异位妊娠中医临床路径
中医妇科学：第九章之三四节 异位妊娠
（1）气血亏脱证
❖ 【主症】停经，不规则阴道出血，突发下腹 剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，甚 或昏厥，血压下降。阴道后穹窿穿刺或腹腔 穿刺或B超提示有腹腔内出血 。
❖ 【舌象】舌质淡，苔白。 ❖ 【脉象】脉芤或细微。
❖ 【治法】止血固脱。
❖ 【方药】生脉散合宫外孕Ⅰ号方
❖ 丹参 赤芍 桃仁 人参 麦冬 五味子
兼有虚象，食欲 不振，脉虚弱者
酌加党参、黄芪补气
宫外孕Ⅱ号 加速包块吸收
消癥散外敷下腹部 复方毛冬青灌肠液保留灌肠
其他治疗
❖ 中成药：
大黄廑虫胶囊，口服，每次4粒，一日3次，适用 于宫外孕包块型。
散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日3次。
❖ 外治法：
中药外敷 中药灌肠
临证思路（1）
❖ 异位妊娠因其妊娠部位不同，预后不一。 ❖ 输卵管妊娠须早期及时诊断（症状、动态血HCG水
预防及调护（2）
❖ 3．不稳定型异位妊娠的病人应：
卧床休息，避免过早起床活动，尽量减少体 位变动及增加腹压因素。
严格控制饮食，避免不必要的妇科检查。 保持大便通畅，防止便秘。 同时作好外阴护理。
结 语（1）
❖ 异位妊娠俗称宫外孕，是妇产科急腹症之一， 临床以停经、腹痛、阴道出血三大症状为主。
❖ 中西医结合非手术治疗，为宫外孕患者保存输 卵管，恢复生育能力开创了一条新路 。
❖ 宫外孕病机是血瘀少腹实证，治疗以活血化瘀 为主。
结 语（2）
❖ 宫外孕保守治疗的关键在于：
一是早期诊断，为保守治疗赢得时间； 二是杀胚，在治疗过程中必须动态观察β-HCG
的变化和B超监测，以判断胚胎是否存活。 三是若保守治疗无效，包块继续长大并有破裂
的趋势时，要及早改行手术治疗。
临床路径—宫外孕
1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况,换药； 4. 完成病程记录，
1.抗生素：
;
2.根据病情决定液体量;
3.液体量:
ML
会阴檫洗；
1.术后基础护理 2.术后保健指导 3.观察病情 4.协助生活护理. 5.保持会阴部清洁. 6.伤口护理指导
1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况； 4. 完成病程记录，
月 BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
第8天
日
月日
费 用 生命体征：T:
内容 P:
R:
BP:
费 用
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况; 4. 完成病程记录，
白班:
小夜:
大夜:
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
第4天(术后第3天)
月日
费用
内容
生命体征：T: P: R: BP:
第5天（术后第4天）
月日
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
妇产科临床路径分析
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医临床路径分析异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)是妇产科临床常见病，而中药一直是治疗异位妊娠病较好的方法。
我科自2012年3月起对部分异位妊娠病患者实施中医临床路径治疗，取得良好效果，现分析如下：从2012年3月至今我科总计完成临床路径管理病例5例，所有病人严格按照异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径要求给予标准程序处理。
实施路径管理后各病人的治疗时间均符合路径表单设定的标准治疗天数要求，表明制订的临床路径诊疗流程基本符合临床工作实际，起到了规范医疗服务行为的作用。
异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径就是将优化的诊疗方案简单化、标准化、程序化。
避免了各种因素造成的时间浪费，减少了不必要的诊疗项目，杜绝了药物的过度使用，降低了治疗费用，减少了同一病种不同患者、不同医生的差异，也避免了医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异。
从患者角度而言，它让患者从开始治疗便明白治疗的预期效果和具体疗程，增加了诊疗透明度，进而积极主动配合诊疗，增强了医患间的相互信任，提高了满意度。
由此可见，足癣中医临床路径的开展是切实可行的，它可以增加患者的治愈率、减少复发，控制医疗费用，体现中医治疗的特色、发挥中医治疗的优势，同时，中医临床路径的实施也是中西医结合的一个好的切入点。
我们在推进实施中医临床路径的过程中，也遇到了一些难题。
1、路径实施后平均治疗费用有增加趋势，分析这些费用增加的原因可能是：①制作标准化路径要求定期检查血β-HCG、孕酮 (P)及子宫双附件B超了解病情进展及疗效，增加了费用。
②个别病人，不仅采用了中药内服，同时也采取中药足浴，增加了费用。
2、治疗过程中血β-HCG有波动，少量还有上升趋势，病人及家属意见容易反复，不愿意配合实施中医临床路径。
3、少量病人怕麻烦图省事，不愿意配合实施中医临床路径。
在以后的临床工作中我们将针对路径实施中的问题，进行方案的修改与完善，及时总结临床经验，不断优化完善中医临床路径。
中医妇科学妊娠病(异位妊娠) ppt课件
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
子宫的变化
子宫增大、变软 子宫内膜蜕膜样变 A-S反应
子宫可增大变软，内膜蜕膜样变当胚胎死 亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。
注意与宫内孕流产鉴别
症状
1.停经史：70~80%
2.腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀
肩胛放射痛
3.阴道流血，可伴蜕膜型或碎片
孕卵外游
输卵管妊娠的变化与结局：
1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3陈旧宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿
4继发性腹腔妊娠 5子宫的变化
病理
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克 陈旧性宫外孕
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触
痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不 易与子宫分开。
（1）HCG测定： 血常规：急性失血期血色素下降。 （2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，宫腔 空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心 搏动(孕7周)位于宫外。
②宫旁有无混合性包块
③直肠子宫陷凹有无积液。
（3）阴道后穹隆穿刺:可抽出不凝血。 （4）子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 （5）腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、 破裂的情况及内出血。
1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅,粘膜功能受损; 2.输卵管手术:绝育手术、输卵管粘连分离术; 3.输卵管发育不良或功能异常; 4.输卵管外的肿瘤压迫。
(二)子宫内膜异位症
(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常
(四)其他
1.内分泌异常,如黄体功能不足;
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
1.中医药治疗
中医药在妇科疾病的治疗中有着悠久的历史和丰富的经验。
在异位妊
娠的诊疗中，中医药可以起到调理气血、温经通络的作用，促进胚胎的着
床和生长，减少并发症的发生。
中药方剂的常用组方有调经化瘀方、化瘀通络方、健脾补气方等。
其中，调经化瘀方可以通过调理气血，促进新陈代谢，改善子宫内环境，增
加胚胎的着床率。
化瘀通络方可以通过活血化瘀，消除输卵管或卵巢的疏通，增加胚胎着床率。
健脾补气方可以通过补充脾胃的营养，提高身体免
疫力，增加子宫对胚胎的容纳能力。
此外，中医药还可以通过调理内分泌，改善卵巢功能，平衡激素水平，增加受精卵的质量和数量，提高妊娠率。
2.针灸疗法
针灸作为中医药的重要组成部分，可以通过刺激穴位，调节气血运行，达到促进孕妇身体健康的目的。
对于异位妊娠的诊疗，针灸疗法可以通过刺激输卵管、卵巢等经络，
改善其血液循环，增强局部血液供应，促进组织修复，增加胚胎着床的机会。
此外，针灸还可以通过调理内分泌，平衡激素水平，改善子宫内环境，增加胚胎着床的机会。
异位妊娠中医临床路径
输卵管妊娠中医临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能（必要时）、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG（必要时）和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载
![异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载](https://img.taocdn.com/s3/m/5658d3840c22590102029da5.png)
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG <1000IU/L 1000~3000IU/L >3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径<3cm 3~6cm >6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径<3cm 3~5cm >5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案一、概述凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：异位妊娠。
二、诊断【西医诊断标准】1.典型临床表现（1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；（2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛；（3）阴道不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2.妇科检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。
3.辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素测定：尿HCG检测为阳性，血HCG检测其HCG较正常妊娠为低。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：1、停经，腹痛；2、阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3、内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4、内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。
辅助诊断：(1)、后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。
(2)、妊娠试验多为阳性或弱阳性。
(3)、B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
(4)、自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。
(5)、诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。
二、治疗二\、治疗（一）中药治疗1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药：炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服，连服7一10天。
2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g一日一剂，水煎服②不稳定证：治法：止血化瘀，杀胚。
方药：炒蒲黄1 5g 五灵脂1 5g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研末冲服)。
③包块证：治法：破瘀，消症散结方药：炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g一日一剂，水煎服。
（二）手术后中医药治疗输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。
如有以下情况，可立即手术。
(1)停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；(2)内出血多而休克严重者；(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；(4)愿意同时施行绝育手术者。
术后的中医治疗：1、脾虚湿困，脾失健运。
运脾饮（苍术、厚朴、陈皮、藿香、枳实、黄芪、丹参）加减 2、阳明腑实，胃失和降。
中医妇科临床路径实施方案
中医妇科临床路径实施方案妇科疾病是指发生在女性生殖系统内的各种疾病，包括月经不调、妇科炎症、妇科肿瘤等。
中医妇科临床路径实施方案是指在中医理论指导下，针对妇科疾病的诊断、治疗和护理等方面，制定的一套操作规范和程序。
中医妇科临床路径实施方案的制定，可以提高妇科疾病的诊疗效率，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗质量，对于促进中医妇科临床工作的规范化和标准化具有重要意义。
一、诊断环节。
1. 详细询问病史和症状。
在诊断妇科疾病时，首先要对患者的病史进行详细的询问，包括月经情况、婚育史、病史等。
同时，要仔细询问患者的症状，包括月经周期、经血量、经期疼痛、白带情况等，以便全面了解患者的病情。
2. 望、闻、问、切。
在中医诊断中，望、闻、问、切是非常重要的诊断方法。
通过望、闻、问、切可以了解患者的气色、舌苔、脉象等情况，从而辅助诊断疾病。
二、治疗环节。
1. 中药治疗。
中医治疗妇科疾病，一般采用中药治疗为主。
根据患者的病情和体质特点，选用适当的中药进行治疗，以调理女性生殖系统功能，达到治疗的目的。
2. 针灸治疗。
针灸治疗是中医治疗妇科疾病的重要方法之一。
通过针灸可以调理患者的气血，改善生殖系统的功能，对于月经不调、痛经、不孕不育等疾病有良好的疗效。
3. 艾灸治疗。
艾灸治疗是中医治疗妇科疾病的常用方法，通过艾灸可以温经散寒、活血调经，对于月经不调、痛经、盆腔炎等疾病有一定的疗效。
三、护理环节。
1. 饮食调理。
在治疗妇科疾病的同时，合理的饮食调理也是非常重要的。
女性在月经期间要避免食用寒凉食物，如冰镇饮料、冰淇淋等，以免伤害子宫，加重病情。
2. 心理护理。
妇科疾病对女性的心理影响较大，因此在治疗过程中，要给予患者良好的心理护理，帮助患者树立信心，保持乐观的心态，对疾病进行积极的对抗。
综上所述，中医妇科临床路径实施方案在诊断、治疗和护理等方面都有着详细的规范和程序，对于提高妇科疾病的诊疗效率，保障患者的治疗质量具有非常重要的意义。
妇科 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。
一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为痛经（TCD编码为:BFY070）。
西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为:N80.003）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见证候：寒凝血瘀证气滞血瘀证肾虚血瘀证湿热瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为：3个月经周期。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痛经（TCD编码为: BFY070）和子宫内膜异位症ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为:N80.003））的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．符合西医诊断但无痛经者，不进入本路径。
4．患者有以下情况者，不进入本路径：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5cm或短期内明显增大者。
（2）疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性。
（4）影像检查有实性或乳头状结构，彩色多普勒超声示病灶血流丰富，阻力指数（RI）低。
（5）血清CA125明显升高（>200U/ml）。
中医妇科学妊娠病·异位妊娠
峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
腹腔镜手术
穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚
[西医治疗]—— 非手术治疗
优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者
禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
卵囊 扭转
孕痈
临床表现
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克
有囊肿病史，体 位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶 心呕吐，体温升 高。
妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热 恶寒恶心呕吐
腹部检查
妇科检查
辅助检查
下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
输卵管子宫内膜异位等， 内分泌异常,如黄体功能不足， 生殖道发育异常， 孕卵游走， 精神因素等。
输卵管妊娠的变化
输卵管妊娠的变化与结局： 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕
病理
[临床表现]
症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
酌情予生脉针、丽参针或参附针。
中西医结合治疗！
已破损期
2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病 情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。
腹痛，可有休 浊音(出血多 件压痛，无块
克。
时)
82妇科异位妊娠输卵管妊娠中医诊疗方案版
异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。
（1）血β-HCG测定。
（2）血清孕酮测定。
（3）B型超声诊断。
（4）阴道后穹窿隆穿刺。
（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。
（二）疾病分期1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。
2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。
（三）证候诊断1.未破损期：辨证分为两证。
（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。
舌质暗，苔薄白，脉弦滑。
（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG 曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2.已破损期：辨证分为三证。
（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。
舌质淡，苔白，脉细微。
（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。
异位妊娠中医临床路径
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。
一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：异位妊娠病，属未破损期（ICD BFR001）西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。
3.病情分类平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。
输卵管妊娠未破损期临床常见证候：胎元阻络证胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。
2.病期诊断属未破损期。
3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。
4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能；（2）血β-HCG、孕酮（P）；（3）心电图；（4）子宫双附件B超。
异位妊娠手术临床路径
异位妊娠手术临床路径之相礼和热创作（一）顺应对象异位妊娠需手术医治患者（二）术前预备1.出院后给予按妇科惯例护理、一级护理及普食.2.出院必须检查项目：（1）血惯例+血型、尿惯例、便惯例.（2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖.（3）感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）.（4）尿妊娠实验，血HCG.（5）黑色B超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管.（6）心电图.（7）胸部X片检查.（8）妇科检查.3.根据状况采纳后穹窿或腹部穿刺，抽出不凝血.（三）手术前特殊预备1.建立静脉通路（2路），下尿管，心电监护.2.签署手术赞同书.3.术区备皮，清洁脐部，备血（红细胞及血浆）.4.禁食水.5.抗生素皮试，术中带药.6.术前给予阴道擦洗1次.7.术前针：8.欲保存输卵管者带垂体后叶素.（四）术中留意事项：1.填写病理单.2.探求标本，并向患者家属展现标本.（五）术后恢复1.术后根据患者状况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质均衡等医治.2.术后第一日复查血惯例及尿惯例、血HCG，根据病情确定运用抗生素工夫.3.一级护理1-2天后改为二级护理.4.术后排气后改半流食，排便后改普食.5.术后第一或二日拔出尿管.6.若有腹腔引流管，术后24-48小时根据状况拔出（引流液为浆液性，量少于20ml）.7.术后根据状况复查血惯例及血HCG，必要时需给予药物医治（米非司酮及甲氨喋呤）.（六）开腹手术出院条件1.血惯例正常，血HCG下降.2.体温正常（大于2日），病情波动.3.切口愈合良好.4.出院开具诊断证明.（七）术后留意事项1.术后7天及术后一个月门诊复查，并遵嘱复查；2.术后一个月必要时行宫腔镜通液或平凡通液检查；3.交代避孕方式；4.病情变更随诊，根据分歧患者遵分歧医嘱.。
临床路径2
临床路径
异位妊娠（保守治疗患者）
入院首日
值班医师接诊患者
初步询问主要病史：有否停经史，腹痛时间，阴道出血情况（了解门诊资料）
观看患者面容，判断出血量——贫血or休克
立即监测生命体征——血压、脉搏（休克指数判断）
查体+妇科检查——阴道后穹隆穿刺
完善辅助检查——血常规、血型、凝血功能、尿HCG、血β-HCG、B超
初步诊断：异位妊娠
医嘱：（长期医嘱）
（临时医嘱）
完成文书（首次入院录、上级医查房记录、病情沟通、授权委托书、输血知情同意书）
确定保守治疗依据：1、生命体征正常
2、异位妊娠包块＜3cm
3、腹腔内出血＜100ml（输卵管妊娠未破裂
或流产）
4、血β-HCG＜2000mIu
5、血常规、肝肾功能正常
与患者及家属沟通病情，作出治疗方案选择（上级医师参与谈话）医嘱：
保守治疗第一天
查房：血压，脉搏，体温；面容，精神状态；化疗副反应症状
查体——心肺听诊，腹部体征（压痛？反跳痛？移动性浊音？）；阴道出血？
医嘱：
保守治疗第二天
查房：同前
医嘱：
保守治疗第三天
查房：同前
医嘱：
保守治疗第四天
查房：同前
医嘱：
保守治疗第五天
查房：同前
医嘱：
动态监测，若腹痛加重、腹腔内出血增多、血β-HCG增高or 持续不降、包块增大——保守治疗无效，即手术治疗
治愈指标：用药后2周血β-HCG下降并连续3次阴性；腹痛缓
解或消失、阴道流血减少或停止。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（4）子宫双附件B超。
2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，胸部X线片、生化、便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱B超等。
（八）治疗方法
1.辨证论治口服中药汤剂
未破损期胎元阻络型，以活血化瘀，杀胚止痛为主。
2.口服中成药，以活血化瘀、消癥散结为主。
3.妇科特殊治疗：微波治疗。
4.中药封包外敷下腹部患处。
（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全 国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰 主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人 民卫生出版社，2006年）
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径
路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。
一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：异位妊娠病，属未破损期（ICD BFR001）
西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医 诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为<28天。
（五）进入路径标准
1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。
2.病期诊断属未破损期。
3.未破损期属胎元阻络证，3-HCGv1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径 <3cm&病 情影响因子积分W8分者。（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。
2.病期诊断
未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。
3.病情分类
平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。
4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医 诊疗方案（试行）》。
输卵管妊娠未破损期临床常见证候： 胎元阻络证
胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径）
（三）治疗方案的选择
4•伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者 不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变 化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能；
（2）血&HCG、孕酮（P）;
5.妇科基础治疗：米非司酮片：25mg，bid，口服或（和）甲氨蝶呤（根据体表面 积计算用量）
6临床主要症状下腹痛、阴道流血消失或明显减轻。
2.-HCGv30IU/L。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中，患者病情影响因子评分增加，而改为中西医结合药物治疗或手术 治疗者，退出本路径。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。