异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠是一种常见但危险性较高的妊娠并发症，指受精卵着床在子宫以外的位置，如输卵管、卵巢、腹腔等部位。
它对孕妇的身体健康和生命都构成了严重威胁。
因此，对异位妊娠的诊疗方案，既要及时有效，又要综合考虑患者的病情和治疗措施的可行性。
首先，诊断是成功治疗异位妊娠的关键。
通常来说，异位妊娠的主要症状为腹痛和阴道流血，但这并不一定适用于所有患者。
因此，医生需要根据病史、症状和体格检查等综合信息来做出准确的诊断。
一些常用的诊断方法包括超声检查、血液HCG监测和盆腔镜检查等。
这些方法可以帮助确定妊娠位置和胚胎发育情况，为后续的治疗方案提供依据。
其次，选择合适的治疗方案是关键的步骤。
根据患者的病情和健康状况，医生可以选择药物治疗或手术治疗。
对于早期异位妊娠，药物治疗通常是首选方法。
药物治疗可以通过抑制胚胎发育和促使其吸收来解决异位妊娠问题。
然而，药物治疗并不适用于所有患者，尤其是在异位妊娠较大、病情较严重或合并其他并发症的情况下。
在这种情况下，手术治疗是更合适的选择。
手术治疗可以通过腹腔镜手术或开腹手术来完成，具体方法还需根据患者的具体情况而定。
然而，无论是药物治疗还是手术治疗，都有其风险和限制。
药物治疗可能导致出血、感染和异位妊娠复发等问题。
手术治疗则可能引起手术创伤、术后疤痕和输卵管损伤等并发症。
因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的个人情况和治疗风险，并与患者充分沟通和共同决策。
除了针对病情的治疗方案，异位妊娠的诊疗还需要综合考虑患者的心理和社会需求。
异位妊娠诊疗涉及到患者和家属的情绪支持和心理疏导。
患者在面对这个意外的状况时可能会产生焦虑、恐惧和自责等情绪，需要得到医生和护士的关怀和专业指导。
此外，家庭支持和社会支持也对患者的康复和治疗结果非常重要。
因此，医生和护士应积极引导患者和家属寻求社会资源和支持，以帮助他们度过这个困难时期。
总结起来，异位妊娠的诊疗方案需要综合考虑多个因素。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。
2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。
3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。
【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。
2.盆腔手术史≤2次。
3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.辅助检查任何一项有异常者。
3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。
4.术后病理诊断为非异位妊娠者。
【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。
3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。
【出院标准】
1.切口II/甲愈合。
2.体温正常。
3.血象正常。
【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。
2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。
3.切口感染率≤1‰。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
1.中医药治疗
中医药在妇科疾病的治疗中有着悠久的历史和丰富的经验。
在异位妊
娠的诊疗中，中医药可以起到调理气血、温经通络的作用，促进胚胎的着
床和生长，减少并发症的发生。
中药方剂的常用组方有调经化瘀方、化瘀通络方、健脾补气方等。
其中，调经化瘀方可以通过调理气血，促进新陈代谢，改善子宫内环境，增
加胚胎的着床率。
化瘀通络方可以通过活血化瘀，消除输卵管或卵巢的疏通，增加胚胎着床率。
健脾补气方可以通过补充脾胃的营养，提高身体免
疫力，增加子宫对胚胎的容纳能力。
此外，中医药还可以通过调理内分泌，改善卵巢功能，平衡激素水平，增加受精卵的质量和数量，提高妊娠率。
2.针灸疗法
针灸作为中医药的重要组成部分，可以通过刺激穴位，调节气血运行，达到促进孕妇身体健康的目的。
对于异位妊娠的诊疗，针灸疗法可以通过刺激输卵管、卵巢等经络，
改善其血液循环，增强局部血液供应，促进组织修复，增加胚胎着床的机会。
此外，针灸还可以通过调理内分泌，平衡激素水平，改善子宫内环境，增加胚胎着床的机会。
妇科异位妊娠诊疗常规
妇科异位妊娠诊疗常规【概述】异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。
【诊断】典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时；然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。
因此，对有腹痛和/或阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，达到对日后生育功能的最小影响。
一、体格检查：包括生命征的测量和盆、腹部检查。
异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命征正常。
50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。
并且，附件区包块也可能是黄体而非异位妊娠包块。
根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，需行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。
二、辅助检查：HCG测定：正常妊娠时，动态观察血HCG水平，2天至少应增加66%以上；异位妊娠血HCG水平低、倍增时间延长为3-8天，平均7天。
孕酮测定：孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。
约70%的正常妊娠中血孕酮>25ng/ml，而这一孕酮水平仅在1.5%的异位妊娠中发现，并且大多已有胎心活动。
血孕酮<5ng/ml高度提示异位妊娠，但正常妊娠中也有约1/1500的概率血孕酮<5ng/ml。
超声检查：超声诊断异位妊娠的准确性可达70%-92.3%，结合血HCG测定可提高诊断率。
阴道超声见到孕囊时血HCG的最低值在1000-2000mIU/ml（超声分辨阈值），若见到宫内有囊腔（假孕囊）而血HCG持续低于超声分辨阈值，应考虑异位妊娠的可能。
诊断性刮宫：当已确认胚胎为不能存活的而其部位仍不能为超声所明确时，可予诊刮术。
刮出组织中见绒毛或诊刮后12-24小时血HCG下降>15%说明为宫内妊娠。
关于优化异位妊娠诊疗方案
关于优化异位妊娠诊疗方案异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的地方，通常是在输卵管内。
由于胚胎在该位置无法正常发育，异位妊娠对孕妇的健康和生命都带来严重威胁。
因此，优化异位妊娠的诊疗方案是非常必要的。
首先，在诊断方面，医生需要结合孕妇的症状和体征，以及相关的实验室检查，对异位妊娠进行早期确定。
目前常用的诊断方法包括超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定和内视镜检查。
超声检查是最常用的诊断手段之一，具有无创、准确、可重复性好等优点。
通过超声检查可以观察到子宫的妊娠囊和卵黄囊等特征，对于早期诊断异位妊娠非常有帮助。
血清hCG测定可以通过检测血中hCG水平的升高情况来判断是否存在异位妊娠。
一般来说，如果血清hCG浓度升高不同步，或者升高速度过慢，就需要警惕可能存在异位妊娠的情况。
内视镜检查是判断异位妊娠诊断的“金标准”。
它可以通过直接观察，确定异位妊娠的位置和病情严重程度。
此外，内视镜检查还可以作为一种治疗手段，通过孕囊的切除或破坏来解决异位妊娠。
其次，在治疗方面，优化异位妊娠的方式主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常使用甲氨蝶呤（MTX）注射剂，它可以通过抑制细胞分裂，减少胚胎的生长，从而使胚胎慢慢被吸收。
尽管药物治疗是非侵入性的，但它仍然有可能导致出血和疼痛等副作用。
因此，在使用药物治疗时，医生需要仔细评估孕妇的病情和身体状况，选择适合的剂量和方法。
手术治疗主要包括腹腔镜手术和开放手术，其中腹腔镜手术是最常用的治疗方式。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可以有效地切除异位妊娠的孕囊。
然而，由于手术本身存在一定的风险，医生需要在手术前详细评估孕妇的病情和手术风险，并在手术过程中严格控制操作的技术。
最后，在术后护理方面，对于异位妊娠的孕妇来说，术后的护理工作尤为重要。
首先，需要密切观察孕妇的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
其次，需要进行定期的复查，包括超声检查和血清hCG测定，以评估术后恢复情况，并排除任何残留异位妊娠或复发的可能。
剖宫产异位妊娠诊疗方案
围手术期中医干预诊疗方案异位妊娠一．诊断（一）疾病诊断1.西医诊断受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠。
因部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
2.中医诊断中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
如宋代的《圣济总录〃妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。
”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。
”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。
（二）证候诊断1.未破损型：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验阳性。
脉弦滑。
2.已破损型：（1）休克型：突发下腹疼痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。
并有腹部及妇科检查指征。
（2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
（3）包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
二．治疗方案（一）术前辨证选择中药汤剂未破损型治法：活血化瘀，消癥杀胚。
用药：宫外孕二号方。
丹参赤芍桃仁三棱莪术已破损型：（1）休克型：治法：益气固脱，活血祛瘀用药：生脉散合宫外孕一号方生脉散：人参麦冬五味子宫外孕一号方：丹参赤芍桃仁（2）不稳定型：治法：活血祛瘀为主方药：宫外孕一号方（3）包块型治法：破瘀消癥。
方药：宫外孕二号方（二）术后中药汤剂术后患者“多虚多瘀”，术后予以桃红四物汤合生化汤加减以养血活血，具体方药如下：桃仁、红花、生地、当归、白芍、川芎、炮姜、炒地榆、炒贯众、益母草炭（三）术后中医特色疗法1.腹胀：①中药热奄包外敷治法：温通行气通络用药：吴茱萸炒粗盐选穴：下腹部。
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载
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异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG <1000IU/L 1000~3000IU/L >3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径<3cm 3~6cm >6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径<3cm 3~5cm >5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案一、概述凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：异位妊娠。
二、诊断【西医诊断标准】1.典型临床表现（1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；（2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛；（3）阴道不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2.妇科检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。
3.辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素测定：尿HCG检测为阳性，血HCG检测其HCG较正常妊娠为低。
异位妊娠中医诊疗方案中医诊疗方案
异位妊娠中医诊疗方案中医诊疗方案异位妊娠诊疗方案一、中西医病名：（一）中医病名：异位妊娠（二）西医病名：异位妊娠二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。
（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
（4）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（二）疾病分期和证候诊断1．辨病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。
2．辨证分型要点：未破损期：辨证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型总积分根据患者的诊断、辨病分期进行分层（两层），层内再根据中医辨证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：1、停经，腹痛；2、阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3、内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4、内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。
辅助诊断：(1)、后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。
(2)、妊娠试验多为阳性或弱阳性。
(3)、B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
(4)、自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。
(5)、诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。
二、治疗二\、治疗（一）中药治疗1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药：炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服，连服7一10天。
2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g一日一剂，水煎服②不稳定证：治法：止血化瘀，杀胚。
方药：炒蒲黄1 5g 五灵脂1 5g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研末冲服)。
③包块证：治法：破瘀，消症散结方药：炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g一日一剂，水煎服。
（二）手术后中医药治疗输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。
如有以下情况，可立即手术。
(1)停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；(2)内出血多而休克严重者；(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；(4)愿意同时施行绝育手术者。
术后的中医治疗：1、脾虚湿困，脾失健运。
运脾饮（苍术、厚朴、陈皮、藿香、枳实、黄芪、丹参）加减 2、阳明腑实，胃失和降。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗推荐常规⑥无腹腔内出血。
期待过程中应注意患者生命体征、症状，并监测血β-hCG和阴道超声。
若期待过程中出现血β-hCH下降不明显或升高、或有内出血征象不应继续期待。
（2）药物治疗：目前公认最常用、最有效的药物为甲氨蝶呤（MTX）。
适用于：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血；⑥随诊可靠。
药物治疗禁忌症：患者已有急腹症表现、有内出血表现、超声显示异位妊娠囊内有胎心，哺乳期、免疫缺陷、酗酒、严重肝肾疾病、血液系统疾病、肺结核、消化性溃疡、MTX 过敏史。
用法：①全身用药：剂量0.4mg/（kg·d），肌注，五日一疗程；或者1mg/kg或50mg/m2单次肌注；②腹腔镜下或超声引导下局部直射：穿刺入异位妊娠囊，抽出囊内液体，注入MTX50mg。
药物副作用：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔炎、结膜炎；较少见的严重的副作用有骨髓抑制、转氨酶升高、脱发、胸膜炎等。
用药期间监测：①在治疗第4日、第7日测血β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG 下降＜15%应重复治疗，然后每周重复测定血β-hCG，直至降至正常；②超声不需常规监测，但对治疗期间发生明显腹痛的患者需进行超声检查，了解包快变化、估计内出血量；③注意患者病情变化和药物毒副反应，若发生明显毒副反应、治疗后病情无改善、发生急腹症则应立即手术治疗。
（3）手术治疗：分为保守手术和根治性手术。
适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确；③异位妊娠病情有进展；④随诊不可靠；⑤有期待疗法或药物治疗禁忌症。
（1）保守手术：即保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。
可在术中取出妊娠物后在局部注入MTX50mg。
术后监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高、术后3日下降＜20%、术后2周血β-hCG下降＜10%，考虑为持续性异位妊娠，应及时给与MTX治疗，必要时再次手术。
异位妊娠诊疗规范1
可编写可改正异位妊娠诊断规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记录，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有近似症状的描绘。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
所以异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断（一）未损坏型1、病史多有停经史提早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无显然腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
、检查（1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可涉及薄壁界限多不清之囊性包块，压痛显然。
（2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混淆性包块，或包块中可见胎心搏动。
（二）已损坏型1、病史同未损坏型2、临床表现（1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无显然停经史者。
1可编写可改正（2）腹痛：在初期不显然，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破碎时，患者突感下腹一侧扯破样剧痛，连续或频频发生。
腹痛可涉及下腹或全腹，有的还惹起肩胛部放射性痛苦。
（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及强烈腹痛可致使晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度相关，但与阴道出血状况不行正比。
3、检查（1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧显然，腹肌紧张不显然，可有挪动性浊音。
（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇晃痛显然，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有飘荡感，子宫一侧后后方可涉及肿块，界限不清，触痛显然。
陈腐性宫外孕的肿块界限稍清楚，但不易与子宫分开。
（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混淆性包块，或包块中可见胎心搏动，损坏时子宫直肠陷窝有液性暗区。
关于优化异位妊娠诊疗方案
关于优化异位妊娠诊疗方案异位妊娠是指受精卵在子宫以外的其他部位着床，如输卵管、卵巢、腹膜等。
这种情况下，胚胎无法正常发育，会给女性的健康造成重大威胁。
因此，优化异位妊娠的诊疗方案非常重要。
首先，对于发现异位妊娠的患者，及早进行确诊是至关重要的。
常见的诊断方法包括超声检查、血清β-hCG测定、腹腔镜等。
超声检查可以帮助确定妊娠是否异位，而血清β-hCG测定则可以判断妊娠是否正常发育。
腹腔镜是一种微创手术，可以直接观察异位妊娠的位置和情况，有助于确诊和治疗。
其次，对于早期的异位妊娠，药物治疗是一种常见的选择。
目前常用的药物有甲氨蝶呤和甲醇双酯。
这些药物能够阻止胚胎细胞的分裂和增殖，从而使异位妊娠的胚胎停止生长。
药物治疗的优点是非侵入性、低风险，但也有可能引起严重的出血和腹痛等副作用。
对于中晚期的异位妊娠，手术治疗是不可或缺的。
常见的手术方法包括输卵管切除、输卵管修复和腹腔镜手术。
输卵管切除是一种彻底的治疗方法，适用于输卵管破裂或严重受损的情况。
输卵管修复则适用于输卵管较轻微的损伤，可以保留输卵管的功能。
腹腔镜手术是一种微创手术，可以通过小切口进行手术，对于轻至中度的异位妊娠非常适用。
此外，对于一些特殊情况下的异位妊娠，如异位妊娠伴有子宫内妊娠、异位妊娠伴有子宫畸形等，需要采取更加个体化的诊疗方案。
针对这些情况，应当由专业的医疗团队进行评估和制定治疗方案，以确保患者安全和健康。
总之，优化异位妊娠的诊疗方案需要综合考虑患者的病情和生育意愿。
早期诊断和及时治疗是非常重要的，药物治疗和手术治疗可以相结合，从而提高治疗效果。
与此同时，科学合理的术后管理和康复是保证患者恢复健康的关键。
医生应该通过全面的评估和综合治疗，为异位妊娠患者提供最佳的诊疗方案。
异位妊娠治疗方案
异位妊娠治疗方案
一、前言
异位妊娠是一种严重威胁女性生育及生命健康的疾病，及时、准确的治疗至关重要。本方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，确保治疗效果，降低患者风险。
二、治疗原则
1.早期诊断：早发现、早诊断，为患者争取最佳治疗时机。
2.个体化治疗：根据患者年龄、生育需求、病情等制定针对性治疗方案。
（2）技术选择：包括宫腔内人工授精、试管婴儿等。
（3）治疗过程：根据患者具体情况，选择合适的辅助生育技术。
四、治疗后的管理和随访
1.治疗后休息：保证充足的休息，避免剧烈运动。
2.遵医嘱用药：按时按量服用药物，注意药物副作用。
3.定期复查：血β-hCG、B超等，观察治疗效果。
4.随访：治疗结束后，定期随访，了解患者病情恢复情况。
（2）手术方式：保守手术（如输卵管切开术）和根治手术（如输卵管切除术）。
（3）术中处理：注意保护周围组织，预防并发症。
4.辅助生育技术
（1）适应症：适用于有生育需求的患者。
（2）技术选择：根据患者情况，选择宫腔内人工授精、试管婴儿等技术。
（3）治疗过程：遵循辅助生育技术规范，关注患者心理需求。
四、治疗后的管理与随访
二、治疗原则
1.早期诊断：提高对异位妊娠的警惕性，做到早发现、早诊断。
2.个体化治疗：根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素，制定合适的治疗方案。
3.综合治疗：结合药物治疗、手术治疗、辅助生育技术等多种治疗手段，提高治疗效果。
4.预防并发症：积极预防感染、出血等并发症，降低患者风险。
三、治疗方案
2.严格掌握药物及手术治疗适应症和禁忌症，确保患者安全。
3.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
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异位妊娠诊疗方案
一、病名
异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）
本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；
2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：
（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期
主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期
（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
脉象：脉微欲绝。
具备以上主症，结合脉象，即可辨证为本证
(2)不稳定型:输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。
主症：腹痛拒按，有压痛与反跳痛，但逐渐减轻，可触与界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳。
舌脉：舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
（3）包块型：输卵管妊娠破损后时间较长腹腔内血液已形成血肿包块者。
主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止。
舌脉：舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
三、中医治疗
（一）急症处理
异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
临床处理如下：
1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温与观察患者神志。
2.急查血常规、血型与交叉配血。
3.立即给予吸氧、输液。
可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml 静脉滴注。
必要时输血。
4.同时服用参附汤回阳救逆，或服用生脉散合宫外孕I号方（赤芍丹参桃仁）以益气固脱，活血化瘀。
若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
(二）辨证选择口服中药汤剂
1.未破损期
治法：活血化瘀，消癥杀胚。
推荐方药：
宫外孕Ⅱ号方（XX医学院附属第一医院）加蜈蚣、花粉、全蝎。
丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣花粉全蝎乳香没药
2.已破损期休克型
治法：益气固脱，活血祛瘀。
推荐方药：
生脉散《内外伤辨惑论》合宫外孕I号方（XX医学院附属第一医院）人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁
3.已破损期不稳定型
治法：活血化瘀佐以益气。
推荐方药：
宫外孕I号方（XX医学院附属第一医院）加党参黄芪。
丹参赤芍桃仁党参黄芪。
4.已破损期包块型.
治法：活血祛瘀消癥。
推荐方药：
宫外孕Ⅱ号方加减
丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣全蝎
包块较大的加土鳖虫、鳖甲各15g，合并妇科炎症加金银花、蒲公英各30g，有腹痛加加制乳香、制没药，有虚象、食欲不振等虚弱酌加党参、黄芪等。
（三）外治法
外用：消癥散：千年健60g续断120g追地风、花椒各60g五加皮、白芷、桑寄生各120g艾叶500g透骨草250g羌活、独活各60g 赤芍120g归尾120g血竭60g乳香60g没药60g上药共为末，每250g 一份，纱布包，蒸30分钟，趁热外敷，每日2次，10天为1疗程。
双柏散：侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄黄30g泽兰30g水蜜各半，加热调匀，趁热外敷，每日2次，10天为一疗程。
灌肠方：乳香、芒硝、枳实各12g，没药、大黄各15g，艾叶、厚补、黄柏各10g，透骨草、泽兰各20g，血竭6g(研末冲入)。
水煎取液400ml，分2次直肠滴入，每分钟40~50滴，10日为一疗程。
（外敷和灌肠的治疗，一定要在包块形成，内出血已停止的前提下进行）
（四）西医治疗
①单次给药：氨甲喋吟（MTX)剂量为50mg|㎡,肌肉注射一次
②分次给药：氨甲喋吟（MTX)用量为0．4mg／kg／天肌注或静注，5天一疗程。
若一疗程后hCG尚未转阴，间隔一周可开始第二疗程。
如出现破裂、盆腔内出血立即手术治疗。
用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查血β-HC G与B型超声；②血β-HC G呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包括缩小或为有效；③若用药后第七日血β-HC G下降＞15%~
≤25%,B型超声检查无变化，可考虑再次用药；④血β-HC G下降＜15%，症状不缓解者或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。
用药2周后应每周复查血β-HC G，直至血β-HC G值达正常范围。
四、疗效评价
痊愈：腹痛消失、阴道流血停止，妇科检查：宫颈举摆痛消失；超声检查：宫旁包块消失；实验室检查：血HCG降为正常，尿
HCG阴性。
有效：腹痛减轻，阴道流血减少或停止，妇科检查：宫颈举摆痛减轻；
超声检查：宫旁包块消失或缩小；实验室检查：血HCG下降，尿HCG阴性。
无效：腹痛、阴道流血等症状无明显改善；妇科检查：宫颈仍有举摆痛；超声检查：宫旁包块大小无明显改变；实验室检查：血
HCG不下降或升高，尿HCG阳性。
五：中医治疗难点分析
1. 中医治疗对异位妊娠未破损期，一般情况良好，无活动性腹腔内出血；盆腔包块最大直径小于3cm，血HCG小于2000U/L；B 型超声未见胚胎原始血管搏动；肝、肾功能与血红细胞、白细胞、血小板计数正常等情况的患者疗效较佳，而对于异位妊娠破损期的患者疗效较差。
2. 中医治疗异位妊娠已破损期的包块型疗程较长，包快消散较缓慢，一般患者难以坚持
拟提出如下解决措施和思路：
1.早期发现，尽早明确诊断，为治疗赢得时间。
2.绝对卧床休息以免再次破裂。
3.休克型与出现破裂、盆腔内出血应立即做手术。
4.对于异位妊娠已破损期的包块型应鼓励患者树立坚持治疗的信心。