常见自身免疫性疾病的药物治疗
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无根治方法）
自身免疫性疾病概述
包括： 类风湿关节炎( ，) 系统性红斑狼疮( , ) 系统性硬化病( ) 强直性脊柱炎（） 皮肌炎 自身免疫性溶血性贫血 溃疡性结肠炎 白塞氏症 病
概述
：一种以关节滑膜炎为特征，主要侵犯周围关 节的慢性全 身性自身免疫性疾病。
临床特征：慢性、对称性、多关节炎，受累关 节疼痛、肿 胀，功能下降，病变呈持续性、 反复发作的过程 ，严重时可造成关节畸形。
类风湿因子＞1:64、抗角蛋白抗体（）、抗 核抗体阳性。
治疗
病因不明，至今无根治方法和预防措施。 治疗目的:控制关节炎症，缓解症状
保持关节功能，防止畸形 促进关节修复，改善关节功能 治疗原则:早期诊断，早期治疗 联合用药 功能锻炼，防关节强直
药物治疗
1. 改善症状抗风湿药 （ ,) 1.1非甾体抗炎药(）: 一线,最常用。起效快，对症治疗可缓解关节疼 痛及晨僵 等症状，但不控制病情进展，不能更改病程和预防 关节破坏 从小剂量开始，只有在一种足量使用1-2w无效才换 另一， 避免合用。老人选T1/2 短的，有溃疡者用选择性2 抑 制剂（美洛西康，塞来西布） 机制：环氧化酶抑制剂，具有退热、止痛、抗炎、 消肿作用
类风湿结节
２.关节外表现
2.２血管炎:重症表现之一
血管炎
血管炎
2.关节外表现
2.3肺
２Байду номын сангаас节外表现
2.４ 其它系统 如：心、肾、胃肠、神经、血液等
干燥综合征约30～40％，口干、眼干不著
实验室检查
血象:轻中度贫血、血小板计数偏高,血沉 加快（疾病活动时）
C反应蛋白：水平升高（疾病活动期），无特 异性
病理变化：慢性滑膜炎（），侵及下层的软骨 和骨，造成关节破坏。
概述
流行病学:患病率0.32-0.36%,低于欧美白人1％，好发 于中年 女性,成人任何年龄均可发病 ,30-45岁最 常见,男 女之比1:2-4
病因：未完全明确. (1)遗传易感性:同卵孪生共同患病率约27%,双卵孪生
为5%； (2)感染因素组链球菌长期存在于体内；巨细胞（）病
毒 (3)性激素：雌H促进发生，孕H抑制，患者体内雄H及
其代
发病机制
临床表现
1、关节表现:表现在一些特有关节。 主要侵犯腕、掌指关节、近端指间关节 其次是足趾、膝、踝、肘、髋、肩、颞 颌关节等。
远端指间关节很少受累。 1.1 晨僵( )
95％的患者早晨清醒关节发僵和紧绷感（1h以 上)，晨僵持续时间和关节病变的程度成正比，可 作为观察疾病活动性的指标之一。
（重症患者，剂量视病情而调整） 桥梁 ：可作为起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意
时的短期措施。 重视副作用：须纠正单用激素的倾向，不做长期用
机理：抑制二氢叶酸还原酶，影响合成。 起效：2～3周 用法：每周一次，每次10～15。 副作用：不大，个别人恶心、过敏
1.2慢作用抗风湿药
联合用药方案 柳氮磺吡啶 羟氯喹 环磷酰胺 青霉胺 金诺芬 硫唑嘌呤 植物药（雷公藤多甙、白芍总苷） 如不能耐受,可改用来氟米特或其他
早期联合治疗是减少致残的关键
的作用机制
1.2慢作用抗风湿药
如抗疟药：氯喹，羟氯喹； 金制剂； 青霉胺，硫唑嘌呤，柳氮磺胺吡啶； 抗代谢药:环磷酰胺，甲氨蝶呤（早期,首选,合用基
础药） 免疫抑制剂：环孢素，来氟米特 植物药：雷公藤多苷片，白芍总苷，对缓解疼痛，
晨僵效果好。
的重要作用机制
1.2慢作用抗风湿药
甲氨蝶呤 ： 是治疗的首选药物。
常见自身免疫性疾病的药物治疗
自身免疫性疾病概述366
自身免疫性疾病（ )是指机体对自身 抗原产生免疫反应而导致自身组织损伤所引起的疾病。 共同特点： ①病因大多不明，女性多于男性； ②血液中存在高效价自身抗体和/或能与自身组织成分起
反应的致敏淋巴细胞； ③病程反复，呈慢性迁延的过程； ④有明显的家族倾向性； ⑤可在实验动物中复制出疾病模型。 治疗策略：早诊断，早对症治疗，防止疾病进展（至今
1.2 慢作用抗风湿药
生物制剂及展望 还包括起效迅速的生物制剂，均有抗炎和缓
解病情作用。宜与合用。 如（1）肿瘤坏死因子抑制剂(α)：
单克隆抗体、可溶性受体融合蛋白 （2）白介素（1）受体拮抗剂 ：感染、停药后反复
展望：干细胞移植 ，基因治疗
1.改善症状抗风湿药
1.3糖皮质激素：三线 抗炎 ：迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。 适应症 （1）改善生活质量（小剂量泼尼松每日10-15） （2）严重血管炎 （3）局部应用。
工作或与其它项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活自理和参与工作的能力均受限。
关节表现
1.5 关节X线检查 对诊断、分期、监测病情变化以及疗
效的判定均有重要意义。 Ⅰ期关节端骨质疏松 Ⅱ期关节间隙狭窄 Ⅲ期出现骨质破坏 Ⅳ期关节半脱位、纤维性或骨性强直
关节表现
２关节外表现
2.1类风湿结节 20～30％的患者 出现，主要出现 于关节隆突部位 和受压部位之皮 下，如前臂、肘 鹰嘴突附近、枕 和跟腱。表明疾 病活动。
关节表现-畸形
左手尺侧偏斜、半脱位, 双手背肌有肌肉萎缩
关节表现-畸形
第２,３,４手指关节天鹅颈样畸形,第５纽扣花样畸形
关节表现-畸形
关节表现
1.4 关节功能障碍 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作. Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，
但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业
1.改善症状抗风湿药
1.2慢作用抗风湿药（）或称疾病改善药（ ，免疫 抑制剂）： 较发挥作用慢（起效时间长），临床
症状的明显改善大约需1-6个月，故称。 有改善、延缓和阻止病情进展作用，防止关节
破坏，故称为二线，临床诊断明确的尽早用2合用1 。 作用机制较复杂，通过影响的不同病理过程，有 控制病情进展的可能。
临床表现
1.2 肿胀和疼痛 呈持续性,对称性,反复发作性,疼痛关节常伴有压痛 关节肿胀:由关节腔积液、周围软组织炎、滑膜炎 软组织肿胀:为早期表现,在近端指间关节典型的呈梭 型肿胀 关节活动受限
1.3 关节畸形:多见于晚期。为破坏骨结构所致。 尺侧偏斜和半脱位 天鹅颈 纽扣花 肌肉萎缩
关节肿胀
呈梭形肿胀, 由于关节积 液和滑膜炎 引起的,是 类风湿关节 炎的特征性 改变
自身免疫性疾病概述
包括： 类风湿关节炎( ，) 系统性红斑狼疮( , ) 系统性硬化病( ) 强直性脊柱炎（） 皮肌炎 自身免疫性溶血性贫血 溃疡性结肠炎 白塞氏症 病
概述
：一种以关节滑膜炎为特征，主要侵犯周围关 节的慢性全 身性自身免疫性疾病。
临床特征：慢性、对称性、多关节炎，受累关 节疼痛、肿 胀，功能下降，病变呈持续性、 反复发作的过程 ，严重时可造成关节畸形。
类风湿因子＞1:64、抗角蛋白抗体（）、抗 核抗体阳性。
治疗
病因不明，至今无根治方法和预防措施。 治疗目的:控制关节炎症，缓解症状
保持关节功能，防止畸形 促进关节修复，改善关节功能 治疗原则:早期诊断，早期治疗 联合用药 功能锻炼，防关节强直
药物治疗
1. 改善症状抗风湿药 （ ,) 1.1非甾体抗炎药(）: 一线,最常用。起效快，对症治疗可缓解关节疼 痛及晨僵 等症状，但不控制病情进展，不能更改病程和预防 关节破坏 从小剂量开始，只有在一种足量使用1-2w无效才换 另一， 避免合用。老人选T1/2 短的，有溃疡者用选择性2 抑 制剂（美洛西康，塞来西布） 机制：环氧化酶抑制剂，具有退热、止痛、抗炎、 消肿作用
类风湿结节
２.关节外表现
2.２血管炎:重症表现之一
血管炎
血管炎
2.关节外表现
2.3肺
２Байду номын сангаас节外表现
2.４ 其它系统 如：心、肾、胃肠、神经、血液等
干燥综合征约30～40％，口干、眼干不著
实验室检查
血象:轻中度贫血、血小板计数偏高,血沉 加快（疾病活动时）
C反应蛋白：水平升高（疾病活动期），无特 异性
病理变化：慢性滑膜炎（），侵及下层的软骨 和骨，造成关节破坏。
概述
流行病学:患病率0.32-0.36%,低于欧美白人1％，好发 于中年 女性,成人任何年龄均可发病 ,30-45岁最 常见,男 女之比1:2-4
病因：未完全明确. (1)遗传易感性:同卵孪生共同患病率约27%,双卵孪生
为5%； (2)感染因素组链球菌长期存在于体内；巨细胞（）病
毒 (3)性激素：雌H促进发生，孕H抑制，患者体内雄H及
其代
发病机制
临床表现
1、关节表现:表现在一些特有关节。 主要侵犯腕、掌指关节、近端指间关节 其次是足趾、膝、踝、肘、髋、肩、颞 颌关节等。
远端指间关节很少受累。 1.1 晨僵( )
95％的患者早晨清醒关节发僵和紧绷感（1h以 上)，晨僵持续时间和关节病变的程度成正比，可 作为观察疾病活动性的指标之一。
（重症患者，剂量视病情而调整） 桥梁 ：可作为起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意
时的短期措施。 重视副作用：须纠正单用激素的倾向，不做长期用
机理：抑制二氢叶酸还原酶，影响合成。 起效：2～3周 用法：每周一次，每次10～15。 副作用：不大，个别人恶心、过敏
1.2慢作用抗风湿药
联合用药方案 柳氮磺吡啶 羟氯喹 环磷酰胺 青霉胺 金诺芬 硫唑嘌呤 植物药（雷公藤多甙、白芍总苷） 如不能耐受,可改用来氟米特或其他
早期联合治疗是减少致残的关键
的作用机制
1.2慢作用抗风湿药
如抗疟药：氯喹，羟氯喹； 金制剂； 青霉胺，硫唑嘌呤，柳氮磺胺吡啶； 抗代谢药:环磷酰胺，甲氨蝶呤（早期,首选,合用基
础药） 免疫抑制剂：环孢素，来氟米特 植物药：雷公藤多苷片，白芍总苷，对缓解疼痛，
晨僵效果好。
的重要作用机制
1.2慢作用抗风湿药
甲氨蝶呤 ： 是治疗的首选药物。
常见自身免疫性疾病的药物治疗
自身免疫性疾病概述366
自身免疫性疾病（ )是指机体对自身 抗原产生免疫反应而导致自身组织损伤所引起的疾病。 共同特点： ①病因大多不明，女性多于男性； ②血液中存在高效价自身抗体和/或能与自身组织成分起
反应的致敏淋巴细胞； ③病程反复，呈慢性迁延的过程； ④有明显的家族倾向性； ⑤可在实验动物中复制出疾病模型。 治疗策略：早诊断，早对症治疗，防止疾病进展（至今
1.2 慢作用抗风湿药
生物制剂及展望 还包括起效迅速的生物制剂，均有抗炎和缓
解病情作用。宜与合用。 如（1）肿瘤坏死因子抑制剂(α)：
单克隆抗体、可溶性受体融合蛋白 （2）白介素（1）受体拮抗剂 ：感染、停药后反复
展望：干细胞移植 ，基因治疗
1.改善症状抗风湿药
1.3糖皮质激素：三线 抗炎 ：迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。 适应症 （1）改善生活质量（小剂量泼尼松每日10-15） （2）严重血管炎 （3）局部应用。
工作或与其它项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活自理和参与工作的能力均受限。
关节表现
1.5 关节X线检查 对诊断、分期、监测病情变化以及疗
效的判定均有重要意义。 Ⅰ期关节端骨质疏松 Ⅱ期关节间隙狭窄 Ⅲ期出现骨质破坏 Ⅳ期关节半脱位、纤维性或骨性强直
关节表现
２关节外表现
2.1类风湿结节 20～30％的患者 出现，主要出现 于关节隆突部位 和受压部位之皮 下，如前臂、肘 鹰嘴突附近、枕 和跟腱。表明疾 病活动。
关节表现-畸形
左手尺侧偏斜、半脱位, 双手背肌有肌肉萎缩
关节表现-畸形
第２,３,４手指关节天鹅颈样畸形,第５纽扣花样畸形
关节表现-畸形
关节表现
1.4 关节功能障碍 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作. Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，
但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业
1.改善症状抗风湿药
1.2慢作用抗风湿药（）或称疾病改善药（ ，免疫 抑制剂）： 较发挥作用慢（起效时间长），临床
症状的明显改善大约需1-6个月，故称。 有改善、延缓和阻止病情进展作用，防止关节
破坏，故称为二线，临床诊断明确的尽早用2合用1 。 作用机制较复杂，通过影响的不同病理过程，有 控制病情进展的可能。
临床表现
1.2 肿胀和疼痛 呈持续性,对称性,反复发作性,疼痛关节常伴有压痛 关节肿胀:由关节腔积液、周围软组织炎、滑膜炎 软组织肿胀:为早期表现,在近端指间关节典型的呈梭 型肿胀 关节活动受限
1.3 关节畸形:多见于晚期。为破坏骨结构所致。 尺侧偏斜和半脱位 天鹅颈 纽扣花 肌肉萎缩
关节肿胀
呈梭形肿胀, 由于关节积 液和滑膜炎 引起的,是 类风湿关节 炎的特征性 改变