肉芽组织

镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞,因此肉芽组织具有抗感染功能。巨噬细胞能分泌PDGF、FGF、TGF－β、IL－1及TNF，加上创面凝血时血小板释放的PDGF，进一步刺激纤维母细胞及毛细血管增生。巨噬细胞及中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片，这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶，能分解坏死组织及纤维蛋白，肉芽组织中毛细血管内皮细胞亦有吞噬能力，并有强的纤维蛋白溶解作用。

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修复

瘢痕性修复或称不完全性修复，是在组织细胞不能进行再生性修复的情况下，由损伤局部的间质新生出的肉芽组织溶解吸收异物并填补缺损，继之肉芽组织逐渐成熟，转变为瘢痕组织，使缺损得到修复。

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肉芽组织

（一）概念

肉芽组织（granulation tissue）是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。

（二）肉芽组织的成分及形态特点

肉芽组织是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的。其形态特点如下。

1．肉眼观察肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故名。

2．镜下观察基本结构为：①大量新生的毛细血管，平行排列，均与表面相垂直，并在近表面处互相吻合形成弓状突起，肉眼呈鲜红色细颗粒状。②新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间，很少有胶原纤维形成。③多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中。肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛。

（三）肉芽组织的作用

肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

机化（organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。最后肉芽组织成熟，转变为纤维瘢痕组织。包裹（encapsulation）是一种不完全的机化。即在失活组织或异物不能完全被机化时，在其周围增生的肉芽组织成熟为纤维结缔组织形成包膜，将其与正常组织隔离开。

（四）肉芽组织的结局

肉芽组织在组织损伤后2～3天内即可开始出现，填补创口或机化异物。随着时间的推移，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。其主要形态标志为：水分逐渐吸收；炎性细胞减少并逐渐消失；毛细血管闭塞、数目减少。最终肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。

神经末梢被恶性肿瘤细胞浸润，形成癌巢，这也是癌症病人晚期顽固性疼痛的原因。

良性肿瘤与恶性肿瘤,二者在细胞形态、组织结构、生长方式、增长速度和对人体影响等方面均有本质的不同，所以治疗上也不一样。把恶性肿瘤当作良性肿瘤治疗就会贻误病人。反之，若把良性肿瘤当作恶性肿瘤治疗，不仅造成病人精神上负担，而且由于采取许多不必要的治疗手段，致使病人遭受痛苦和损失。因此，必须将良性肿瘤与恶性肿瘤加以严格区分。

1、组织结构：良性肿瘤细胞分化程度高，它与正常组织细胞虽不完全一样，但近似之处颇多。如纤维瘤细胞与正常的纤维细胞就较近似。恶性肿瘤的细胞分化程度低与正常的组织细胞差异大，很象幼稚细胞的胚胎细胞。它的特点是：

①排列紊乱。由于恶性肿瘤细胞分化程度低，细胞的排列常很紊乱，如腺癌的细胞尽管可围成腺腔，但腺腔大小及形状颇不规则，细胞的层次可为单层或多层，甚至有不形成腺腔者。

②细胞极性丧失。正常的相邻上皮细胞之间，一般有一定的排列方向，细胞极性，细胞极性的紊乱或丧失，是恶性变的早期征象之一。

③细胞及细胞核的变化。恶性肿瘤的细胞及细胞核是大小不等、形态不一。细胞核增大尤其显著，致使核与细胞浆的比例失常。核染色深，有多数核分裂（5个高备镜视野中可见1——2个）。尤其是不典型的核分裂对诊断的更有意义。

2、生长方式：良性肿瘤呈膨胀性生长，不侵入周围组织，有完整包膜，与周围界限清楚，手术比较容易摘除。恶性肿瘤呈浸润性生长，癌细胞可以从组织间隙、淋巴管和血管向周围组织侵入，故恶性肿瘤的形态极不规则，也无完整包膜，与周围组织界限不清，紧密连在一起，有时早期就出现固定，不易移动。有的恶性肿瘤，以大体标本来看似乎存在包膜，但在显微镜下则见肿瘤细胞已侵入正常组织。因此，恶性肿瘤手术切除时，必须包括适当的正常组织在内的整块切除，而且仍易复发。

3、生长速度：良性肿瘤生长缓慢。有的几年甚至十几年不见明显增大。只是在其发生恶变时，才表现生长加速。恶性肿瘤的生长就很快，短期之内可以形成大的肿块。由于恶性肿瘤细胞生长的速度比血运的增加还要快，故肿瘤常因缺血而发生坏死，使肿瘤中心液化或表面破溃，形成难愈的溃疡，合并感染时，常有恶臭的分泌物流出。

4、瘤细胞转移：良性细胞不转移。这也是它生长方式所决定，因为它不侵入周围组织，有完整包膜。而恶性肿瘤就不同了，不仅它是浸润性生长（从组织间隙淋巴血管）及向周围组织侵入，固恶性肿瘤时常发生转移。由于恶性肿瘤细胞膜钙质低下，细胞间粘着力较弱，瘤细胞自身的阿米巴运动以及肿瘤细胞产生的透明质、酸酶溶解包含它的结缔组织等原因，加至多种损害性治疗，使患者抗病能力再度低下，无能抗拒恶性肿瘤的增殖，使肿瘤细胞能够脱离开原发的部位，转移到别处，形成新的病灶。

5、对人体的影响：良性肿瘤可以压迫周围组织器官,但不引起全身性消耗症状。恶性肿瘤就不同,随着病程的发展,恶性细胞的迅速繁殖及排泄出的毒性物质,患者的消耗加速,体力及抗病能力继续下降,能量和收支失去平衡,对人体的损害也逐渐加重。最常见的全身影响是进行性消耗,体重下降.例如子宫颈癌初期可能只表现白带增多或接触性出血,随着肿瘤的发展,则产生局部及全身变化,晚期则表现更加明显.腹大腹水、恶病质同时出现。恶性肿瘤对局部组织和器官的影响，突出的表现如下几方面：

① 压迫临近器官：如纵隔肿瘤压迫气管引起呼吸困难，严重的可引起窒息；压迫上腔静脉时可出现局部和颈部水肿、静脉曲张等上腔静脉综合症。

② 阻塞胀腔：如食管癌阻塞食管腔引起咽下困难；肠肿瘤阻塞肠腔引起肠梗阻；支气管肺癌引起阻塞性肺不张；肾盂及输尿管部肿瘤引起肾盂积水等。

③ 破坏器官结构及功能：骨恶性肿瘤破坏骨质甚至造成病理骨折；肝癌破坏肝组织，引起肝功能障碍，严重者可引起肝昏迷等。

④ 出血：肿瘤本身坏死，破溃出血。如子宫颈癌的阴道流血；肝癌破裂造成的内出血。此外有些恶性肿瘤还可侵蚀血管造成出血，如肺癌侵蚀肺血管出现咯血等。

⑤感染:肿瘤阻塞与破溃出血,均可造成细菌繁殖的有利条件而引起感染.如子宫癌病人大部分有盆腔炎存在;若肿瘤局部感染时常有脓性臭水自阴道流出。

⑥疼痛：早期可无疼痛。当肿瘤长大至一定程度，阻塞、压迫或侵犯组织器官时，即可产生明显疼痛。若肿瘤骨转移时有骨部疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经时可出现病变部电击样疼痛；巨块性肝癌肝包膜膨大到一定程度时形成一种张力，引起肝区剧烈疼痛等等。

鉴别良、恶性肿瘤还应注意到，某些良性肿瘤和恶性肿瘤有着相近似的生长形式。如有的良性肿瘤也可以生长较快，状似恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤有可能生长缓慢（低度恶性）很象良性肿瘤，甚至有的间叶组织肿瘤，良、恶性在组织形态表现上没有绝对的界限，如生长活跃的纤维瘤就是如此。特别是有的肿瘤本身就具有良性恶性的两种特点，如腮腺混合瘤，虽然肿瘤细胞表现为良性，而且有完整包膜，但它是多中心性生长，治疗后较一般良性肿瘤复发率高，就其临床的某些特点来看很似恶性肿瘤，固有的称之为半恶性或临界性肿瘤。这种肿瘤的治疗有一定的特殊性。此外，某些良性肿瘤在其发展过程中有变为恶性的可能，临床上也应予以关注。良性肿瘤与恶性肿瘤有质的不同，但它们又有某些共性与互相联系，所以诊断上必须慎重，认真加以区别。