最新输卵管妊娠的临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径一、输卵管因素不孕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管包裹性积液/输卵管积水/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管梗阻性不孕行宫腹腔镜手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.症状：不孕病史，慢性腹痛、盆腔炎症、手术史等。
2.体征：腹部压痛、附件区压痛、包块等。
3.辅助检查：盆腔彩超提示附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）手术：宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断符合疾病：输卵管包裹性积液/输卵管积水（ICD-10：N70.103）/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管阻塞性不孕等。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.输卵管因素不孕病情严重，非单纯性盆腔良性病变时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天：所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.血型；3.凝血功能；4.肝肾功能、电解质、血糖；5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6.心电图；7.胸片；8.盆腔超声；9.宫颈细胞学筛查；其它根据病情需要而定1.血肿瘤标记物（必要时）2.清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；1.手术内置物：宫颈扩张棒等；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、防粘连医用胶或纱布和其它必需用药；3.输血：视术中情况而定；4.病理：术后石蜡切片，酌情术中冰冻切片、。
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
妇科临床路径汇总
妇科临床路径目录(5）1、子宫腺肌病（行子宫切除术)临床路径（2009年版)2、卵巢良性肿瘤（行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术）临床路径（2009年版)3、宫颈癌（行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径（2009年版)（2009年版）4、输卵管妊娠（行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术）临床路径（2009年版)5、子宫平滑肌瘤(行经腹子宫全/次全切除术)临床路径(2009年版）子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为子宫腺肌病(ICD—10：N80.003）行子宫切除术（ICD—9-CM—3：68.3/68.4/68.5）(二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1.症状：痛经、月经量增多等。
2。
妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1。
手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：N80。
003子宫腺肌病疾病编码。
2。
符合手术适应证,无手术禁忌证.3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.（六)术前准备（术前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3)感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;(4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2。
根据病情需要而定：血清肿瘤标记物,腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七)预防性抗菌药物选择与使用时机.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八)手术日为入院后的第3-4天。
输卵管妊娠临床路径(医师篇)
术前医嘱：
□备皮、手术部位标示
□术前导尿、留置气囊导尿管
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素），术中用药：生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹卵巢囊肿剔除术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
输卵管妊娠临床路径（医师篇）
适用对象：输卵管妊娠(ICD-10：O00.101)，行手术：（经腹或腹腔镜）输卵管切除术，输卵管切开取胚术
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血HCG、血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
出院医嘱
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□腹部切口拆线或换药
□终末消毒
□今日出院
医师签名：
标准住院日≤9天
口5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴qd
□持续导尿，持续腹腔引流（可选）
□标本送病理检查
□生理盐水或林格氏液或葡萄糖注射液1000-2000ml静滴加氯化钾st
□会阴擦洗bid
医师签名：
住院日第3天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□清流质饮食
口静脉补液补钾（如5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE等）
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
输卵管妊娠临床路径+表格
输卵管妊娠临床路径（2009年版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，4.超声诊断：附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超；（6）心电图。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
输卵管妊娠(经腹腔镜单侧输卵管开窗术)临床路径
输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
II类切口增加抗生素使用。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]146号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕146号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠等妇科4个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、付文豪电话：************、68792205附件：妇科4个病种临床路径二○○九年九月十八日附件：子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。
2.妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
输卵管妊娠临床路径(患者篇)
3.心电图、胸部正位片、妇科超声波检查
4.尽快完善化验检查
5.吸氧、建立静脉通路
1.备好检查结果
2.备术前用药、备血
3.皮肤准备
4.签麻醉协议
5.与主管医生商定手术方式，签订手术知情同意书
1.静脉输液
2.尿管留置
3.注意保持腹腔引流管通畅
活动
1.卧床、勿活动
1.卧床
2.等待手术室人员来接
1.次日凌晨抽空腹血、大小便标本的留取注意事项及放置
2.佩戴腕带，住院期间不得摘除，更换病员服，留陪人一名
3.请准备好以下物品：洗脚盆、洗脸盆、毛巾2块、卫生纸5卷、牙膏、牙刷、勺子、筷子、快餐杯、吸管、痰盂等
4.去除首饰及手脚上的指甲油，并修剪指（趾）甲
5.如实诉说病情
6.指导您学会深呼吸、咳嗽及床上活动、术后下床活动方法，自己练习
输卵管妊娠临床路径（患者篇）
患者姓名性别年龄住院号
入院日
年月日
入院第天（手术当日）年月日
手术前
手术后
监测
1.测体温、脉搏、呼吸1天1次，测量血压1次（或按医嘱）2。观察腹痛及阴道流血
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压1次
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压返室1次，24小时内多次测量
检查及治疗
1.询问病史、过敏史等
1.静脉补液
2.根据情况给予口服药或注射
医师伤口换药
1.遵医嘱服用口服药
2.依门诊时间返院复诊
活动
1.练习深呼吸及咳嗽
2.术后第一天，根据情况，尽早下床活动，护理人员协助首次下床活动。下床时间勿太久，注意留置尿管或管道的安常轻度活动
饮食
1.进食后如有不适及时告诉护士
输卵管妊娠保守治疗的临床路径
输卵管妊娠保守治疗的临床路径（2009年版）一、输卵管妊娠保守治疗的临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（未破裂型）（ICD-10：O00.101）行药物保守治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）病例选择的适应症1.B超提示包块小于4cm.血HCG<2000MIU/ML、包块未破裂。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、抗炎、2.中药（协定处方）加米非嗣酮、或者中药加甲氨喋琳3.严密观察血压、脉搏、腹痛情况、阴道流血情况（五）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合保守治疗的适应证，1.B超提示包块小于4cm.血HCG<2000MIU/ML、包块未破裂。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治疗前准备（治疗前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（3）血β-hCG和尿hCG；（5）盆腔B超。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）治疗后住院2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG每周检查一次、B 超。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
异位妊娠中医临床路径
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。
一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：异位妊娠病，属未破损期（ICD BFR001）西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。
3.病情分类平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。
输卵管妊娠未破损期临床常见证候：胎元阻络证胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。
2.病期诊断属未破损期。
3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。
4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能；（2）血β-HCG、孕酮（P）；（3）心电图；（4）子宫双附件B超。
腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床路径
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输卵管妊娠临床路径
输卵管妊娠临床路径（2022年版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部某片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
输卵管妊娠临床路径表
□完成术后第一天病程记录
重点医嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□输卵管妊娠护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、尿hCG
□备血□输血（必要时）
□心电图
□胸透或者胸部X片
□腹部+盆腔B超
□后穹隆穿刺□腹腔穿刺
□完成术后第三天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
口完成出院记录
□拔尿管
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日6-8天
输卵管妊娠临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠
行开腹输卵管切除术
患者姓名:_________性别:____年龄:____门诊号:______住院号:
□完善相关检查和术前准备
□向患者家属交待病情，签署手术知情同意书
□麻醉术前评估病人并完成访视记录
□签署麻醉知情同意书
□术前30分头孢噻肟钠和/或甲硝唑静点
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□手术
临床护理路径在输卵管妊娠中的实施效果
［ ２ ］靳桂 明 ，刘幼英 ，张渠璐 ，等 ． 三级预 防策略在 医院感 染控制 中的应用 ［ 中华 医院感染学 杂志 ，２０ ，１ Ｊ ］． ０３ ３
（２ ：１４ — １ １ １ ） １ ９ １５ ．
［ 钟秀玲 ，程棣妍 ． 医院感 染护理 学【】 ３ ］ 现代 Ｍ ．北京 ： 民 人
收稿 日期 ：２ １— ３ ０ ０２０— ５
方 法 临床护理路径表单设计 护理临床路 径表单 的制定是 由护理路 径管理小组根据 医生版
临床路 径表单 ，结合 临床专科 疾病 特点及 治疗 、 护理的要求 ，其内容包括病情评估 、诊断 、计划 、
实施及评价 ５ 个步 骤 ，从 患者人院直至 出院 ，每 天都有一个完整合理 的治疗 和护理计划 。责任护 士根据临床护理路径 表单 、治疗路径的不 同阶段
有准确时间需求 的照顾计划 ， 以减少康复延迟及 资 源浪费 ，使护理对象获得最佳的护理服务质量［ ２ １ 。 由于 临 床 路 径 规 定 了治 疗 、护 理 模 式 ，规 定 了患 者 检 查用 药 范 围 ，患者 的检查 、用 药 、 用 明显 降 费 低 ，但患者 的诊治质量没有降低 。所 以临床路径 的实行保证 了医疗质量 ，促进 了患者康复 ，避免 了医疗资源的浪费 ， 又降低 了患者的住院费用。 ２应 用护 理 临床 路径 能 够提 高 患者 满意 度 。 临 ． 床护理路径要求护理人员主动 向患者讲解有关 的 问题 和 内容 ，从 而 增 加 护 患 交 流 机 会 ，满 足 患 者 及 家 属 对 护 理 工 作 的要 求 ，密 切 护 患 关 系 ，提 高
以减轻患者 的焦虑和恐惧 ，每 日每班责任护士必 须按照 当 日护理路径 的内容 ，观察病情变化 、分 析病情 发展 ， 实施相 应 的护理操作 ，开展 卫生宣 教 ，健康教育 ，如果病情有特殊变化 ，必须在护 理 记 录 中分 析 ， 录较 大 变化 和 给 予 干预措 施 。患 记 者 出院当日发放 出院调查表 ， 以便检查护理效果 。 统计方法 计量资料 以均数 ± 标准差 （ ±ｓ ｘ ） 表示 ，采用非配对 ｔ 检验 。计数资料采用卡方检验 （（ ，所有统计分析经使用 Ｓ Ｓ １．统计软件完 ）） ： ＰＳ １ ０
临床路径在输卵管妊娠住院患者护理中的应用
临床路径在输卵管妊娠住院患者护理中的应用摘要】目的探讨输卵管妊娠住院患者临床路径的应用效果。
方法将124 例输卵管妊娠住院患者随机分为观察组和对照组，各62 例，对照组采用常规护理方法，观察组按制定的临床路径实施护理。
对2 组患者平均住院天数、住院费用、护理满意度、健康教育达标率进行比较。
结果观察组患者平均住院天数、住院费用均显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；护理满意度、健康教育达标率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
结论输卵管妊娠住院患者按临床路实施护理，可以减少住院天数，降低住院费用，提高患者满意度，提高工作效率。
【关键词】临床路径输卵管妊娠护理临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最合当的有顺序和时间性的照顾计划，在预定的时间范围达到预定的医疗结果。
输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一，当输卵管妊娠输卵管妊娠流产或破裂时，可能性引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。
输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。
以壶腹部妊娠多见[1]。
近年来输卵管妊娠有增加的趋势。
对输卵管妊娠患者的实施规范化治疗护理非常重要。
本科对2010 年1 月-2011 年8 月收治的124 例输卵管妊娠患者运用临床路径进行管理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本科对2010 年1 月-2011 年8 月收治的124 例输卵管妊娠患者，其中年龄17-43 岁，平均年龄35 岁，文化程度：初中32 例，高中75 例，大学17 例。
适用对象第一诊断为输卵管妊娠，行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术；诊断依据：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），症状：停经后腹痛、阴道流血；妇科检查：宫颈举痛、附件包块；辅助检查：尿hcg 阳性或血hcg 值升高，超声波提示[2]。
临床路径在腹腔镜治疗输卵管妊娠中的应用研究
临床路径在腹腔镜治疗输卵管妊娠中的应用研究姚吉;刘淑岩;陈乐林【摘要】Objectiv e To explore feasibility of clinical pathway in tubal pregnancy with laparoscopic surgery. Methods 70 cases patients with tubal pregnancy in our hospital from October 2012 to April 2013 were divided into observation group and control group according to different manage-ment program, comparative analysis were made on average length of stay , average medical costs, knowledge master, satisfaction and complications of two groups.Results The observation group was evidently superior to the control one in average length of stay , average medical costs(P<0.05),the rate of knowledge master of observation group (88.6%)is better than control group(97.1%), the sat-isfaction of observation group(97.1%)is better than control group (77.1%)(P<0.05),the complication of observation group (8.6%)was less than control group (22.9%) (P<0.05).Conclusions To take the clinical pathway to the tubal pregnancy patients with laparoscopic surgery can effectively shorten the length of stay, reduce the medical costs, improve patient satisfaction, reduce complications, de-serve the clinical expansion.%目的：探索在腹腔镜治疗输卵管妊娠中实施临床路径的可行性。
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输卵管妊娠临床路径
一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。
2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。