所必须的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规(2)肝功能、肾功能(必要时)、血糖、血型、凝血功能(3)血B-hCG(必要时)和尿hCG：(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)(5)盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透2。
根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(七)、预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院1-2天。
1、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2、术中用药：麻醉常规用药。
3、输血：视术中情况而定。
4、病理：石蜡切片。
(九)术后住院恢复2-7天。
1、必须复查的检查项目：血常规。
2、抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行，并根据患者的病情诀定抗菌药物的选择与使用时间。
92个病种中医诊疗方案精编版
92个病种中医诊疗方案精编版中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）中风病是一种常见的神经系统疾病，它的发病率和死亡率在全球范围内都很高。
中医认为，中风病是由于气血不畅所致，主要表现为肢体麻木、口眼歪斜、言语不清等症状。
中医诊疗方案主要包括以下几个方面：1.调理气血：中医通过调理气血，可以改善病人的症状，促进病情的恢复。
具体方法包括针灸、按摩、艾灸等。
2.药物治疗：中医药物对于中风病的治疗也有一定的效果。
常用的中药有丹参、川芎、桃仁等。
3.饮食调理：中医认为，饮食也是治疗中风病的一个重要方面。
病人应该少吃油腻、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜、水果等清淡食物。
二、头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）头痛是一种常见症状，其中偏头痛是一种比较常见的头痛类型。
中医认为，偏头痛是由于气血不畅所致，主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状。
中医诊疗方案主要包括以下几个方面：1.调理气血：中医通过调理气血，可以改善病人的症状，促进病情的恢复。
具体方法包括针灸、按摩、艾灸等。
2.药物治疗：中医药物对于偏头痛的治疗也有一定的效果。
常用的中药有川芎、红花、白芍等。
3.饮食调理：中医认为，饮食也是治疗偏头痛的一个重要方面。
病人应该少吃刺激性食物，多吃蔬菜、水果等清淡食物。
同时，还可以适当补充一些维生素和矿物质。
以下是医药资料推荐，包含72种疾病的中医诊疗方案，每种方案均为2017年版。
骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）- 183页骨痹是指因骨关节退行性改变引起的疼痛、僵硬和功能障碍。
中医治疗骨痹主要采用温通散结、活血化瘀、补益肝肾等方法。
浊瘀痹（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）- 190页浊瘀痹是指由于尿酸代谢障碍引起的痛风性关节炎。
中医治疗浊瘀痹主要采用清热解毒、祛风化湿、活血化瘀等方法。
燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）- 194页燥痹是指由于机体津液不足引起的关节疼痛和僵硬。
中医治疗燥痹主要采用滋阴润燥、活血化瘀、舒筋活络等方法。
异位妊娠-辨证论治.
辨证论治
异位妊娠 ：分型诊断与治疗
(一) 未破损期：输卵管妊娠未破损阶段
主证： 早孕特征？
或伴一侧下腹隐痛？脉弦滑。
盆腔检查：
辅助检查：
子宫质软，增大〈孕月。一侧 附件有软性包块。通常不检查
血β-HCG：〈正常妊娠。 B超：宫腔内空虚，宫旁出现孕囊。
异位妊娠的B超诊断
右附件异位妊娠B超
宫外孕Ⅱ号方 丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、 保留生育功能有非常积极的作用。 （我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、 腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计 算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗： 开创了治疗异位妊娠的 新局面。
右附件异位妊娠B超示意图
(一) 未破损期
治疗原则：终止妊娠。
中医治疗
治法： 活血化瘀，消癥杀胚。 方药： 宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。 丹参、赤芍、桃仁： 活血化瘀
三棱、莪术：
消癥散结
注意：此期关健是杀死胚胎，可加天花粉
蛋白注射液等杀胚，防止过敏反应。
(一) 未破损期
保守治疗适用： 用于未破裂或流产，包块 直径<3cm，无明显内出血， 血HCG<2000单位/L患者。
病案讨论
钱女，28岁，已婚，工人，于2004年7月15日初诊。 主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天。 现病史：患者停经38天后出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道 少量出血，黯红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。 月经史： 144~6[]26~28 ，量中，色深红，无痛经。末次月经 2004 年6月1日。 婚产史：24岁结婚，孕2产0，人工流产2次。 过去史：有慢性盆腔炎病史1年。
82妇科异位妊娠输卵管妊娠中医诊疗方案版
异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。
（1）血β-HCG测定。
（2）血清孕酮测定。
（3）B型超声诊断。
（4）阴道后穹窿隆穿刺。
（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。
（二）疾病分期1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。
2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。
（三）证候诊断1.未破损期：辨证分为两证。
（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。
舌质暗，苔薄白，脉弦滑。
（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG 曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2.已破损期：辨证分为三证。
（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。
舌质淡，苔白，脉细微。
（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。
中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠
中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠什么是输卵管异位妊娠？输卵管异位妊娠是一种危险的妊娠类型，通常在受精卵在输卵管内着床后发生。
这是因为受精卵未能到达子宫腔，而在输卵管内停留并继续生长。
该情况可能导致输卵管破裂和大出血。
输卵管异位妊娠的发生率大约是自然妊娠的1-2％，但在IVF等治疗方案下会更高。
传统的治疗方式传统的治疗方式是手术，对于经验丰富的妇产科医生来说，手术可以是有效的治疗方法。
然而，手术的风险非常高，包括失血、感染、器官损伤、不孕等后果。
中西医结合保守治疗在中西医结合治疗方法中，以中医为主导。
它通过针灸、中药、营养和生活方式的改变来保持身体的平衡，并促进新陈代谢和恢复。
以下是中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠的建议方法。
针灸针灸作为中医的重要组成部分和非常古老的治疗方法已经被证明对促进生殖器官的健康非常有帮助。
调整生理机能，促进血液循环，帮助缓解输卵管异位妊娠相关症状，如疼痛或恶心等。
中药中药作为中医的重要组成部分，具有广泛的治疗性质。
调整身体的气血平衡，促进身体内部器官的充分供血，同时具有抗感染、降压、止痛等多种作用。
因此在输卵管异位妊娠的治疗中，中药是非常有必要的。
文化膳食良好的饮食习惯对女性生殖系统的健康至关重要。
中医治疗提倡以文化膳食为主。
文化膳食是指根据阴阳、五行、气血和脏腑学说为基础，结合中国传统食疗文化，选用与性别、年龄、季节、体质相适宜的饮食，并注意食物的搭配和烹调方法等将膳食疗法应用于治疗疾病或改善身体状况的方法。
生活方式调整生活方式调整是中医治疗的重要组成部分。
在输卵管异位妊娠治疗中，要避免吸烟和饮酒、减少应激反应，保持情绪稳定，保证睡眠充足。
结论中西医结合治疗输卵管异位妊娠是非常有必要的。
在使用传统手术之前，采用中西医结合保守治疗方法是可行的。
这种治疗方法具有低风险、无创伤、不影响生育和重要器官健康的优点。
因此，中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠是一种更好的选择。
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异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。
（1）血β-HCG测定。
（2）血清孕酮测定。
（3）B型超声诊断。
（4）阴道后穹窿隆穿刺。
（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。
（二）疾病分期
1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。
2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。
（三）证候诊断
1.未破损期：辨证分为两证。
（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。
舌质暗，苔薄白，脉弦滑。
（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG 曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2.已破损期：辨证分为三证。
（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠
胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。
舌质淡，苔白，脉细微。
（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。
舌质暗，苔薄白，脉细弦。
（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表1）。
二、治疗方法
（一）适应症
1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块最大径≤3cm者。
2.未破损期胎瘀阻滞证。
3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，β-HCG＜1000IU/L者。
4.已破损期瘀结成癥证，积分≤10分者。
（评分表见附件：表1）
（二）辨证论治
（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签署“超说明书用药知情同意书”）。
1.未破损期
（1）胎元阻络证
治法：化瘀消癥，杀胚止痛
①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。
并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。
②外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结止痛功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。
（2）胎瘀阻滞证
治法：消癥化瘀，活血散结
①推荐方药：宫外孕Ⅱ号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、水蛭、九香虫等。
并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。
②外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。
③灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌肠，每日1次。
2.已破损期
（1）正虚血瘀证
治法：扶正化瘀，消癥杀胚
①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。
并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。
②外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。
（2）瘀结成癥证
治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。
（四）西医治疗
参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：表2）。
（五）护理调摄要点
饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。
已破损期以流质、半流质饮食为宜。
情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
三、疗效评价
（一）评价标准
参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。
显效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。
有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。
无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B 超检查妊娠包块增大。
（二）评价方法
根据临床症状、体征、HCG定量、B超结果进行疗效评价。
附件：
表1、表2均参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分表
总评分____________
（广州中医药大学第一附属医院）。